Pulmoner Arter Bantlaması Kullanılarak Sağ Taraflı Kardiyak Yeniden Şekillenme ve Aritminin Sıçan Modeli

Bu proje, indüklenen miyokardiyal inflamatuar profilin kardiyak aritmilere yatkınlık ile ilişkili olup olmadığını değerlendirmek için ciddi sağ taraflı kardiyak yeniden şekillenmeyi provoke etmeyi amaçlamaktadır. Pulmoner arter yolunun bükülmesi, sağ kalp yetmezliğine ve atriyal fibrilasyon veya AF dahil olmak üzere kardiyak ritim bozukluklarının gelişiminden sorumlu fizyolojik değişikliklere başarılı bir şekilde yol açar. İndüklenmiş inflamasyonun en mevcut in vivo modelleri, genetik veya ilaca bağlı sistemik inflamatuar durumu içerir. Miyokard enfarktüsü veya aort daralması ile sol kalp hastalığının iyi bilinen modelinden farklı olarak, özellikle kalbin sağ tarafında lokalize olan aritmileri ve iltihabı incelemek için kavram kanıtı eksikti.

Son zamanlarda yapılan klinik çalışmalar, inflamasyonu çoğu AF risk faktörünün önemli bir ortak paydası olarak belirlemek için birleşmiştir. Ek olarak, sağ kalp yetersizliğinde AF'nin patofizyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır. Yaklaşımımız, sağ kalp yetmezliğinde AF gelişiminde inflamasyonun rolünü karakterize etmeye yardımcı olur Pulmoner inflamasyona yol açan monokrotalin yaklaşımı da dahil olmak üzere deneysel olarak ilaca bağlı sağ kalp yetmezliği ile karşılaştırıldığında, yöntemlerimiz atriyal ve ventriküler aritmileri incelemek için sağ kalp yetmezliği ile ilişkili inflamasyona odaklanmaya yardımcı oldu.

Bulgularımız, sağ kalp yetmezliği ile inflamasyonun aktivasyonu arasındaki ilişkiyi düzenleyen ve atriyal fibrilasyona yol açan mekanizmaları daha iyi anlamaya ve tanımlamaya yardımcı olacaktır. Başlamak için ucu köreltin ve 19 gauge iğneyi forseps kullanarak 90 ila 110 derecelik bir açıyla bükün. Sıçanı uyuşturduktan sonra, bir endotrakeal tüp ile entübe edin.

Sol taraftaki torakotomi başlatmak için, keskin forseps kullanarak, üçüncü ve dördüncü kaburgalar arasında bulunan kasın orta klaviküler hattında küçük bir delik açın ve körelmiş uçlu forseps kullanarak deliği tamamlayın. Kavisli forsepsleri açıklığa sokun ve sol göğüs duvarını hafifçe kaldırmak ve kası keserken akciğerlere dokunmaktan kaçınmak için kasın sol iç duvarı boyunca iki kaburga arasında kaydırın. İris makası ile kaburgalar boyunca uzunlamasına, yaklaşık bir santimetre bir kesi yapmak için tanıtılan forsepsleri kılavuz olarak kullanın.

Yuvarlak uçlu makas kullanarak interkostal insizyonu farenin soluna bir ila iki santimetre kadar genişletin. Yarayı açık tutmak için ekartörlerini kaburgaların altına yeniden yerleştirin. Timusun alt kısmını ve akciğerin sol lobunun bir kısmını gözlemleyin.

Forseps ile künt diseksiyon kullanarak timus loblarını ayırın. Plevral membrana dokunmadan perikardın ince tabakasını ve bağlı yağ dokusunu inceleyin. Islak gazlı bez kullanarak akciğeri sol tarafta tutun.

Daha sonra kalbin üst kısmını, sol atriyumu, pulmoner gövdeyi ve aort kemerini ortaya çıkarın. Şimdi, kavisli forsepsleri kapalı bir pozisyonda, damarın diğer tarafına ulaşmak için sol atriyal apendiks ile pulmoner gövde arasındaki boşluğa yerleştirin. Forsepsin ucunu konjonktiv membrandan kraniyal olarak pulmoner gövdeye kadar görselleştirin.

İkinci bir forsep kullanarak, ucun üzerinden inceleyin ve küçük bir açıklık oluşturmak için zarı dikkatlice delin. Hafifçe açık, kavisli forseps, 5 0 ipek ipliği kapmak için pulmoner gövdenin altına yerleştirilmiştir. İpliği pulmoner gövdenin bir tarafından diğer tarafına getirmek için forsepsleri geri çekin.

Daha sonra, önce artere yakın 5 0 ipeğin gevşek bir çift düğümünü uygulayarak pulmoner gövdenin daralmasını gerçekleştirin. 19 gauge iğneyi damar boyunca ve ipliğin altına yerleştirin. Ardından ilk düğümü sıkın ve 19 gauge iğneyi çıkarmadan önce ikinci bir basit düğümle sabitleyin.

Son bir basit düğüm yapın ve kalan 5 0 ipek ipliği düğümden yaklaşık 0,5 ila bir santimetre kesin. Göğüs kafesini kapatmak için sentetik, emilebilir 5 0 dikiş ipliği kullanarak kanaviçe işi deseni uygulayın. Yara bölgesine birkaç damla% 0.9 salin uygulayın.

Daha sonra hava kabarcıklarını gidermek ve torasik negatif basıncı yeniden oluşturmak için göğüs duvarının her iki tarafını sıkıştırın. Göğüs kaslarını yeniden konumlandırın ve kalan salini steril bir gazlı bezle silin. Bir şırınga kullanarak, yaranın yüzeyine ve çevresine bir lidokain sıçrama bloğu uygulayın.

Sentetik, emilebilir 5 0 sütür ipliği kullanarak cildi sürekli subkutiküler desende bir iğne ile kapatın. İzofluran inhalasyonunu çıkardıktan sonra, fareyi oksijen akışı ile mekanik ventilasyon altında tutun. Nefes almayı kolaylaştırmak için fareyi sağ tarafına veya ventral pozisyonuna çevirin.

Sıçan kendi kendine hareket etmeye başladığında, iyileşme için ısıtma yastığından yeni bir steril kafese aktarın. Ameliyat sonrası dönemde, vücut ısısını korumak ve fareyi izlemek için kafesi bir ısıtma yastığının üzerine yerleştirin. PAB ameliyatından ve postoperatif iyileşme döneminden sonra, anestezi uygulanmış fareyi transtorasik ekokardiyografi için bir görüntü elde etme sistemine yerleştirin.

12S probunu aort kapak seviyesinde konumlandırarak iki boyutlu parasternal kısa eksen görünümünde renk eşlemeyi kullanın. Pulmoner gövdedeki PAB alanından geçen kan akış modelini görselleştirmek için eko makinesindeki renkli doppler düğmesine tıklayın. Tepe hızı ve ortalama basınç gradyanı dahil olmak üzere PAB alanından geçen kan akışının özelliklerini kaydetmek için iki boyutlu parasternal kısa eksen görünümünde sürekli dalga doppler gerçekleştirin.

12S probunu kalbin tepe noktası seviyesine yerleştirerek iki boyutlu apikal dört odacıklı bir görünüm uygulayın. Ameliyatı takiben sağ atriyum veya RA ve sağ ventrikül veya RV'nin genişlemesini gösterin ve kardiyak sistolün sonundaki RA yatay boyutunu belirleyin. Yankı makinesinde sine döngüleri elde ederek PAB'a bağlı triküspit yetersizliğini ortaya çıkarmak için iki boyutlu apikal dört odacıklı bir görünümde renk haritalaması uygulayın.

Triküspit annulus düzlemi sistolik gezisini incelemek için, triküspit annulus ve RV lateral duvarının birleşimini geçerek apikal dört odacıklı görünümde M-mod ekokardiyografi yapın. RV sistolik performansını değerlendirmek için RV lateral duvar sistolik kontraktilitesinin ölçümü için triküspit anulus ve RV lateral duvarının birleşme seviyesinde apikal dört odacıklı görünümde doku doppler görüntülemeyi kullanın. Erken doldurma dalgası, atriyal doldurma dalgası ve erken doldurma dalgasının atriyal doldurma dalgası ile oranını incelemek için apikal dört odacıklı görünümde darbeli dalga doppler kullanarak diyastolik transtriküspit akışını kaydedin.

Aort kapak seviyesinde parasternal uzun eksen görünümünde M-mod ekokardiyografi yapın. Kardiyak diyastolün sonundaki RV çıkış yolunu ve kardiyak sistolün sonundaki sol atriyum boyutunu ölçün. Aşağıdaki simülasyon eşiği kümelerini kullanarak, atriyal fibrilasyon güvenlik açığını değerlendirmek için eşik voltajının dört katına eşdeğer bir voltaj patlaması uygulayın.

Her patlamadan sonra atriyal fibrilasyon veya atriyal çarpıntı dahil olmak üzere kardiyak taşiritmilerin oluşumunu tanımlayın ve ölçün. Sahte grupla karşılaştırıldığında, PAB sıçanları önemli ölçüde daha yüksek pulmoner arter tepe hızı ve ortalama gradyan sergiledi ve bu da artmış pulmoner arter basıncını doğruladı. Artmış RV kalınlığı ve RA dilatasyonu, PAB sonrası ekokardiyografi ve histolojik analiz ile doğrulandı.

PAB sıçanlarında RV sistolik basıncı anlamlı olarak artmış ve RV kasılma oranı sahte ile karşılaştırıldığında azalmıştır. PAB, sağ atriyal çapta anlamlı bir artışa neden olurken, sol atriyal çap değişmeden kaldı. PAB sıçanlarında regürjitasyona yol açan triküspit kapak arızası gözlenmiştir ve sistol sırasında RA'ya kan sızıntısı ile karakterize edilmiştir.

RR aralığı ve P dalgası süresi, PAB sıçanlarında sahte ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde artmıştır, bu da kalp atış hızının ve atriyal iletimin değiştiğini gösterir. PAB sıçanlarında QT aralığı önemli ölçüde uzamıştı, bu da ventriküler kasılmanın bozulduğunu düşündürüyordu. PAB sıçanları, sahte sıçanlara kıyasla önemli ölçüde daha yüksek bir atriyal fibrilasyon indüklenebilirliği ve süresi sergiledi.