Name: Karın Tümörler Tedavi için Termal Ablasyon (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-03-07T15:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 16 s
Description: Öğrenin görüntüleme kılavuzlu termal ablasyon yöntemiyle karın tümörlerini minimal invaziv şekilde yok etmeyi. Bu teknik hızlı iyileşme sağlar ve cerrahi rezeksiyona güvenli alternatif sunar.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Yazarlar Fred Lee, Jr, klinik tümör ablasyonu programı ile onun liderliği için teşekkür etmek istiyorum; ve Lisa Sampson, Oca Ketzler ve Wisconsin Madison Üniversitesi&#39;nde araştırma ve klinik programları ile yardım için Marci Merkezi.

1. Giriş / Olgu Sunumu: Örnek durum: retroperitoneal leiomyosarkom s / p primer rezeksiyon ile 50 yıl yaşında bir kadın. Kemoterapiye yanıt karaciğer ve akciğerde metastatik hastalık bulgusu yoktu. Tek bir kemoterapi dirençli hepatik lezyon vardı. Multidisipliner tartışma hastanın genç yaşta, komorbiditeler eksikliği ve alternatif kemoterapötik tedavi seçenekleri azlığı göz önüne alındığında, olası bir tedavi seçeneği olarak ablasyon yol açtı. Lezyon metastatik hastalık onaylamak için tedaviye önce biyopsi oldu. Ultrason Planlama sol hepatik lobun inferior ve posterior açıdan lezyon gösterdi. Pankreas ve bağırsak olan yakınlığı göz önüne alındığında, gerek hidrodiseksiyon için danışma zamanda hasta ile gözden geçirilmiştir. 2. Hasta seçimi <ol><li> Prosedürün en önemli yönlerinden biri, hastanın uygun bir aday olmasını sağlamak için. Bu hem tümör ve hasta ile ilgili faktörler de dahil olmak üzere bir çok faktörlü bir değerlendirme gerektirir: <ol><li> Tümör tipi, büyüklüğü, konumu ve focality (Şekil 1). </li><li> Hasta komorbiditeler ve genel sağlık. </li></ol></li><li> Hastalar tedavi alternatiflerini belirlemek ve en etkili ve en uygun seçeneği seçmek için bir multi-disipliner bir tümör panosunda ele alınmalıdır. </li><li> En uygun ablasyon yöntemi gibi pek çok farklı faktörlere bağlı olarak değişken ve organ içindeki tümörün konumu, komşu yapılara yakınlığı ve hassasiyet için ilgili ihtiyaç, operatör deneyimi, altta yatan karaciğer hastalığı varlığı veya kanama: diyatezlerinde. Bütün bu faktörler ve daha en uygun ablasyon yöntemi belirlemek ve seçmek için dikkate alınmalıdır. </li><li> Hasta iyi prosedür, beklenen riskler, tam bir tedavi imkanı ve olası yararları konusunda bilgilendirilmesi gerekmektedir. Bu nedenle, genellikle aşağıdaki gibi ultrason planlama zamanında, her hasta prosedürü önce danışın. </li><li> Hasta ve prosedür genel bir değerlendirmesini vaka için güvenli ve etkili bir sedasyon / anestezi derecesini belirleyecektir. </li></ol> 3. Ön tedavi planlaması <ol><li> Biz en iyi hasta konumlandırma ve approach.This belirlemek için bir ön-ablasyon planlama ultrason da bizi diğer görüntüleme yöntemleri, rehberlik ve daha fazla özellikle, izlenmesi için gerekli olup olmayacağını belirlemeye yardımcı olur gerçekleştirin. Bu ablasyon işlemi sırasında hedef tümör, ablasyon bölgesi ve komşu yapılara genel bir değerlendirme için mevcut CT genellikle yardımcı olur. </li><li> Biz de şu anda güvenliği ve etkinliği (Şekil 2) bir vurgu ile adjuvan teknikleri için ihtiyaç değerlendirmek. </li><li> Bu süre zarfında biz tedavi yanı sıra en uygun yerleşim tamamlamak için gerekli olması muhtemeldir aplikatörlerin sayısını belirlemek. </li></ol> 4. Ablasyon <ol><li> Hasta hazırlığı <ol><li> Kabul / değerlendirilecek faktörler şunlardır: bağırsak hazırlığı, ön / Periprosedürel antibiyotikler, böbrek karaciğer fonksiyon / IV erişimi, Bu tespitler bir durumda ayrı ayrı yapılır, kan basıncı takibi için arteriyel hattı, vb için gerekli, ancak takip edilebilir ve bu ele alınacak bazı genel ilkeler vardır. </li><li> Genel anestezi yaygındır, ancak ablasyon genellikle bazı senaryolarda derin sedasyon, hatta bilinçli sedasyon ile yapılabilir. Bireysel hasta için optimize edilmelidir. </li></ol></li><li> Ekipman kurulum (setup birçok açıdan satıcı bağımlı olduğuna dikkat) <ol><li> RF, kriyoablasyon ve MW ablasyon ekipman ve kurulum zemin ped yerleşimi, bağlantıları ve testleri de dahil olmak üzere bir örnek göstereceğim. Bu durumda, radyofrekans ablasyon kullanılacaktır. </li></ol></li><li> Ablasyon oturumu <ol><li> Rehberlik <ol><li> Doğru ve uygun görüntü kılavuzluğunda aplikatör yerleştirme kritik öneme sahiptir. Bu genellikle birden fazla aplikatör yerleşimleri, özellikle daha büyük tümörler için içerdiğinden, dikkate alınması gereken birçok faktör vardır ve istihdam edilecek birkaç püf noktaları '(Şekil 3) vardır. </li></ol></li><li> Adjuvan teknikleri <ol><li> Perkütan ablasyon yaparken, termal hasar savunmasız olabilir komşu yapılar genellikle vardır. Bu hidrodiseksiyon ve uygun şekilde uygulanan fiziksel, termal ve elektriksel koruma sağlayan diğer deplasman teknikleri, gelişmesine yol açmıştır. Biz bu tekniklerin gözden geçirecektir. </li><li> Biz de diğer tedaviler / gösterilmiş olan, ya da teorik olarak tedavinin etkinliğini ve güvenliğini artırabilir teknikleri tartışacağız. </li></ol></li><li> İzleme <ol><li> US, BT ve MRG etkin ve hassas bir şekilde büyüyen ablasyon bölgesi izlemek için yeteneklerini ilgili özel güçlü ve zayıf yanları var. Bu nedenle, sık sık, hem ABD ve hem de BT ile bir çok yöntem yaklaşımı kullanmaktadır. Bu bize güvenli ve etkin bir yordamı gerçekleştirmek için olanak sağlar. </li><li> Post-ablasyon değerlendirme <ol><li> -Ablasyon sonrası değerlendirme tedavinin etkinliğini belirliyor. Ne zaman ve nasıl yapılır değişken ve tedavi teknik başarı (Şekil 4) ile ilgili kaynaklar, ABD ya da BT kontrast idare pratiklik ve belirsizliğe yer olup olmamasına bağlı olacaktır. Ablasyon oturumu tamamlanmıştır hemen sonra bizim kurumda, uygun hastalarda kontrastlı CT gerçekleştirmek. Bu bize (derhal yeniden tedavi ile hastanın henüz anestezi gerekirse altında iken) tam bir tedavi için değerlendirmek, bir post işlemi temel kurmak ve herhangi bir erken komplikasyonlar tespit. Ancak, pek çok kurum, ilk değerlendirme ablasyon seanstan sonra bir ay veya daha fazla gerçekleştirin. </li></ol></li></ol></li></ol></li><li> Takip <ol><li> Değerlendirme izlemek için aralık ve optimal modalite tümör tipi ve hasta faktörlerine bağlı olarak değişir. Biz, bu kararı etkileyen ve kabul edilen bir protokol (Şekil 5) tanımlamak çeşitli faktörler ele alacak. </li></ol></li></ol> 5. Sonuç: Bu prosedür, BT ve ultrason takibi ile ultrason eşliğinde bir kombinasyonu kullanılarak başarıyla gerçekleştirildi. Su içinde% 5 dekstroz (D5W) direkt enjeksiyon hidrodiseksiyon (Şekil 2) için kullanılmıştır. Ultrason tümör, ultrason görüntüleme ile kolayca görüntülendi beri rehberlik için kullanılması değil, non-kontrast BT (karaciğer lezyonlar genellikle olduğu gibi). Deneyimlerimize göre, ultrason rehberliğinde aplikatörler yerleştirerek BT ​​ile daha hızlı. Ultrason iyonizan radyasyon kullanımı ve bu nedenle hasta ve personel hem için güvenli ve tümör ve doğru ve tutarlı yerleştirme sağlayan aplikatör konumu gerçek zamanlı geri bildirim verir vermez. Doğru hedefleme prosedürün başarısı için çok kritik olduğundan, aplikatör rehberlik genellikle tam bir tedavi prosedürü neden olup olmayacağını belirler. Ultrason ve CT izleme bir arada kullanılmıştır. Ultrason, BT izin komşu yapılara üstün güvenlik ve yakındaki yapılara teminat hasar olasılığını aplikatör yerleştirme değerlendirme aplikatör yerleştirme ve yakınlık küresel bir bakış verirken, gelişmekte olan ablasyon gerçek zamanlı bir değerlendirme sağlar. Böylece, ultrason ve BT görüntüleme sonuçları daha güvenli bir tedavi kombinasyonu. D5W iki ana nedenden dolayı hidrodiseksiyon için kullanılmıştır: bir ısıtma ve elektrik fiziksel bariyer ve bu nedenle, komşu yapılara zarar (yani pankreas ve bağırsak) önler ve intraperitoneal D5W hem de işlem sonrası ağrıyı azalttığı gösterilmiştir gibi davranır karaciğer tümörü RF ablasyon uygulanan hastalarda. Böylece, bu müdahale prosedürü hem de hasta için daha güvenli ve daha rahat hale getirir. Ilişkili herhangi bir komplikasyon ve sadece minimal hasta rahatsızlık vardı tümörün tam bir tedavi prosedürü yol açtığını görüntüleme gösterileri izleyin. Karaciğer tümör ablasyonu Sirozlu hastalarda hepatosellüler karsinom en sık uygulanan ve kolon, meme veya nöroendokrin tümörü olan hastalarda sınırlı hepatik metastatik hastalık. Hepatik metastatik hastalığı olan diğer tümör türleri ile hastalar genellikle sistemik bir hastalık var ve ablasyon yarar olmayabilir; bu hastalarda bir durumda ayrı ayrı kabul edilir. Metastatik sarkomu olan hastalarda uzun süreli veri göreceli azlığı vardır. Bu durumda ablasyon ile devam etmek için karar bu genç hasta hastalığın diğer tüm siteleri tek bir refrakter hepatik lezyon ile kemoterapiye yanıt yapıldı. Bu kısa vadede onun hastalığı kontrol ve bu tip bir tümör, onun kemoterapi tecilini vermek olsa da, tedavi olası değildir. Hasta daha sonra ek bir karaciğer lezyonu ve iki pulmoner nodüller geliştirdi. Tüm ablasyon ile tedavi edildi. Hastanın sürekli gözetim altında şu anda. 6. Temsilcisi Sonuçlar: <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig1.jpg" alt="Şekil 1" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Şekil 1"> Şekil 1. Uygulama öncesi BT düşük bir zayıflama lezyon gösteren, sadece aşağı ve mide sadece yanal yer duodenum ile pankreas (P) bitişik sol hepatik lobun (ok) . <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig2.jpg" alt="Şekil 2" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Şekil 2"> Şekil 2 Planlama ultrason yatar pozisyonda hasta ile yakın komşu mide (yıldız) ve pankreas (görünmez) bitişik bir hipoekoik lezyon (ok) göstermektedir. Bu nedenle, bir karar dekompresyon için NG tüp yerleştirmek için bir prosedür sırasında yapıldınd hidrodiseksiyon posterior yapıları korumak için kullanır. <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig3.jpg" alt="Şekil 3" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Şekil 3"> Şekil 3 ultrason görüntüsü (solda), karaciğer ve sıvı infüzyonu ile pankreas arasındaki boşluğa sol hepatik lobun boyunca uzanan hidrodiseksiyon iğne (ok) göstermektedir . Abdominal BT (sağda), mide posterior deplasman (yıldız) ile karaciğer ve pankreas (P) arasında sıvı birikimi ile yerinde iğne (ok) gösterir. <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig4.jpg" alt="Şekil 4" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Şekil 4"> Ablasyon sırasında elde edilen Şekil 4 ultrason görüntüsü lateral sol lob (ok) gaz bulutu gösteriyor. Karaciğer ve pankreas (P) arasındaki sıvı ince bir tabaka görülebilir. <img src="/files/ftp_upload/2596/2596fig5.jpg" alt="Şekil 5" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Şekil 5"> Şekil 5 Hemen prosedürü sonrası CT (solda), ablasyon bölgesi (ok) gösteriyor . Ablasyon bölgesi, bir aylık takip CT (sağ ok) sözleşme imzaladı.

<ol><li>Wong, S. L., Mangu, P. B., Choti, M. A., Crocenzi, T. S., Dodd, G. D., Dorfman, G. S., Eng, C., Fong, Y., Giusti, A. F., Lu, D., Marsland, T. A., Michelson, R., Poston, G. J., Schrag, D., Seidenfeld, J., Benson, A. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+society+of+clinical+oncology+2009+clinical+evidence+review+on+radiofrequency+ablation+of+hepatic+metastases+from+colorectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Clin.+Oncol%22%5BJournal%5D)">American society of clinical oncology 2009 clinical evidence review on radiofrequency ablation of hepatic metastases from colorectal cancer.</a> J. Clin. Oncol. 28, 493-508 (2010).</li>
<li>Gervais, D. A., Goldberg, S. N., Brown, D. B., Soulen, M. C., Millward, S. F., Rajan, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Society+of+interventional+radiology+position+statement+on+percutaneous+radiofrequency+ablation+for+the+treatment+of+liver+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vasc+Interv+Radiol%22%5BJournal%5D)">Society of interventional radiology position statement on percutaneous radiofrequency ablation for the treatment of liver tumors.</a> J Vasc Interv Radiol. 20, 3-8 (2009).</li>
<li>Livraghi, T., Meloni, F., Stasi, M. D. i, Rolle, E., Solbiati, L., Tinelli, C., Rossi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sustained+complete+response+and+complications+rates+after+radiofrequency+ablation+of+very+early+hepatocellular+carcinoma+in+cirrhosis%3A+is+resection+still+the+treatment+of+choice%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatology%22%5BJournal%5D)">Sustained complete response and complications rates after radiofrequency ablation of very early hepatocellular carcinoma in cirrhosis: is resection still the treatment of choice?</a> Hepatology. 47, 82-89 (2008).</li>
<li>Zagoria, R. J., Traver, M. A., Werle, D. M., Perini, M., Hayasaka, S., Clark, P. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oncologic+efficacy+of+ct-guided+percutaneous+radiofrequency+ablation+of+renal+cell+carcinomas%5BTitle%5D)+AND+%22AJR+Am+J+Roentgenol%22%5BJournal%5D)">Oncologic efficacy of ct-guided percutaneous radiofrequency ablation of renal cell carcinomas.</a> AJR Am J Roentgenol. 189, 429-436 (2007).</li>
<li>Gervais, D. A., McGovern, F. J., Arellano, R. S., McDougal, W. S., Mueller, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiofrequency+ablation+of+renal+cell+carcinoma%3A+part+1%2C+indications%2C+results%2C+and+role+in+patient+management+over+a+6-year+period+and+ablation+of+100+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22AJR+Am+J+Roentgenol%22%5BJournal%5D)">Radiofrequency ablation of renal cell carcinoma: part 1, indications, results, and role in patient management over a 6-year period and ablation of 100 tumors.</a> AJR Am J Roentgenol. 185, 64-71 (2005).</li>
<li>Solazzo, S. A., Liu, Z., Lobo, S. M., Ahmed, M., Hines-Peralta, A. U., Lenkinski, R. E., Goldberg, S. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiofrequency+ablation%3A+importance+of+background+tissue+electrical+conductivity--an+agar+phantom+and+computer+modeling+study%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Radiofrequency ablation: importance of background tissue electrical conductivity--an agar phantom and computer modeling study.</a> Radiology. 236, 495-502 (2005).</li>
<li>Lu, D. S. K., Raman, S. S., Vodopich, D. J., Wang, M., Sayre, J., Lassman, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+vessel+size+on+creation+of+hepatic+radiofrequency+lesions+in+pigs%3A+assessment+of+the+%22heat+sink%22+effect%5BTitle%5D)+AND+%22AJR+Am+J+Roentgenol%22%5BJournal%5D)">Effect of vessel size on creation of hepatic radiofrequency lesions in pigs: assessment of the "heat sink" effect.</a> AJR Am J Roentgenol. 178, 47-51 (2002).</li>
<li>Lubner, M. G., Brace, C. L., Hinshaw, J. L., Lee, F. T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microwave+tumor+ablation%3A+mechanism+of+action%2C+clinical+results%2C+and+devices%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vasc+Interv+Radiol%22%5BJournal%5D)">Microwave tumor ablation: mechanism of action, clinical results, and devices.</a> J Vasc Interv Radiol. 21, 192-203 (2010).</li>
<li>Andreano, A., Huang, Y., Meloni, M. F., Lee, F. T. J., Brace, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microwaves+create+larger+ablations+than+radiofrequency+when+controlled+for+power+in+ex+vivo+tissue%5BTitle%5D)+AND+%22Med+Phys%22%5BJournal%5D)">Microwaves create larger ablations than radiofrequency when controlled for power in ex vivo tissue.</a> Med Phys. 37, 2967-2973 (2010).</li>
<li>Simon, C. J., Dupuy, D. E., Mayo-Smith, W. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microwave+ablation%3A+principles+and+applications%5BTitle%5D)+AND+%22Radiographics%22%5BJournal%5D)">Microwave ablation: principles and applications.</a> Radiographics. 25, Suppl 1. S69-S83 (2005).</li>
<li>Shibata, T., Iimuro, Y., Yamamoto, Y., Maetani, Y., Ametani, F., Itoh, K., Konishi, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Small+hepatocellular+carcinoma%3A+comparison+of+radio-frequency+ablation+and+percutaneous+microwave+coagulation+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Small hepatocellular carcinoma: comparison of radio-frequency ablation and percutaneous microwave coagulation therapy.</a> Radiology. 223, 331-337 (2002).</li>
<li>Ong, S. L., Gravante, G., Metcalfe, M. S., Strickland, A. D., Dennison, A. R., Lloyd, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+microwave+ablation+for+primary+and+secondary+liver+malignancies%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of microwave ablation for primary and secondary liver malignancies: a systematic review.</a> Eur J Gastroenterol Hepatol. 21, 599-605 (2009).</li>
<li>Liang, P., Wang, Y., Zhang, D., Yu, X., Gao, Y., Ni, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+guided+percutaneous+microwave+ablation+for+small+renal+cancer%3A+initial+experience%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Urol%22%5BJournal%5D)">Ultrasound guided percutaneous microwave ablation for small renal cancer: initial experience.</a> J. Urol. 180, 844-848 (2008).</li>
<li>Hinshaw, J. L., Shadid, A. M., Nakada, S. Y., Hedican, S. P., Winter, T. C., Lee, F. T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+percutaneous+and+laparoscopic+cryoablation+for+the+treatment+of+solid+renal+masses%5BTitle%5D)+AND+%22AJR+Am+J+Roentgenol%22%5BJournal%5D)">Comparison of percutaneous and laparoscopic cryoablation for the treatment of solid renal masses.</a> AJR Am J Roentgenol. 191, 1159-1168 (2008).</li>
<li>Atwell, T. D., Farrell, M. A., Callstrom, M. R., Charboneau, J. W., Leibovich, B. C., Frank, I., Patterson, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+cryoablation+of+large+renal+masses%3A+technical+feasibility+and+short-term+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22AJR+Am+J+Roentgenol%22%5BJournal%5D)">Percutaneous cryoablation of large renal masses: technical feasibility and short-term outcome.</a> AJR Am J Roentgenol. 188, 1195-1200 (2007).</li>
<li>Sheen, A. J., Poston, G. J., Sherlock, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cryotherapeutic+ablation+of+liver+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Cryotherapeutic ablation of liver tumours.</a> Br J Surg. 89, 1396-1401 (2002).</li>
<li>Callstrom, M. R., Atwell, T. D., Charboneau, J. W., Farrell, M. A., Goetz, M. P., Rubin, J., Sloan, J. A., Novotny, P. J., Welch, T. J., Maus, T. P., Wong, G. Y., Brown, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Painful+metastases+involving+bone%3A+percutaneous+image-guided+cryoablation--prospective+trial+interim+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Painful metastases involving bone: percutaneous image-guided cryoablation--prospective trial interim analysis.</a> Radiology. 241, 572-580 (2006).</li>
</ol>

CLB: Hissedarlar NeuWave Medical, Inc ablasyon teknolojileri geliştiren ve danışman. Triagenics, LLC Danışmanı.

Termal tümör ablasyonu, cerrahi refrakter ya da radyoterapi / kemoterapi tedavisi başarısız olmuş pek çok karın tümörler için güvenli ve etkili bir tedavi yöntemidir. Buna ek olarak, hızlı, bazı hastalar için kabul edilen bir ilk basamak tedavi haline geliyor. Faydaları şunlardır: olağanüstü bir güvenlik profili, geleneksel cerrahi tedaviler uygun bir şekilde yanıtlanması hastaların, düşük maliyetler ve mükemmel lokal kontrol oranları daha hızlı bir iyileşme dönemi. Perkütan prosedürleri güvenliğini artırmak için bu hidrodiseksiyon gibi teknikler kullanılarak ve böylece daha da morbidite sınırlayıcı, tümörü hedef, özellikle de genellikle mümkün. Bu teknik, şimdi birkaç yıldır uygulamada kullanılmıştır ve uzun vadeli sonuçlar ve onkolojik etkinlik ile ilgili soruları pek çok cesaret verici sonuçlar ile cevap veriyor. Önümüzdeki yıllarda termal ablasyon kesinlikle onkoloji hastalarının yönetiminde önemli ve büyüyen bir rol oynayacaktır.

Boulder, CO Covidien / Valleylab Cool-İpucu RF Ablasyon Sistemi

karın tümörler tedavi için termal ablasyon

Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

Perkütan termal ablasyon, geleneksel tedavilere uygun olmayan karın birçok tümörler için gelişmekte olan bir tedavi seçeneğidir. Bir termal ablasyon işlemi sırasında, ince bir aplikatör görüntü rehberliği altında hedef tümör içine yönlendirilir. Sıcaklıklarda (50-60 ° C) sitotoksik seviyeleri yükselir kadar enerji daha sonra doku uygulanır. Çeşitli enerji kaynakları, radyofrekans (RF) elektrik akımı, mikrodalga, lazer ışığı ve ultrasonik dalgalar da dahil olmak üzere biyolojik dokular, ısıtmak için kullanılabilir. Bunlardan, RF ve mikrodalga ablasyon en yaygın olarak tüm dünyada kullanılmaktadır. RF ablasyon sırasında, elektrik alternatif akım (~ 500 kHz) interstisyel elektrot etrafında rezistif ısıtma üretir. Deri yüzey elektrotları (toprak pedleri), elektrik devresini tamamlamak için kullanılır. RF ablasyonu lokal tümör kontrolü, genişletilmiş hayatta kalma ve düşük komplikasyon oranları 1,2, iyi sonuçlar, yaklaşık 20 yıldır kullanılmakta olan . RF ablasyon Son çalışmalar, küçük hepatosellüler karsinom ve böbrek hücreli karsinom 3-5 için bir ilk basamak tedavi seçeneği olabileceğini düşündürmektedir. Ancak, RF ısıtma, yerel kan akımı ve yüksek empedans dokularda (örneğin, kurutulmuş ya da doku kömürleşmiş akciğer, kemik) 6,7 tarafından engellenmektedir . Mikrodalgalar, daha hızlı, hacimsel ısıtma 8-10 üreterek bu sorunların bazılarını hafifletmek olabilir . RF elektrotlar verimliliklerini sınırlar sıralı çalışma, daha büyük veya konformal ablasyonların oluşturmak için ihtiyaç duyarken, aynı anda birden fazla mikrodalga antenler kullanılan olabilir. Mikrodalga sistemleri ile erken deneyimler, etkinlik ve benzer ya da 11-13 RF cihazlar daha iyi güvenlik öneririz. Alternatif olarak, kriyoablasyon ölümcül düzeyleri (-20 ila -40 ° C) için hedef dokular donar. Perkütan kryoablasyon karaciğer 14-16, özellikle kolorektal kanser, RCC ve birçok metastatik tümörlere karşı etkili olduğu kanıtlanmıştır . Kriyoablasyon da daha az işlem sonrası ağrı ve bazı göstergeler 17 daha hızlı iyileşme ile ilişkili olabilir. Kriyoablasyon genellikle altta yatan koagülopati ve Sirozlu hastalarda sıklıkla görülen ilişkili kanama riskleri nedeniyle primer karaciğer kanseri için kontrendikedir. Buna ek olarak, tümör hücre içeriğinin ani serbest, dondurulmuş doku çözülür cryoshock 16 olarak bilinen potansiyel olarak ciddi bir duruma yol açabilir. Termal tümör ablasyonu ya da açık cerrahi, laparoskopi, perkütan yaklaşım kullanarak olabilir. Perkütan ablasyon, tanı, planlama, aplikatör rehberlik, tedavi izleme ve izlem için görüntüleme dayanır. Ultrason, rehberlik ve tedavi takibinde tüm dünyada en popüler yöntemidir, ancak bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG), genellikle de kullanılır. Kontrastlı BT veya MRI genellikle tanı ve takip görüntüleme için istihdam edilmektedir.

Bir termal tümör ablasyonu prosedürü tarif edilir. Perkütan yaklaşım, görüntüleme, tümör, termal tedavi, tedavi sonrası bakım için ablasyon cihazı rehberlik ve takibi kolaylaştırmak için tedavi öncesi planlama ve görüntüleme çalışmaları, anestezi, adjuvan teknikler de dahil olmak üzere, tüm prosedür ayrıntılı.

Karın Tümörler Tedavi için Termal Ablasyon

Perkütan termal ablasyon, geleneksel tedavilere yanıt vermeyen birçok abdominal tümör için gelişmekte olan bir tedavi seçeneğidir. Termal bir...

Bu prosedürün genel amacı, bir tümörü ve tümör etrafındaki normal dokunun uygun bir kenar payını güvenli ve minimal invaziv bir yöntemle yok etmektir. Bu işlem, öncelikle hastanın görüntülerinin ve genel sağlık durumunun, bakım planını ve ablasyon için uygunluğunu belirlemek amacıyla incelenmesiyle gerçekleştirilir. Görüntüleme kılavuzluğu kullanılarak aplikatörler stratejik olarak tümörün içine yerleştirilir ve ardından tümörü ve normal dokunun uygun kenar payını yok etmek için yeterli termal enerji uygulanır.Son olarak, anlık ve seri takip görüntülemeleri ile tümörün tamamen yok edildiğini doğrulayın. Nihayetinde, minimal ilişkili invazivite ve az sayıda komplikasyonla, tümörün in situ olarak tamamen yok edildiğini gösteren sonuçlar elde edilebilir. Bu tekniğin cerrahi rezeksiyon gibi diğer yöntemlere göre temel avantajı, görüntüleme kılavuzluğundaki tümör ablasyonunun daha az invaziv olmasıdır.Sonuç olarak, daha az komplikasyonla ve çok daha hızlı bir iyileşme süresiyle ilişkilendirilmektedir ve buna rağmen belirli hastalarda cerrahi kadar etkili olabilir. Termal ablasyon karaciğerdeki birçok tümörün tedavisinde kullanılabildiği gibi; böbrek, akciğer ve kemik gibi diğer bölgelerdeki tümörlerin tedavisinde de kullanılabilir. Termal ablasyon için çeşitli enerji kaynakları mevcuttur.Yüksek sıcaklık kaynakları arasında radyo frekansı, elektriksel akım, mikrodalgalar, lazerler ve odaklanmış ultrason yer alır. Genel olarak, bu tekniğe yeni başlayan kişiler zorluk yaşayabilirler çünkü uyguladığınız teknik vakadan vakaya farklılık gösterir. Her vakada temel amacınız tümörü yok etmek olsa da, bu amaca ulaşma yönteminiz ve kullandığınız teknikler oldukça heterojendir ve bu durum bir zorluk teşkil edebilir.Bu vaka, daha önce rezeke edilmiş retroperitoneal MAU sarkomu öyküsü olan 50 yaşında bir kadını sunmaktadır. Hastanın hem karaciğer hem de akciğer metastazları vardı ve kemoterapiye iyi yanıt vermişti; ancak kemoterapiye dirençli tek bir hepatik lezyon mevcuttu. Bunun gerçekten rezidüel metastatik hastalık olduğunu belirlemek için ultrason kılavuzluğunda biyopsi yapıldı.Multidisipliner bir tartışma sonucunda, bu lezyon için en iyi tedavinin görüntüleme eşliğinde tümör ablasyonu olacağına karar verilmiştir. Bu tartışma sırasındaki temel değerlendirmeler; hastanın genç yaşı, komorbiditelerinin olmaması ve başka kemoterapötik seçeneklerinin bulunmamasıydı. Pankreas ve bağırsağın yakınlığı nedeniyle, bu tekniğin güvenliğini artırmak için hidrodiseksiyonun gerekli olduğu düşünülmüştür.Termal ablasyon; tümör tipi, boyutu, konumu ve damarlanması gibi tümörle ilgili faktörlerin yanı sıra, hastanın komorbiditeleri ve genel sağlık durumu dahil olmak üzere hem tümör hem de hasta ile ilgili faktörlerin çok faktörlü değerlendirmesinden sonra endikedir. Ardından, optimal hasta pozisyonunu ve aplikatör yerleşimi için uygun yaklaşımı belirlemek amacıyla bir ablasyon öncesi planlama ultrasonu gerçekleştirin; böylece termal ablasyonun teknik olarak uygulanabilir olduğunu onaylayın ve güvenlik ile etkinliğe vurgu yaparak tedaviyi tamamlamak için gereken aplikatör sayısını ve bunların optimal yerleşimlerini belirleyin. Ayrıca, birçok farklı faktöre bağlı olan en uygun ablasyon modaliteleriyle birlikte, adjuvan tekniklere duyulan ihtiyacı değerlendirin.Bu durum; tümörün boyutunu, tümörün organ içindeki konumunu, yaralanmaya karşı hassas olan komşu yapıların varlığını veya yokluğunu ve buna bağlı olarak gereken hassasiyet düzeyini kapsar. Genel olarak, karaciğer içindeki lezyonları tedavi etmek için radyo frekans ablasyonu, böbrek içindeki lezyonları tedavi etmek için ise kriyoblasyon kullanırız. Ancak, bu kuralın birçok istisnası vardır.İşlem, bir BT görüntüleme odasında genel anestezi altında gerçekleştirilir. Bazı durumlarda ablasyon, derin sedasyonla ve hatta bilinçli sedasyonla yapılabilir. Görüntüleme eşliğinde tümör ablasyonu için IV erişim gereklidir ve bazı vakalarda kan basıncı takibi için arteriyel hat gerekebilir.Prosedür sonrası enfeksiyon riskini azaltmak için, giriş yerinin klorheksidin ile temizlenmesi ve steril bir alan oluşturulması dahil olmak üzere steril hazırlık gereklidir. Ayrıca, belirli risk faktörlerine sahip hastalarda ablasyon sırasında tek doz antibiyotik uygulanabilir. Radyofrekans ablasyonu için daha uzun süreli bir antibiyotik kürü gerekli olabilir.Topraklama pedlerinin yerleşimi dahil olmak üzere ekipmanı doğrulayın; cilt yanığı olasılığını en aza indirmek için topraklama pedleri doğru şekilde yerleştirilmelidir. Görüntünün doğru ve uygun şekilde yerleştirildiğinden emin olmak kritik öneme sahiptir. Rehber aplikatörler, özellikle daha büyük tümörler için genellikle birden fazla aplikatör yerleşimini içerdiğinden, birçok faktörü dikkatle yönetin; aplikatörlerin birbirine göre konumlandırılmasının önemli olduğu, daha büyük tümörlere sahip bazı hastalarda bir BT taramasını değerlendirin.Uygun olduğunda hidrodiseksiyona geçiniz. Tümör ile bitişikteki hassas yapı arasındaki boşluğa bir iğne yerleştirin ve ardından bu boşluğa uygun bir sıvı infüze edin. Bu, perkütan ablasyon gerçekleştirilirken termal hasara karşı hassas olabilecek bitişik yapıları korumak için etkili bir yöntemdir.Non-iyonik ve izotonik olduğu için, yaklaşık %1 ağırlık/hacim oranında karıştırılarak D five W kullanın. IOHEXOL, güvenli ve etkili bir prosedür için sıvının BT üzerinde görüntülenmesine olanak tanır. Büyüyen ablasyon bölgesini etkili ve hassas bir şekilde izlemek için ultrason ve BT ile multimodal bir yaklaşım uygulayın.Ablasyon seansının hemen ardından yapılan kontrastlı bir BT, tedavinin etkinliğinin yanı sıra olası erken komplikasyonların belirlenmesini sağlar. Daha da önemlisi, işlem sonrası için bir baz hattı oluşturur. Takip değerlendirmesi için gereken aralık ve optimal zamanlama, tümör tipine ve hasta faktörlerine göre değişkenlik gösterir; bu değerlendirmeler, tercihen kontrastlı BT veya MR görüntülemesini içerebilir.Bu vakadaki gibi karaciğer tümörleri için, prosedürden sonra 1, 3, 6, 12, 18 ve 24. aylarda kontrastlı abdominal BT uygularız; sonraki takipler ise hastanın altta yatan hastalığına göre belirlenir. Ultrason, gelişmekte olan ablasyon bölgesinin gerçek zamanlı değerlendirmesini sağlarken; BT, aplikatörlerin konumları ve komşu yapılara yakınlıkları hakkında daha küresel bir tablo sunar. Bu ikisinin kombinasyonu, hem ablasyon bölgesinin hem de güvenliğin üstün bir değerlendirmesini sağlayarak kollateral hasar olasılığını değerlendirmemize imkan tanır.Ablasyon bölgesi ile komşu dokular arasında fiziksel ve elektriksel bir bariyer oluşturmak için D five W ile hidrodiseksiyon uygulanmıştır. Bu bariyer, komşu dokuyu termal hasardan koruyarak RF ablasyonu uygulanan hastalarda prosedür sonrası ağrıyı azaltır. Karaciğerde görüntüleme kılavuzluğunda tümör ablasyonu, cerrahiye dirençli olan veya kemoterapi ya da radyoterapiye yanıt vermeyen tümörleri bulunan birçok hasta için güvenli ve etkili bir tedavidir.

thermal-ablation-for-the-treatment-of-abdominal-tumors

Research

JoVE Journal

Medicine

Tıp

Açıkta kalan bir kafatası olan anestezi uygulanmış bir insan hastayla başlayın. Hastaya intrakraniyal tümör teşhisi konur.Bir erişim noktası oluşturarak bir delik oluşturmak için açıkta kalan kafatasını delin.Stereotaktik rehberliği kullanarak, önceden belirlenmiş yol boyunca bir lazer difüzyon fiber veya LDF yerleştirin ve yerine sabitleyin.Hastayı bir MRI tarayıcısına aktarın ve LDF'yi bir lazer kaynağına bağlayın.Fiber yolunu ve tümörü görselleştirmek için birden fazla açıdan MRI görüntüleri...

Bir İnsan Hastada İntrakraniyal Tümör Ablasyonu için Lazer İnterstisyel Termal Tedavi

Biz böylece etkili fototermal tedavi ajanları işleyen, yapı-bağımlı floresan kendini söndürme ve benzersiz fototermal özelliklere sahip porphysomes denilen yeni içsel fonksiyonlu nanovesicles geliştirdi. Bu yüksek basınçlı ekstrüzyon porphysomes kullanılarak formüle edilebilir ve bir ksenograft tümör modelinde bunların fototermal tedavi etkinliğini araştırmıştır.

One Minute, Porphysomes Sub-Bir-Watt Fototermal Tümör Ablasyon, İçsel fonksiyonlu Nanovesicles

Burada, fizibilite, Emanet, değerlendirmek için bir ablate ve dalağı prospektif çalışma sunmak ve intraoperatif yoğun doğruluğunu ultrason ablasyon hepatectomy karaciğer metastaz için uygulanan hastalarda duruldu.

Fizibilite, Emanet ve intraoperatif bir yoğun doğruluğunu karaciğer metastaz tedavisi için ultrason cihazı odaklı

Burada sunulan, manyetik hipertermi ve fototermal kombinasyon kanser tedavisi için bir nanoterapötik platformda kendi kendine montaj, sinerjik manyetik, akustik ve optik yanıt verme yoluyla demir oksit nanopartikül kabuklu mikrobubbles (NSM) imalatı için bir protokoldür.

Manyetik Hipertermi ve Pothototermal Kombinasyon Kanser Tedavisi için Manyetik, Akustik ve Optik-Üçlü Duyarlı Mikrobubbles

Bu makalede fokal lazer ablasyon kullanılarak prostat kanseri için ayakta tedavi sunulmaktadır ve açıklanmaktadır. Lazer kateter yerleşimi prostat iğne biyopsisi benzeri bir şekilde MR-ultrason füzyon görüntüleme ile yönlendirilir. Tedavi, lazer fibere bitişik olarak yerleştirilmiş bir termal prob ile gerçek zamanlı olarak izlenir.<br...

Prostat Kanserinin Odak Lazer Ablasyonu: Bir Ofis Prosedürü

Burada, rabdomiyosarkom fare modelinde sıcaklığa duyarlı lipozomlardan ilaç salınımını tetiklemek için manyetik rezonans rehberliğinde yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason tarafından üretilen kontrollü hipertermiyi kullanmak için bir protokol sunulmaktadır.

Manyetik Rezonans Rehberliğinde Yüksek Yoğunluklu Odaklanmış Ultrason Tarafından Üretilen Hipertermi: Bir Murin Rabdomiyosarkom Modelinde Uygulanabilir Bir Tedavi Yöntemi

Bu protokol, kolorektal kanser karaciğer metastazlarının ultrason eşliğinde mikrodalga ablasyonu ile birlikte laparoskopik rezeksiyonunu tanımlar. Bu teknik, &lt;3 cm'lik dirençli karaciğer metastazlarını güvenli, etkili ve doğru bir şekilde tedavi edebilir, postoperatif komplikasyonları azaltabilir ve hastaların postoperatif rehabilitasyonunu hızlandırabilir.

Kolorektal Kanser Karaciğer Metastazında İntraoperatif Mikrodalga Ablasyon ile Kombine Laparoskopik Hepatektomi Uygulaması

Bu protokol, katı tümör modellerinde hedefe yönelik hipertermik tedavi için gerekli teknikleri ve metodolojiyi sunar. Yaklaşım, tümör mikroçevresinde lokalize ısınmayı indüklemek için intratümöral olarak enjekte edilen altın nanoçubuklar tarafından yakın kızılötesi ışığın fototermal dönüşümünden yararlanır.

Yakın Kızılötesi Işığın İntratümöral Altın Nanoçubuklar Tarafından Fototermal Dönüşümü Yoluyla Murin Tümör Modellerinde Hedeflenen Hafif Hiperterminin İndüklenmesi

C-mühür zımbalanmış kolorektal anastomoz koruyan bir biofragmentable tahliye. Bu videoda, üretim, dağıtım ve kullanım ayrıntıları gösterilir.

C-mühür: Kaçak Zımbalanmış Kolorektal Anastomoz korunması Biofragmentable Tahliye

Kateter ablasyon olmayan valvüler atriyal fibrilasyon olan bir hastada iskemik inme önlemek Atriyal Apendiks Kapatma Cihaz Left WATCHMAN yerleştirilmesi ile kombine edilir.

Atriyal fibrilasyon için Apendikse Kapatma ile kombinasyonu Kateter Ablasyon

Öğrenin görüntüleme kılavuzlu termal ablasyon yöntemiyle karın tümörlerini minimal invaziv şekilde yok etmeyi. Bu teknik hızlı iyileşme sağlar ve cerrahi rezeksiyona güvenli alternatif sunar.

Karın Tümörler Tedavi için Termal Ablasyon

Daha fazla video keşfet