Noninvaziv Görüntüsüz Elektrokardiyografik Görüntüleme Sistemi ile Gerçek Zamanlı Kardiyak Haritalama

Bu araştırmanın kapsamı, görüntüsüz EKGI olarak da bilinen ve işlem öncesi BT veya MRG taramalarına ihtiyaç duymadan gerçek zamanlı kardiyak haritalamayı sağlayan yeni bir non-invaziv EKGI sisteminin özelliklerini ve klinik uygulamalarını tanımlamaktır.

Elektrokimyasal haritalama sistemleri günümüzde kateter ablasyon prosedürlerine rehberlik etmek için kullanılmaktadır, ancak atriyal fibrilasyon ve sürekli olmayan aritmilerin uzay-zamansal dağılım modellerini yakalamakta zorlanırlar. Ayrıca, invaziv doğası, onları kardiyo / solunum senkronizasyon tedavilerinin implantasyonlarına ve diğer kardiyak cihazlara rehberlik etmek için pratik hale getirir.

Gerçek zamanlı EKGI görüntüleme, kardiyak aktivitenin non-invaziv haritalanması için yeni olasılıklar çağını başlatıyor. Klasik EKGI sistemleriyle karşılaştırıldığında, görüntüsüz EKGI, örneğin BT gibi önceki bir görüntüye ihtiyaç duymadan gerçek zamanlı bir haritalamaya izin verir.

Görüntüsüz EKGI, BT veya MRG ihtiyacını ortadan kaldırarak, hasta hazırlama süresini azaltarak ve aritmi lokalizasyon doğruluğunu ve prosedürel sonuçları iyileştirmek için gelişmiş tek işlem algoritmaları kullanarak klasik EKGI sistemlerinin temel sınırlamalarının üstesinden gelir.

[Ekran Okuyucusu] Başlamak için, hastayı ayakta durarak veya bir sandalyeye veya elektrofizyoloji masasına oturtun ve tüm gövde bölgesinin giysisiz olduğundan emin olun. Hastanın cildini inceledikten sonra, sensör yeleğinin dört parçasını hastanın gövdesine doğru şekilde yerleştirin. Gerekirse elektrotlar arasındaki bağlantıları katlayarak yeleği hastanın boyutuna göre ayarlayın. Sensör yeleğinin sağ bacak tahrikli veya RLD elektrodunu sağ bacağın üzerine ve referans elektrodunu sol bacağın üzerine yerleştirin ve diğer yelek elektrotlarından mümkün olduğunca uzağa yerleştirildiklerinden emin olun. 3D gövde rekonstrüksiyonuna müdahale edilmesini önlemek için hastayı kolları başının üzerine gelecek şekilde konumlandırın. 3D gövde rekonstrüksiyonu için 3D tarayıcı platformunu alın ve 3D tarama uygulamasını açın. Sensör yeleğini doğrulamak için sağ ön yelek bileşeninin yan tarafındaki QR kodunu tarayın. Yeleğin tek kullanımlık olduğundan ve son kullanma tarihinin geçmediğinden emin olun. 3D tarayıcı platformunu hastanın önünde gövde hizasında konumlandırın. Tarayıcıyı iki elinizle sıkıca tutun ve 3D gövde rekonstrüksiyonunu elde etmek için hastanın etrafında 360 derecelik tam bir dönüş yapın. Tüm gövdenin gri bir gölgeyle kaplandığından ve yeniden yapılandırılmış ağda delik bulunmadığından emin olmak için 3D gövde rekonstrüksiyonunun görsel bir incelemesini yapın. Tarama bittiğinde 3D gövde rekonstrüksiyonunu uygulamaya kaydedin. Hastanın elektrofizyoloji odası masasına uzanmasını sağlayın. Sensör yeleğinin dört parçasını ilgili sağ ve sol konektör kablolarına bağlayın. Ön sağ ve arka sağ yelek konektörlerini sağ kablo soketine ve ön sol ve arka sol yelek konektörlerini sol kablo soketine takın. Görüntüsüz elektrokardiyografik görüntüleme yazılımının gerçek zamanlı elektrofizyolojik sinyalleri almasını sağlamak için biyo potansiyel amplifikatörünü açın. Ardından, hastanın kardiyak geometrisini tahmin etmek için gövde taramasını yükle düğmesine tıklayın ve 3D gövde rekonstrüksiyonunu yükleyin. Gövde geometrisi penceresinde, gövde rekonstrüksiyonunu kontrol edin ve modeli iyileştir'e tıklayın. Şimdi, Geometriyi Hesapla düğmesini seçin. Hastanın kardiyak geometrisini tahmin etmek için Kalp Geometrisini Tahmin Et seçeneğini, ardından Geometri Verilerini Hesapla ve Onayla'yı seçin. Noninvaziv olmayan görüntüsüz EKGI haritalaması için şuraya gidin: Amplifier penceresine gidin ve gerçek zamanlı elektrofizyolojik sinyalleri almaya başlamak için Amplifikatörü Bağla düğmesine tıklayın. Amplifikatör ekranındaki sinyalleri görselleştirmek için farklı uçlara tıklayın. Gerçek zamanlı noninvaziv kardiyak haritalama elde etmek için Gerçek Zamanlı penceresine gidin. Ardından, gürültülü sinyalleri hariç tutmak için elektrotları görüntüle'ye gidin. 128 Müşteri Adayı Görünümü düğmesine tıklayın ve Gürültülü Müşteri Adayı Seçimi modu olarak Yalnızca Kullanıcı'yı seçin. ECGI haritasını oluşturmadan önce hariç tutmak için gürültülü sinyallere çift tıklayın. Tahmini 12 derivasyonlu EKG'yi gerçek zamanlı olarak görselleştirmek için 12 Kurşun Görünümü düğmesine tıklayın. Sinyal analizi bölümündeki sinyalleri otomatik olarak güncellemek için RT On düğmesinin aktif olduğundan emin olun. Bu seçenek, analiz edilecek QRS kompleksinin başlangıcını ve ofsetini otomatik olarak tetikler ve tanımlar. Kardiyak resenkronizasyon tedavisi veya CSPCRT prosedürü için en uygun bazal ritim haritasını oluşturmak için Seçenekler düğmesine tıklayarak elektrokardiyografik görüntüleme aktivasyon eşleme analizini yapılandırın. Yalnızca ventrikülleri eşlemek için Ventrikülü Analiz Et seçeneğini seçin. Aktivasyon süreleri algoritması için Dalgacık Tabanlı Analiz seçeneğini seçin. Son 10 QRS kompleksinin ortalama dalgasını hesaplamak için Eşleme Türü altındaki Ortalama Vuruş seçeneğini seçin. Ofset Düzeltme, Vuruş Numarası, Senkronizasyon Seçeneği ve Tanımlayıcı Seçeneği özellikleri için varsayılan ayarları olduğu gibi bırakın. Şimdi, Haritalar Görselleştirme bölümündeki İki Haritayı Görüntüle seçeneğini seçin. Soldaki haritanın adını yazın. Güncelleme moduna ayarlandığından emin olun, böylece analiz edilen her yeni ortalama QRS kompleksi ile sürekli olarak güncellenir ve haritayı kaydedin. Ardından Haritalar listesine gidin. Kaydedilen son haritayı seçin ve sağ taraftaki biventriküler bazal aktivasyon haritasını görselleştirin. Sağ haritayı, yeniden üretilebilir hale geldiğinde Dondurma moduna ayarlayın. Ardından, septal bölgedeki vidalama ve pacing işlemi sırasında en uygun haritaları elde etmek için Seçenekler düğmesine tıklayarak EKGI aktivasyon haritalama analizini yapılandırın. Yalnızca ventrikülleri eşlemek için Ventrikülü Analiz Et seçeneğini seçin. Aktivasyon süreleri algoritması için Dalgacık Tabanlı Analiz seçeneğini seçin. Tek bir vuruşun dalgasını analiz etmek ve farklı septal pozisyonlarda eşzamanlı vidalama ve pacing işlemi sırasında elektrokardiyografik sinyallerdeki değişiklikleri yakalamak için Eşleme Türü altındaki Tek Vuruş seçeneğini seçin. Ofset Düzeltme, Vuruş Numarası, Senkronizasyon Seçeneği ve Tanımlayıcı Seçeneği özellikleri için varsayılan ayarları olduğu gibi bırakın. Vidalama işlemi sırasında yeni analiz edilen her tek vuruşlu QRS kompleksi ile sürekli olarak güncellendiğinden emin olmak için sol panel haritasını Güncelleme moduna ayarlayın. Bağlantılı Değerler menüsünü kullanarak sol panel haritasının renk haritası aralığını sağ paneldeki bazal harita ile senkronize edin ve bağlantılı kamera menüsü aracılığıyla kamera konumlarını bağlayın. Son olarak, septal bölgedeki vidalama işlemi sırasında aktivasyon modelinde bir değişiklik gözlemlendiğinde, adı yazın ve Haritayı Kaydet düğmesine tıklayarak her haritayı kaydedin. Sol dal alanına ulaşılana kadar bu işleme devam edin. Görüntüsüz EKGI kullanılarak biventriküler pacing'in optimizasyonu burada gösterilmiştir. Başlangıçta ventriküler aktivasyon haritası, sol ventrikülün bazal lateral duvarında toplam 116 milisaniye aktivasyon süresi ile gecikmiş aktivasyon gösterdi ve ventriküler dissenkronizasyonu doğruladı. Optimize edilmiş kurşun konumlandırma ile biventriküler pacing'in ardından, geç aktive olmuş bölge gözlenmedi ve toplam aktivasyon süresi 70 milisaniyeye yükseldi. X-ışını görüntüleme, sol ventrikül derivasyonlarının hem distal hem de proksimal kutupları ile pacing elektrotlarının pozisyonunu doğruladı ve pacing tedavisini başarılı bir şekilde sağladı. Ventriküler taşikardi ablasyonu sırasında görüntüsüz elektrokardiyografik haritalama, sinüs ritmi sırasında sol ventrikülün infra bazal segmentinde iletim yavaşlaması tespit etti. Sağ ventrikül pacing, bazal ve medial segmentlerde yavaş iletimi doğruladı ve aritmojenik substratı tam olarak belirledi. Ventriküler taşikardi aktivasyon haritalaması, aynı bölgedeki isthmusu doğru bir şekilde tanımlayarak hedeflenen ablasyonu kolaylaştırdı. Non-invaziv bulgular, substrat ve VT aktivasyon haritalaması sırasında invaziv EAM ile uyumluydu.