Vaskülerize Kompozit Allotransplantasyon için Tam Yumuşak Doku Yüz Allogreft Alımına Cerrahi Yaklaşım

Araştırmalarımız, tam yüz allogrefti alımını standartlaştırmaya ve güvenliği, tekrarlanabilirliği ve eğitimi optimize etmek için önemli anatomik işaretleri belirlemeye odaklanmaktadır. Mevcut zorluklar arasında, iskemik zamanı en aza indirmek ve damar ve sinirsel pedikul uzunluklarını koruyan tekrarlanabilir ve güvenli diseksiyonlar elde etmek yer almaktadır. Servikal diseksiyona başlamak için, 15 numaralı bir skarpel bıçağı kullanarak köprücük köprücüğünün üst sınırından kulak memesine kadar uzanan bir servikal kesi açın.

Şaşılık makası kullanarak, boyun bölgesini disseksiye ederek sternokleidomastoid kası tespit edin. Dış juguler ven üzerinden çevresel bir diseksiyon yapın. Dış juguler veneri bağlayın ve şaşılık makası ile ayırın.

Sonrasında, Farabeuf retraktoru ile sternokleidomastoid kası lateral olarak geri çekerek damar pediküllerine erişim sağlanır. Şaşılık makası kullanarak, iç juguler veni dikkatlice disekiye ederek tirolinguofasiyal gövdeyi ortaya çıkarın ve yüz damarını tespit edip koruyun. Ortak karotis arteri ortaya çıkarmak için dikkatlice diseksiye yapın ve karotis bifurkasyonunu ortaya çıkarın.

Şaşılık makası kullanarak, dış karotis arteri kranial olarak disek edin ve arterial dalları tespit edin. Üst tiroid arteri, yukarı çıkan faringeal arteri ve oksipital arteri ligate ve bölerek bölünür. Diseksiyon devam ederek lingual arterini bağlamak ve bölmek için devam edin.

Dış karotis arterin yüz dalını tanımlayın ve korunun. Şimdi, digastrik kasın arka karnını ve stylohyoid kası tespit edin ve ardından kesin. Hipoglossal siniri konumlandırın ve potansiyel sinir grefti için maksimum uzunluk elde etmek amacıyla proksimal olarak kesin.

Sonra, submandibular bez, kanal ve damarları bağlayın ve alt mandibular bezi allografttan hariç tutun. Yüz siniri diseksiyonu için, pretrakeal kesiyi yapmak üzere 15 numaralı bir skalpel bıçağı kullanın. Şaşılık makası kullanarak, sub-yüzeysel musküloaponevrotik sistem düzleminde preauriküler deri flebi disseksiye alın.

Dış işitme kanalını kesin ve yüz sinirini başlangıçta ortaya çıkarın. Sonra, şaşılık makası ile ön yumuşak dokuları serbest bırakın ve blok yapın. Yüz sümüklerini damar halkası ile izole edin ve maksimum uzunluk elde etmek için şaşılık makası ile yüz sinirini kesin.

Koronal yaklaşıma başlamak için, 15 numaralı bir bistüri bıçağı kullanarak koronal kesi yapın. Saç derisi flebi, supraorbital sinirle karşılaşana kadar subperiostal düzlemde arka düzlemden öne yükseltin. Şaşılık makası kullanarak, supraorbital nörovasküler içerikleri kemikli foramen'e yakın bağlayın.

Supraorbital içerikleri ayırın, ardından kemikli foramen'e yakın supratroklear nörovasküler içerikleri ligate ve bölünür. Küre yerinde olduğunda, levator palpebrae superior kasını bulun ve üzerine Ethilon ile işaret dikişi yerleştirin. Sonra, periorbital diseksiyona subperiosteal düzlemde devam edin ve üst göz kapağını yatay olarak ikiye ayırarak orbicularis oculi'yi greft içinde koruyun.

Çevresel transkonkonjonktival kesiler yapın. Şimdi osteotomla, lateral kanthus lateral orbital kenarın küçük bir segmentiyle yükseltilerek greft içinde uygun kantal desteği sağlanır. Alt göz kapağını konjunktivayı koruyarak çıkarın.

Şaşılık makası kullanarak, yörge kenarının hemen içindeki alt fornixi kesin. İnfraorbital sinir tanımlandıktan sonra, infraorbital siniri foramenine yakın kesin ve gelecekteki nörorifi için maksimum sinir uzunluğunu elde edin. Şaşılık makası kullanılarak, stilomastoid foramenden çıkan yüz sinirini kesin ve masseter kasını tıraş ederek mandibular yüzeyi açığa çıkar.

Kapak masseter kasının üstüne öne doğru kaldırın. Bukkal yağ pedini ön sınırında belirleyin ve ön diseksiyonu bukkal yağ pedi boyunca devam ettirerek yerinde bırakın. Bukkal mukoza tam olarak alındıktan sonra, diseksiyonu yörge yukarı doğru uzatın ve diseksiyon yanlıca devam ederek zigomayı da içine alın.

Orta yüz osteotomilerine başlamak için, burun yanına lateral subperiostal diseksiyon yapılabilir. Sonrasında alçaktan aşağıya lateral burun osteotomisi yapın ve osteotomiyi sert damağa doğru eğimli osteotom ile uzatın. Sonra, osteotomiyi yan tarafa genişleterek zigomatik payandayı da kapsayacak şekilde genişletin.

Burun septumunu uzunlamasına bölün. Burun, deri ve kıkırdakla birlikte, aller, üçgen ve septumun, burun kemiklerinin ve burun mukozasının çoğunu ile birlikte çıkarın. Ağız içi diseksiyon için, gingivobobukal mukoza birleşimi boyunca çevresel bir intraoral kesi yapmak için 10 veya 15 numaralı bir bistüri bıçağı alın.

Daha sonra, maksiller diş kemerinden sonra üst diş eti mukozasını ve mandibular diş arcade izledikten sonra alt diş eti mukozasını kesin. Şimdi, dişi mukozasını neştil ile mandibular çizgi boyunca kesin. Zihinsel siniri zihinsel foramenine yakın konumda tespit ettikten sonra, potansiyel nörorafi için maksimum uzunluğu koruyarak foramen yakınına bölünün.

Şimdi, şaşılık makası kullanarak, zıhsal siniri foramenine yakın bir şekilde karşı tarafta böl. Servikal yumuşak doku düzlemlerini medial olarak harekete geçirin ve dokuları ağız boşluğuna yönlendirin. Sternohyoid ve superior omohyoid kasların üstündeki düzlemde diseksiye, ön juguler ven dahil olsun ya da dahil edilmesin.

Sonra, grefti yükseltin ve blok yapın; allograftı kalan tüm yumuşak doku tutucularından kurtarın, böylece iki taraflı damar pedikülleri korunur. Emilebilir monofilament kullanarak, iç juguler damarları mümkün olduğunca distal olarak bağlayın. Karotis arterleri mümkün olduğunca distal olarak bağlayın.

Son olarak, tüm yüzü ayırın. Bu çalışmada disseksiye edilen donör yüz, 1,72 metre boyunda ve yetersiz beslenmiş vücut morfolojisine sahip bir erkekti. Yüz siniri greftin her iki tarafında mavi bir dikiş ile işaretlenmişti.

Greftin iç görünümünde orbital septum, üst diş mukozası ve alt diş mukozası gösterildi. Elde edilen arterler ve damarların çapları, bunlar arasında yüz arter, yüzeysel temporal arter, yüz veneri ve iç juguler ven bulunur, genellikle yayımlanmış literatür değerlerle tutarlı veya aralık içindeydi. Ölçülen sinir çapları, yüz siniri gövdesi ve infraorbital sinir dahil, yayımlanan ortalamalardan biraz daha küçüktü.

Bu protokol, karmaşık cerrahi işlemler için kapsamlı metinlerden genellikle daha etkili olan görsel adım adım referans sağlayarak bir boşluğu doldurur. Protokolümüz, yalnızca anlatı tanımlarına kıyasla tekrarlanabilirliği, anatomik anlayışı ve güvenliği artıran standartlaştırılmış ve görsel rehberli bir yaklaşım sunar. Gelecekteki araştırmalar, greft uygulanabilirliği, perfüzyon ve cerrahi eğitim gerçekçiliğini değerlendirmek için SimLife gibi dinamik perfüze modellere odaklanacak.