בדיקת בטן I: בדיקה ואוסטרליציה

1. הכנה

1. לפני שתתחילו בבדיקה הגופנית של הבטן, ודאו שהמטופל מרגיש בנוח ורוקן את שלפוחית השתן שלו.
2. מניחים בנוחות את המטופל בתנוחה על-ביתית, אולי עם ראשו של המטופל נתמך על ידי כרית וברכיים מעט מכופפות. זרועותיו של המטופל צריכות להיות בצד ולא מקופלות מאחורי הראש, שכן זה מתיחה את דופן הבטן.
3. בקש רשות לחשוף את אזור הבטן של המטופל ("האם זה בסדר אם אני מזיז את הסדין כדי לבדוק את הבטן שלך?"). לעטוף את המטופל באופן ששומר על צניעות מצד אחד, אבל לא להתפשר על הבדיקה מצד שני. הבטן חשופה מעל xiphoid לאזור suprapubic; המפשעה חשופה גם כן.
4. ודא שיש מספיק אור והרעש ממוזער (על ידי כיבוי הטלוויזיה או הרדיו בחדר).
5. לפני הפנייה למטופל, קבע אם יש צורך באמצעי זהירות במגע.
6. לשטוף את הידיים (או לחילופין להשתמש תכשירים אנטיבקטריאליים אקטואלי), ולאחר מכן לחמם את הידיים ואת הסטטוסקופ. כמו בחלקים אחרים של הבדיקה הגופנית, מקם את עצמך בצד ימין של המטופל, והסבר למטופל כל שלב של הבדיקה ככל שהוא מתקדם.
7. זכור: הבדיקה צריכה להתבצע בצורה מובנית, לאחר הליך מסוים. הבחינה המקיפה הראשונית היא תחילה, וברגע שזוהו כמה ממצאים פתולוגיים, מתבצעת בדיקה מפורטת יותר של ממצאים ספציפיים אלה. יש לבחון את תחומי הכאב או העדינות לבחינה אחרונה. ברגע שהמטופל ממוקם ומוכן לבדיקה, רצף ההליך הוא כדלקמן: בדיקה, auscultation, כלי הקשה ומישוש. ההבדל ברצף בהשוואה לחלקים אחרים של הבדיקה מבוסס על העובדה כי מישוש יכול להשפיע על קולות המעי, ולכן נעשה אחרון.

2. בדיקה

1. לפני תחילת הבדיקה, להסביר כי הבטן של המטופל הולך להיבדק. ("אני צריך לבדוק את הבטן שלך עכשיו").
2. בדוק חזותית את העור עבור פריחות / אקכימוסות, צהבת, ורידים מודלים, striae, נגעים, חבורות, וצלקות. אם קיימות צלקות, שאלו את המטופל עליהם ותעדו אותן בהיסטוריה של המטופל.
3. בחן את צורת הבטן.
   1. האם זה שטוח, scaphoid, או בולט? בטן scaphoid ניתן לראות בחולים cachectic. בליטות בטן גלובליות יכולות לנבוע מגז, נוזל או שומן
   2. הבטן נראית סימטרית או לא? אסימטריה היא תמרור אזהרה ויכולה להציע גושים או אורגנומגלי.
   3. האם חלקים מהבטן בולטים? אגפים בולטים הם סימן להצטברות של נוזל בבטן (מיימת).
4. בדוק אם יש שברים נראים ומסות בטן
5. שים לב לנוכחות של פעימות גלויות או פרייסטלסיס, אשר בדרך כלל מייצגים בעיה רצינית. לפעמים ניתן לראות פרייסטאלזיס גלוי בחסימת מעיים.
6. שים לב לנוכחות של צינורות, קטטרים והתקנים אחרים.
7. שימו לב במיוחד לאזור הטבור. לבחון עבור בליטות, דלקת, שברים, משמרות לאורך הקו האנכי, ושינוי צבע עור ארגמני. שינוי צבע עור ארגמני מציין דימום תוך עורי, והוא קשור לדלקת לבלב דימומית חריפה.

3. אוסטיקציה

צלילי בטן נוצרים בדרך כלל על ידי פרייסטלסיס וזרימת דם, ולפעמים חיכוך משפשף. Auscultation מבוצע בשניים או שלושה מחזורים, בכל פעם האזנה לצליל מסוים, במקום לנסות להקשיב לכל הצלילים בו זמנית. בתחילה להקשיב לקולות המעי, ולאחר מכן להתמקד בצלילים וסקולריים או bruits. לבסוף, בעוד נדיר, לבדוק אם יש כל עיסוי חיכוך.

1. להסביר את ההליך למטופל ("אני הולך להקשיב הבטן / הבטן שלך עכשיו")
2. תחמם את הסטטוסקופ.
3. באמצעות הסרעפת של הסטטוסקופ, להקשיב לקולות המעי מעל כל אחד מארבעת רבעי הבטן במשך 30-40 s; שים לב לתדירות ולאופי שלהם. צלילי גרגור המתרחשים בתדירות של 5-34 לדקה צריך להישמע.
4. צלילי המעי משתנים, ולכן בהיעדר צלילי מעיים פסימפטומטיים נדרש הקשבה ארוכה יותר. היעדר קולות מעיים בחולה עם כאבי בטן הוא סימן אזהרה ועשוי להצביע על אילאוס משותק. אם קולות המעי נראים נעדרים, auscultate עד 3 דקות ברביע הימני התחתון. קולות מעי היפראקטיביים הם גם חריגים. צלילי מעיים מוגברים וגבוהים עשויים להיות קשורים לשלבים ראשוניים של חסימת מעיים.
5. האזינו למבני כלי דם שונים ב -7 מיקומים שונים (מעל עורק הכליה הימני, אב העורקים, עורק הכליה השמאלי, עורקי הכסל והעורקים הירך) במשך 5 s לפחות כל אחד.
6. צלילי כלי דם נשמעים נקראים bruits והם נגרמים על ידי זרימה סוערת בעורקים גדולים (למשל, אב העורקים, איל ההאקר, עורקי הכליות). במהלך ההפסקה bruits לייצר צליל "swishing". נוכחותם יכולה להצביע על היצרות עורק הכליה, מפרצת באבי העורקים בבטן, היצרות עורק הכעיים והימור. צלילי כלי דם ניתן לשמוע ב 4-20% של אנשים בריאים, אבל bruit סיסטולי-דיאסטולי על עורקי כליות בחולה עם יתר לחץ דם מציע בחום מחלות רינווסקולריות.
7. האזינו לחיכוכים משפשפים על הכבד והטחול באמצעות פעמון הסטטוסקופ. עיסוי חיכוך הוא ממצא נדיר המצביע על דלקת של פני השטח הצפק של האיבר מזיהום, גידול או אוטם.

בסרטון זה סקרנו את האנטומיה של הבטן ולמדנו כיצד לבצע את שני השלבים הראשונים של בדיקת הבטן: בדיקה ו auscultation. לפני תחילת הבדיקה, ודא כי המטופל הוא נוח, ממוקם היטב, עטוף כראוי. לעולם אל תבחן מטופל דרך שמלה. ודא כי הידיים שלך שטופים וחמים. תמיד לבקש מהמטופל רשות לבצע את הבדיקה ולהסביר כל שלב בהליך. התחל עם בדיקה חזותית של הבטן. שימו לב למירורי בטן וסימטריה, פריחות בעור, צלקות מניתוחים ופציעות קודמים, ורידים נפוחים, וריסטלים ופוטסים גלויים לעין. אם יש חשד לנוכחות של מיימת, שברים או המונים, אשר ממצאים אלה באמצעות תמרונים נוספים הממוענים בהמשך באוסף וידאו זה.

השמטת בדיקות חזותיות ו/או שלבי או שימוש הם טעויות נפוצות במהלך בדיקת בטן, ועלולים להשפיע לרעה על יכולתו של רופא להגיע לאבחון נכון. בדיקה קפדנית של אזור הבטן חשובה במיוחד. לעתים קרובות רופא מנוסה יכול לבצע אבחנה ראשונית המבוססת על ההיסטוריה והבדיקה של המטופל בלבד. שילוב של סימנים פתולוגיים שונים הוא בעל ערך אבחוני מסוים. לדוגמה, צהבת, מיימת, אנגימות עכביש, ודוזות קפוט (ורידים נדים המקיפים את הטמביליקוס) יכולים להיות נוכחים בו זמנית בחולה עם שחמת הכבד.

לאחר השלמת הבדיקה החזותית, ההסתה באה בעקבותיו. Auscultate בנפרד עבור קולות המעיים עבור bruits. תמיד לבצע auscultation לפני כלי הקשה בבטן ומישוש. auscultation הבטן היא בעלת משמעות קלינית, במיוחד בחולה סימפטומטי. הממצאים צריכים להתפרש בהקשר של ההיסטוריה של המטופל: למשל, היעדר קולות מעיים בחולה עם כאבי בטן מרמז על קטסטרופה בבטן (כגון דלקת הצפק או השלבים המאוחרים יותר של חסימת מעיים), אך הוא נורמלי בחולים לאחר הניתוח במשך כמה ימים לאחר ניתוח בטן.