Name: Einstufige Dynamische Reanimation des Lächelns in Irreversible Fazialisparese von Free Funktionsmuskelüber (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-03-01T15:00:00.000+00:00
Duration: 19 min 53 s
Description: Lernen Sie die einstufige dynamische Gesichtsreanimation bei irreversibler Fazialisparese mit freiem funktionellem Muskeltransfer. Diese Methode ermöglicht die Wiederherstellung eines spontanen Lächelns.

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Dr. Eisenhardt wird gefördert von der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) # EI 866/1-1 und #EI 866/2-1.

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Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Auch wenn unterschiedliche Operationstechniken beschrieben wurden, um bei Patienten mit langjähriger Gesichtslähmung wieder ein dynamisches Lächeln zu erlangen, wird die zweistufige Reparatur mit initialer Kreuz-Gesichtsnerventransplantation und konsekutivem freiem Gracilis-Muskeltransfer als "Kriteriumsstandard" angesehen.
Obwohl es sich um ein zweistufiges Verfahren handelt, ermöglicht die Technik die Spontaneität des Lächelns, was als entscheidender Faktor für die Überwindung des sozialen H...

Der Gesichtsnerv wird in der Augenschutz, Artikulation, orale Kontinenz beteiligt und das ästhetische Erscheinungsbild des Gesichts stark beeinflusst. Wertminderung von diesem Nerv ist daher mit einer erheblichen Morbidität und sozialem Rückzug verbunden. Trotz bedeutender Fortschritte in der Therapie kann die Vielzahl von Problemen mit der gelähmten Gesicht assoziiert nur mit einem breiten Spektrum an zusätzlichen Verfahren ausgerichtet sein. Gemeinsam ist allen Operationstechniken ist die Notwendigkeit einer genauen anatomischen Kenntnisse. Gesichtsnerv Anatomie Der Gesichtsnerv besteht aus einem Kiemenmotorkomponente für Willkürmotorik der Gesichtsmuskulatur und einer viszeralen Motorkomponente für parasympathischen Kontrolle Tränen, submandibularis und sublingualis. Außerdem gibt es zwei sensorische Komponenten für die Innervation des äußeren Gehörgangs und dem Geschmack in den vorderen zwei Drittel der Zunge. Der Verlauf der Gesichtsnerven kann bintrakranielle, im Schädelbein und extratemporal: e in drei Segmente unterteilt. Im Hirn Segment erhält der oberen Gruppe von Neuronen, die die Stirnmuskels und der periauricular Region innervieren bilaterale kortikale Eingang. Neuronen, die die übrigen Gesichtsmuskeln innervieren erhalten kontralateralen kortikalen Eingang exklusiv. Als Folge davon wird frontalis Funktion ipsilateral supranukleärer Läsionen gehalten. Die Schädelbein Segment kann ferner in drei Abschnitte unterteilt werden. Im labyrinthischen Segment verlässt der N. petrosus major den Kofferraum, um die Tränendrüse mit parasympathischen Fasern 1 zu liefern. In dem Mastoid Segment läuft das dünne stapedius Nerv zum Muskel-Korrespondent. Parasympathischen Zweige innervieren die submandibularis, sublingual und vorderen Zungendrüsen, während die vorderen zwei Drittel der Zunge sind mit Geschmacksfasern (Chorda) geliefert. Der Hauptstamm des Gesichtsnervs verlässt den knöchernen Kanaldurch die Foramen stylomastoideum. Dies ist der Beginn des extratemporal Segment jedoch Verästelungen nicht vor Eintritt in die Parotis starten. Der Nerv wird zuerst in 3 bis 4 Motor Divisionen, die intraparotideale Plexus und schließlich führen die zeitliche, Jochbein, bukkale Unterkiefer und zervikale Verzweigungen 2 unterteilt. Differentialdiagnose von Gesichtslähmung Als Ursache der Gesichtslähmung ist breit und schwer zu unterteilen, sollte der Unternehmensbereich, der betroffen ist zunächst zu berücksichtigen. Intrakranielle Gesichtslähmung kann durch lakunäre Infarkte oder Tumoren der Schädelhöhle verursacht werden. Bakteriellen und viralen Infektionen, Cholesteatom und Bell-Lähmung kann Gründe für Schädelbein Nervenschäden sein. Neoplastischen bösartigen Erkrankungen und die damit verbundenen chirurgischen Therapie sind die dominierenden Ursachen für extratemporal Gesichtslähmung. Obwohl Bell-Lähmung ist die häufigste Diagnosebei Patienten mit Gesichtslähmung, erholen sich die meisten Patienten völlig ohne Folgeerscheinungen und nicht Chirurgie 3 benötigen. Die zweithäufigste Ursache von Gesichtslähmung ist Trauma. Hier Frakturen des Schläfenbeins sind die vorherrschende Traumamechanismus 4. Die Behandlung Arten von Gesichtslähmung Zahlreiche chirurgische Optionen gibt es für die Behandlung von Gesichtslähmung, und sie können in Reinnervation, statische und dynamische Rekonstruktion Rekonstruktion klassifiziert werden. Typischerweise werden 2 Jahre als die Zeit von der Verletzung in dem Funktion nach reinnervation kann zufriedenstellend reinnervating Verfahren 5 wiedergewonnen werden können. Später Denervierung Atrophie der Gesichtsmuskeln schließt ihre Nützlichkeit für die weitere Rekonstruktion. Reinnervation können durch primäre Nervenreparatur, interpositional Nerventransplantate, Quergesichtsnerven Pfropfen oder Hirnnervenübertragung erzielt werden. Statische Rekonstruktionstechniken sind darauf gerichtet, zu korrigierenfunktionellen Behinderungen, (Schutz der Hornhaut, die Verbesserung der Nasenatmung und Prävention von Speichelfluss) und der Symmetrie in Ruhe zu verbessern. Typische Verfahren sind für die Stirn Ptosis oder Kanthoplastik für untere Deckel Ektropium browlift. Statische Rekonstruktion bei älteren Patienten mit signifikanten Begleiterkrankungen oder in massiven Gesichtsdefekten nach Trauma oder Krebs Resektion bevorzugt. Die chirurgischen Techniken der dynamischen Rekonstruktion kann in regionale Muskeltransfer und kostenlose microneurovascular Muskeltransfer entweder Koaptation auf die masseter Motorabzweig oder Quergesichtsnerven Transplantation unterteilen. Letzteres stellt das Kriterium Standard für die Rekonstruktion des Lächelns in Gesichtslähmung, wie keine andere Behandlungsoption zuverlässig ein spontanes Lächeln, das entscheidend für die soziale Behinderung zu verbessern, ist erreicht. Koaptation auf die masseter Motorabzweig ist die Behandlungsmethode der Wahl für Patienten mit beidseitiger Lähmung jedoch Anzeichen haben extendete, wie älteren Patienten oder Patienten mit signifikanten Begleiterkrankungen der Regel lieber ein einstufiges Verfahren 6. Gracilis Klappe Regional Anatomie Der M. gracilis ist eine eher oberflächliche Muskel des medialen Oberschenkel, die die längste Muskel der Adduktoren. Es stammt aus der unteren Symphyse und dem unteren Ast des Schambeins. Lauf distal, wird die Muskel schmalen und fügt distal zu dem Kniegelenk des Schienbeins, die nicht nur die Adduktion des Oberschenkels sondern auch Beugung des Knies ermöglicht. Der M. gracilis hat eine Typ-II-Kreislauf-Muster nach Mathes und Nahai mit einem arterielle Versorgung aus einer dominanten und einige kleinere Gefäßstiele 7. Die dominierende Arterie verlässt den Muskel am Hilus Kurs seitlich und endet in der medialen Kranzarterie in der Regel. In seltenen Fällen endet die dominierende Arterie direkt in der tiefen Oberschenkelarterie. Venöse Versorgung des gracilis Muskel ist in der Regel durch zwei Venae comitantes erreicht, dass natürlich tief in die M. adductor longus, um die dominante Arterie zu folgen. Innervation des Muskels wird durch einen vorderen Ast des Nervus obturatorius, die den Muskel an den Hilus tritt 1-2 cm kranial erreicht. Klinische Anwendung Der M. gracilis ist eine wertvolle Muskel Spender für die rekonstruktive Mikrochirurgie und hat die Muskeln der Wahl für viele Chirurgen für funktionelle freier Muskeltransfer zu werden. Dies wird auf die Tatsache, dass es wenig Spenderstellenmorbidität und die Klappe zeigt optimale Verhältnisse in Bezug auf die Auslenkung des Muskels und Gefäßstiel Abmessungen jeweils verdanken. Eine lange einzigen innervierten motorischen Nerven lindert Funktionsklappe Ernte 8. Wir zeigen hier den Fall einer 49 Jahre alte Frau, die zunächst ein vollständiges Bild von links peripheren Gesichtslähmung präsentiert nach Resektion eines akustischenNeurom (Vestibularisschwannom) 2 Jahre zuvor. Der Patient wurde am stärksten von Gesichtsasymmetrie, besonders beim Lächeln heimgesucht. Andere bereits bestehenden Begleiterkrankungen wurden nicht dokumentiert. Bei der klinischen Untersuchung zeigte der Patient eine komplette Parese des Stirnmuskels jedoch eine zufriedenstellende Stirn Symmetrie in Ruhe. Deckelverschluss nicht ausreichend war auf der linken Seite mit einem Lagophthalmus von 5 mm und Bell-Phänomen. Zeichen der Hornhaut Reizungen und Ektropium fehlten. Im Ruhezustand, zeigte der Patient eine moderate Asymmetrie der Ecke der Mund mit einem Tragus-modiolus Abstand von 11 cm auf der rechten und 11,5 cm auf der linken Seite in Ruhe. Nach Lächeln, Tragus-modiolus Entfernung von 9 cm auf der rechten skaliert und auf der linken Seite von 12 cm gestreckt. Nach umfangreicher Beratung, wünschte der Patient für eine einstufige dynamische Rekonstruktion des Lächelns mit einer freien funktionellen gracilis Übertragung mit dem masseter als Spendernerv. Der Patient wurde auch über verschiedene te informiertchniques der Deckelverschluss Rekonstruktion jedoch sank die chirurgische Behandlung in diesem Stadium. Der Verlauf der Behandlung war unkompliziert. Zeichen der Reinnervation wurden zum ersten Mal bemerkt 3 Monate postoperativ. Vier Monate nach der Operation, der Patient mit unauffälligen Narben entlang der ehemaligen geändert Facelift Schnittführung vorgestellt. Symmetrie in Ruhe und bewusste lächelnd waren mit einem zufriedenstellenden Definition der Nasenlippenfalte ausgezeichnet. Der Patient zeigte auch eine völlig spontane Lächeln. Vor- und 9-Monatspostoperativen Bereich der Auslenkung des Mundwinkel wurde von Videografie dokumentiert.

<table><tbody><tr><td>Nylon-Naht, 9-0</td><td>Serag Weissner</td><td>Z0039490</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Polypropylen-Naht&nbsp;</td><td>Ethicon-Mehrere</td><td></td> <td>Fadengrößen</td></tr><tr><td>Suprarenin 1mg/ml</td><td>Sanofi</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Cook-Swartz Doppler-Sonde</td><td>Cook Medical</td><td>G03014</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>DP-M350 Blutflussmessgerät</td><td>Cook Medical</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Operationsmikroskop OPMI Vario</td><td>Carl Zeiss</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Labor-Set für mikrochirurgische Instrumente</td><td>S& T</td><td>767</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Biemer Gefäßclip</td><td>Diener</td><td>64,562</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Anlegezange</td><td>Diener</td><td>64,568</td><td>für Biemer Gefäßclip</td></tr><tr><td>Cefuroxim 1500mg</td><td>Fresenius</td><td>J01DC02</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Braunoderm</td><td>Braun Melsungen</td><td>3881105</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Octenisept</td><td>Schülke & Mayr</td><td>5702764</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>ISIS Neuromonitoring System</td><td>Inomed</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Tissucol</td><td>Baxter</td><td>1.33052E+12</td><td>Fibrinkleber</td></tr><tr><td>Jackson-Pratt Wunddrainage</td><td>Medline</td><td>SU130-1060</td><td></td></tr><tr><td>Myacyne Salbe</td><td>Schur Pharma</td><td>-</td><td></td></tr></tbody></table>

einstufige dynamische reanimation des lächelns in irreversible fazialisparese von free funktionsmuskelüber

Single-stage Dynamic Reanimation of the Smile in Irreversible Facial Paralysis by Free Functional Muscle Transfer

Einseitige Gesichtslähmung ist eine häufige Krankheit, die mit erheblichen funktionellen, ästhetischen und psychologischen Problemen verbunden ist. Obwohl die idiopathische Gesichtslähmung (Bell-Lähmung) die häufigste Diagnose ist, können Patienten auch ein körperliches Trauma, eine Infektionskrankheit, einen Tumor oder eine iatrogene Gesichtslähmung in der Vorgeschichte aufweisen. Eine frühzeitige Reparatur innerhalb eines Jahres nach der Verletzung kann durch direkte Nervenreparatur, Crossface-Nerventransplantation oder regionalen Nerventransfer erreicht werden. Aufgrund der Muskelatrophie müssen bei einer lang anhaltenden Gesichtslähmung komplexe rekonstruktive Methoden angewendet werden. Anstelle eines einzigen Eingriffs müssen verschiedene chirurgische Ansätze in Betracht gezogen werden, um die verschiedenen Komponenten der Lähmung zu lindern.
Die Rekonstruktion eines spontanen dynamischen Lächelns mit einem symmetrischen Ruheton ist ein entscheidender Faktor zur Überwindung der funktionellen Defizite und des sozialen Handicaps, die mit einer Gesichtslähmung verbunden sind. Obwohl zahlreiche Operationstechniken beschrieben wurden, wird am häufigsten ein zweistufiges Vorgehen mit einer initialen gesichtsübergreifenden Nerventransplantation mit anschließendem freien funktionellen Muskeltransfer angewendet. Bei ausgewählten Patienten ist jedoch eine einstufige Rekonstruktion mit dem Nervus motorius und dem Kaunerv als Spendernerv einer zweistufigen Reparatur überlegen. Der Musculus gracilis wird am häufigsten für die Rekonstruktion verwendet, da er eine konstante Anatomie, eine einfache Dissektion und eine minimale Morbidität an der Spenderstelle aufweist.
Hier demonstrieren wir die präoperative Abklärung, das postoperative Management und beschreiben präzise das chirurgische Vorgehen der einstufigen mikrochirurgischen Rekonstruktion des Lächelns durch freien funktionellen Gracilis-Muskeltransfer in einem Schritt-für-Schritt-Protokoll. Wir veranschaulichen außerdem häufige Fallstricke und geben nützliche Tipps, die es dem Leser ermöglichen sollen, das Verfahren wirklich zu verstehen. Darüber hinaus diskutieren wir Indikationen und Grenzen der Technik und zeigen repräsentative Ergebnisse.

<html> Die Verwendung des massetericus Nerv reinnervation des Muskels Transplantat wurde bei 5 Patienten (Tabelle 1) bewertet. Unter ihnen Akustikusneurinom Resektion war die Hauptursache für die Gesichtslähmung. 3 Kandidaten bevorzugt, die einstufiges Verfahren anstatt der &quot;Goldstandard&quot; zweistufigen Ansatz. Bei zwei Patienten war die Prozedur als Rettungsverfahren nach unzureichende Stimulation durch den Quergesichtsnerventransplantat (CFNG). Reinnervation des gra...

Die Verwendung des Nervus masseterus als Spendernerv stellt eine einstufige Alternative zum zweistufigen Standardverfahren der Transplantation des Nervus crossfacial und des freien Muskeltransfers bei Gesichtslähmung dar. Wir geben eine detaillierte Beschreibung, um diese Technik mit einem Gracilis-Muskeltransfer sicher durchzuführen und besprechen Indikationen und Einschränkungen.

Einstufige Dynamische Reanimation des Lächelns in Irreversible Fazialisparese von Free Funktionsmuskelüber

Unilateral facial paralysis is a common disease that is associated with significant functional, aesthetic and psychological issues. Though idiopathic ...

Die einzeitige dynamische Reanimation des Lächelns bei irreversibler Gesichtslähmung durch freie funktionelle Muskeltransplantation stellt eine Alternative zur zweizeitigen Goldstandard-Reparatur dar. Hier beschreiben wir detailliert die sichere Durchführung der Technik, einschließlich der Gewinnung des Lappenmuskels und der präparativen Vorbereitung des Gesichts, der Revascularisation des transplantierten Muskels, der Nervenreparatur sowie der definitiven Insertion des Musculus gracilis. Die Wiederherstellung eines spontanen Lächelns zusammen mit einer ausreichenden Symmetrie im Ruhezustand ist ein primäres Ziel der Rekonstruktion bei Patienten mit Gesichtslähmung.Dieses Ziel wird gewöhnlich durch ein zweistufiges Verfahren erreicht, das aus einer Quergriff-Nerventransplantation gefolgt von einer freien, funktionellen Muskeltransplantation ohne Krustenbildung besteht. Dieses Verfahren weist jedoch mehrere Einschränkungen auf, die wir mit einem einstufigen Verfahren überwinden, bei dem wir den Cressler-Muskel durch den esoterischen Nerv innovativ versorgen, wie wir hier darlegen. In diesem Video zeigen wir einen Fall einer 49-jährigen Frau, die mit einem kompletten Bild einer links

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Forschung

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Medizin

Dieses Protokoll beschreibt einen reproduzierbaren Ansatz zur Gesichtsnervenchirurgie im Rattenmodell, einschließlich Beschreibungen verschiedener induzierbarer Verletzungsmuster.

Gesichtsnervenchirurgie im Rattenmodell zur Untersuchung der axonalen Hemmung und Regeneration

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Hier wird ein Protokoll zur Herstellung eines implantierbaren Systems zur in vivo-chronologischen Aufzeichnung evozierter und spontaner elektromyographischer Potentiale vorgestellt. Das System wird auf die Untersuchung der Reinnervation der Kehlkopfmuskulatur nach Einer Nervenverletzung angewendet.

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Das Ziel dieses Protokolls ist es, ein orofaziales Muskelfibrosemodell zu etablieren. Der Vergleich der Histologie zwischen Mäusen, Kaumuskel und Tibialis-Vordermuskel nach Erfrierverletzung bestätigte eine Kaumuskelfibrose. Dieses Modell wird die weitere Untersuchung des Mechanismus erleichtern, der der orofazialen Muskelfibrose zugrunde liegt.

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Kombinierte In vivo Elektroporation und kurzfristige Reinnervation des kranialen Levator Auris Longus Skelettmuskel

Verletzungen des volumetrischen Muskelverlusts (VML) übersteigen die endogene Regenerationsfähigkeit, was zu dauerhaften funktionellen Defiziten führt. Die aktuelle VML-Forschung konzentriert sich vor allem auf die Gliedmaßen- und Rumpfmuskulatur. Um mechanistische Studien von VML auf kraniofaziale Muskeln auszudehnen, wird in diesem Artikel eine in vivo Methode zur longitudinalen Beurteilung der Funktion der Kaumuskulatur vor und nach einer VML-Verletzung beschrieben.

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Dieses Protokoll beschreibt die chirurgische Technik zur Entnahme und Vorbereitung eines Ganzgesichts-Allotransplantats für die Transplantation bei Patienten mit schweren Gesichtsverformungen, wobei der Schwerpunkt hauptsächlich auf der Weichteilbeschaffung mit begrenzter Knochenentnahme auf den Nasenrahmen liegt.

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