Name: Hepatosellüler Karsinomda Neoadjuvan Tedavi Olarak Y-90 Radyoembolizasyonu ve PD-1 İnhibitörü (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-05-24T12:40:00.000+00:00
Duration: 9 min 11 s
Description: Keşfedin hepatosellüler karsinomda Y-90 radyoembolizasyonu ve PD-1 inhibitörü kombinasyonunu neoadjuvan tedavi olarak. Bu yöntem tümör küçülmesi ve cerrahi sonuçları iyileştirmek için güvenli ve uygulanabilir bir strateji sunar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Tedavi prosedürü, Jinan Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi'nin kurumsal inceleme kurulu tarafından onaylandı. Çalışmaya dahil edilen katılımcıdan bilgilendirilmiş onam alındı.
1. Neoadjuvan tedavi için hasta seçimi
<ol>
	<li>Dahil edilme kriterleri<ol>
		<li>Cerrahi olarak çıkarılması tamamlamaya uygun lezyonları olan hastaları seçin (R0 rezeksiyonu).</li>
		<li>Anatomik olmayan rezeksiyon, vasküler invazyon, 32 ng/mL'yi aşan yüksek serum AFP seviyeleri, 5 cm'den büyük tümör boyutları, çoklu tümör varlığı ve altta yatan siroz dahil olmak üzere nüks için yüksek risk faktörleri sergileyen seçilmiş hastalar.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Hariç tutma kriterleri<ol>
		<li>İlk tanı sırasında cerrahi tedavi gerektiren yüksek riskli nüks faktörleri olan hastaları hariç tutun. Y90 tedavisini karşılayamayan hastaları hariç tutun.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Y-90 endikasyonları ve doz değerlendirmesi
<ol>
	<li>Tümöral kan akımını belirlemek için DSA anjiyografi<ol>
		<li>Hastadan işlem için sırtüstü yatmasını isteyin. Rutin dezenfeksiyon ve örtü işlemi yapın. Anestezi için femoral arter ponksiyon bölgesinde lokal olarak% 4'lük bir lidokain solüsyonu uygulayın.</li>
		<li>Rutin el yıkama prosedürlerine uyun, cerrahi kıyafetler giyin ve steril eldivenler giyin.</li>
		<li>Seldinger tekniğini kullanarak sağ ortak femoral artere bir mikropunktur iğnesi yerleştirin. Bunu, bir tuzlu su yıkama sistemine bağlı bir kılıfın yerleştirilmesiyle takip edin.</li>
		<li>Femoral arter ponksiyonu ve kateter yerleştirme başarılı olduğunda (parlak kırmızı arteriyel kan gözlenir), anjiyografik kateteri çölyak gövdesine ilerletin. Görüntüleme, hepatik arter dışında tümör sağlayan damarların varlığını gösteriyorsa, tümör besleyen damarları tanımlamak için superior mezenterik arter, infra-diyafragmatik arter vb. üzerinde anjiyografi yapın.</li>
		<li>Hepatik tümörün yalnızca sağ hepatik arterin tek bir dalı tarafından sağlanıp sağlanmadığını belirlemek için çölyak gövdesinin kökeninde anjiyografi yapın.</li>
		<li>Sağ hepatik arterin sağ inferior dalında süper seçici kateterizasyon için koaksiyel mikrokateter tekniğini kullanın. Tedarik eden damarın yerini doğrulamak için anjiyografi yapın.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Teknesyum-99m (Tc-99m) MAA enjeksiyonu ve görüntüleme<ol>
		<li>Mikrokateter yoluyla 2 mCi Tc-99m MAA'yı besleme arterlerine enjekte edin. NOT: Bu prosedür, Amerikan Tıp Fizikçileri Derneği'nin Hepatik Malignitelerin Tedavisinde 90Y Mikroküre Brakiterapi için Dozimetri, Görüntüleme ve Kalite Güvence Prosedürlerine İlişkin Tavsiyelerine uygun olarak yürütülür. Önerilen Tc-99m MAA dozu 2-4 mCi (74-148 MBq) olarak ayarlanmıştır16. Tc-99m MAA dozajının sabit olduğunu ve hastanın kilosuna, vücut yüzey alanına veya lezyonun boyutuna göre değişmediğini not etmek önemlidir.</li>
		<li>İntrahepatik Tc-99m MAA dağılımının hedeflenen tümör bölgesini tanımlamak için konik ışınlı bilgisayarlı tomografi (CBCT) yapın. Arteriyel faz sırasında bölgeyi sagital, koronal ve eksenel görünümlerde manuel olarak ana hatlarıyla belirtin.</li>
		<li>CBCT'deki SEG4 Özellikleri seçeneğini kullanarak hedeflenen tümör bölgesinin hacmini hesaplayın.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>LSF, TNR ve Y90 mikroküre dozimetri hesaplamaları<ol>
		<li>Tarayıcıda tarama modları (SPECT ve BT) parametrelerini yapılandırın ve Tc-99m MAA infüzyonundan 1-2 saat sonra hasta üzerinde SPECT/BT görüntülemesi gerçekleştirin. Tc-99m MAA'nın karaciğer, akciğer ve diğer organlardaki dağılımını belirlemek üzere SPECT ve CT görüntülerini birleştirmek için Füzyon işlevini seçin.</li>
		<li>Düzlemsel görüntüleme kullanarak akciğer şant fraksiyonunu (LSF) hesaplayın.<ol>
			<li>Düzlemsel görüntülerde karaciğer, sağ akciğer ve sol akciğerin ön ve arka görünümlerinde Tc-99m MAA dağılımının ayırt edilebildiği karaciğer ve akciğerler içindeki farklı alanları işaretleyerek ilgilenilen bölgeleri (ROI'ler) manuel olarak çizin. Bu adım bir nükleer tıp teknisyeni tarafından gerçekleştirilir. NOT: Akciğer Şant Fraksiyonu (LSF), karaciğerden her iki akciğere şant eden 99mTc-MAA fraksiyonunu temsil eder. Düzlemsel görüntülemeyi kullanan nükleer tıp teknisyeni, hem ön hem de arka görünümlerde karaciğer ve akciğerlerin etrafına (sol ve sağ akciğer için ayrı ayrı) ROI'leri manuel olarak çizer. Her parça için sayım sonucu daha sonra bu iş istasyonundan elde edilir.</li>
			<li>Standart bir nükleer tıp iş istasyonu kullanarak her bir yatırım getirisi için sayıları hesaplayın. Aşağıdaki formülü kullanın: Akciğer sayıları = <img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq01.jpg" style="margin: auto;"> 
			<img alt="Equation 2" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq02v2.jpg" style="margin: auto;"></li>
			<li>Aşağıdaki denklemi kullanarak LSF'yi hesaplayın: 
			<img alt="Equation 3" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq03v3.jpg" style="margin: auto;"></li>
		</ol>
		</li>
		<li>SPECT/BT görüntülemenin üç boyutlu (3D) segmentasyon uygulamasını kullanarak tümör-normal karaciğer oranını (TNR) hesaplayın.<ol>
			<li>Bilgisayarlı tomografi dilimlerine dayalı olarak hem tümör hem de normal karaciğer alanlarını kapsayacak şekilde aynı boyutta ayrı ROI'leri manuel olarak çizin.</li>
			<li>Bir iş istasyonu kullanarak her bir ROI'de normal karaciğerin birim hücre başına ortalama sayısı üzerinden tümörün birim hücre başına ortalama sayısını hesaplayın.</li>
			<li>Aşağıdaki denklemi kullanarak TNR oranını hesaplayın: 
			<img alt="Equation 4" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq04.jpg" style="margin: auto;"></li>
		</ol>
		</li>
		<li>Öngörülen aktiviteyi (Gbq) ve dozu (Gy) elde etmek için hesaplamalardan elde edilen sonuçlara dayalı olarak Y-90 RE (DAVYR) uygulaması için doz ve aktivite görselleştiricisinde Bölme modeli denklemini kullanın.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Y-90 Dara tedavisi
<ol>
	<li>Adım 2'de açıklanan yaklaşımı izleyin ve ardından adım 2.1'de tanımlanan kan sağlayan arterler üzerinde doğrudan bir anjiyogram yapın.</li>
	<li>Besleme arterlerinin konumunu daha kesin bir şekilde doğrulamak için mevcut anjiyografik görüntüyü 2. adımdaki görüntüyle karşılaştırın.</li>
	<li>Süper seçici kateterizasyondan sonra kateteri sağlayan arterlere ilerletin ve ardından önceden hesaplanmış doz ve aktivite ile Y90 mikrokürelerini sağlayan arterlere enjekte edin.</li>
	<li>Y-90 Dara için, göğüsten pelvisin hemen üstüne kadar özel tüm vücut PET/CT taramaları alın. Aşağıdaki parametreleri kullanarak PET-CT gerçekleştirin: 80 s ila 110 s, 120 kVp, 40 mA, 1 s tüp dönüşü, 4 mm kesit kolimasyonu ve 8 mm/s (yani adım, 2) yatak hızı.</li>
	<li>PET / CT görüntüleri üzerine çizilen bir hacim ROI'sinden TNR'yi değerlendirin ve ardından Y-90'ın dağılımını doğrulamak için Tc-99m MAA dağılımının SPECT / CT görüntülerinden elde edilen bir TNR ile karşılaştırın.</li>
	<li>Tc-99m MAA ve Y-90 mikrokürelerini dağıtırken ve enjekte ederken, kurşun önlükler, göz siperleri ve kurşun eldivenler gibi uygun koruyucu ekipman kullanın.</li>
	<li>Y-90 TARE tedavisinden sonra herhangi bir özel tedavi uygulamayın ve radyasyon riskini en aza indirmek için Y-90 tedavisi alan hastalardan 7 gün boyunca başkalarıyla yakın temastan kaçınmalarını isteyin.</li>
</ol>
4. Y90 tedavisinden sonra sıralı PD-1 inhibitörü tedavisi
<ol>
	<li>Y90 tedavisini takiben en az 2 ay boyunca lezyon stabilitesini gözlemleyin. Tutarlı izleme için uygun görüntüleme yöntemlerini kullanın. Nüks için herhangi bir yüksek risk faktörünün varlığını belirlemek için hastayı yeniden değerlendirin.</li>
	<li>Yüksek risk faktörleri belirlenirse, herhangi bir kontrendikasyon olmadığından emin olarak hastanın immünoterapi için uygunluğunu değerlendirin. Hastanın finansal hususlarına bağlı olarak Nivolumab veya Pembrolizumab gibi uygun bir PD-1 inhibitörü seçin.</li>
	<li>Seçilen inhibitörü, her biri 21 gün arayla 1-2 döngüde uygulayın. 2 mg / mL'de 100 mL fizyolojik salin kullanılarak hazırlanan PD-1 inhibitörünü 1 saat boyunca periferik intravenöz enjeksiyon yoluyla uygulayın, böylece bir PD-1 inhibitör tedavisi döngüsü tamamlayın.</li>
	<li>Tedavi sonrası değerlendirme ve takip<ol>
		<li>PD-1 inhibitör tedavisi tamamlandıktan sonra, takip görüntüleme çalışmaları ve tümör belirteç çalışmaları ön tedavi için kullanılanlarla aynıdır.</li>
		<li>Standart değerlendirme kriterleri21'i kullanarak hastanın PD-1 inhibitör tedavisine aylık yanıtını değerlendirin.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Y90 TARE ve PD-1 inhibitörünü takiben hepatektomi
<ol>
	<li>Hepatektomi kararı: PD-1 inhibitör tedavisinden en az 2 ay sonra lezyonun stabilitesini değerlendirmek için daha önce uygulanan aynı radyolojik teknikleri kullanarak tedavi bölgesini değerlendirin ve nüks için yüksek risk faktörlerinin bulunmadığından emin olun.</li>
	<li>Hepatektomi için ameliyat öncesi hazırlıklar: Tümör rezeksiyon sınırlarını doğru bir şekilde tanımlamak ve olası metastatik lezyonları incelemek için hastaya ameliyattan 3 gün önce İndosiyanin yeşili uygulayın.</li>
	<li>Cerrahi prosedür<ol>
		<li>Sırtüstü pozisyonda bulunan hastaya genel anestezi için trakeal entübasyon yapın. Üst karın bölgesi için meme ucu çizgisine üstün, kasık simfizine ve lateral olarak orta aksiller çizgiye uzanan cerrahi dezenfeksiyon yapın.</li>
		<li>Periton boşluğuna girdikten sonra, herhangi bir anormallik veya metastatik odak için karaciğer ve çevresindeki yapıları kapsamlı bir şekilde incelemek için bir laparoskop kullanın.</li>
		<li>Karaciğerin 6. segmentinde (S6) bulunan tümörü ortaya çıkarmak için sağ karaciğerin alt sınırını kavrayıcılarla yükseltin.</li>
		<li>İndosiyanin yeşilini intravenöz olarak enjekte ettikten sonra, tümörün boyutunu dikkatlice değerlendirmek için floresan görüntüleme moduna geçin ve bitişik dokulara istila veya önemli yapışmalar olmamasını sağlayın.</li>
		<li>Harmonik bir neşter kullanarak sağ karaciğerin alt sınırı, arka periton ve sağ böbrek arasındaki bağ dokularını inceleyin. Sağ üçgen ve koroner bağları üstün bir şekilde diseksiyon yaparak ilerleyin, böylece ikinci porta hepatis'i ortaya çıkarın.</li>
		<li>Sağ lobu tamamen ortaya çıkarmak için karaciğeri sola çekmek için ördek gagası forseps kullanmak.</li>
		<li>Tümör ile bitişik sağlıklı doku arasındaki marjı net bir şekilde belirlemek için floresan görüntüleme modunu kullanın.</li>
		<li>Monopolar koter kancası kullanarak rezeksiyon kılavuz çizgilerini tümör kenarından yaklaşık 1-2 cm uzakta işaretleyin.</li>
		<li>İntraoperatif kanamayı azaltmak için portal ven ve hepatik arterden vasküler akışı geçici olarak kesin. Turnikeleri 15 dakikalık oklüzyon ve ardından 5 dakikalık reperfüzyon döngülerinde sıkın.</li>
		<li>Karaciğer parankimini harmonik neşter ile kılavuz çizgiler boyunca dikkatlice geçirin. Küçük safra kanallarını ve damarları neşter ile pıhtılaştırın, önce kelepçeleyin ve sonra daha büyük yapıları kesin.</li>
		<li>Tümör örneğini eksize ettikten sonra histopatolojik değerlendirme için gönderin.</li>
		<li>Hepatik kesim yüzeyini ılık normal tuzlu su ile durulayın, ardından bipolar pıhtılaşma ile hemostaz elde edin. Tüm kesileri kapatmak için emilebilir dikiş kullanın. Hastanın ameliyat sonrası hastanede kalış süresi 10 gün sürdü. Ameliyat sonrası ağrı yönetimi için, Tramadol'ü kas içi enjeksiyon yoluyla uygulayın.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Hepatektomi sonrası takip<ol>
		<li>Herhangi bir potansiyel postoperatif nüks veya metastatik lezyonu derhal tespit etmek için, ameliyattan sonraki ilk 3 ay boyunca aylık olarak takip muayeneleri yapın. Bu süreyi takiben, önümüzdeki 2 yıl boyunca her 3 ayda bir ve sonraki 3 yıl boyunca her 6 ayda bir, ameliyattan sonra toplam 5 yıla kadar muayeneler planlayın.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<meta charset="utf8"></head><body>Hepatosellüler Karsinomda Köprüleme Tedavisi Olarak Y-90 TARE ve PD-1 İnhibisyonu

<ol><li>Su, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Molecular+mechanism+of+CK19+involved+in+the+regulation+of+postoperative+recurrence+of+HBV-associated+primary+hepatocellular+carcinoma+in+Guangxi%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Transl+Med%22%5BJournal%5D)">Molecular mechanism of CK19 involved in the regulation of postoperative recurrence of HBV-associated primary hepatocellular carcinoma in Guangxi.</a> Ann Transl Med. 9 (24), 1780(2021).</li>
<li>Zheng, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+incidence+and+mortality+in+China%2C+2016%5BTitle%5D)+AND+%22J+Natl+Cancer+Center%22%5BJournal%5D)">Cancer incidence and mortality in China, 2016.</a> J Natl Cancer Center. 2 (1), 1-9 (2022).</li>
<li>Sung, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+cancer+statistics+2020%3A+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries%5BTitle%5D)+AND+%22CA%22%5BJournal%5D)">Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA. 71 (3), 209-249 (2021).</li>
<li>Heimbach, J. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((AASLD+guidelines+for+the+treatment+of+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatology+%28Baltimore%2C+Md.%29%22%5BJournal%5D)">AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma.</a> Hepatology (Baltimore, Md.). 67 (1), 358-380 (2018).</li>
<li>Sato, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+study+of+fully+covered+metal+stents+for+different+types+of+refractory+benign+biliary+strictures%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A prospective study of fully covered metal stents for different types of refractory benign biliary strictures.</a> Endoscopy. 52 (5), 368-376 (2020).</li>
<li>Zhou, H., Song, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Conversion+therapy+and+maintenance+therapy+for+primary+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Biosci+Trends%22%5BJournal%5D)">Conversion therapy and maintenance therapy for primary hepatocellular carcinoma.</a> Biosci Trends. 15 (3), 155-160 (2021).</li>
<li>Xu, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors%2C+patterns%2C+and+outcomes+of+late+recurrence+after+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surg%22%5BJournal%5D)">Risk factors, patterns, and outcomes of late recurrence after liver resection for hepatocellular carcinoma.</a> JAMA Surg. 154 (3), 209-217 (2019).</li>
<li>Song, T., Lang, M., Ren, S., Gan, L., Lu, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+past%2C+present%2C+and+future+of+conversion+therapy+for+liver+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cancer+Res%22%5BJournal%5D)">The past, present, and future of conversion therapy for liver cancer.</a> Am J Cancer Res. 11 (10), 4711-4724 (2021).</li>
<li>Sangro, B., Salem, R., Kennedy, A., Coldwell, D., Wasan, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radioembolization+for+hepatocellular+carcinoma%3A+A+review+of+the+evidence+and+treatment+recommendations%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Radioembolization for hepatocellular carcinoma: A review of the evidence and treatment recommendations.</a> Am J Clin Oncol. 34 (4), 422(2011).</li>
<li>Chinese Medical Doctor Association, Clinical Guidelines Committee of Chinese College of Interventionalists, Chinese Research Hospital Association, Society for Hepatopancreatobiliary Surgery. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expert+consensus+on+the+standardized+procedure+of+selective+internal+radiation+therapy+with+Yttrium-90+microspheres+for+liver+malignancies+%282024+edition%29%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+Yi+Xue+Za+Zhi%22%5BJournal%5D)">Expert consensus on the standardized procedure of selective internal radiation therapy with Yttrium-90 microspheres for liver malignancies (2024 edition).</a> Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 104 (7), 486-498 (2024).</li>
<li>Vilgrain, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+selective+internal+radiotherapy+with+yttrium-90+resin+microspheres+compared+with+sorafenib+in+locally+advanced+and+inoperable+hepatocellular+carcinoma+%28SARAH%29%3A+an+open-label+randomised+controlled+phase+3+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Oncol%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of selective internal radiotherapy with yttrium-90 resin microspheres compared with sorafenib in locally advanced and inoperable hepatocellular carcinoma (SARAH): an open-label randomised controlled phase 3 trial.</a> Lancet Oncol. 18 (12), 1624-1636 (2017).</li>
<li>Villalobos, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+concurrent+Atezolizumab%2FBevacizumab+or+Nivolumab+combination+therapy+with+Yttrium-90+radioembolization+of+advanced+unresectable+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Oncol+%28Toronto%2C+Ont.%29%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of concurrent Atezolizumab/Bevacizumab or Nivolumab combination therapy with Yttrium-90 radioembolization of advanced unresectable hepatocellular carcinoma.</a> Curr Oncol (Toronto, Ont.). 30 (12), 10100-10110 (2023).</li>
<li>Kulik, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+90Y+radiotherapy+for+hepatocellular+carcinoma+with+and+without+portal+vein+thrombosis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatology+%28Baltimore%2C+Md.%29%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of 90Y radiotherapy for hepatocellular carcinoma with and without portal vein thrombosis.</a> Hepatology (Baltimore, Md.). 47 (1), 71-81 (2008).</li>
<li>Singh, P., Anil, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Yttrium-90+radioembolization+of+liver+tumors%3A+what+do+the+images+tell+us%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Imaging%22%5BJournal%5D)">Yttrium-90 radioembolization of liver tumors: what do the images tell us.</a> Cancer Imaging. 13 (4), 645(2013).</li>
<li>Kim, Y. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+safety+issues+in+Y-90+microsphere+selective+hepatic+radioembolization+therapy%3A+Possible+radiation+exposure+from+the+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Nuc+Med+Mol+Imag%22%5BJournal%5D)">Radiation safety issues in Y-90 microsphere selective hepatic radioembolization therapy: Possible radiation exposure from the patients.</a> Nuc Med Mol Imag. 44 (4), 252-260 (2010).</li>
<li>Kennedy, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+radioembolization+of+hepatic+malignancies+using+yttrium-90+microsphere+brachytherapy%3A+a+consensus+panel+report+from+the+radioembolization+brachytherapy+oncology+consortium%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Radiation+Oncol%2C+Biol%2C+Phys%22%5BJournal%5D)">Recommendations for radioembolization of hepatic malignancies using yttrium-90 microsphere brachytherapy: a consensus panel report from the radioembolization brachytherapy oncology consortium.</a> Int J Radiation Oncol, Biol, Phys. 68 (1), 13-23 (2007).</li>
<li>Molvar, C., Lewandowski, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Yttrium-90+radioembolization+of+hepatocellular+carcinoma-performance%2C+technical+advances%2C+and+future+concepts%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Intervent+Radiol%22%5BJournal%5D)">Yttrium-90 radioembolization of hepatocellular carcinoma-performance, technical advances, and future concepts.</a> Semin Intervent Radiol. 32 (4), 388-397 (2015).</li>
<li>Aliseda, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+resection+and+transplantation+following+Yttrium-90+radioembolization+for+primary+malignant+liver+tumors%3A+A+15-year+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers%22%5BJournal%5D)">Liver resection and transplantation following Yttrium-90 radioembolization for primary malignant liver tumors: A 15-year single-center experience.</a> Cancers. 15 (3), 733(2023).</li>
<li>Wehrenberg-Klee, E., Goyal, L., Dugan, M., Zhu, A. X., Ganguli, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Y-90+radioembolization+combined+with+a+PD-1+inhibitor+for+advanced+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovas+Intervent+Radiol%22%5BJournal%5D)">Y-90 radioembolization combined with a PD-1 inhibitor for advanced hepatocellular carcinoma.</a> Cardiovas Intervent Radiol. 41 (11), 1799-1802 (2018).</li>
<li>Maleux, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictive+factors+for+adverse+event+outcomes+after+transarterial+radioembolization+with+Yttrium-90+resin+microspheres+in+Europe%3A+Results+from+the+prospective+observational+CIRT+study%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovas+Intervent+Radiol%22%5BJournal%5D)">Predictive factors for adverse event outcomes after transarterial radioembolization with Yttrium-90 resin microspheres in Europe: Results from the prospective observational CIRT study.</a> Cardiovas Intervent Radiol. 46 (7), 852-867 (2023).</li>
<li>Lencioni, R., Llovet, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+RECIST+%28mRECIST%29+assessment+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Liver+Dis%22%5BJournal%5D)">Modified RECIST (mRECIST) assessment for hepatocellular carcinoma.</a> Semin Liver Dis. 30 (1), 52-60 (2010).</li>
<li>Yu, Q., Khanjyan, M., Fidelman, N., Pillai, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contemporary+applications+of+Y90+for+the+treatment+of+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatol+Comm%22%5BJournal%5D)">Contemporary applications of Y90 for the treatment of hepatocellular carcinoma.</a> Hepatol Comm. 7 (10), e0288(2023).</li>
<li>Zhou, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+diagnosis+and+treatment+of+primary+liver+cancer+%282022+Edition%29%5BTitle%5D)+AND+%22Liver+Cancer%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the diagnosis and treatment of primary liver cancer (2022 Edition).</a> Liver Cancer. 12 (5), 405(2023).</li>
<li>Pasciak, A. S., Erwin, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+voxel+size+and+computation+method+on+Tc-99m+MAA+SPECT%2FCT-based+dose+estimation+for+Y-90+microsphere+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22IEEE+Trans+Med+Imag%22%5BJournal%5D)">Effect of voxel size and computation method on Tc-99m MAA SPECT/CT-based dose estimation for Y-90 microsphere therapy.</a> IEEE Trans Med Imag. 28 (11), 1754-1758 (2009).</li>
<li>Sun, H. C., Zhu, X. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Downstaging+conversion+therapy+in+patients+with+initially+unresectable+advanced+hepatocellular+carcinoma%3A+An+overview%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Oncol%22%5BJournal%5D)">Downstaging conversion therapy in patients with initially unresectable advanced hepatocellular carcinoma: An overview.</a> Front Oncol. 11, 772195(2021).</li>
<li>Dhondt, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((90Y+radioembolization+versus+drug-eluting+bead+chemoembolization+for+unresectable+hepatocellular+carcinoma%3A+Results+from+the+TRACE+phase+II+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">90Y radioembolization versus drug-eluting bead chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma: Results from the TRACE phase II randomized controlled trial.</a> Radiology. 303 (3), 699-710 (2022).</li>
<li>Taswell, C. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((For+hepatocellular+carcinoma+treated+with+Yttrium-90+microspheres%2C+dose+volumetrics+on+post-treatment+Bremsstrahlung+SPECT%2FCT+predict+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers%22%5BJournal%5D)">For hepatocellular carcinoma treated with Yttrium-90 microspheres, dose volumetrics on post-treatment Bremsstrahlung SPECT/CT predict clinical outcomes.</a> Cancers. 15 (3), 645(2023).</li>
<li>Xu, L., Chen, L., Zhang, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neoadjuvant+treatment+strategies+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastrointes+Surg%22%5BJournal%5D)">Neoadjuvant treatment strategies for hepatocellular carcinoma.</a> World J Gastrointes Surg. 13 (12), 1550-1566 (2021).</li>
<li>Chew, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Immune+activation+underlies+a+sustained+clinical+response+to+Yttrium-90+radioembolisation+in+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Immune activation underlies a sustained clinical response to Yttrium-90 radioembolisation in hepatocellular carcinoma.</a> Gut. 68 (2), 335-346 (2019).</li>
<li>Jiang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inflammatory+microenvironment+of+fibrotic+liver+promotes+hepatocellular+carcinoma+growth%2C+metastasis+and+sorafenib+resistance+through+STAT3+activation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cell+Mol+Med%22%5BJournal%5D)">Inflammatory microenvironment of fibrotic liver promotes hepatocellular carcinoma growth, metastasis and sorafenib resistance through STAT3 activation.</a> J Cell Mol Med. 25 (3), 1568-1582 (2021).</li>
<li>Jiang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((TANK-binding+kinase+1+%28TBK1%29+serves+as+a+potential+target+for+hepatocellular+carcinoma+by+enhancing+tumor+immune+infiltration%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Immunol%22%5BJournal%5D)">TANK-binding kinase 1 (TBK1) serves as a potential target for hepatocellular carcinoma by enhancing tumor immune infiltration.</a> Front Immunol. 12, 612139(2021).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>ARTIS pheno Son teknoloji robotik görüntüleme sistemi</td><td>SIEMENS HEALTHINEERS</td><td>10849000</td><td></td></tr><tr><td>TEK KULLANIMLIK LAPAROSKOPIK ALET</td><td>Hangzhou Kangji Tıbbi Aletler</td><td>108Y serisi</td><td></td></tr><tr><td>Endoskopik floresan kamera sistemi</td><td>Johnson</td><td>NSLG2C14'den</td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr> <tr><td>ENSEAL G2 Kavisli Doku Mühürleyen EthiconFloresan laparoskopik lens</td><td>Stryker</td><td>SC9534</td><td></td></tr><tr><td>laparoskopik zımba</td> Johnson <td>PCEE45A</td><td></td><td>Optima'dan Ethicon</td></tr><tr><td>NM/CT 640 SPECT/CT</td><td>GE sağlık hizmetleri</td><td>200439</td><td></td></tr><tr><td>Johnson'dan</td><td>SURGICEL FIBRILLAR Hemostat</td> Ethicon <td>1962</td><td></td></tr><tr><td>Tc-99m makroagrega albümin [MAA] (DAXIMAGE-MAA)</td> <td>JUBILANT RADIOPHARMA</td><td>877003-93-5</td><td></td></tr><tr><td>Tislelizumab Enjeksiyonu (PD-1 inhibitörü)</td> <td>BeiGene, Ltd</td> Johnson HARHD36 <td></td> Xeleris Fonksiyonel Görüntüleme İş İstasyonu'ndan 10-848 <td></td></tr><tr><td>ultrason bıçağı</td><td></td><td>Ethicon</td> GE healthcare 5436592-22&nbsp;<td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td> Y-90 reçine mikro kürecikleri (SIR-Küreler)</td><td>Sirtex Medical Limited</td><td>SIR-Y001</td><td></td></tr></tbody></table>

hepatosellüler karsinomda neoadjuvan tedavi olarak y-90 radyoembolizasyonu ve pd-1 İnhibitörü

Y-90 Radioembolization and PD-1 Inhibitor as Neoadjuvant Treatment in Hepatocellular Carcinoma

MRG, bu çalışmada karaciğer hacminde bir azalma, dalgalı bir karaciğer yüzeyi ve genişlemiş karaciğer çatlakları ortaya çıkardı. Karaciğerin sağ arka lobunda yaklaşık 7.2 cm x 5.6 cm x 6.6 cm boyutlarında, neredeyse küresel bir kitle tespit edildi. Kitle, T1 ağırlıklı görüntülemede (T1WI) karışık düşük sinyaller, T2 ağırlıklı görüntülemede (T2WI) karışık yüksek sinyaller ve difüzyon ağırlıklı görüntülemede (DWI) yüksek sinyaller sergiledi. Karaciğer sirozu ve HCC olasılığını düşündüren belirgin sınırlar ve heterojen arteriyel faz artışı sergiledi (Şekil 1).
Kateter manevrası sırasında, abdominal aort, diyafragmatik arterler ve süperior mezenterik arterden kaynaklanan tümör besleyici damarların olmadığını doğrulamak için anjiyografik değerlendirme yapıldı. Çölyak gövdesinin kökenindeki anjiyografide, sağ hepatik arterin segmental dalı (S6 veya sağ alt dal) belirgin kıvrımlılık ve genişleme sergiledi. Bu gözlem, hepatik tümörün vasküler beslemeyi yalnızca bu tekil arteriyel daldan aldığını ortaya koymuştur (Şekil 2A). Y-90 TARE için temel bir ön değerlendirme, Tc-99m MAA ve Y-90 mikroküreleri arasındaki karşılaştırılabilir doz dağılımından yararlanan Tc-99m MAA perfüzyonu kullanılarak haritalama testlerini içerir. Tc-99m MAA enjeksiyonu sonrası, Tc-99m MAA için perfüzyon zonu tanımlandı ve hedef tümör için hesaplanan perfüzyon hacmi 246.27 mL idi (Şekil 2A). % 20'den daha yüksek bir LSF gösteren hastalar, radyasyona bağlı akciğer hasarı için yüksek risk altındadır ve bu da onları Y-90 tedavisi için tipik olarak uygun olmayan adaylar haline getirir22. Yüksek bir TNR, izin verilen maksimum karaciğer radyasyon dozuna bağlı kalırken daha güçlü bir tümör öldürücü etki anlamına gelir. Hesaplanan LSF .17 ve TNR 8.2 olarak kaydedildi (Şekil 2B).
Bölme modeli, Tıbbi Dahili Radyasyon Dozu (MIRD) ve Vücut Yüzey Alanı (BSA) yöntemleriyle karşılaştırıldığında, TNR'yi hesaba katarak üstün kişiselleştirilmiş radyasyon dozu tahmini sağlar ve kişiselleştirilmiş tedavi planlamasını geliştirir. Bölme modelinden elde edilen sonuçlar, normal karaciğer için 36.6 Gy (40 Gy eşiğinin altında), akciğer dokusu için 17.6 Gy (20 Gy sınırı dahilinde) ve tümör için 300 Gy'lik bir tepe dozu olan radyasyon dozlarını gösterir ve 1.36 GBq'lik bir Y-90 mikroküre aktivitesi gerektirir (Şekil 3A). Y-90 TARE tedavisinden sonra (Şekil 3B), hedef dışı yayılma veya kapsama tutarsızlığı olmadığını gösteren bir PET / BT taraması yapıldı (Şekil 3C).
Y-90 TARE tedavisinden 1 ay sonra tümör 6 cm'ye düşürüldü ve AFP seviyesi 21.155 ng/mL'ye düştü. Tedaviden 3 ay sonra, tümör önemli bir değişiklik göstermedi. Kalıcı yüksek nüks riski göz önüne alındığında, bir PD-1 inhibitörü ile tedaviye başlanmıştır. Y-90 TARE tedavisinden 5 ay sonra (PD-1 inhibitörü tedavisine başladıktan 2 ay sonra), lezyon 4 cm'ye daha da azalmış ve AFP seviyesi dramatik olarak 1.84 ng / mL'ye düşmüştür (Şekil 4 ve Tablo 1).
Hepatektomi sırasında hem beyaz ışık hem de floresan altında tümörün görüntüleri sunulmuştur (Şekil 5A). Hepatektomi ile elde edilen tümör örnekleri gross patoloji için frozen kesitlere dönüştürüldü. Mikroskobik olarak incelendiğinde, tümör hücresi yok, Y-90 mikrokürelerinin birikmesi, önemli lenfositik infiltrasyon ve bitişik normal karaciğer dokusunda sirotik değişiklikler ortaya çıktı23 (Şekil 5B). Ameliyattan 12 ay sonra, takip ve nüks değerlendirmesi yapıldı ve MRG görüntülemede nüks veya metastaz belirtisi görülmedi (Şekil 5C).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig01.jpg"> 
Şekil 1: İlk tanıda Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) görüntüleme. (A) MRG T1 Ağırlıklı Görüntüleme (T1WI) sinyalinin koronal kesiti, (B) MRG T1WI'nin enine kesitleri, T2 Ağırlıklı Görüntüleme (T2WI) ve Difüzyon Ağırlıklı Görüntüleme (DWI) sinyalleri. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig01large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig02.jpg"> 
Şekil 2: Teknesyum-99m Makroagrege Albümin (Tc-99m MAA) enjeksiyonu ve dağıtımı. (A) Teknesyum-99m makroagrege albüminin (Tc-99m MAA) enjeksiyon işleminin gösterimi. (B) Karaciğerde 99mTc MAA'nın doz dağılımının sunumu. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig02large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig03.jpg"> 
Şekil 3: İtriyum-90 Transarteriyel Radyoembolizasyon (Y-90 TARE) tedavi süreci. (A) Bölme modeli kullanılarak hesaplanan verilerin tasviri. (B) Y-90 mikro küreciklerinin paketlenmesi ve enjeksiyonu. (C) Y-90 mikrokürelerinin dozaj dağılımını doğrulamak için Tek Foton Emisyonlu Bilgisayarlı Tomografi / Bilgisayarlı Tomografi (SPECT / BT). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig03large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig04.jpg"> 
Şekil 4: Tümör karşılaştırması. (A) İlk tanıda MRG görüntüsünün sunumu, (B) MRG görüntülerini Y-90 TARE ile tedaviden 1, 3 ve 5 ay sonra gösterir. Programlanmış Hücre Ölümü-1 (PD-1) inhibitörü tedavisi Y-90 TARE'den 3 ay sonra yapıldı. Hastaya Y-90 TARE işleminden 3 ay sonra PD-1 inhibitörü ile tedavi edildi. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig04large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig05.jpg"> 
Şekil 5: Hepatektomi ve sonraki takip. (A) İntraoperatif olarak gözlenen tümörün sunumu. (B) Postoperatif tümör örneğinin ve Hematoksilen ve Eozin (H &amp; E) boyamanın gösterimi. (C) Ameliyattan 2 ve 12 ay sonra MRI görüntüleri. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig05large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td colspan="4">Y-90 TARE ile tedavi sonrası</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>İlk tanı</td>
			<td colspan="2">1 aylar</td>
			<td>3 aylar</td>
			<td>5 aylar</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AFP (ng/mL)</td>
			<td>66840</td>
			<td colspan="2">21155</td>
			<td>19535</td>
			<td>1.84</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tablo 1: Tedavi sonrası AFP seviyesi ölçümü.

Hepatosellüler Karsinomda Neoadjuvan Tedavi Olarak Y-90 Radyoembolizasyonu ve PD-1 İnhibitörü

This study showcases a comprehensive treatment protocol for high-risk hepatocellular carcinoma (HCC) patients, focusing on the combined use of Y-90 ...

y-90-radioembolization-pd-1-inhibitor-as-neoadjuvant-treatment

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Çift fazlı konik ışınlı bilgisayarlı tomografi (DP-CBCT), hepatosellüler karsinomun ilaç salınımlı boncukları ile transarteriyel kemo-embolizasyon tedavisi için yararlı bir intraprosedürel görüntüleme tekniğidir. DP-CBCT, onkolojik girişimsel radyolojide üç ana adımı gerçekleştirmek için kullanılmıştır: tümör lokalizasyonu (SEE), navigasyon ve intraprosedürel kateter rehberliği (REACH) ve tedavi başarısının intraprosedürel değerlendirmesi (tedavi).

Çift faz konik ışınlı Bilgisayarlı Tomografi, görün Reach ve İlaç salınımlı Boncuk Transarteriel Kemo-embolizasyon sırasında hepatosellüler karsinom şımartın

Onkolitik viroterapiler, hepatosellüler karsinom (HCC) tedavisinde yeni terapötikler olarak geliştirilme aşamasındadır.  Burada, onkolitik virüsün hepatik arteriyel uygulaması yoluyla HCC'nin lokorejyonel tedavisi için bir yöntem tanımlanmıştır.

Sıçanlarda Ortotopik HCC Lokorejyonel Tedavisi için oncolytic virüs transarteryel İdaresi

Bu yazıda, rezeke edilemeyen karaciğer metastazlarının tedavisi olarak eşzamanlı chemofiltration ile perkütan izole karaciğer perfüzyon açıklar. Bu prosedür bir girişimsel radyolog, klinik Perfüzyonistin ve anestezist oluşan deneyimli bir ekip tarafından angiosuite genel anestezi altında yapılır.

Karaciğer için Kapalı ckiabl Metastazına bir tedavi olarak Melfalan ile Perkütan karaciğer perfüzyon (PHP)

Stereotaksik vücut radyoterapi (SBRT) yüksek radyasyon doz başına kesir tümör kontrolü geliştirmek ve aynı anda toksisite azaltmak için küçük arıtma birimlerine teslim etmek için titiz doğruluk ve hassasiyet gerektirir. Burada, biz bir noninvaziv ve klinik olarak uygun solunum hareket Yönetim Protokolü için karaciğer metastaz SBRT için mevcut.

Stereotaksik vücut radyoterapi için bir iç hedef birim yöntemini kullanarak karaciğer metastaz tedavisi

Burada, hepatosellüler kanserin (HCC) tipik bağışıklık özelliklerini özetlemek için karaciğer kanserinin klinik olarak ilgili bir murine modelinin gelişimini açıklıyoruz.

Hepatik İnflamasyon ve Fibrozis Ortamında Ortaya Çıkan Hepatosellüler Kanserin Onkojenik Hepatositkaynaklı Ortotopik Fare Modeli

Transarterial kemoembolizasyon (TACE), hepatosellüler karsinomun ara aşamasındaki hastalar için standart tedavidir ve tipik olarak femoral arter erişimi ile gerçekleştirilir. Transfemoral erişim ile karşılaştırıldığında, transradial erişim (TRA) kanama komplikasyonlarının oranını azaltabilir ve hasta toleransını artırabilir. Burada radyal arter erişimi ile transarterial kemoembolizasyon yapmak için bir yöntem sunulmaktadır.

Hepatosellüler Karsinom Hastaları için Transradyal Erişim Kemoembolizasyonu

Laparoskopik hepatektomi için yüksek dereceli hemostatik cihazlar gereklidir. Bununla birlikte, bu cihazlar temel tıbbi organizasyonlarda genelleştirilmemiştir. Bu nedenle, bu makalede, laparoskopik hepatektominin gerçekleştirilmesini kolaylaştırabilecek basit ve kolay hemostatik cihazların bir paketi gösterilmiştir.

Laparoskopik Hepatektomide Hemostatik Cihazların Uygulanması

Otizm ve şizofreni gibi ortak bir bozukluğa yol novo mutasyonlar bulmak için moleküler genetik strateji.

Ortak Bozuklukları de Novo Mutasyonlar, otizm ve şizofreni gibi tanımlayın Bir Strateji

Immünyetmezligi farelerde insan tümör ksenogratflardır kanser biyolojisi okumak için değerli araçlardır. Insan hepatoselüler karsinoma hücreleri ya da tümör fragmanlarından deri altı ve intrahepatik ksenograftları oluşturmak için özel protokolleri açıklanmıştır. Alıcı farede hepatektomiden tarafından uyarılan karaciğer rejenerasyon intrahepatik naklini kolaylaştırmak için bir strateji olarak sunulmuştur.

Bağışıklık yetersizliği olan farelere subkutan olarak ve intrahepatik insan hepatoselüler karsinoma ksenograftlarının Üretimi

Pnömoni biyomekanik ve bağışıklık fonksiyonunu artırmak için pnömoninin tedavisinde bir yardımcı tedavi olarak kullanılabilir ABD Kemik manipülasyonu teknikleri (OMT) ölüm ilk on önde gelen nedenlerinden biridir; ve sonuçta, hastanede kalış, antibiyotik süresini, solunum yetmezliği sıklığını ve mortaliteyi azaltmak için. Bu video yazıda, pnömoni hastalarında OMT kullanımı ile ilgili randomize kontrollü çalışmalar gözden yanı sıra, akciğer enfeksiyonları tedavisinde rutin osteopatik hekimler...

Pnömoni için Faydalı adjuvan Aracı Olarak Kemik Hastalıkları Manipülatif Tedavi

Keşfedin hepatosellüler karsinomda Y-90 radyoembolizasyonu ve PD-1 inhibitörü kombinasyonunu neoadjuvan tedavi olarak. Bu yöntem tümör küçülmesi ve cerrahi sonuçları iyileştirmek için güvenli ve uygulanabilir bir strateji sunar.

Hepatosellüler Karsinomda Neoadjuvan Tedavi Olarak Y-90 Radyoembolizasyonu ve PD-1 İnhibitörü

Daha fazla video keşfet