Cuantificación de la ampliación de hiato de Ani del Levator por resonancia magnética en hombres y mujeres con prolapso de órganos pélvicos

Este método nuestro es la visualización simultánea de la disidencia del órgano pélvico y el impedimento en el reg-i-tory bajo el efecto de un enfoque vectorial intraabdominal. Me gusta, durante un examen físico y las tres ecografías perineales profundas. Las imágenes que se requieren durante el vaciado pre-rectal.

Y sin el bochorno debido a la facilidad del examinador. Demostrando el procedimiento estará Giulia Melara, enfermera. Y Andrea Chiapperin y Mattia Bergamasco, técnicos.

Ambos de mi laboratorio. Antes de comenzar el examen, coloque un carro dentro de la sala de diagnóstico, equipado con todos los instrumentos y suministros necesarios; incluyendo guantes, jeringas, un catéter, jalea lubricante y acústico. Ayude al paciente a rellenar un formulario que proporcione información sobre su historia clínica, síntomas actuales, tratamientos y registros médicos previos, si los hay.

Después de obtener el consentimiento por escrito, explicar claramente las características y el propósito del procedimiento incluyendo la realización de varias maniobras de examen, tales como apretar, tensar y vaciado rectal, al paciente. Informar al paciente de la duración, en promedio, de 25 minutos del procedimiento y de la necesidad de insertar un pequeño catéter en el canal anal para la administración del contraste. Pida al paciente que vacíe la vejiga.

Luego, pida al paciente que use un delantal y dirija al paciente a la sala de diagnóstico. A continuación, ayudar al paciente a colocar en la tabla de diagnóstico del escáner de resonancia magnética, en la posición lateral izquierda e insertar suavemente el catéter en el recto, para la administración del contraste rectal hasta que el paciente experimente un deseo característico de evacuar. Después del llenado rectal, ayude al paciente a girar a la posición supina y ajuste la almohadilla absorbente debajo de las nalgas.

Luego, envuelva una matriz por fases superficial alrededor de la pelvis del paciente para la adquisición de la imagen. Cuando el paciente esté en posición, adquiera una exploración de exploración localizadora en los planos coronal, axial y sagital en la resonancia magnética o MRI Imager para marcar los límites de la región de interés. A continuación, obtenga tres exploraciones posteriores en serie dinámicas en el plano de media sagittal, centradas sobre la unión rectal anal, con el paciente en reposo y exprimiendo su esfínter anal durante 10 segundos por cepa.

Una vez obtenida la última exploración de unión rectal anal, instruya al paciente que comience el movimiento del vaciado rectal;iniciando la adquisición simultánea de imágenes durante todo un ciclo de 58 segundos tras la indicación del dispositivo acústico de la evacuación. Mientras el paciente está expulsando el contraste rectal residual, repita la secuencia de imágenes en el plano coronal, antes de instruir al paciente para realizar una maniobra valsalva en estado estacionario, sin interrupción durante nueve segundos. Usando las imágenes sagitales adquiridas durante el vaciado rectal, como referencia, seleccione tres planos horizontales en el plano axial para crear una imagen del hiato del levator;primero en la sífisis media, segundo, tangente al borde inferior de la sífisis, y tercero, en el punto de la protuberancia máxima de la pared rectal anterior.

Adquirir una sección horizontal de un centímetro de espesor en el plano axial, de cada nivel, durante la maniobra de Valsalva. Dejar al paciente en un intervalo de 30 a 60 segundos entre las maniobras posteriores, para relajarse. A continuación, adquiera imágenes estáticas ponderadas en T2 con el paciente en reposo en los planos axial, sagital y coronal, para proporcionar una evaluación completa de la anatomía pélvica.

Para medir la posición de los órganos pélvicos en reposo y mientras se tensa, desde las imágenes de resonancia magnética dinámicas de media sagittal y el software de análisis, abra la lista de opciones de la barra de herramientas, situada en la parte superior de la pantalla y pase el cursor sobre las herramientas de anotación. Haga clic en la flecha y seleccione la regla para obtener una medida lineal en milímetros de la distancia vertical del cuello de la vejiga, el cuello uterino, la base de la próstata, las vesículas centinelas y el suelo rectal, a partir de dos líneas de referencia. Para medir el diámetro hiatal e interior posterior y transversal en milímetros;a partir de las imágenes estáticas y dinámicas axiales, repita las mismas mediciones lineales y calcule la distancia desde la sínfisis púbica hasta el margen anterior de la eslinga pubo-rectalis.

Y la distancia entre los bordes mediales del músculo levator ani. Para medir el área hiatal en reposo y durante la deformación unitaria máxima en centímetros cuadrados, seleccione herramientas de anotación y región libre de interés para seleccionar una técnica de trazado de contorno a mano alzada. A continuación, dibuje un borde alrededor del área interna del músculo levator ani y exprese las diferencias entre las mediciones de reposo y esfuerzo, como valores absolutos.

Y un aumento en el porcentaje de la sínfisis pubis y las tuberosidades isquiales. Entre 2012 y 2018, este protocolo se ha adoptado con éxito en tres centros de diagnóstico diferentes en Italia a una tasa acumulada media de unos 30 exámenes por mes;utilizando el mismo modelo de escáner de RMN y parámetros técnicos. Aunque el prolapso de órganos pélvicos es más frecuente en las mujeres, también ocurre en pacientes varones.

Independientemente del sexo, el globo levator ani hiatus durante el esfuerzo ha surgido como el índice más confiable de la enfermedad. Y su área se puede cuantificar fácilmente con imágenes pélvicas de RM dinámicas axiales para la detección de enfermedades, en comparación con el tamaño del hiato cuando está en reposo. Curiosamente, la ampliación real del hiato al tensar, no se puede predecir en función de su tamaño cuando está en reposo.

Como se demostró en un estudio anterior, en New-la Paris y en París las mujeres, cuyos valores en reposo no se correlacionaban con los de la maniobra de Valsalva. Es importante adaptar el examen para cada individuo. Para obtener la máxima información de la vibración.

Particularmente en casos de dolor pélvico crónico y disfunción sexual. Este protocolo allana el camino para la investigación futura y la cor-rí-gation;con el estado de presión y la prueba neurofisilógica rectal. Este desplazamiento del órgano pélvico y allí, deformidades dramáticas por RMN de manera cuantitativa, ayudará a investigar el mecanismo por el cual se desarrolla el prolapso del órgano pélvico.