Overview
מקור: מדלן לאשה, MSNEd, RN וקייטי בראקי, MSN, RN, המכללה לסיעוד, אוניברסיטת יוטה, UT
חליטות תוך ורידי (IV) לסירוגין ראשוניות מועברות לבד כמו חליטות מבוקרות נפח, בעוד חליטות משניות מועברות עם נוזל עירוי אחר, בדרך כלל נוזלי תחזוקה. חליטות לסירוגין מועברות על פני פרק זמן מסוים, אשר מוכתב על ידי סוג של תרופות, כגון אנטיביוטיקה בעירוי. תרופות IV בנפח גבוה, בכל מקום בין 50- ל 500 מ"ל חליטות, מועברים בדרך כלל באמצעות משאבת עירוי כמו חליטות ראשוניות או משניות. משאבות עירוי מספקות נוזלים בעירוי באופן מבוקר נפח, שמירה על תופעות לוואי של תרופות למינימום ומסייעות במניעת טעויות בתרופות של אחיות. יש להעריך בקפידה את תאימות התרופות לנוזלי תחזוקה באמצעות מדריך תרופות מאושר, המלצות בית מרקחת ברשומת מנהל התרופות (MAR) והוראות רופא לפני מתן תרופה בעירוי. סקירה זו תקבע אם משלוח ראשוני או משני מתאים בהתבסס על הסיכון לפגיעה במטופל, כגון עבור תכשירי אלקטרוליטים מרוכזים כמו אשלגן.
מצבים רפואיים מסוימים המונעים צריכת נוזל הפה, תכשירים תרופתיים ספציפיים, או מצבים הדורשים עלייה בריכוז הדם של התרופה כי הוא מהיר יותר מהאפשרי באמצעות מערכת העיכול עשוי לדרוש מתן תרופות IV. וידאו זה מתאר את הגישה לניהול תרופות עירוי IV לסירוגין ראשוני באמצעות משאבת עירוי בעירוי, כולל רכישת תרופות עירוי IV לסירוגין ראשוני, priming iving, הכנת המטופל, ותכנות משאבת עירוי. משאבת העירוי מורכבת מיחידת מחשב משאבה עיקרית(כלומר, המוח) ומודולים משולבים או ערוצים שבהם הכיל את הצינורות בעירוי. בעוד ההליך מתאר את השלבים עבור מותג מסוים של משאבות עירוי, המושגים הכלליים והעקרונות עקביים על פני מותגי משאבת עירוי, אם כי הצעדים עשויים להשתנות מעט ממותג למותג.
Procedure
1. שיקולי הליך כללי (סקירה בחדר, עם המטופל).
- עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, לשטוף ידיים עם סבון ומים חמים, החלת חיכוך נמרץ לפחות 20 s. ניתן להשתמש בחיטוי ידיים אם הידיים אינן מלוכלכות בעליל, אך יש להחיל גם חיכוך נמרץ.
- ליד המחשב ליד המיטה, היכנס לרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל ועיין בהיסטוריה הרפואית של המטופל, באלרגיות, באבחון האשפוז, במצבים הנוכחיים וביכולת צריכת הפה. סקירה זו נערכת כדי לאשר כי המטופל דורש את הממשל של עירוי התרופה הראשונה לסירוגין (להלן המכונה "תרופות עירוי IV").
- ליד המחשב ליד המיטה, למשוך את MAR.
- סקור את MAR של המטופל לתחזוקת נוזל עירוי ותרופות עירוי IV, כולל סוג של תרופות עירוי בעירוי הורה, סוג של נוזל IV תחזוקה, תאימות של תרופות עירוי עירוי IV ואת נוזל IV תחזוקה, ואת קצב ניהול תרופות עירוי בעירוי. יש לאמת את התרופה לעירוי בעירוי, שיעור מתן תרופות עירוי בעירוי ותאימות של התרופה עירוי בעירוי עם נוזל העירוי התחזוקה במדריך מאושר לניהול תרופות לפני מתן התרופה IV. לדוגמה, פניטואין אינו עולה בקנה אחד עם כל הפתרונות המכילים דקסטרוז ורוב התרופות האחרות; לכן, זה צריך להיות מועבר כמו עירוי לסירוגין ראשוני.
- השאירו את חדר המטופל ושטפו ידיים, כמתואר לעיל (שלב 1.1).
2. עבור לאזור הכנת התרופות (אזור זה עשוי להיות בחדר מאובטח או בחלק מאובטח של תחנת האחיות) ולרכוש את התרופה לעירוי הורה. השלם את בדיקת הבטיחות הראשונה באמצעות חמש "הזכויות" של מתן תרופות. עיין בסרטון"בדיקות בטיחות וחמש זכויות של מינהל תרופות לרכישת תרופות ממכשיר חלוקת תרופות".
3. לרכוש צינורות משאבת עירוי IV (להלן המכונה "צינורות IV").
4. תמלאו את הצינורות בעירוי עם נוזל התרופות לעירוי.
- פתחו את אריזת הצינורות IV.
- מחזיקים את צינורות העירוי ביד הלא דומיננטית שלכם, מחליקים את מהדק הרולר לכיוון קצה המלחציים הצר כדי לאכום את צינורות העירוי ואז מניחים את הצינורות על הדלפק. הידוק צינורות העירוי ימנע את משיכת האוויר לצינורות העירוי והנוזל מדליף מתוך צינורות העירוי ברגע ששקית התרופות לעירוי תהיה נגישה והויפוכה.
- החזק את יציאת שקית התרופות עירוי בעירוי עם האצבע המורה והאגודל של היד הלא דומיננטית שלך.
- עם היד הדומיננטית שלך, לתפוס את צמת הגומי המכסה את יציאת שקית תרופות עירוי עירוי ומושך, הסרת הצמות. הגדר את צמה גומי על הדלפק, דואג לא לגעת פתח שקית התרופות עירוי עירוי. אם זה קורה, שקית התרופות עירוי עירוי מזוהם, ויש לרכוש שקית חדשה.
- הרימו את צינורות העירוי והחזקו את יתד הצינורות IV בין האצבע האמצעית לבסיס האגודל. עם האגודל והאצבע המורה, החליקו את כיסוי המגן מספייק הצינורות של העירוי ושחררו את הכיסוי על הדלפק. יש להקפיד לא לגעת בספייק הצינורות. אם זה קורה, צינורות IV מזוהמים וצינורות IV חדשים יש לרכוש.
- תוך כדי המשך החזקת שקית התרופות עירוי עירוי הרביעי כמתואר בשלב 4.3, להחזיק את הבסיס של ספייק צינורות IV בין האגודל שלך ואת האצבע המורה של היד הדומיננטית שלך. הכנס את היתד ליציאת שקית התרופות עירוי באמצעות תנועת פיתול עדינה.
- עם היד הלא דומיננטית שלך, הפוך את שקית התרופות עירוי עירוי ולהחזיק אותו קרוב לגובה העיניים. החזק את תא הטפטוף של העירוי בין האצבע המורה לאגודל של היד הדומיננטית שלך לבין הצינורות עם היד הדומיננטית שלך. יש לסחוט בעדינות את תא הטפטוף עד שהוא 1/3 עד 1/2 מלא בנוזל תרופות עירוי בעירוי.
- מחזיק את מהדק הצינורות ביד הדומיננטית שלך, להשתמש באגודל שלך כדי לגלגל בעדינות את המהדק לכיוון הקצה הגדול יותר כדי לפתוח את הצינורות, רק עד הנוזל מתחיל לזרום. זה יאפשר נוזל לזרום לתוך צינורות ואוויר להידחף מתוך הצינורות ללא אובדן של תרופות.
- כאשר הנוזל הגיע לסוף הצינורות, מהדק את הצינורות על ידי החזקת המלחציים ביד הדומיננטית שלך. השתמש באגודל שלך כדי לגלגל את המהדק לכיוון הקצה הצר של המלחציים כדי לאכל את הצינורות.
5. באזור הכנת התרופות, יש להשלים את בדיקת הבטיחות השנייה באמצעות חמש "הזכויות" של מתן התרופות. עיין בסרטון "בדיקות בטיחות וחמש זכויות של מינהל תרופות לרכישת תרופות ממכשיר חלוקת תרופות".
6. לרכוש אספקה מתאימה, כולל 10 מ"ל של סומק מלוחים רגיל ומגבוני אלכוהול.
7. להיפטר מהפסולת בכלי הקיבול המתאים לסילוק פסולת.
ניהול
8. עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, הניחו בצד את התרופה לעירוי, צינורות ואספקה נוספת ושטפו ידיים, כמתואר בשלב 1.1.
9. בחדרו של המטופל, יש להשלים את בדיקת הבטיחות השלישית והאחרונה של התרופות, תוך הקפדה על חמש "הזכויות" של מתן התרופות. עיין בסרטון "הכנה וניהול תרופות אוראליות ונוזליות".
10. להעריך ולשטוף את אתר החדרת העירוי ההיקפי. עיין בסרטון "הערכה ורוקן של קו תוך ורידי היקפי".
11. הכן את משאבת העירוי.
- אם יש צורך במודול נוסף, החזק את מודול משאבת העירוי לצד הימני או השמאלי של יחידת המחשב משאבת IV ויישר את נקודות החיבור על ידי הטיית החלק העליון של המודול בעדינות כלפי מעלה לכיוון מוח משאבת העירוי. לדחוף את החלק התחתון של המודול כלפי מטה לכיוון המשאבה עד שהוא לוחץ (כלומר, מנעולים במקום).
- מחזיק את שקית התרופות עירוי עירוי ביד הדומיננטית שלך, ליישר את אחד הווים בחלק העליון של מוט נוזל עירוי עם החור בחלק העליון של שקית התרופות עירוי עירוי ולאפשר את התיק לתלות.
- בדוק את צינורות העירוי לאוויר. אם צינורות IV יש אוויר, לחזור על שלבים 4.7-4.9 כדי להסיר את האוויר מן צינורות עירוי, דואג לא לאבד כמות גדולה של תרופות עירוי IV. אם כמות גדולה של התרופה אבדה, שקית תרופות עירוי חדש צריך להיות נרכש.
- הסר את קשרי הנייר מהצינורות בעירוי ואת כיסוי הנדן הכחול מחלק מחסנית משאבת העירוי של הצינורות.
- לשטוף ידיים, כמתואר בשלב 1.1, ולשים כפפות נקיות.
- הכן את משאבת עירוי העירוי.
- פתח את דלת מודול משאבת העירוי על-ידי הרמת ידית משאבת המודול.
- לטעון את ערכת הניהול של צינורות IV לתוך המודול על ידי הצבת ההתאמה העליונה של הצינורות לתוך חריץ מודול בחלק העליון של מודול עירוי ולאחר מכן הזזת מהדק הבטיחות לתוך התא שלה ליד החלק התחתון של המודול.
- סגור את דלת מודול משאבת העירוי ולדחוף כלפי מטה את ידית הדלת של מודול משאבת העירוי עד שהיא ננעלת.
- חברו את צינורות התרופה בעירוי בעירוי לעירוי IV של המטופל.
- פתח מנגב אלכוהול והחזק אותו עם היד הדומיננטית שלך.
- מחזיקים את יציאת הזרקת העירוי ללא מחט עם היד הלא דומיננטית שלכם, עוטפים את ניגוב האלכוהול סביב האתר ומקרצפים את האתר בחיכוך ובכוונה (כאילו אתם סוחטים תפוז) לפחות 15 s. אפשר ליציאת ההזרקה ללא מחט להתייבש תוך המשך החזקתה ביד הלא דומיננטית שלך, תוך שמירה על לא לגעת באתר.
- תוך כדי המשך החזקת יציאת הזרקה ללא מחט בין האגודל לאefinger של היד הלא דומיננטית שלך, לתפוס את צינורות התרופות עירוי עירוי IV ליד יציאת החיבור באמצעות היד הדומיננטית שלך ולהסיר את מכסה הפלסטיק, דואג לא לזהם את החלק הפנימי של יציאת החיבור.
- חבר את יציאת החיבור של תרופות עירוי בעירוי ליציאת העירוי ללא מחטים על ידי דחיפה בעדינות כדי להכניס את קצה יציאת החיבור לחלק המרכזי של אתר ההזרקה ללא מחטים ולהפוך את החלק החיצוני של יציאת החיבור בכיוון השעון.
- תכנת את משאבת העירוי לתרופה לעירוי.
- לחץ על כפתור "בחירת ערוץ" במודול משאבת התרופות עירוי בעירוי.
- מהתפריט המופיע במוח המודול, בחר "עירוי בסיסי".
- תכנת את ה-mL/h בהתאם להוראות התרופות לעירוי.
- פתח את מהדק רולר תרופות עירוי עירוי על ידי החזקת צינורות מהדק תרופות עירוי בעירוי ביד הדומיננטית שלך ושימוש באגודל שלך כדי לגלגל את המהדק לקצה הגדול יותר, פתיחת הצינורות. זה יאפשר לתרופה עירוי בעירוי לזרום דרך הצינורות.
- במודול התרופה עירוי בעירוי, בחר "להתחיל" כדי להתחיל את העירוי.
- להעריך מחדש את אתר העירוי ההיקפי עבור דליפה או נפיחות. שאל את המטופל אם הוא חווה כאב כלשהו כאשר התרופה לעירוי נכנסת לקו.
12. לתעד את מתן תרופות עירוי בעירוי בתיק הבריאות האלקטרוני של המטופל.
- ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל, תיעדו את התאריך, השעה, המיקום/האתר של העירוי ההיקפי בו מחוברת התרופה לעירוי בעירוי, ואת ממצאי הערכת אתר העירוי ההיקפי.
13. להשליך כל פסולת בכלי הקיבול המתאימים.
14. עזוב את חדרו של המטופל. ביציאה מהחדר, שטפו ידיים, כמתואר בשלב 1.1.
שימוש במשאבות כדי לנהל תרופות תוך ורידי כמו חליטות לסירוגין הפך נוהג סטנדרטי עבור אספקת תרופות על פני תקופה מסוימת של זמן במרווחים שונים. משאבת העירוי מספקת את התרופה באופן מבוקר נפח, שמירה על תופעות הלוואי של התרופה למינימום, ומסייעת למנוע שגיאות תרופתיות. משאבה זו יכולה לשמש כדי לספק חליטות ראשוניות, שהן תרופות בעירוי בנפח גבוה. לפעמים, חליטות משניות ניתן לתפוס על עירויים ראשוניים המחוברים משאבות.
כאן, נתמקד אך ורק בהכנת וניהול חליטות ראשוניות ולכסות חליטות משניות בסרטון הבא בסדרה זו.
לפני מניפולציה והקמת העירוי, אחות צריכה לבצע כמה צעדי הכנה. הצעד הראשון בכניסה לחדרו של המטופל הוא להשתמש באמצעי זהירות סטנדרטיים באמצעות חומר חיטוי לידיים, או לשטוף את הידיים במרץ במשך 20 שניות עם סבון ומים חמים.
לאחר מכן, סקור את הליך התרופות עם המטופל וטפל בכל שאלה שעשויה להיות למטופל. ליד המחשב ליד המיטה, לסקור את הרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל. הקפד לסקור את ההיסטוריה של המטופל, אלרגיות, ואבחון הודאה לפני התבוננות ברשומה של ניהול התרופות, או MAR. בעת סקירת MAR, הקפד לאמת את סוג התרופה שיש לתת, כמו גם את השיעור ואת הסכום. חשוב לבדוק תאימות של נוזלים עם כל תרופות IV כי ניתנים בו זמנית. לדוגמה, dobutamine, תרופה המשמשת לטיפול באי ספיקת לב, אינה עולה בקנה אחד עם נוזל אשלגן כלוריד IV.
השאירו את חדרו של המטופל כדי לאסוף את האספקה והתרופות לפי הצורך ולשטוף את הידיים ביציאה, כפי שתואר קודם לכן. באזור הכנת התרופות, לרכוש את התרופה בעירוי הורה ולבצע את בדיקת הבטיחות הראשונה על ידי היצמדות חמש "זכויות" של מתן תרופות בטוחות: חולה נכון, תרופות נכונות, מינון נכון, מסלול נכון, ובזמן הנכון. לבסוף, להשיג את צינורות העירוי.
לאחר קבלת האספקה הדרושה, השלב הבא הוא priming צינורות IV. פתחו את חבילת הצינורות של העירוי והחליקו את מהדק הרולר לכיוון הקצה הצר לפני הנחתו על הדלפק. לאחר מכן, להרים את שקית התרופות עירוי IV. הסר את הצמות המכסה את יציאת שקית התרופות עירוי עירוי ולהשליך. חשוב לא לזהם את פתיחת השקית במהלך תהליך זה.
עכשיו, תרים את הצינורות של העירוי. בעזרת קצה האגודל והאצבע המורה, החליקו בזהירות את כיסוי המגן מעל ספייק הצינורות בעירוי והשליכו אותו לתקביל אשפה. חשוב להימנע מזיהום ספייק הצינורות במהלך תהליך זה. לאחר מכן, הכנס את היתד ליציץ לתוך יציאת שקית התרופות עירוי בעירוי עם תנועת פיתול עדינה. תוך כדי החזקת שקית התרופות IV קרוב לגובה העיניים, יש לסחוט בעדינות את תא הטפטוף עד שהוא 1/3 עד 1/2 מלא עם נוזל התרופות עירוי בעירוי.
כדי להדק את הצינורות, פתחו מעט את המלחציים המתגלגלים עד שהנוזל מתחיל לזרום. זה מאפשר לנוזל התרופות לזרום דרך הצינורות ומבטיח שכל האוויר ישוחרר ללא אובדן תרופות. כאשר הנוזל הגיע לסוף הצינורות, עצור את הזרימה על ידי הזזת מהדק הרולר לכיוון הקצה הצר.
לאחר הכנת התרופה, השלם את בדיקת הבטיחות השנייה של התרופות באמצעות 5 "זכויות" של מתן תרופות. אנחנו מוכנים עכשיו לניהול התרופה למטופל. עם זאת, לפני הכניסה לחדר, לאחזר 10 מ"ל רגיל מלוחים מים ומגבונים אלכוהול בנוסף תרופות IV צינורות בעירוי.
לאחר הכניסה לחדרו של המטופל, הניחו בצד ציוד ואספקה ושטפו ידיים, כפי שתואר קודם לכן. השלם את הבדיקה השלישית והאחרונה לבטיחות התרופות, תוך הקפדה על 5 "זכויות" של מתן תרופות.
לאחר מכן, אתר את יציאת ההזרקה ללא מחט על העירוי ההיקפי ולנקות אותו עם כרית הכנת אלכוהול. לאחר מכן לשטוף ולהעריך את אתר העירוי על ידי הצמדת מזרק מלוחים רגיל ליציאת העירוי; דוחף לאט את הנוזל; וניטור לנפיחות, אדמומיות או דליפה באתר ההחדרה. תהליך זה תואר בפירוט בסרטון אחר של אוסף זה. לאחר קביעת טפיחה, באפשרותך לנתק את המזרק ולהשליך את השטיפה.
אם אתה צריך מודול נוסף, ואז להחזיק אותו ליד הצד השמאלי או הימני של משאבת IV וליישר את החיבור על ידי בעדינות מפנה את המודול למעלה לכיוון המוח משאבת IV. לאחר מכן לדחוף את החלק התחתון של המודול כלפי מטה לכיוון המשאבה עד שהוא לוחץ למקומו.
לאחר מכן, לתלות את התרופה IV מאחד הווים בחלק העליון של המוט ולפתוח את ידית המודול כדי לפתוח את הדלת. טען את צינורות העירוי לתוך המודול על ידי הצבת ההתאמה העליונה לתוך החריץ העליון. לאחר מכן החלק את מהדק הבטיחות לתאו ליד החלק התחתון וסגור את הדלת על ידי לחיצה על הידית עד שהיא ננעלת.
לאחר מכן, אתר את יציאת הזרקת IV ההיקפית ללא מחט ולנקות את האתר עם ניגוב אלכוהול במשך 15 שניות. לאחר מכן, להסיר את הכובע מקצה הצינורות של התרופה עירוי IV. עכשיו, תוך שמירה על סטריליות, לצרף את צינורות תרופות עירוי עירוי IV לאתר ההזרקה על ידי דוחף אותו בעדינות ולהפוך את החלק החיצוני של יציאת החיבור בכיוון השעון. ודא כי הרכזת ללא מחט וסוף צינורות IV לא לגעת שום דבר אבל אחד את השני בתהליך.
לתכנות המשאבה, לחץ על כפתור "בחירת ערוץ" במודול ובחר "עירוי בסיסי" מהתפריט. לתכנת את שיעור עירוי (mL / h) על פי הזמנת תרופות עירוי בעירוי. להחליק את מהדק עירוי IV לקצה הגדול יותר ובחר "להתחיל" כדי להתחיל את העירוי.
להעריך את אתר העירוי של המטופל עבור כל נפיחות או דליפה ולשאול את המטופל אם הם חווים כל כאב כמו התרופה בעירוי הוא infusing. לבסוף, לתעד את התרופה עירוי בעירוי ב MAR של המטופל, כולל תיעוד עבור השעה, התאריך, המיקום, וכמות התרופות הניתנות. בסיום, השאירו את חדר המטופל ושטפו את ידיכם.
"צעד חשוב בתהליך מתן התרופות בעירוי הוא להבטיח שכל נקודות ההתקשרות יישארו סטריליות בעת חיבור הצינורות לשקית הנוזלים וכאשר הצינורות מחוברים לרכזת ללא מחט."
"צעד חשוב נוסף הוא, כאשר תכשירו את הקו, תוודאו שכל בועות האוויר יוסרו מהצינורות, כי זה יגרום למשאבה להפסיק לעבוד ולפצפצף עד שהאחות תפנה אליה."
"שגיאות נפוצות הקשורות להליך זה כוללות אי אימות תאימות של נוזל התעוותה התחזוקה עם התרופה, אם ישים; מתן התרופה בשיעור שגוי לריכוז התרופה או למצב המטופל; ולא להעריך את המטופל לתגובות תרופתיות. "
הרגע צפית בהקדמה של JoVE להכנת וניהול עירוי תרופות תוך ורידי לסירוגין עם משאבת עירוי. עכשיו אתה צריך להבין את האספקה הדרושה ואת תהליך השימוש והתכנות של המשאבה. כמו תמיד, תודה שצפית!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
וידאו זה מפרט את התהליך לניהול תרופות עירוי IV לסירוגין ראשוני באמצעות משאבת עירוי. חשוב להעריך את אתר העירוי של המטופל לאורך כל מתן התרופה עירוי בעירוי כדי למנוע סיבוכים באתר IV, כגון חוצנות או דלקת פלג. מכיוון שהתרופה נכנסת ישירות למערכת הדם, המטופל צריך להיות במעקב צמוד אחר תופעות לוואי של תרופות, תגובות רגישות יתר, ואנפילקסיס. שגיאות נפוצות הקשורות לניהול של חליטות תרופות IV לסירוגין העיקריות כוללות: אי אימות התאימות של כל נוזל IV תחזוקה עם התרופה, אם ישים; מתן התרופה בשיעור שגוי לריכוז התרופה או למצב המטופל; ולא להעריך את המטופל לתגובות תרופתיות.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
References
- Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).
