Meme Kanseri Cerrahisinde Tek Portlu Liposuction Olmayan Endoskopik Aksiller Lenf Düğümü Diseksiyonu
3 Nisan 2026
Bu çalışma, meme kanserinde liposuction olmadan tek portlu endoskopik aksiller lenf düğümü diseksiyonu için standart bir cerrahi prosedürü tanımlar. Biyopsi ile doğrulanmış nodal metastazı veya pozitif sentinel lenf düğümleri olan hastalar için endiklenen bu teknik, özellikle interkostobrakial sinirin kritik yapılarının korunmasına vurgu yapar; böylece ameliyat sonrası morbidite azaltılır ve fonksiyonel iyileşmeyi optimize eder.
Geleneksel aksiller lenf notu diseksiyonuyla ilgili sınırlamalar göz önüne alındığında, bu makale meme kanserinde tek portlu endoskopik, liposuction olmayan aksilf lenf düğümü diseksiyonunun cerrahi prosedürünün ayrıntılı bir tanımını sunmaktadır. Genel anestezi yapın ve endotrakeal entübasyon yapın. Hastayı ameliyat masasının kenarına yakın bir omurga pozisyonuna yerleştirin.
Aksiller bölgeyi yükseltin ve etkilenen kolu 90 dereceye kadar abdukt edin. Cerrahi alanı povidon iyot solüsyonuyla dezenfekte edin ve etkilenen uzuvu steril çarşaflarla örtün. Ön kolu 90 derece bükün ve kavisli bir kelepçe ile başın üzerinde sabitleyin.
İlk olarak, normal tuzlu suyla bire bir seyreltilmiş bir mililitre karbon nanopartikül süspansiyonu hazırlayın. Enjeksiyondan sonra bölgeyi beş dakika masaj yapın, ardından beş dakikalık bekleme süresi uygulanır. Sol yan göğüs duvarında yaklaşık üç ila beş santimetre uzunluğunda boyuna bir kesi yapıldı.
Hastayı ön kolu 90 derece bükülerek ve kavisli bir kelepçe ile başının üzerinde sabitleyerek konumlandırın. Kribriform fasyasını elektrokoagülasyon kancası ile kesin ve pektoralis minör kasını açığa çıkarın. Pektoralis minör kasının yüzeyinden dışa doğru ayrıştırın.
Diseksiyon sırasında arka aksiller duvarı disseksiye, lateral torasik damarları ve en alt interkostobrakial siniri tespit edin. Interkostobrakial sinirin bölünmesi son derece dikkatli yapılmalıdır. Hem pnömo diseksiyonu hem de kavrama forsepsiyle elde edilen gerilimin kullanılması tekniği, bu diseksiyonu kolaylaştırmak için anahtar bir manevra olarak kullanılabilir.
Öncelikle, torakodorsal damarları belirleyin. Latissimus dorsi kasının medial sınırından interkostobrachial sinirin lateral tarafı boyunca medial olarak terek damarlarına ulaşana kadar kesin. Diseksiyon sırasında, sinir koruması için süspansiyon tekniği kullanılabilir.
İnce bir silikon şerit sinirin arkasına doğru dolaştı ve dikişli Hem-o-lok klipsiyle sabitlendi. Daha sonra, sinirin yüzey projeksiyon noktasının üstündeki deriyi perkutan olarak delmek için dikiş geçici kullanılır. Daha sonra nazik bir çekiş uygulanarak siniri ana ameliyat alanından uzaklaştırır.
Diseksiyona üst tarafta devam edin, ta ki aksiller ven görselleştirilene kadar. Aksiller ven boyunca lateralden medial'e doğru disseksiye. Diseksiyon, serratus anterior kasın yan sınırının ayrılmasıyla devam eder.
Torakodorsal damarların medial yönü tanımlanmıştır. Aksilın zirvesine karşı devam eden üstünlük. Diseksiyon sırasında, geçiş yapan interkostobrachial sinire dikkat edin.
Disseksiyon edilen örnek, kesideki kesieden sağlam ve toplu olarak çıkarılır. Aksiller ven birleşiminin derinliklerinde görülen mavi lekeli lenf düğümü için, endoskopik cerrahinin avantajlarından yararlanarak tam eksizyon gerçekleştirilmiştir. İyi tanımlanmış aksiller boşluğun son incelemesi yapıldı.
Titiz inceleme tam hemostaz olduğunu ve herhangi bir lenfatik doku kalıntısının olmadığını doğruladı. Cerrahi boşluğu 2.000 mililitre sıcak steroid damıtılmış suyla sulayun. Bir drenaj borusunu aksillaya yerleştirin ve onu negatif basınçlı emici cihaza bağlayın.
Deri altı dokuyu ve deriyi katmanlar halinde kapatın. Ekim 2023'ten Temmuz 2024'e kadar bu çalışmaya toplam 15 hasta kayıtlı oldu. Ortalama hasta yaşı 51,2 idi.
Ortalama vücut kitle indeksi metrekare başına 23,5 kilogram idi. Alınan orta aksiller lenf düğüm sayısı 16,8 idi. Aksiller lenf düğümü diseksiyonunun ortalama süresi 51,06 dakikadır.
Ortalama ameliyat dışı kan kaybı 8,46 mililitreydi. Ortalama ameliyat sonrası drenaj hacmi 241 mililitreydi. Ortalama drenaj kalma süresi 8,13 gündü.
Ortalama hastane kalıbı 10 gündü. Etkilenen üst uzuvun ortalama DASH puanı bir ayda 11,56, ameliyattan sonraki üç ayda ise 7,50 idi. Ortalama FACT-B+4 puanı bir ayda 106,90 ve ameliyattan üç ay sonra 114,65 idi.
Bu çalışma, meme kanseri hastalarında liposuction olmadan tek portlu endoskopik aksiller lenf düğümü diseksiyonu için standartlaştırılmış cerrahi protokolü detaylandırmaktadır. Bu teknik, onkolojik güvenliği önceliklendirir ve özellikle interkostobrakial sinir olmak üzere kritik nörovasküler yapıların hassas korunmasını sağlar; böylece ameliyat sonrası komplikasyonları en az en düşük ve hastanın yaşam kalitesini optimize etmek için güvenilir bir strateji oluşturur.
Tam transkripti görüntüleyin ve binlerce bilimsel videoya erişin
Genel Bakış
Bu protokol, meme kanseri hastalarında tek bağlantılı endoskopik aksiller lenf nodu diseksiyonu için standart bir yaklaşımı göstermektedir. Teknik, özellikle interkostobrakial siniri koruyarak postoperatif komplikasyonları en aza indirmeyi amaçlamaktadır.
Çalışmanın Temel Bileşenleri
Bilim Alanı
- Onkoloji
- Cerrahi Teknikler
- Endoskopik Cerrahi
Arka Plan
- Geleneksel aksiller lenf nodu diseksiyonunun sınırlamaları vardır.
- Kritik yapıların korunması morbiditeyi azaltmak için esastır.
- Endoskopik teknikler cerrahi hassasiyeti artırabilir.
- Bu yöntem, onaylanmış nodal metastazı olan hastalar için endikedir.
Çalışmanın Amacı
- Aksiller lenf nodu diseksiyonu için bir cerrahi protokol ayrıntılarını vermek.
- Prosedür sırasında onkolojik güvenliği önceliklendirmek.
- Postoperatif hastaların fonksiyonel iyileşmesini optimize etmek.
Kullanılan Yöntemler
- Genel anestezi ve endotrake intübasyon yapıldı.
- Yan göğüs duvarında boyuna bir insizyon yapıldı.
- Interkostobrakial siniri korumak için diseksiyon teknikleri kullanıldı.
- Lenf nodu eksizyonu, endoskopik yöntemlerle tamamlandı.
Ana Sonuçlar
- Elde edilen lenf nodu sayısının ortalaması 16.8 idi.
- Prosedürün ortalama süresi 51.06 dakika idi.
- Postoperatif drenaj hacmi ortalama 241 mililitre idi.
- Fonksiyonel skorlar postoperatif bir ve üç ayda önemli ölçüde iyileşti.
Sonuçlar
- Bu teknik, aksiller lenf nodu diseksiyonu için güvenilir bir strateji oluşturur.
- Onkolojik güvenliği sağlarken komplikasyonları en aza indirir.
- Hastalar, ameliyat sonrası iyileşmiş yaşam kalitesini deneyimleyebilir.
Sıkça Sorulan Sorular
Executive Industry Relevance
Single-port non-liposuction endoscopic axillary lymph node dissection (ALND) offers a reproducible, minimally invasive surgical protocol for breast cancer patients with confirmed axillary metastasis. This approach prioritizes anatomical precision and neurovascular preservation, supporting reduced postoperative complications and improved patient quality of life. Standardization of this technique enables consistent surgical outcomes and facilitates integration into broader oncology R&D pipelines.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables precise anatomical dissection for accurate lymph node retrieval and pathological assessment.
- Supports functional validation of surgical targets by preserving critical neurovascular structures.
- Facilitates reproducible sampling for downstream molecular and translational studies.
Screening & Assay Development
- Provides standardized tissue specimens suitable for biomarker discovery and validation workflows.
- Ensures consistent quantitative outputs, such as lymph node yield and drainage metrics, for protocol benchmarking.
- Improves reproducibility of sample collection, supporting assay development and cross-study comparisons.
Translational & Preclinical Research
- Aligns surgical specimen quality with requirements for translational biomarker and molecular profiling studies.
- Enables continuity from surgical intervention to preclinical model development and validation.
- Reduces confounding variables in downstream analyses by minimizing surgical morbidity and tissue trauma.
Pipeline & Workflow Integration
This standardized endoscopic ALND protocol fits within the continuum from surgical oncology intervention to translational research and biomarker development.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing regarding lymphatic spread and tumor microenvironment in breast cancer.
- Screening: Delivers reproducible, high-quality tissue samples for quantitative and qualitative analyses.
- Analytics: Provides measurable outputs such as lymph node count, blood loss, and drainage volume for comparative studies.
- Translational Research: Facilitates integration of surgical and molecular data for biomarker alignment and validation.
- Enterprise Reuse: Establishes a protocol adaptable across clinical sites and research programs for consistent data generation.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Enhances predictive confidence in surgical and pathological endpoints.
- Operational Value: Promotes standardization, reproducibility, and scalability of surgical specimen collection.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions for translational studies and reduces late-stage biological risk.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted prioritization of surgical and translational research investments.
Implementation Considerations
- Requires surgical expertise in endoscopic and minimally invasive breast oncology procedures.
- Demands access to specialized endoscopic instrumentation and intraoperative imaging support.
- Necessitates protocol standardization and cross-team training for reproducibility.
- Adaptation may be needed for patient anatomical variability and comorbidities.
- Potential limitations include learning curve and resource requirements for widespread adoption.
Biopharma FAQs
Chapters in this video
0:02
Introduction
0:26
Step 1: Anesthesia and surgical positioning
0:57
Step 2: Surgical Procedures
1:27
Axillary Lymph node dissection
1:28
Step 1: Dissection of the floor and posteror wall
3:25
Step 2: Dissection of the Lateral Axillary Wall
5:35
Step 3: Dissection of the Anterior Axillary Wall
6:03
Step 4: Dissection of the medial Axillary Wall
9:53
Step 5: Irrigation and closure
10:12
Results
11:17
Conclusion
