Takasaki'nin Yaklaşımı ve İndosiyanin Yeşili Floresan Navigasyonu ile Laparoskopik Anatomik Hepatektomi

[Ekran Okuyucusu] Bu çalışma, anatomik karaciğer rezeksiyonunun doğruluğunu ve etkinliğini artırmak için Takasaki'nin yaklaşımının ve indosiyanin yeşili boyamanın uygulanmasına odaklanmaktadır. Takasaki'nin ekstrahepatik pedikül oklüzyonu tekniği, indosiyanin yeşili karşı boyama ile birlikte anatomik karaciğer rezeksiyonu sırasında tümörsüz sınırlar sağlamak ve kan kaybını en aza indirmek için şu anda kullanılmaktadır. Calot üçgenini açığa çıkardıktan, kistik kanalı ve kistik arteri diseke ettikten ve proksimal uçlarını çift bağladıktan sonra, damarları ve kanalı kesin ve safra kesesini karaciğer yatağından diseksiyon edin. Elektrokoter ile karaciğer yatağı yüzeyinde hemostaz elde edin. Bir ultrason neşteri kullanarak, karaciğerin yuvarlak ligamentini, falsiform ligamentini ve kısmi sağ koroner ligamenti inceleyin. İkinci hepatik portalı ve sağ, orta ve sol hepatik damarların köklerini ortaya çıkarın. Orta hepatik venin kökünü tanımlayın ve sol hepatik transeksiyon çizgisini bir elektrokoagülasyon kancası ile falciform ligamanın bir santimetre sağına işaretleyin. Pringle prosedürü için ilk hepatik portal blok bandı olarak 12 numaralı bir kateteri önleyin. Preoperatif olarak tespit edilmeyen lezyonları dışlamak için tüm karaciğeri taramak için intraoperatif ultrason taraması yapın. Sağ ve orta hepatik venlere yakınlığına odaklanarak tümörün konumunu, boyutunu ve kenarını tarayın. Ardından sağ ve sol Glisson pediküllerini ve sağ ve sol hepatik ven konumlarını tarayın. İntraoperatif ultrason taramasını kullanarak, tümör sınırını bir elektrokoagülasyon kancası ile işaretleyin ve rezeksiyon sınırının bir santimetreden büyük olduğundan emin olun. Hepatik hilus girişini tıkamak için Pringle manevrasını gerçekleştirin. Daha sonra ekstraperitoneal bir yaklaşım kullanarak sağ anterior hepatik pedikülü inceleyin. G5'in birkaç küçük dalını bölün ve oklüzyonu kolaylaştırmak için laparoskopik bir bulldog kullanarak sağ anterior hepatik pedikülü orta derecede serbest bırakın. Bu, karaciğer parankimi bölündükten sonra pedikülün bölünmesini kolaylaştıracaktır. Oklüzyonu serbest bırakın ve karaciğer yüzeyinde oluşan iskemi çizgisini gözlemleyin. Sağ anterior Glissonean pedikülünü kapattıktan sonra mililitre başına 0.025 miligram konsantrasyonda intravenöz olarak üç ila beş mililitre indosiyanin yeşili uygulayın. Sağ ön segmentin kapsamını gözlemlemek için floresan boyamayı kullanın. Sağ anterior hepatik pediküle doğru eğimli falsiform ligamanın sağı boyunca viseral yüzey üzerinde sol rezeksiyon çizgisini işaretleyin. Ardından floresan boyamaya göre doğru rezeksiyon çizgisini işaretleyin. Ultrasonik neşterler ve harmonik cihazlar kullanarak, işaretli çizgi boyunca karaciğer parankiminin transeksiyonunu başlatın. Sol tarafta, orta hepatik venin köküne ulaşana kadar G4 ve V4'ün birkaç dalını bölün. Sonra sağ karaciğer parankimini ayırın ve sağ ön hepatik pedikülü ve orta hepatik veni bölün. S7'deki tümörü sağ hepatik venin yakınında dikkatlice inceleyin. Rezeke edilen karaciğeri çevre dokulardan ayırın. Tüm büyük gemilerin emniyete alındığından emin olarak hedeflenen segmentleri dikkatli bir şekilde inceleyin. Karaciğer segmentlerini en büyük porttan veya gerekirse ek bir insizyondan endoskopik bir geri alma torbası kullanarak alın. Bu tablo, kan kaybı, işlem süresi, hastanede kalış süresi ve zaman içindeki drenaj hacmi dahil olmak üzere önemli intraoperatif ve postoperatif sonuçları özetlemektedir. İşlem sırasında tahmini kan kaybı 150 mililitre idi ve bu da minimal intraoperatif kanamayı gösteriyordu. Toplam ameliyat süresi 205 dakika olup, laparoskopik karaciğer rezeksiyonları için beklenen aralıktadır. Hasta altı gün hastanede kaldıktan sonra komplikasyonsuz taburcu edildi. Ameliyat sonrası drenaj birinci gün 200 mililitreden dördüncü gün 50 mililitreye düştü ve bu da sıvı birikimi olmadan stabil iyileşmeyi gösterdi.