صمام ثنائي ترانسكاناليكولار داكريوسيستورهينوستومي ساعد الليزر لعلاج الابتدائية حصلت عرقلة مجرى الهواء ناسولاكريمال

الهدف العام من هذا الإجراء هو إنشاء مجازة الطبقة في حالات انسداد القناة الأنفية الدمعية تحت الجسم. يوفر هذا الإجراء الحديث إمكانية علاج انسداد القناة الأنفية الدمعية بشكل فعال بأمان وسرعة ، مع تقليل معدلات المضاعفات في نفس الوقت عند مقارنتها بالبروتوكولات المعمول بها. الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أنها طفيفة التوغل.

بعد وضع المريض تحت التخدير العام ، وفقا لبروتوكول النص ، أدخل المنظار الداخلي بمساعدة الفيديو في تجويف الأنف عن طريق نقله بعناية عبر فتحة الأنف. قم بإمالة المنظار باتجاه جدار الأنف الجانبي لتصور الهامش الأمامي للقشقة الوسطى. بعد ذلك ، ارتد نظارات واقية وقم بإعداد معدات الليزر عن طريق توصيل الألياف البصرية بالليزر الثنائي.

اضبط ليزر الصمام الثنائي على ستة إلى ثمانية واط ، ومدة نبضة 200 مللي ثانية وإيقاف مؤقت لمدة 100 مللي ثانية. ضع الألياف البصرية بالليزر في قبضة المناورة ثم من خلال قنية حادة. دع ملليمترين إلى ثلاثة ملليمترات من الألياف تبرز عند طرف القنية.

قم بإجراء كربنة طرف ألياف الليزر عن طريق تثبيته على ملعقة خشبية وتطبيق طاقة الليزر لبضع ثوان ، حتى يصبح الطرف أسود بدرجة كافية. سيؤدي ذلك إلى الحد من توزيع الطاقة غير المرغوب فيها إلى الكيس الدمعي. بعد ذلك ، لتوسيع النقطة العلوية والسفلية ، أدخل مسبارا دمعيا ، عموديا في البداية ، ثم ضعه أفقيا قبل تقدمه نحو الكيس الدمعي.

ابدأ بإدخال ألياف الليزر عموديا في القناة السفلية قبل إمالتها نحو الصدغ أفقيا ، لمتابعة التكوين الفسيولوجي للقناة السفلية. قم بدفع ألياف الليزر بعناية إلى الكيس الدمعي حتى تلامس جدار الأنف الجانبي ، أي جدار الصخر الدمعي الإنسي.

بعد ذلك ، صوب الطرف في اتجاه أمامي للأسفل بحيث يشير إلى الحافة الأمامية للقلف الأوسط. لإنشاء مجازة أنفية دمعية كافية مع الحفاظ على اتصال دائم بجدار الأنف مع عدم الضغط ، قم بتبخير الأنسجة عن طريق استخدام طاقة الليزر. من المهم جدا ألا يتم ضغط ألياف الليزر بنشاط على الحائط أو تعرضها للإجهاد الجانبي.

وذلك لأن تراجع الألياف أو كسرها قد يتسبب في تسخين القنية المعدنية ، مما يتسبب في إصابة حرارية. عندما يتم اختراق جدار الأنف الجانبي ، اسحب ألياف الليزر للخلف قليلا وقم بتكبير الفستان عن طريق تبخير الهوامش بعناية بطريقة دائرية. حاول إنشاء أكبر حجم ممكن من التجاوز.

باستخدام مسبار Bangerter ، تحقق من سالكية النبع عن طريق الري الملحي. إذا تم إنشاء أوستيوم براءة اختراع ، فيجب أن يكون الري الناجح مرئيا بالمنظار. من خلال النقطة السفلية ، أدخل أنبوب سيليكون أحادي القناة وقم بتقديمه بعناية حتى يمر الطرف المعدني الرئيسي بالأوستيوم العظمي ويبرز في تجويف الأنف.

استخدم ملقط Blakesley للإمساك بالطرف من داخل تجويف الأنف وسحب أنبوب السيليكون من الأنف إلى موضعه. وبعد ذلك ، استخدم مقصا لقصها. قم بإجراء تنبيب السيليكون عبر القناة العلوية وقم بإزالة المنظار.

بعد ذلك ، استخدم مقصا لتقصير أنابيب السيليكون حتى لا تخرج الأطراف من الأنف. قم بإجراء رعاية ما بعد الجراحة وفقا لبروتوكول النص. عند الفحص ، في اليوم التالي ل DCR بمساعدة الليزر عبر القناة ، يمكن أن يكون هناك تورم بسيط في الجفن في حوالي 60٪ من الحالات.

يزول هذا التورم الطفيف دائما تماما في غضون ثلاثة أيام كحد أقصى. ومع ذلك ، نظرا لإجراء التنبيب السيليكوني ثنائي القناة أثناء الإجراء ، فقد تستمر epiphora حتى تتم إزالة الأنابيب. يقدم هذا الجدول لمحة عامة عن النتائج.

يمكن تحقيق النجاح الوظيفي ، مما يعني الحل الكامل للأعراض عند علامة ستة أشهر ، في 78٪ من المرضى. في حوالي 22٪ من الحالات ، قد يحدث تضيق التنسج. السبب الأكثر ترجيحا هو أن تكون الأنسجة الندبية في الفستان العظمي ويمكن أن يصبح DCR الخارجي الثانوي ضروريا.

النادر حدوث مضاعفات خطيرة ، ومع ذلك ، عندما لا يتم التعامل مع معدات الليزر المستخدمة بعناية ، يمكن أن ينزلق طرف ألياف الليزر مرة أخرى إلى القنية المعدنية ، مما يؤدي إلى تسخين المعدن. ينتج عن هذا إصابة حرارية في القناة أو الكيس الدمعي. في الختام ، يعد الليزر DCR تقنية طفيفة التوغل مع معدلات نجاح وظيفية عالية ومضاعفات قليلة ولا حاجة لشق جلدي.

بمجرد إتقانها ، يمكن إجراء هذه التقنية في غضون 15 إلى 25 دقيقة إذا تم إجراؤها بشكل صحيح. أثناء محاولة هذا الإجراء ، من المهم أن تتذكر إنشاء أوستيوم أكبر قدر ممكن لأن قطع العظم ذو القطر الأصغر يسهل التندب المبكر. إذا حدث تضيق الدممع باتباع هذا الإجراء ، فلا يزال من الممكن إجراء فغر الدمع الخارجي الثانوي دون زيادة في معدلات المضاعفات.

بعد تطويرها ، مهدت هذه التقنية الطريق للباحثين في مجال تجميل العين لاستكشاف جراحة المجازة الدمعية بمساعدة الليزر وتركيباتها المحتملة مع استخدام الأدوية المثبطة للتليف والجهاز الداخلي للأنف. بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية إجراء فغر الدممع عبر القناة باستخدام ليزر الصمام الثنائي لإنشاء المجازة الدمعية للأنف. لا تنس أن العمل بالليزر يمكن أن يكون خطيرا ويجب دائما اتخاذ الاحتياطات ، مثل ارتداء النظارات الواقية ، أثناء تنفيذ هذا الإجراء.