Yeni Mini-açık Transforaminal Lomber İnterbody Füzyon

[Ekran Okuyucusu] Araştırma, yeni bir minimal invaziv teknik olan MOTLIF'in lomber dejeneratif hastalığın tedavisinde geleneksel cerrahi yöntemlere kıyasla nasıl daha iyi klinik sonuçlar ve daha iyi radyolojik sonuçlar sağladığına odaklanmaktadır. Lomber dekompresyon cerrahisi, ameliyattan sonra daha az invaziv yöntemlere ve daha hızlı iyileşmeye doğru ilerliyor, bu da tüm tedavi sürecini hastalar için daha iyi hale getiriyor. MOTLIF, açık ve minimal invaziv yöntemlerin avantajlarını bir araya getirerek, sorunsuz öğrenme eğrisi nedeniyle taban cerrahları için alışılmış bir alternatif sunar. Başlamak için, anestezi altındaki bir hastada cerrahi bölgeyi dezenfekte edin, 10 numara bir bıçak kullanarak alt sırttaki işaretli çizgi boyunca üç santimetre uzunlamasına bir kesi yapın. Yüksek frekanslı bir elektrotom kullanarak cildi, deri altı dokuyu ve torakolomber fasyayı sırayla kesin. Etkilenen spinöz süreci, laminayı ve faset ekleminin bir kısmını ortaya çıkarmak için yüksek frekanslı bir elektrotom kullanarak paraspinal kasları spinöz süreç boyunca ayırın. Cerrahi alanı ortaya çıkarmak ve beş dakika içinde yaklaşma kanalını oluşturmak için lamina ekartörü alt omurun üst yüzünün dış kenarına yerleştirin. Ultrasonik veya sıradan bir kemik bıçağıyla, üst subartiküler işlemi ve alt süper dikenli işlemin bir kısmını çıkarın. Dorsal ligamentum flavum ve epidural yağı korurken dura mater ve sinir köklerini ortaya çıkarmak için ventral ligamentum flavumun bir kısmını çıkarın. Dikenli işlemin tabanını çıkarın ve 270 derecelik bir dekompresyon elde etmek için kontralateral lateral girintiye ulaşana kadar hipertrofik ligamentum flavumunu rezeke edin. Sinir köklerini ve dural kesesi geri çekmek ve ameliyat alanını ortaya çıkarmak için bir sinir kökü ekartörü kullanın. 11 numaralı neşter kullanarak annulus fibrozunu kesin. Daha sonra nükleus pulposus'u bir Kerrison ile çıkarın ve kemikli uç plakayı ortaya çıkarmak için bir kemik rongeur kullanarak uç plaka kıkırdağını kazıyın. İntervertebral boşluğu bir intervertebral disk keski ile sırayla genişletin ve hemostaz elde etmek için normal salin ile yıkayın. Eksize edilen eklem süreçlerini ve laminanın bir kısmını kesmek için bir kemik rongeur kullanın ve yaklaşık iki milimetre kare kemik parçası oluşturun. Kafese birkaç kemik grefti koyun. Kalan parçaları intervertebral boşluğa yerleştirdikten sonra, kafesi intervertebral boşluk içinde merkezi olarak konumlandırın. İntervertebral füzyon cihazının konumunu doğruladıktan sonra, hareketliliği, kompresyon olmadığını ve omurilik kanalı darlığının olmadığını doğrulamak için dural kese ve sinir köklerini araştırmak için bir nöral striptizci kullanın. Şimdi intervertebral boşluğu tuzlu su çözeltisi ile yıkayın. Fasya tabakasını kilitleme tekniği ile kapatmak için üç adet sıfır emilebilir sütür kullanın. Yağ tabakasının sürekli dikilmesini sağlayın ve zımba veya dikiş kullanarak cildi kapatın. Daha sonra, hedef intervertebral boşluğun üstündeki ve altındaki pedicellerin projeksiyon bölgelerinde bir santimetrelik bir kesi yapın. C-kollu floroskopi altında, pediküle erişmek için deriden keskin bir trokar iğnesi sokun ve planlanan giriş noktasında hassas konumlandırma sağlayın. Doğru iğne yerleşimini onayladıktan sonra, belirli bir kanalı kademeli olarak büyütmek için küçük çaplı bir rayba kullanın. Özel bir kılavuz sistemi kullanarak, pedikül vidasını ve bağlantı çubuklarını takın, ardından vidalı kapakları sıkın, tam hemostaz sağlamak için insizyonu tuzlu su ile yıkayın. Kesi tabaka tabaka kapatmak için üç adet sıfır emilebilir sütür kullanın. İnsizyonu adresleme ile kapatın ve ameliyat sonrası alt ekstremite aktivitesini kontrol edin. Ortalama ameliyat süresi, çok seviyeli ameliyatlar için tek seviyeli ameliyatlara göre anlamlı olarak daha uzundu. İntraoperatif kan kaybı, çok seviyeli prosedürlerde 108.3 mililitre ile 62.5 mililitre olan tek seviyeli prosedürlere göre daha yüksekti. Postoperatif paraspinal kasların kesit alan değerlerinde dekompresyon ve karşı taraf arasında anlamlı fark saptanmadı. Yağ infiltrasyon seviyeleri postoperatif dönemde stabil kaldı ve hem dekompresyon hem de kontralateral tarafta anlamlı bir fark göstermedi. MOTLIF prosedürü, enine kesit alanı ve yağ infiltrasyonu büyük ölçüde değişmeden kalarak ameliyat sonrası minimal paraspinal kas hasarı gösterdi.