Overview
מקור: מדלן לאשה, MSNEd, RN וקייטי בראקי, MSN, RN, המכללה לסיעוד, אוניברסיטת יוטה, UT
ניתן להפסיק את מתן הנוזלים תוך ורידי (IV) וצנתרים היקפיים בעירוי (PIVs) מכמה סיבות. הסיבה הנפוצה ביותר להפסקת נוזלים בעירוי היא כי החולה חזר לנפח נוזל גוף נורמלי (euvolemia) והוא מסוגל לשמור על צריכת נוזל אוראלי נאותה או משוחרר מבית החולים. בנוסף, המרכזים לבקרת מחלות הנחיות למניעת זיהומים הקשורים לצנתר תוך-וסקולרי (2011) ממליצים להחליף PIVs כל 72-96 שעות במבוגרים כדי למנוע את הסיכון לזיהום או דלקת פלג. אם ה- PIV הופך לפורק או אם אתר ההחדרה מדגים את הסימנים והתסמינים של זיהום, חדירה, פזרנות או דלקת פלג, יש להפסיק ולהחליף את ה- PIV. עבור חולי ילדים, האגודה לאחיות עירוי ממליצה להחליף את ה- PIV רק כאשר אתר עירוי העירוי אינו עוד פטנט או כאשר הוא מדגים את הסימנים והתסמינים של סיבוכים.
וידאו זה מתאר את הגישה להפסקת ניהול נוזל IV ו- PIVs.
Procedure
1. הפסקת עירוי נוזלים כללית בעירוי ושיקולי הסרת PIV (סקירה בחדר, עם המטופל).
- עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, לנקות את הידיים עם חומר חיטוי או עם סבון ומים חמים, החלת חיכוך נמרץ לפחות 20 s.
- סקור את רשומת הבריאות האלקטרונית של המטופל לקבלת מצב נפח נוזלים. זה כולל נפחים כוללים של צריכת ופלט, תוצאות מעבדת סרום, הערכות סימנים חיוניים, טורגור העור, קרום ריר, ואת היכולת של המטופל לשמור על צריכת נוזל אוראלי נאותה. בנוסף, לבדוק את הוראות התרופות הנוכחיות כדי לקבוע אם יש צורך מתמשך גישה בעירוי וניהול תרופות IV. הערה אם ההיסטוריה של המטופל מצביעה על סיכון מוגבר לדימום בעקבות הסרת קו היקפי, כולל הפרעות דימום, טיפול נוגד קרישה, וספירת טסיות דם נמוכה.
- אמת את זהות המטופל באמצעות שני מזהים עצמאיים, לא כולל מספר החדר או מספר המיטה של המטופל. אלה עשויים לכלול את שם המטופל ומספר הרשומה שלו.
- סקור את הליך הסרת PIV עם המטופל, ענה על כל שאלה ודן בדאגות. שוחחו עם המטופל על העדפתו להשתמש בקלטת לעומת גלישה עצמית שאינה דבקה לאחר הסרת ה-PIV. אלרגיות למטופל לדבק סרט יחייבו שימוש בניילון נצמד שאינו דבק.
- בדוק את אתר החדרת צנתר IV עבור אדמומיות, נפיחות, או חבורות. אדמומיות יכולה להצביע על גירוי, דלקת, זיהום, או היווצרות של פקקת. חבלות באתר ההחדרה יכולות להיות סימן להמטומה, שעלולה לגרום נזק לרקמות שמסביב.
- יש למשיק בעדינות את האזור סביב אתר החדרת הצנתר IV, תוך הערכה לרכות ונפיחות. שאל את המטופל אם האזור מרגיש רך או כואב. רגישות עשויה להציע דלקת או זיהום באתר ההחדרה.
- חזור על מישוש האזור סביב אתר החדרת הצנתר IV תוך מיפוי אותו אזור על הגפה השנייה עם היד השנייה. במהלך המישוש, לשים לב לטמפרטורה (כלומר, גדל או ירד), מרקם העור (כלומר, רך, בוגי, או הדוק), ונפיחות (כלומר, כל הבדלים בגודל בין שתי הגפיים). טמפרטורה מוגברת עשויה להצביע על דלקת או זיהום, בעוד ירידה בטמפרטורה ובוג'יות עשויה להצביע על חדירה.
- שים לב לממצאים חריגים כדי לקבוע אם יש צורך בהתערבות נוספת ולתיעוד לאחר הסרת PIV.
- השאירו את חדר המטופלים ושטפו את ידיכם, כמתואר לעיל (שלב 1.1).
2. אסוף את האספקה הדרושה להסרת PIV, כולל שתי חבילות גזה סטריליות 2 x 2, כרית סופגת, ונייר דבק או גלישה עצמית שאינה דבקה.
3. לחזור לצד מיטת המטופל, להניח את האספקה על הדלפק ולשטוף ידיים כמתואר בשלב 1.1.
- מקם את עמדת המיטה או את השולחן מעל המיטה באותו צד של אתר הכניסה ההיקפית והנח את האספקה על השולחן.
4. יש להפסיק את מתן הנוזלים של IV.
- החזק את צינורות העירוי ביד הלא דומיננטית שלך, השתמש ביד השנייה כדי להחליק את מהדק הרולר לכיוון קצה המלחציים הצר, אשר ימנע את הצינורות. הידוק הצינורות מאריך ימנע את זרימת הדם בחזרה לתוך צינורות הארכה לאחר הפסקת ניהול נוזל IV.
- אם נעשה שימוש במשאבת העירוי, לחצו לחיצה ממושכת על כפתור "ערוץ כבוי" בערוץ משאבת העירוי עד שהתעלה תכבה כדי לעצור עירוי IV ולאחר מכן המשיכו להדק את צינורות ההרחבה.
- יש להיפטר משקית הנוזלים ואת הצינורות בהתאם למדיניות המתקן לכלי הקיבול המתאים.
5. הכן את המטופל והאספקה להסרת PIV.
- הנח כרית סופגת מתחת לאתר ההחדרה של העירוי ההיקפי.
- פתח שתי חבילות גזה סטריליות 2 x 2, השאר אותם על האריזה הסטרילית שלהם, והנח אותם בהישג יד על דוכן המיטה או על השולחן מעל המיטה. יש להקפיד לא לזהם את הגזה הסטרילית.
6. הסר את ה- PIV.
- לשטוף ידיים, כמתואר בשלב 1.1, ודון כפפות נקיות ולא סטריליות.
- הסר את ההלבשה השקופה המכסה את PIV.
- עם היד הדומיננטית שלך, לקלף בעדינות פינה פרוקסימלית אחת של ההלבשה שקופה תוך החזקת העור מתוח ליד אתר הסרת ההלבשה עם היד הלא דומיננטית שלך. החזקת העור מתוח מפחיתה את הכאב ומסייעת במניעת פגיעה בעור במהלך הסרת ההלבשה השקופה.
- לקלף את ההלבשה השקופה, עם היד הדומיננטית שלך לכיוון הקטטר הרחק מהמטופל, תוך המשך להחזיק את העור לימד ליד אתר הסרת ההלבשה. קילוף ההלבשה לכיוון הקטטר והרחק מהמטופל מונע הסרה בשוגג של ה- PIV לפני שאתה מוכן לעשות זאת.
- הסר את הכפפות; לשטוף ידיים כמתואר בשלב 1.1; ולהחיל כפפות נקיות ולא סטריליות.
- תפוס את ה- PIV ליד רכזת הצנתר בין האגודל הדומיננטי לאצבע המורה.
- מקפלים גזה אחת לשניים. החזק את הגזה בעדינות מעל אתר החדרת העירוי ההיקפי עם היד הלא דומיננטית שלך.
- עם היד הדומיננטית שלך, להסיר את PIV על ידי משיכת הקטטר החוצה לאורך קו הווריד הרחק מהמטופל.
- עם היד הלא דומיננטית שלך, להפעיל לחץ מוצק על גזה מעל אתר ההחדרה במשך 1-3 דקות או עד הדימום מפסיק.
- עם היד הדומיננטית שלך, לקפל את שאר נקי 2 x 2 גזה לשניים; להסיר את גזה מלוכלכת; ומניחים את הגזה המקופלת והנקייה מעל אתר החדרת הצנתר ההיקפי.
- אבטחו את הגזה הנקייה לפצע באתר החדרת הצנתר ההיקפי עם סרט הדבקה או רוטב דבקות עצמית לא דבק. שים לב להפעלת לחץ הולם, אבל לא כל כך הרבה כמו לאסור את זרימת הדם ההיקפית.
- נטר את פצע החדרת הצנתר ההיקפי לדימום והנחה את המטופל להפעיל לחץ על האתר ולהודיע לך אם האתר מתחיל לדמם.
- להעריך את PIV שהוסר כדי לקבוע אם הקטטר שלם. אין לקצר את הצנתר וצריך להיות לו קצה נקי על הקצה. קצה קטטר מקוצר או משונן מצביע על כך שחלק מהקטטר התנתק ועשוי להישאר בחולה. יש להודיע מיד לספק המטפל הראשי.
- מוציאים ומשליכים את הכפפות, גזה מלוכלכת ואשפה לתוך כלי הקיבול המתאים לסילוק ובהתאם למדיניות המתקן.
- לשטוף ידיים, כמתואר בשלב 1.1
7. לתעד את הפסקת השימוש בעירוי והסרת PIV ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל.
- התיעוד צריך לכלול את תגובת המטופל להסרת PIV וממצאים חריגים.
צנתרים תוך ורידי היקפיים עשויים להיות מופסקים בכל עת מכמה סיבות. הסיבות הנפוצות להפסקת השימושים בהחלקה של העירוי הן: נפח הנוזלים של המטופל חזר לקו הבסיס; המטופל משתחרר מהמתקן; יש להחליף את הצנתר IV; או אתר העירוי הפך שלילי עקב זיהום, חדירה, פזרנות, או דלקת פלג.
וידאו זה ימחיש את הגישה להפסיק את ניהול הנוזלים תוך ורידי, כמו גם צנתרים תוך ורידי היקפיים.
הצעד הראשון בכניסה לחדרו של המטופל הוא לבצע היגיינת ידיים נאותה. ליד המחשב ליד המיטה, להיכנס ולבדוק את הרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל. הקפד להיות מודע למצב נפח הנוזלים של המטופל. זה כולל נפחים כוללים של צריכת ותפוקה ותוצאות מעבדת סרום, הערכה של הסימנים החיוניים, טורגור העור וריר, ואת היכולת של המטופל לשמור על צריכת נוזל הפה נאותה. בנוסף, סקור את ה- MAR כדי לציין את הוראות התרופות הנוכחיות ולקבוע אם יש צורך מתמשך בגישה IV וניהול תרופות. כמו כן, הקפד לסקור את ההיסטוריה של המטופל עבור הסיכון לסיבוכי דימום, כגון הפרעות דימום, טיפול נוגד קרישה, וספירת טסיות נמוכה.
לאחר מכן, הקפד לסקור את הליך ההסרה עם המטופל ולטפל בכל שאלה שעשויה להיות למטופל. בנוסף, חשוב לאמת את זהות המטופל באמצעות 2 מזהים עצמאיים, כגון שם המטופל ומספר הרשומה הרפואית. זכרו, לעולם אל תשתמשו בחדר או במספר המיטה של המטופל כמזהים.
להעריך את אתר העירוי של המטופל עבור כל אדמומיות, נפיחות, או שטפי דם, כמו זה יכול להצביע על גירוי, דלקת, זיהום, או היווצרות של פקקת. לאחר מכן, יש למשיק בעדינות את האזור סביב אתר העירוי כדי להעריך רגישות ונפיחות. בנוסף, למחש את אותו אזור על הגפה השנייה עם היד השנייה שלך כדי לראות אם יש הבדל כלשהו בטמפרטורת העור, מרקם, או נפיחות, כמו טמפרטורה מוגברת עשויה להצביע על דלקת או זיהום, בעוד טמפרטורה מופחתת בוג'יות עשוי להציע חדירה.
לאחר מכן, ליד המחשב ליד המיטה, להקליט את כל ההליכים וההערכות ב EMR של המטופל, כמו גם כל ממצאים חריגים. השאירו את חדרו של המטופל כדי לאסוף את האספקה כדי להסיר את הקטטר IV ולשטוף את הידיים עם היציאה, כפי שתואר בעבר. היכנסו לחדר ההחזקה הנקי כדי לאסוף את האספקה הדרושה להסרת העירוי. השג שתי חבילות גזה סטריליות 2 x 2 וסרט הדבקה או גלישה עצמית לא דבקה, בהתבסס על העדפת המטופל.
חזרו לחדרו של המטופל, הניחו את האספקה על השולחן ליד המיטה שנמצא באותו צד של העירוי של המטופל, ובצעו היגיינת ידיים.
עכשיו, תוך החזקת צינורות IV ביד הדומיננטית שלך, להשתמש ביד השנייה שלך כדי להחליק את המהדק לכיוון הקצה הצר כדי לאכום את הצינורות ולמנוע זרימה אחורית. אם נעשה שימוש במשאבת IV, החזק את כפתור "הערוץ כבוי" במשאבת העירוי כדי לכבות את המכונה. לאחר מכן, נתק את צינורות העירוי מהמטופל והשלך את שקית הנוזלים והצינורות בכלי הקיבול המתאים על סמך מדיניות המתקן.
עכשיו, לפתוח שתי חבילות גזה סטריליות 2 x 2 ולהשאיר אותם על האריזה סטרילית שלהם על השולחן ליד המיטה כדי להבטיח שאין זיהום. לשטוף את הידיים ולשים כפפות נקיות. תוך כדי החזקת העור מתוח ליד אתר הסרת ההלבשה עם היד הלא דומיננטית שלך, בעדינות לקלף פינה אחת של ההלבשה שקופה, לכיוון הקטטר הרחק מהמטופל.
לאחר מכן, להסיר ולהשליך את הכפפות, לשטוף את הידיים, ולד זוג כפפות חדש לפני שתמשיך. עכשיו, לתפוס את קטטר העירוי ליד הרכזת שלה עם היד הדומיננטית שלך, לקפל גזה אחת לשניים, ולהחזיק אותו בעדינות מעל אתר החדרת העירוי עם היד הלא דומיננטית שלך. לאחר מכן, למשוך את הצנתר החוצה לאורך קו הווריד הרחק מהמטופל.
עם היד הלא דומיננטית שלך, להפעיל לחץ מוצק על גזה מעל אתר ההחדרה במשך 1 עד 3 דקות, או עד הדימום מפסיק. לאחר מכן, עם היד הדומיננטית שלך, לקפל את גזה נקייה שנותרה לשניים, להסיר את גזה מלוכלכת, ולאחר מכן מניח את גזה נקייה מעל אתר ההחדרה. לאחר מכן, לאבטח את גזה נקייה לאתר הכניסה עם קלטת או דבק עצמי דבק ההלבשה. לעקוב אחר אתר העירוי לדימום ולהורות למטופל להפעיל לחץ על האתר אם הוא מתחיל לדמם שוב.
להעריך את הקטטר שהוסר כדי לקבוע אם הוא שלם. אין לקצר את הצנתר וצריך להיות לו קצה נקי לקצה הצנתר. לאחר מכן, להיפטר הקטטר גזה מלוכלכת לתוך כלי הקיבול סילוק המתאים, להסיר ולהשליך את הכפפות, ולשטוף את הידיים ביסודיות. לבסוף, לתעד את הפסקת נוזלי העירוי ואת הסרת הצנתר ב- EHR של המטופל. חשוב לכלול את תגובת המטופל להסרת קטטר תוך ורידי היקפית וממצאים חריגים.
"בעוד הפסקת נוזלים תוך ורידי והסרת צנתר תוך ורידי היקפי נראה תהליך ישר קדימה, האחות צריכה להבטיח הכנה והערכה נאותה לפני ההליך ולפקח על המטופל מקרוב לאחר מכן."
" שיםלב אם ההיסטוריה של המטופל מצביעה על סיכון מוגבר לדימום בעקבות הסרת הקו ההיקפי, כולל הפרעות דימום, טיפול נוגד קרישה וספירת טסיות דם נמוכה. אדמומיות יכולה להצביע על גירוי, דלקת, זיהום, או היווצרות של פקקת. חבלות באתר ההחדרה יכולות להיות סימן להמטומה, שעלולה לגרום נזק לרקמות שמסביב."
"בעתהסרת קטטר IV, הקטטר לא צריך להיות מקוצר צריך להיות קצה נקי לקצה הקטטר."
"טעויות נפוצות בעת הפסקת IV היקפי כוללות לא רכישת אספקה מתאימה, הזנחה להפסיק את מתן נוזלים לפני ההליך, ואי ניטור אתר ההחדרה לסיבוכים לאחר הסרת הצנתר."
הרגע צפיתם בהפסקת הנוזלים של ג'וב של IV ובאתר הפריה ההיקפית. עכשיו אתה צריך להבין את האספקה הדרושה ואת התהליך של הפסקת נוזלי IV והסרת אתר IV ממטופל. כמו תמיד, תודה שצפית!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
בעוד הפסקת נוזלים IV והסרת PIV נראה תהליך פשוט, האחות צריכה להבטיח הכנה והערכה נאותים לפני ההליך צריך לפקח מקרוב על המטופל לאחר מכן. לפני הפסקת השימוש בעירוי והסרת ה-PIV, על האחות לוודא שהמטופל אינו זקוק עוד לטיפול בעירוי ולחנך את המטופל כדי לוודא שהוא מבין את אחריותו לשמור על הידרציה נאותה. הן האחות והן המטופל צריכים להמשיך לעקוב אחר פצע ההחדרה לדימום, חבלות, כאב וזיהום. דימום מאתר ההחדרה עשוי לדרוש לחץ נוסף והתערבות כדי למנוע איבוד דם. שטפי דם מתקדמים באתר ההחדרה עשויות להצביע על דימום לתוך הרקמה. זה עלול לגרום למחזור היקפי נפגע ולחץ מוגבר ברקמות, אשר עלול להוביל תסמונת התא. טעויות נפוצות בעת הפסקת IV היקפי כוללות לא רכישת אספקה מתאימה, הזנחה להפסיק מתן נוזלים לפני ההליך, ואי ניטור אתר ההחדרה לסיבוכים לאחר הסרת קטטר.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
References
- Policies and procedures for infusion nursing, Fourth Edition. Chapter 5: Vascular access device site selection and placement. Infusion Nurses Society. (2011).
- Potter, P. A., Perry, A. G. Fundamentals of Nursing, Seventh Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2009).
- Grady, N. et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. (2011).
