בדיקת פרק כף היד והיד

תלונות על הידיים ופרק כף היד הן אחת הסיבות הנפוצות ביותר לביקורי מטופלים במרפאה אורתופדית. מנגנונים נפוצים של פגיעה חריפה וכרונית בפרק כף היד כוללים פגיעה ונושא משקל, אשר יכול להתרחש בהתעמלות, ופיתולים וזריקה, שהם חלק ממספר פעילויות ספורט וחוץ.

פרק כף היד הוא מבנה מורכב המורכב משמונה עצמות שורש כף היד. כף היד מורכבת מחמש עצמות כף היד, והאצבעות והאגודל מורכבים מארבעה עשרה פלנגות. עצמות אלה מחוברות על ידי המפרקים, אשר נקראים על בסיס שתי עצמות המעורבות, כלומר מפרקי carpometacarpal או CMCs, metacarpophalangealjoints או MCPs ואת המפרקים הבין-פלנגאליים או IPs. לאצבעות יש שני מפרקים בין-פלנגאליים כלומר המפרק הבין-פלנגאלי הפרוקסימלי, או PIP והמפרק הבין-פלנגלי הדיסטלי או DIP, בעוד לאגודל יש רק מפרק IP אחד. בנוסף, היד מורכבת ממספר שרירים, גידים ורצועות, המאפשרים ליד לבצע מספר תנועות.

כאן, נמחיש בדיקה מקיפה ומפורטת ביד ובפרק כף היד שיש לבצע כדי לחשוף שברים או דלקת גידים. בנוסף, נדגים כמה בדיקות ספציפיות שבוצעו כדי לאבחן בעיות נפוצות, כגון תסמונת התעלה הקרפלית, דלקת הגידים של DeQuervain, ודלקת פרקים של האגודל.

בואו נתחיל עם בדיקה ומישוש. לשטוף את הידיים ביסודיות לפני שתתחיל. התחל על ידי בדיקת הידיים ואת פרקי כף היד, השוואת בין הצדדים. חפש נפיחות או גושים במפרקים או רקמות רכות, אדמומיות או חום, ניוון שרירים.

לאחר בדיקה, למשיק את פרק כף היד עבור רוך ו עיוות. ראשית, להרגיש את המבנים בצד הגב. המבנים המוחשיים באזור זה מפורטים בטבלה שלהלן. באותה תנוחה, למשיק את הצד החלקי של היד גם כן. הרגישו את הגידים המרחיבים, שהם המבנים דמויי החבל הנמשכים מפרק כף היד ועד לקצה הפרוקסימלי של הפלנקס הדיסטלי של כל אצבע. רגישות כאן עשויה להציע דלקת גידים. כמו כן, למשיק את החלקים העצומים של עצמות כף היד והפלנגות, שם רוך עשוי להציע שבר.

לאחר המישוש בצד הגעש הושלם, בקש מהמטופל לסובב את פרק כף היד שלהם, כך שתוכל למחש את המבנים בצד הוולארי. המבנים המוחשיים על פרק כף היד הוולארי מפורטים גם במפוח השולחן. לאחר מכן, למחש את גידים כמו חבל כופף בצד volar של היד. אלה כוללים הן גידים דיגיטליים של כיפוף והן בגידים שטחיים. גידים שטחיים משתרעים עד לבסיס הפלנקס האמצעי וגידי השפע משתרעים עד לבסיס הפלנקס הדיסטלי של כל אצבע. רגישות על מישוש מרמז דלקת גידים ו popping מעל אזור MCP שניתן להרגיש עם כיפוף אצבע מרמז על אצבע הדק - מצב שבו דלקת גיד גורם נעילת אצבע במצב מכופף.

לאחר מכן, למחש את הת'נאר, שהוא מסת השריר בצד הרדיאלי של כף היד הממוקם בסמיכות לבסיס האגודל. ניוון כאן ניתן לראות עם נוירופתיה חציונית או תסמונת התעלה הקרפלית. לאחר מכן עברו אל ההשערה, שהיא מסת השריר הקטנה יותר בצד הגומד של כף היד, הממוקמת ממש מעבר לקמט פרק כף היד הדיסטלי. ניוון כאן ניתן לראות עם נוירופתיה אולנארית.

לבסוף, למשיק את MCP ואת מפרקי IP. הקפד למשש בכל אצבע ולשים לב לכל רוך או נפיחות, אשר עשוי להיות סימן של דלקת פרקים. בעת מישוש מפרקי PIP ו- MCP הקפד להעריך את הרצועות המשניות לאורך הצדדים של המפרקים. רגישות עשויה להצביע על מתח או קרע של הרצועה, נראה עם אצבע תקועה.

לאחר השלמת הבדיקה והמישוש, עברו לבדיקת טווח התנועה וכוח השרירים. לאורך חלק זה, להשוות מצד לצד, מחפש גירעונות, כאב או חולשה.

התחל על ידי החזקת האמה של המטופל, מפנה את כף היד ישירות כלפי מעלה, ו pronation כלפי מטה. תנועות אלה צריכות להדגים טווח של 90 מעלות ללא כל כאב. לאחר מכן, להורות למטופל ללחוץ על כפות ידיהם יחד תוך הצבעת האצבעות כלפי מעלה כדי לבדוק את הארכת פרק כף היד. לאחר מכן בקש מהם ללחוץ את גב ידיהם יחד ולהפנות את האצבעות כלפי מטה כדי לבדוק אם יש כיפוף פרק כף היד. שוב, הטווח עבור שתי תנועות אלה הוא כ 90°. הורה למטופל להניח את כף היד שטוחה עם אצבעות יחד ולאחר מכן לעשות אגרוף עם כל קצות האצבעות שלהם מול קמט כף היד. יש לכופף את מפרקי ה- MCP וה- IP ל- 90°. לבסוף, יש את המטופל לגעת בקצה האגודל שלהם לבסיס של האצבע הזרת שלהם. זה בודק התנגדות אגודל. הם צריכים להיות מסוגלים לעשות את זה ללא כל אי נוחות.

כדי להתחיל בבדיקת הכוח, בקש מהמטופל להתגמש ולאחר מכן להאריך את פרק כף היד שלו בזמן שאתה מתנגד לתנועה. בדרך כלל, המטופל לא צריך לחוות שום כאב. לאחר מכן, הורה למטופל לאחוז באצבע שלך ולא להרפות ממנה כשאתה מנסה למשוך אותה לחופשי. תהליך זה צריך להיות ללא כאבים ואתה לא צריך להיות מסוגל למשוך את האצבע שלך בחינם. לבסוף, בקש מהמטופל לצבוט פיסת נייר בין האגודל לאצבע המורה. לאחר מכן, נסה למשוך את הנייר; זה צריך לקחת משיכה משמעותית כדי לקבל את הנייר בחינם. חזור על התהליך כאשר המטופל מחזיק את הנייר בין האגודל לאצבע האמצעית.

עכשיו, בואו נראה איך לבצע מוטור, מחזור דם והערכה חושית של אזור היד ופרק כף היד.

התחל את בדיקות התפקוד המוטורי על ידי הנחיית המטופל להגמיש ולהרחיב את האגודל שלו, אשר מעריך את הפונקציות של העצבים החציוני והרדיאלי. לאחר מכן, להעריך את תפקוד עצב הגומד על ידי הוראת המטופל מספריים האצבעות שלהם יחד, ונפרד. בבדיקה המוטורית האחרונה, בקש מהמטופל להניח את ידו על משטח שטוח עם כף היד למעלה והנחה אותו להרים את האגודל בעת החלת התנגדות. זה כדי להעריך את תפקוד העצבים החציוני.

לאחר מכן, להעריך את זרימת הדם ליד על ידי תחושה של הדופק רדיאלי ואולנאר. מדי פעם, הדופק הגומד לא יכול להיות מוחשי בקלות. כמו כן, בדוק מילוי נימי על ידי הפעלת לחץ על כרית האצבע ולאחר מכן שחרור הלחץ כדי לצפות לשינוי בצבע העור. צבע עור רגיל אמור לחזור בעוד כ-2-3 שניות.

הערך תפיסה חושית על-ידי ביצוע מבחן האפליה של מגע קל, דקירה ו-2 נקודות באמצעות שני קצותיו של מהדק נייר פתוח. במהלך בחינות אלה, במיוחד לבדוק את קצה האגודל כדי להעריך את העצב החציוני, את קצה האצבע החמישית כדי להעריך את עצב הגומד, ואת דורסום היד כדי להעריך את העצב הרדיאלי.

לאחר מכן, להעריך את הרצועות והגידים ביד ובפרק כף היד. חשוב להדגיש את הרצועות באזורים פצועים כדי להעריך קרע אפשרי.

ראשית, להעריך את הרצועות המשניות של האצבעות. התחל על ידי ייצוב הפלנקס הפרוקסימלי יותר ביד אחת, בעוד עם היד השנייה שלך לדחוף את phalanx דיסטלי יותר מדי, החלת מבחן מתח varus, ולאחר מכן לרוחב, החלת מתח valgus. רשלנות מעידה על קרע ברצועה, בעוד הכאב מרמז על זן רצועה.

ואז לבחון את הרצועה המשנית הגומדת של האגודל. עם האגודל של המטופל הן מכופף ומורחב, להחיל מתח חטיפה על מפרק MCP הראשון, ולאחר מכן לדחוף את פלנג 'דיסטלי בכיוון לרוחב. כאב במהלך תמרון זה מרמז על זן של הרצועה, ואילו רשלנות מרמזת על קרע.

לבסוף, לבחון את מגבר DIP ואת גידים flexor של האצבעות. כדי לעשות זאת, לייצב את מפרק PIP עם האצבעות שלך, תוך כך שהמטופל גם גמיש וגם מרחיב את מפרק DIP. אם המטופל אינו מסוגל להאריך את מפרק DIP, הוא מרמז על קרע בגיד המרחיב, המכונה "אצבע פטיש". חוסר היכולת להגמיש את המפרק מרמז על קרע בגיד הפלקסור, המכונה "אצבע ג'רזי".

בסופו של דבר, בואו נראה כיצד לבצע מספר בדיקות אישור אבחון המבוצעות אם יש חשד לתנאים ספציפיים.

הקבוצה הראשונה של בדיקות מיוחדות היא עבור תסמונת התעלה הקרפלית או CTS. מנהרת שורש כף היד היא תעלה בצד הוולארי של פרק כף היד המחברת את האמה לכף היד. כמה גידים והעצבים החציוני עוברים דרכו. ה- CTS נגרמת על ידי דחיסה של העצב החציוני. הסימפטומים שלה כוללים עקצוץ, כאב וחוסר תחושה הרגיש באזור המכסה את האגודל והאצבעות אחד עד שלוש.

עבור הבדיקה הראשונה בקבוצה זו, הנקראת מבחן טינל, הקש על האצבע על העצב החציוני הממוקם בצד הוולארי ובדוק אם תסמיני CTS מחמירים. לאחר מכן, לערוך את הבדיקה של פלן על ידי מבקש מהמטופל להחזיק את פרק כף היד שלהם בתנוחה מכופפת מקסימלית, ולראות אם זה מחמיר את הכאב. לבסוף, באמצעות האגודל שלך, לדחוס בחוזקה את האזור שבו החולה חווה את תסמיני התעלה הקרפלית, עד 30 שניות. החמרה של כאב, עקצוץ או חוסר תחושה מאשרת את נוכחותם של CTS.

הבדיקה המיוחדת הבאה היא לאבחן את דלקת הגידים של DeQuervain, שהיא דלקת המשפיעה על הגידים בצד האגודל של פרק כף היד. זה נקרא מבחן פינקלשטיין. יש המטופל הראשון לכופף את האגודל שלהם על פני כף היד ולאחר מכן להגמיש את האצבעות סביבו . ואז לבקש מהמטופל לכופף את פרק כף היד לכיוון האצבע הקטנה שלהם. כאב משמעותי עם בדיקה זו מרמז על דלקת הגידים של DeQuervain.

שני התמרונים האחרונים שנדון בהם הם "דלקת הפרקים של בדיקות האגודל" המערבות את CMC הראשון. שתי הבדיקות הללו יחמירו את הכאב הקשור למצב זה.

כדי לערוך את הבדיקה הראשונה הנקראת מבחן הלחץ ווטסון, בקש מהמטופל להניח את היד על כף יד משטח למעלה עם כל האצבעות המושטות. עכשיו לדחוף למטה על האגודל, ולשים לב כל כאב, רוך או חולשה. כדי לבצע את הבדיקה השנייה והאחרונה הנקראת מבחן Grind, לתפוס את האגודל של המטופל ולסובב באופן פסיבי את מפרק CMC הראשון, תוך הפעלת לחץ צירי על האגודל כדי לטעון את המפרק. שוב, שים לב לכל כאב, רוך או חולשה. זה מסכם את מבחן היד ואת פרק כף היד.

הרגע צפית בסרטון של JoVE המפרט מבחן יד ופרק כף יד הכל כלול. בסרטון זה סקרנו את ההיבטים החיוניים של בדיקה זו כולל בדיקה, מישוש, טווח בדיקות תנועה, בדיקות כוח, מנוע, מחזור הדם, הערכת תחושה, בדיקות רצועה וגידים, וכמה תמרוני אבחון ספציפיים. כמו תמיד, תודה שצפית!