Normal Bama Domuzlarında Transaortik Yaklaşımla Subvalvular Yapı Müdahalesi İçin Cerrahi Bir Yöntem

Bu çalışma, klinik olarak ilgili koşullar altında subvalvular müdahaleleri incelemek için tekrarlanabilir bir transaort cerrahi yöntemi geliştirmektedir. Bu protokol, cerrahi eğitim, histolojik analiz ve subvalvular müdahale stratejilerinin değerlendirilmesine uygulanabilir. Hayvanı hazırladıktan sonra, göğsü boyunca suprasternal çentikten xiphoid sürecinin yaklaşık iki santimetre altına kadar uzanan orta hat kesisi yapın.

Elektrokoter cihazı kullanılarak, deri ve deri altı dokuları kesin ve yaklaşık 20 santimetre kesi uzunluğu korun. Pektoralis major kaslarını ve göğüs kası periostunu ayırmaya devam edin. Sternumun ön yüzeyini tamamen açığa çıkar.

Lateral dokuları bir asistanın yardımıyla nazikçe geri çekerek cerrahi alanı temiz tutun. Göğsü açığa çıkardıktan sonra, xiphoid sürecinin altına bir Lebsche bıçağını sokun ve yukarıya doğru çekiş uygulayın. Küçük bir çekiç kullanarak Lebsche bıçağının proksimal ucuna dikkatlice ve eşit şekilde dokunun.

Göğsü orta hat boyunca kademeli olarak ikiye bölünür, kafatası boyunca ilerlerken göğüs boşluğu açılır. Perikardiyumda sapma veya hasarı önlemek için süreç boyunca sürekli yukarı doğru çekiş sürdürün. Sternal bölünmesi tamamlandıktan sonra Finochietto kaburga retraktoru yerleştirin.

Toraks boşluğunu iki taraflı olarak yavaşça genişleterek ameliyat alanını genişletin, plevral yaralanma veya kaburga kırıklarını önlemek için aşırı geri çekilmeden kaçının. Perikardiyumu mediastinal plevra ve bitişik bağ dokularından ayırmak için iki taraflı olarak küt diseksiyon yapın. Diseksiyon tamamlandıktan sonra, kalbi doğrudan görselleştirme altında açığa çıkarın.

Aorta, akciğer arter, sağ atriyal uzantı, kardiyak apeks ve koroner sinüs dahil olmak üzere önemli anatomik yapıların net tanımlandığını doğrulayın. Yeterli kalp maruziyeti sağlandıktan sonra, sağ atriyal uzantının tabanına bir çanta ipi dikişi yerleştirilin. Dikiş halkası içinde küçük bir kesi açın ve sağ atriyal uzantı ekseni boyunca eğik bir venöz drenaj kanülü yerleştirerek kardiyopulmoner bypass için venöz dönüş yolunu oluşturun.

Kanülü yaklaşık üç-dört santimetre öne geçirerek ucunun sağ atriyal boşluğa girmesini sağlayacak şekilde ilerleyin ve kayma veya sızıntıyı önlemek için ipek dikişlerle kanülü atriyal uzantıya sabitleyin. Sağ atriyal uzantıdan koronar sinüse perfüzyon kanülü yerleştirilerek kardiyopleji doğumu ve miyokard perfüzyonu için giriş yolu olarak hizmet eder. Kısmi venöz drenajı başlatmak için venöz dönüş pompasını aktive edin.

Damar pompasını kademeli olarak açın, perfüzyon basıncını 60 ila 80 milimetre cıva arasında koruyun. Koroner sinüs üzerinden soğutulan yüksek potasyumlu kardiyopleji infüze edilip kalp durması ve durdurma süresinin kaydedilmesi. Kardiyak yüzeyine önceden hazırlanmış steril buzlu tuzlu sluin uygulayarak miyokard sıcaklığını daha da düşürmek, metabolik talebi azaltmak ve miyokard korumasını artırmak için kullanın.

Kardiyoplejik durma ve hipotermik koruma sağlandıktan sonra, yükselen aortanın ön duvarında yaklaşık 1 ila 1,5 santimetre uzunluğunda enine bir kesi yapılın. Kesiyi aort kapak halkağının yaklaşık 1,5 ila 2 santimetre yukarısına yerleştirin ve aortanın uzun eksenine dik konumlandırın. Sol dorsal ve ventral taraflardan aort kesisine iki kavisli kanca yerleştirin ve kesiyi yanlara doğru nazikçe geri çekerek aort kökünü açın ve cerrahi alanı genişletin.

Şimdi, küçük kavisli makası aort kesisinden aortanın ekseni boyunca sol ventrikül odasına doğru ilerletin. Hedef subvalvular bölgeyi açığa çıkarmak için çekiş dikişini kullanın. Doğrudan görselleştirme altında, makası yatay olarak yönlendirin ve belirlenen subvalvular yapıları kontrollü bir şekilde kesin.

Rezek edilen dokuyu çıkarın ve asistana verin. Son olarak, aort kesisini sürekli emilebilir dikişlerle kapatın. Kesinin bir ucundan başlayın ve iğneyi intima ve ortam boyunca ardışık olarak geçirin, böylece tam su geçirmez kapanış sağlanması için eşit aralıklı dikişler kullanılır.

Aort kesi kapanmasının ardından, kalp perfüzyonu geri kazandırılır ve spontan kalp atımı gözlemlenir. Kapalı drenaj tüpleri yerleştirildikten sonra, kesintili paslanmaz çelik tellerle göğüs gemiğini kapatın ve torakal duvarın rutin katmanlı kapatmasını gerçekleştirin. Toplam çalışma süresi yaklaşık 2,5 ila üç saat idi.

Kardiyopulmoner bypass yaklaşık 60 ila 71 dakika sürdürüldü. Kalp perfüzyonun restorasyonundan sonra, stabil sinüs ritmine sahip tüm hayvanlarda spontan kalp rebeati gözlemlenmiştir. İşlemden sonra herhangi bir belirgin komplikasyon veya yan etki gözlemlenmedi.

Temel zorluk, cerrahi erişim yolunda hasarı önlerken yeterli maruziyet ve hassas rezeksiyon sağlamaktır. Müdahaleden sonra, hayvanlar ekokardiyografi, CMR ve diğer hemodinamik değerlendirmelerden geçerek kalp fonksiyonunu değerlendirebilirler. Gelecekteki çalışmalar, uzun vadeli fonksiyonel sonuçları inceleyebilir, rezeksiyon stratejilerini optimize edebilir ve subvalvulyar müdahale etkilerinin altında yatan mekanizmaları inceleyebilir.