心脏检查 II：听诊

1. 将患者置于30-45度的位置。

2. 确保被检查区域已暴露，切勿隔着病号服进行听诊。

3. 将听诊器置于指定的解剖标志处（图1）。确定第二肋间隙的一个简便方法是找到胸骨角（胸骨柄与胸骨体连接处），该位置即对应第二肋间隙。用手指横向并向下触诊，以确定其余所述的肋间隙。

图1. 听诊体表标志。

1. 主动脉区
   1. 将听诊器的胸件置于第2肋间隙^nd 肋间隙，右侧胸骨边缘。这是主动脉瓣的解剖学标志。
   2. 至少听诊5秒以捕捉第二心音，该心音代表主动脉瓣关闭。
2. 肺动脉瓣区
   1. 将听诊器的胸件置于第2肋间隙^nd 肋间隙，左侧胸骨边缘。这是肺动脉瓣的解剖学标志。
   2. 至少听诊5秒以捕捉第二心音，该心音代表肺动脉瓣关闭。
3. 三尖瓣区
   1. 将听诊器的听头置于第4肋间隙^th - 5^th 肋间隙，左侧胸骨边缘。此为三尖瓣的解剖学标志。
   2. 至少听诊 5 秒，以捕捉代表三尖瓣关闭的第一心音。
4. 二尖瓣区
   1. 将听诊器的听头置于第5肋间^th 肋间隙，锁骨中线（与心尖搏动位置相同）。此为二尖瓣的解剖学标志。
   2. 至少听诊5秒，以捕捉代表二尖瓣关闭的第一心音。

4. 其他听诊区：

对肺部和主要动脉的听诊也可提供心血管系统功能的重要信息。

1. 使用听诊器的膜型胸件在肺底进行听诊。注意是否存在爆裂音或湿啰音，这些体征提示肺内积液（肺水肿），是心力衰竭的表现。
2. 使用听诊器的钟型胸件在颈动脉处进行听诊。常可听到起源于主动脉瓣的杂音。同时在此处听诊有无血管杂音（由血流湍流产生的嘶嘶声），这是颈动脉狭窄的征象。
3. 在肾动脉和股动脉处听诊腹部血管杂音，以评估外周血管疾病。