Robotik Onikili Kisimli Koruyucu Total Pankreas Baş Rezeksiyonu İçinda, İç Dükktal Papiller Müsinöz Neoplazmalar için

Giriş. Robotik onikili çaplı toplam pankreas baş rezeksiyonu, pankreas kistik neoplazmalarının, özellikle intraduktal papiller musinöz neoplazmaların tedavisinde geleneksel pankreatikoduodenektomiye göre birçok avantaja sahiptir. Protokol. Hasta seçimi. Burada, pankreas başında duvar nodülü bulunan 4,3 santimetre kistik katı kitle olarak ortaya çıkan kontrast geliştirilmiş bilgisayar tomografisi ile intraduktal papiller musinöz neoplazma teşhisi konan 65 yaşında erkek bir hastayı rapor ediyoruz.

Ameliyat ayarı. Pnömoperitoneum beş portlu teknikle trokarların yerleşmesiyle oluşturulur. Keşif aşaması.

Gastroepiploik damarların alt altındaki gastrokolik bağı keserek küçük kesiyi açın. Mide ve pankreası harekete geçirin. Lezyonu yeniden değerlendirin.

Tam onikibarı koruyan pankreas baş rezeksiyonu yapmaya karar verin. Diseksiyon aşaması. Kocher manevrasını pankreatikoduodenektomi ile aynı şekilde açın.

Pankreasın alt sınırı boyunca disseksiya yapın. Henle'nin gövdesini, üst mezenterik damar kolları boyunca tespit et. Sağ gastroepiploik veneri disek edin ve ayırın.

Lenf düğümü grubu 8'in lenfadenektomisi. Rezeksiyonun boyutunu değerlendirin. Kesim sınırını işaretleyin.

Pankreası portal venin önünden kesin. Ana pankreas kanalını işlemek için elektrokoter aletleri kullanmaktan kaçının. Donmuş kesitli patoloji için ana pankreas kanalının kenarını kesin.

Üst mezenterik ven damarlı geri çekilme bandı ile çevrelenin. Üst mezenterik veneri askıya almak için bandı çekin. Ön sağ kenarda üst mezenterik arter ve gastroduodenal arter boyunca diseksiye.

Görüntülemeden 30 dakika önce damar içi indocyanine green enjekte edin. Ortak safra kanalını bulmaya çalışın. Üst mezenterik arterin sağ tarafındaki alt pankreatikoduodenal arteri ve üst mezenterik ven tarafını açığa çıkarın.

Alt pankreatikoduodenal arterden tümöre giren dalları kapatın. Gastroduodenal arter boyunca distal olarak disseksiya yapın. Ortak safra kanalını her zaman koruyun.

İndosiyanin yeşili görüntüleme yardımıyla. Ön üst pankreas pankreas pankreaticoduodenal arterinden dikiş-ligat tümör besleyici damarlar. Donmuş kesitli patoloji için ana pankreas kanalının kenarını kesin.

Tümörü pankreasın üst sınırı boyunca ayırın. Gerekirse iç üst pankreatikoduodenal arteri feda edin. Pankreas başını ve uncinate sürecini rezek ederek lezyonu tamamen kontrol altına alın.

Cerrahi örneği bir alma torbasına çıkarın. Ortak safra kanalının bütünlüğünü doğrulamak için tekrar indosiyanin yeşili ile görüntü çekildi. Damar kütüklerini güçlendirin.

Yeniden yapılanma aşaması. Treitz'in bağını kesin. Jejunum'u Treitz bağından 20 santimetre uzaklıkta, lineer kesici zımba ile kesin.

Distal jejunumu kolona doğru kaldırın. Pankreastan ventraldan dorsal tarafa geçin. Jejunumun seromusküler tabakasına 3-0 dikenli dikişler kullanılarak dikilir.

Jejunum'da tam kalınlıkta bir delik açın. 5-0 PDS kesintisi ile kanaldan mukozaya anastomoz yapın. Ana pankreas kanalına iki kat dört milimetre iç stent yerleştirin.

Jejunumun ventral seromusküler tabakasını pankreasın ventral tarafına dikin. Düğümü dorsal yan dikişle tamamla. Önceki anastomozun distalında 40 santimetre mesafede.

Elektrikli kesici zımba ile yan yana enterostomi yapın. Ortak açıklığı 3-0 dikenli dikişlerle kapatın. Mezenterik kusurları kapatın.

Drenajları anastomoz ve pankreas kütüğünün yakınına yerleştirin. İşlemi tamamlayın ve kesileri kapatın. Sonuçlar. Ameliyat sonrası patolojide intraduktal papiller müsinöz neoplazma ortaya çıktı. Sonuç.

Robotik total onikibarı koruma sağlayan pankreas baş rezeksiyonu, pankreas başındaki iyi huylu veya düşük dereceli kötü huylu tümörler için minimal invaziv bir prosedürdür. Belirli koşullarda pankreatikodadenektomiye organ koruyucu bir alternatif olabilir. Bu işlem, robotik ve pankreas cerrahisi konusunda geniş deneyime sahip iyi eğitimli cerrahlar tarafından yapılmalıdır.