Çocuklarda Robot Destekli Laparoskopik Slenektomi Var: Literatür İnceleme Içeren Vaka Raporu
27 Mart 2026
Burada, pediatrik kalıtsal sferositoz için robotik destekli dalak ameliyatı vakasını sunuyoruz.
Kalıtsal sferositozlu 7 yaşındaki bir kız kız, da Vinci sistemi kullanılarak robot destekli laparoskopik splenektomi geçirdi, minimum kan kaybı ve stabil iyileşme sağlandı. Bu vaka, sınırlı pediatrik karın çalışma alanına rağmen ameliyat sırasında iki mililitre ameliyat sırasında kan kaybı ve başarılı robotik dalak ameliyatı gösterdi. Hasta hazırlandıktan ve optik erişim portu oluşturulduktan sonra, intraabdominal basınç 10 milimetre cıva olarak tutulan bir Veress iğnesi kullanılarak pnömoperitoneum kuruldu.
Daha sonra uygun boyutlarda trokarlar yerleştirildi; biri sağ üst karın bölgesinde, orta klavikulyar çizgi ile göbek seviyesinde orta çizgi arasında, biri sol ön aksiller çizgi boyunca umbilikal seviyede, biri ise sol alt karın bölgesinde 1,2 santimetrlik bir kesi üzerinden yardımcı port olarak kullanıldı. Cerrahi sistemin robotik kolları daha sonra kenetlendi. Trokarların içinden elektrokoter kancası, bipolar forseps ve ultrasonik bir snester takıldı.
Gastrosplenik bağ ultrasonik bir skalpel ile bölündü ve dalağın kısa mide damarları ile üst kutup damarları ardışık olarak bağlanıp kesildi. Pankreas kuyruğu ile alt dalak kutbu arasındaki yapışmalar, elektrokoter kancası kullanılarak dikkatlice parçalandı ve splenokolik bağ bölündü. Pankreasın üst kenarı boyunca dalak pedikul damarları açıldıktan sonra dikiş ligasyonu yapıldı, ardından Hem-o-lok klipsi uygulandı ve damar kesimi yapıldı.
Dalak hilumu ve pankreas kuyruğuna zarar vermemek için özenle ayrılan splenofrenik ve splenorenal bağlar daha sonra ayrıldı. Sonra dalak tamamen harekete geçirildi. Örnek alma torbasına yerleştirildikten sonra, dalak göbek kesisiyle parçalar halinde çıkarıldı.
Tüm rezek edilen örnekler histopatolojik analiz için gönderildi. Dalak ameliyatının ardından karın boşluğu iyice incelendi. Hemostaz doğrulandıktan sonra, özellikle dalak yatağında, pankreas kuyruğunda ve midenin büyük eğriliği boyunca, laparoskopik rehberlikle dalak fossasına kapalı bir emici drenajı yerleştirildi.
Son olarak, robotik kollar ve trokarlar çekildi ve karın duvarı katmanlar halinde kapatıldı. Kalıtsal sferositozlu 7 yaşındaki kız, robot destekli ameliyatı başarıyla geçirdi. Toplam çalışma süresi 145 dakika idi; bunun içinde kenetlenme için 35 dakika, konsol süresi ise 110 dakika idi.
Ameliyat sonrası ilk günde, maksimum sıcaklığı 38,6 derece Celsius olan ateş gözlemlendi ve daha sonra damar içi Sefoperazon ile asetaminofen verilmesiyle çözüldü. Ameliyattan sonrakı ikinci günde flatus gözlemlendi. Ameliyat sonrası üçüncü günde sıvı diyet başlatıldı.
Karın drenaj tüpü ameliyattan sonrakı dördüncü günde çıkarıldı. Ameliyat sonrası üçüncü günde yapılan kan testi, trombosit sayısında artış gösterdi. Dipiridamol, tedavi için günde üç miligram dozda kilogram başına verildi ve kan sayıları normalleşme için dinamik olarak izlendi.
Pediatrik karın boşluğunun sınırlı olması ve pankreas yaralanması riski, hassas robotik eklem, dikkatli diseksiyon ve optimize edilmiş trokar yerleşimi ile yönetildi. Ameliyat sonrası iyileşme, üç aylık takip değerlendirmesinde hematolojik parametrelerin normalleşmesiyle sorunsuz geçti ve komplikasyon olmadı.
Tam transkripti görüntüleyin ve binlerce bilimsel videoya erişin
Genel Bakış
Bu makale, da Vinci sistemi kullanılarak robot destekli laparoskopik splenektomi uygulanan, hereditary spherocytosis tanılı 7 yaşındaki bir kız çocuğunun vakasını detaylandırmaktadır. Prosedür, sınırlı abdominal alan zorluklarına rağmen minimal kan kaybı ve sorunsuz bir iyileşme süreciyle sonuçlanarak, pediatrik hastalarda robotik splenektominin uygulanabilirliğini ve güvenliğini kanıtlamıştır.
Temel Çalışma Bileşenleri
Bilim Alanı
- Pediatrik cerrahi
- Robotik destekli cerrahi
- Minimal invaziv prosedürler
Arka Plan
- Kalıtımsal sferositoz (HS), kesin tedavi için genellikle splenektomi gerektiren bir hemolitik anemidir.
- Robotik destekli cerrahi, özellikle abdominal alanı kısıtlı olan pediatrik hastalara fayda sağlayabilecek gelişmiş hassasiyet ve eklem hareketliliği sunar.
- Çocuklarda geleneksel laparoskopik splenektomi, anatomik kısıtlamalar nedeniyle teknik olarak zorlayıcı olabilir.
- Pediatrik splenektomide robotik platformların kullanımına ilişkin literatür sınırlıdır.
Çalışmanın Amacı
- Herediter sferositoz tanılı pediatrik bir hastada robotik destekli splenektominin teknik fizibilitesini ve güvenliğini göstermek.
- Ayrıntılı bir prosedür anlatımı sunmak ve perioperatif yönetim stratejilerini vurgulamak.
- Benzer pediatrik cerrahi vakalar için sonuçları ve teknik içgörüleri paylaşmak.
Kullanılan Yöntemler
- Preoperatif hazırlık ve Veress iğnesi kullanılarak 10 mmHg basınçta pnömoperitoneum oluşturulması.
- Küçük pediatrik abdomenlerde erişimi optimize etmek için stratejik trokar yerleşimi.
- Diseksiyon ve damar ligasyonu için elektrokoter kanca, bipolar forseps ve ultrasonik bistüri içeren da Vinci robotik sisteminin kullanımı.
- Splenik ligamentlerin ve damarların dikkatle bölünmesi, morselasyon yoluyla spesimen çıkarımı ve kapalı aspirasyon dreni yerleştirilmesi.
Ana Sonuçlar
- Toplam operasyon süresi 145 dakikaydı (35 dakika docking, 110 dakika konsol süresi).
- Tahmini intraoperatif kan kaybı sadece 2 mL idi, bu da mükemmel hemostatik kontrolü göstermektedir.
- Postoperatif iyileşme stabildi: geçici ateş antibiyotikler ve asetaminofen ile düzeldi, bağırsak fonksiyonları erken dönemde geri döndü ve drenler zamanında çıkarıldı.
- Trombosit sayısı postoperatif dönemde artış gösterdi ve dipiramol ile yönetildi; üç aylık takipte hematolojik parametreler komplikasyon olmaksızın normale döndü.
Sonuçlar
- Robot destekli splenektomi, herediter sferositozu olan pediatrik hastalar için uygulanabilir ve güvenli bir seçenektir.
- Robotik eklemlenme ve hassas diseksiyon, sınırlı pediatrik abdominal alan ve pankreas yaralanması riski gibi zorlukların aşılmasına yardımcı olur.
- Bu yaklaşım, benzer pediatrik cerrahi müdahaleler için değerli teknik rehberlik sağlar.
Sıkça Sorulan Sorular
Sektörel Uygulama Alanları
Herediter sferositozlu pediatrik hastalarda robot destekli laparoskopik splenektomi, gelişmiş cerrahi platformlarla elde edilebilen hassasiyeti ve kontrolü ortaya koymaktadır. Bu vaka, robotik sistemlerin anatomik kısıtlamaları giderme ve intraoperatif riskleri minimize etme potansiyelini vurgulayarak, kompleks pediatrik popülasyonlarda daha güvenli müdahaleleri desteklemektedir. Bu yaklaşım, robotik hassasiyetin hastalıkla ilgili cerrahi iş akışlarına entegre edilmesine yönelik translasyonel stratejilere ışık tutmaktadır.
Biyofarma Ar-Ge'sinde Stratejik Uygulamalar
Erken Keşif ve Hedef Doğrulama
- Pediyatrik hastalık sistemleri için hassas anatomik müdahale modellemesine olanak tanır.
- Nadir hematolojik bozukluklarda cerrahi hedeflerin fonksiyonel validasyonunu destekler.
- Translasyonel modellerde prosedürel güvenliğin ve biyolojik etkinin değerlendirilmesi için bir platform sağlar.
Tarama ve Analiz Geliştirme
- Preklinik cihaz veya teknik değerlendirmeleri için tekrarlanabilir cerrahi iş akışlarını kolaylaştırır.
- Kan kaybı ve operasyon süresi gibi intraoperatif parametrelerin kantitatif ölçümüne olanak tanır.
- Sonraki karşılaştırmalı çalışmalar için prosedürel son noktaların standartlaştırılmasını destekler.
Translasyonel ve Preklinik Araştırmalar
- Cerrahi müdahale modellerini, hastalıkla ilgili pediatrik popülasyonlarla uyumlu hale getirir.
- Postoperatif iyileşmenin ve hematolojik normalleşmenin translasyonel biyobelirteçler olarak değerlendirilmesine olanak tanır.
- Yeni cerrahi teknolojilerin preklinik ortamlarda riskle uyarlanmış değerlendirmesini destekler.
Boru Hattı ve İş Akışı Entegrasyonu
Bu robotik cerrahi protokolü, hastalık mekanizmalarının erken keşfi ile translasyonel müdahale çalışmalarını birbirine bağlayarak hem cihaz geliştirmeye hem de klinik iş akışı optimizasyonuna bilgi sağlar.
- Keşif Biyolojisi: Pediyatrik hematolojik hastalıklarda cerrahi hipotezlerin test edilmesi için kontrollü bir platform sağlar.
- Tarama: Prosedürel yeniliklerin değerlendirilmesi için tekrarlanabilir intraoperatif metrikler sunar.
- Analitik: Operatif kan kaybının, sürenin ve iyileşme belirteçlerinin kantitatif değerlendirmesine olanak tanır.
- Translasyonel Araştırma: Cerrahi sonuçları, hastalığa özgü iyileşme ve biyobelirteç normalizasyonu ile ilişkilendirir.
- Kurumsal Yeniden Kullanım: Diğer pediyatrik cerrahi endikasyonlara uyarlanabilir standart bir robotik iş akışı oluşturur.
Operasyonel ve Kurumsal Etki
- Bilimsel Değer: Nadir pediatrik durumlar için cerrahi güvenlik ve etkinliğe yönelik öngörüsel güveni artırır.
- Operasyonel Değer: Cerrahi araştırmalarda standardizasyonu, tekrarlanabilirliği ve veri yakalamayı geliştirir.
- Stratejik Değer: Pediatrik cerrahi portföylerinde robotik platformların benimsenmesine yönelik karar alma süreçlerini (go/no-go) bilgilendirir.
- Portföy Etkisi: Pediatrik endikasyonlar için cerrahi teknoloji yatırımlarının riskle uyumlu önceliklendirmesini destekler.
Uygulama Hususları
- Pediyatrik robotik cerrahi ve perioperatif yönetim konusunda özel uzmanlık gerektirir.
- Gelişmiş robotik enstrümantasyona ve pediyatrik uyumlu cerrahi aletlere erişim gerektirir.
- Prosedürel adımların ve sonuç metriklerinin ekipler arası standardizasyonunu zorunlu kılar.
- Adaptasyon, anatomik değişkenlik ve kurumsal kaynaklar nedeniyle sınırlı olabilir.
- Postoperatif hematolojik parametrelerin ve iyileşme süreçlerinin dikkatle izlenmesi esastır.
