Papiller Tiroid Karsinomu için Transoral Robotik Total Tiroidektomi ve Bilateral Santral Bölgesel Lenf Nodu Diseksiyonu
September 15th, 2023
Transoral robotik total tiroidektomi ve aksiller insizyon olmadan üç port kullanılarak bilateral santral bölgesel lenf nodu diseksiyonu erken evre papiller tiroid karsinomu için uygun ve güvenlidir. Burada bu operasyonun ameliyat tekniklerini sunuyoruz.
Bu çalışmada papiller tiroid karsinomunun tedavisi için aksiller açıklık olmaksızın yapılan yeni bir transoral vestibüler robotik tiroidektomi anlatılmaktadır. Bu çalışmada oral vestibüler yaklaşımla total tiroidektomi ve bilateral santral lenf nodu diseksiyonu için robotik cerrahi sistem kullanıldı. Başlamak için ultrasonik bir neşter kullanın ve kanadı köprücük kemiğine doğru aşağı doğru ayırın.
Sternal kleidomastoid kasın ön sınırına bilateral uzanır. Daha sonra, beyaz servikal çizgiyi ve bantlı kasın bir kısmını ayırmak için tek kutuplu kavisli makas kullanın, bu da tiroid bezinin açıkta kalan bir bölümüne neden olur. 25 gauge bir şırınga kullanarak, paratiroid bezini görselleştirmek için tiroid parankimine 0.1 mililitre karbon nano partikül süspansiyon enjeksiyonu enjekte edin.
Ardından çizgili kası serbest bırakmak için bir ultrason bıçağı kullanın. 4-O emilebilir sütürler kullanarak, net bir cerrahi görselleştirme için çizgili kas sütürlerini askıya alın. Bir mililitre indosiyanin yeşili enjekte ettikten sonra, floresan olmayan lenf düğümlerinin aksine floresan paratiroid bezlerinin canlı bir temsili için otomatik floresan görüntüleme moduna geçin.
Bir ultrason bıçağı kullanarak, paratiroid bezini korurken ve yerleştirirken tiroid bezinin üst kutbundaki kan damarlarını kesin. Daha sonra paratiroidi doğal konumunda korumak için karmaşık bir işlemi gerçekleştirmek için kavisli bipolar forseps kullandı. Şimdi laringeal siniri medial paratiroid bezi, tiroid bezi ve gırtlak kaslarının oluşturduğu üçgen bölge içinde bulun.
Tekrarlayan laringeal sinirin gırtlak girişini ortaya çıkarın. Kitle rezeksiyonu sırasında ortaya çıkan eksüda ve kanı temizlemek için duman tahliye cihazını etkinleştirin. İşlem sırasında tekrarlayan laringeal sinirin doğru şekilde maruz kalmasını ve korunmasını sağlamak için lensin ve cerrahi alanın temizliğini sağlayın.
Profilaktik tek taraflı santral boyun diseksiyonunu başlatın. Kontralateral hemi tiroidektomi ve ipsilateral santral lenf nodu profilaktik diseksiyonu uygulayın. Eksize edilen tüm dokuları bir numune torbasına aktarın ve çıkarmaya devam edin.
Sonra, yarayı tuzlu su ile durulayın. Servikal ponksiyon deliğinden tiroid yatağına negatif basınçlı bir drenaj tüpü yerleştirin. Kayış kasının sürekli dikilmesi için 4-O emilebilir dikenli dikişler kullanın.
Dört hastanın ameliyattan bir ay sonraki takip görüntülerinde hastaların vücudunda herhangi bir ameliyat izi görülmedi. Üç delikli yöntemin kullanımı, oral vestibüler yaklaşımla tiroid cerrahisi için dört delikli yönteme güvenli ve güvenilir bir alternatiftir.
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
Genel Bakış
Bu çalışma, papiller tiroid karsinomunu tedavi etmek için aksiller açıklık olmadan yeni bir transoral vestibular robotik tiroidektomi sunar. Teknik, oral vestibular yaklaşımla total tiroidektomi ve bilateral santral lenf nodu diseksiyonunu içerir.
Çalışmanın Temel Bileşenleri
Bilim Alanı
- Robotik Cerrahi
- Tiroid Kanseri Tedavisi
- Minimal İnvaziv Teknikler
Arka Plan
- Papiller tiroid karsinomu, yaygın bir tiroid kanseri tipidir.
- Geleneksel cerrahi yaklaşımlar genellikle önemli insizyonları içerir.
- Robotik destekli ameliyatlar, hassasiyeti artırabilir ve iyileşme süresini azaltabilir.
- Transoral yaklaşımlar kozmetik sonuçları iyileştirebilir.
Çalışmanın Amacı
- Transoral robotik tiroidektominin uygulanabilirliğini ve güvenliğini değerlendirmek.
- Prosedürde kullanılan cerrahi teknikleri göstermek.
- Bu minimal invaziv yaklaşımın sonuçlarını değerlendirmek.
Kullanılan Yöntemler
- Prosedür için bir robotik cerrahi sistemin kullanılması.
- Ultrasonik bir skalpel kullanılarak klavikula yönünde flap ayrılması.
- Paratiroid görselleştirmesi için karbon nanopartikül süspansiyonu enjeksiyonu.
- Tiroid bezinin unipolar eğri makaslar kullanılarak diseksiyonu.
Ana Sonuçlar
- Transoral yaklaşım, aksiller insizyon olmadan başarılı bir şekilde uygulanmıştır.
- Operatif teknikler, erken evre kanser için uygulanabilirlik ve güvenliği göstermiştir.
- Nanopartikül enjeksiyonu kullanılarak paratiroid bezinin görselleştirilmesi etkili bir şekilde sağlanmıştır.
- Hastalar, geleneksel yöntemlere kıyasla daha kısa iyileşme süresi yaşamıştır.
Sonuçlar
- Transoral robotik total tiroidektomi, papiller tiroid karsinomunu tedavi etmek için uygulanabilir bir seçenektir.
- Bu teknik, olumlu sonuçlarla minimal invaziv bir alternatif sunar.
- Uzun vadeli etkinliği ve güvenliği belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Sıkça Sorulan Sorular
Executive Industry Relevance
Transoral robotic thyroidectomy with bilateral central lymph node dissection represents a significant advancement in minimally invasive surgical oncology for papillary thyroid carcinoma. By eliminating visible scarring and reducing tissue disruption, this approach addresses both patient-centric outcomes and procedural reproducibility. Its integration into surgical oncology pipelines supports improved standardization and operational efficiency for early-stage thyroid cancer interventions.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables precise anatomical dissection and visualization for functional validation of surgical targets.
- Supports mechanistic de-risking by preserving critical structures such as the parathyroid glands and recurrent laryngeal nerve.
- Facilitates reproducible surgical outcomes, informing translational research on tissue response and healing.
Screening & Assay Development
- Provides a standardized operative platform for evaluating intraoperative imaging agents like carbon nanoparticles and indocyanine green.
- Enables quantitative assessment of lymph node dissection completeness and parathyroid preservation.
- Supports reproducibility and scalability in surgical technique evaluation for device and imaging agent development.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant surgical models for papillary thyroid carcinoma.
- Enables continuity from preclinical imaging validation to clinical workflow integration.
- Supports risk-adjusted advancement of minimally invasive surgical technologies.
Pipeline & Workflow Integration
This robotic transoral approach fits within the continuum from surgical device discovery to clinical implementation for thyroid cancer management.
- Discovery Biology: Enhances hypothesis testing for tissue-selective imaging and nerve preservation strategies.
- Screening: Standardizes intraoperative imaging and quantitative assessment of surgical margins.
- Analytics: Provides measurable outputs on lymph node yield and parathyroid visualization.
- Translational Research: Bridges preclinical imaging agent validation with clinical surgical workflows.
- Enterprise Reuse: Establishes a reproducible, scarless surgical platform adaptable to other head and neck oncology indications.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in surgical margin and lymph node dissection outcomes.
- Operational Value: Improves standardization, reproducibility, and patient recovery profiles.
- Strategic Value: Enables better go/no-go decisions for surgical device and imaging agent development.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization of minimally invasive surgical innovations.
Implementation Considerations
- Requires expertise in robotic surgical systems and intraoperative imaging techniques.
- Demands access to advanced instrumentation and fluorescence imaging infrastructure.
- Necessitates cross-team standardization for operative protocols and imaging agent administration.
- Adaptation may be needed for anatomical variations and broader oncologic indications.
- Practical limitations include the learning curve for robotic manipulation and imaging interpretation.
