Summary
Развития мультифокальной электроретинограмму (mfERG) является важным шагом вперед в диагностике и характеристика ретинопатии. Мультифокальная электроретинограмма являются математические среднем приближение б-волны. Компьютерные программы можно получить эрг из более чем ста сетчатки области в течение нескольких минут на каждый глаз. Скотом и сетчатки дисфункции могут быть отображены и количественно.
Abstract
Ограничения традиционных всего месторождения электроретинограмма (ERG) для диагностики ретинопатии является отсутствие чувствительности. Как правило, ERG результаты нормальные, если более чем примерно 20% от сетчатки влияет. С практической точки зрения, пациент может быть слепым в результате дегенерации желтого пятна или другие скотом и по-прежнему кажутся нормальными, в соответствии с традиционными полное поле ERG. Важным событием в эрг является мультифокальной ЭРГ (mfERG). Эрих Саттер адаптированы математические последовательности называемый бинарный м-последовательностей позволяет изолированно от одного электрического сигнала электроретинограмму составляет менее каждый квадратный миллиметр сетчатки в ответ на визуальные стимулы 1.
Результаты, которые создаются mfERG выглядят, как порожденное вспышкой ERG. В отличие от вспышки ERG, который наилучшим образом генерирует данные подходят для целого глаз расстройств. Основным результатом mfERG основана на расчетных математическихverage о приближении положительной составляющей отклонения традиционного ответа ЭРГ, известный как B-волны 1. Мультифокальная ЭРГ программ мерой электрической активности более чем из ста сетчатки областях на каждый глаз, в течение нескольких минут. Расширение пространственного разрешения позволяет скотом и сетчатки дисфункции, которые необходимо сопоставить и количественно.
В протоколе ниже мы опишем записи mfERGs с помощью контактного биполярного зеркала объектива.
Компоненты системы mfERG варьироваться между производителями. Для презентации видимых стимулов, некоторые подходящий ЭЛТ-мониторы доступны, но большинство систем приняли использование плоских жидкокристаллических дисплеев (LCD). Зрительных раздражителей изображенный здесь, были произведены компанией микродисплей ЖК стягивающего 35 - 40 градусов по горизонтали и 30 - 35 градусов по вертикали поля зрения, и откалиброваны для производства мультифокальной интенсивности вспышки 2,7 кд см -2. Амплификацию 50K. Нижняяг верхние пределы полосы пропускания было 10 и 300 Гц. Программные пакеты были использованы Верис версий 5 и 6.
Protocol
1. Протокол текст
Выберите комнату с небольшим электрическим помехам. Раковиной удобно мыть руки и чистить электроды. Интернет также является предпочтительным для обмена данными и для производителя вашей системы для обновления программного обеспечения или помочь в решении проблемы.
- Организуйте свое расширение капель, сбалансированный солевой раствор, актуальные анестезии и чистящие средства, чтобы они были легко доступны.
- Всегда размещайте предметы в том же положении и использовать тот же освещение места для каждого предмета.
- После введения себя и процедуры, расширяются глаза субъекта. Только мидриатический расширение необходимо. Как только глаза расширяются примерно до 7 мм тестирование может начаться.
- Есть несколько типов записи электродов. Популярная электродов включают ERG Jet, DTL серебряной проволоки, золотой фольгой и зеркала контактных линз. При использовании многоразовых электродов следовать рекомендациям производителя по стерилизации.
- Соглашение для записи электрода трогательно роговицы или склеры положительным полюсом, который производит сигнал с б-волны вверх. При использовании монополярного электрода записи выберите место на голове для отрицательного полюса, такие как лоб, сосцевидного или мочки уха. Земля электрод может быть размещен в любом месте на теле.
- Очистите кожу местах электрода и с алкоголем и / или продукт подготовки кожи.
- Если контакты записи электрода глаз онемения глаз несколько капель актуальные наркозом. Если вы используете контактные линзы или зеркала контактов быть очень осторожными, чтобы не поцарапать роговицу.
- Если ваша система отображает mfERG раздражителя на видео места контролировать все субъекты таком же расстоянии от стимула монитора. Сделать тестирования ситуация одинакова для каждого предмета.
- Обратите внимание, что предметом является удобным и подчеркнуть важность сохранения фиксации и быть расслабленным. Выберите фиксации цели, субъект может сохранять фиксацию.Устно тренер пациентов во время тестирования для поддержания фиксации и оставаться расслабленным.
- Мультифокальная электроретинограмма полезны для диагностики и количественной оценки прогресса большинства заболеваний сетчатки, глазным травмы, и сетчатки токсичности препарата.
- Резервное копирование данных в конце каждой сессии записи в дополнение к экономии в памяти компьютера системы.
- Я рекомендую один консультируется ISCEV mfERG руководящие принципы записи процедуры 2, и что все процедуры, включая научно-исследовательские субъектов утверждаются Институциональным наблюдательным советом.
2. Представитель Результаты
Пример измерения mfERG взяты из пациентов со значительным верхнем левом потеря поля зрения показано на рисунке 1 накладывается на Humphrey 24-2 поля зрения.
На рисунке 2 показана трансформация цветовой гаммы для пациентов с карманами сетчатки токсичности от 5 до 15 градусов от ямки. Этот результат consisteп с плаквенил и chloropromazine токсичности 3, 4, которая обычно начинается с небольших участках несколько миллиметров квадратных пострадавших в регионе 5-15 градусов от ямки. В отличие от этого, болезнь Штаргардта и конус дистрофии показывают заметное сокращение mfERGs в центральной макулярной, где конусы доминировать. Этот результат иллюстрирует силу mfERG в дифференциальной диагностике. Birdshot chorioretinopathy (рис. 3), является редким расстройством сетчатки, которая свойственна тем, что первый электрофизиологические аномалии замедление конус физиологическая реакция. Прогрессирование этого замедления может сопровождаться использованием mfERG, так как эффект развивается от небольшой участок в носовой области сетчатки к полному охвату сетчатки (рис. 4).
Рисунок 1. Мультифокальная эрг накладывается на Humphrey 24-2 поля зрения показывает соглашение с полевыми потери.
Рисунок 2. Цветовая гамма преобразования mfERGs "амплитуды" в пациента показывает ранние карманы сетчатки токсичности 5-15 градусов от ямки.
Рисунок 3. Глазного дна фото сетчатки носового левого глаза пациента с birdshot chorioretinopathy.
Рисунок 4. Цвет превращение "б-волна" неявных времена левого глаза пациента с birdshot chorioretinopathy показывает медленный раз.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Традиционно, всего месторождения и одна точка эрг, что запись из ограниченной области сетчатки, были использованы для диагностики и следовать прогрессии сетчатки расстройств. Ограничением данного подхода является то, что эти методы регистра, если не менее 20% от сетчатки влияет. Сетчатки травмы производству поле дефектов производят ненормальное mfERGs, в соответствии с потеря поля зрения 5. Таким образом, мультифокальной ERG тестирование открыло новые горизонты в диагностике и прогрессирование сетчатки расстройств.
При интерпретации результатов mfERG, важно, чтобы посмотреть как 2D отдельные начертания волны и 3D представления цвета. Одновременно рассмотрения дополнительных презентации данных часто придает более полное представление, как различные эффекты могут быть более четко увидеть в различных представлениях.
Примеры новые методы и события в анализе mfERG сигнал можно найти в работе1 с, 2, 6, 7, 8.
Важно помнить, что процедура mfERG записи больших многомерных наборов данных и противостоять искушению полагаться исключительно на б-волновом приближении. Например, в некоторых заболеваний сетчатки влияют неявные раз реакция фоторецепторов на различных стадиях прогрессии, в зависимости от типа заболевания. Большинство производителей обеспечивают специальные протоколы или номер анализа и учета подходов и Есть много потенциальных выгод для принятия гибкого подхода к протоколу выбора.
Мультифокальная ЭРГ также может быть использован для разделения заболевания сетчатки от неврологических расстройств, связанных с глазом. Хорошим примером может служить сравнение mfERGs результаты оптической когерентной томографии (ОКТ) измерения для того, чтобы соотнести функционала (mfERG) для морфологического (КТ) изменения 1, 9.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Нет конфликта интересов объявлены.
References
- Sutter, E. E. Noninvasive Testing Methods: Multifocal Electrophysiology. Encyclopedia of the Eye. Dartt, D. A. 3, Academic Press. Oxford. 142-160 (2010).
- Hood, D. C., Bach, M., Brigell, M., Keating, D., Kondo, M., Lyons,, Palmowski, J. S., M, A. ISCEV guidelines for clinical multifocal electroretinography. Doc. Ophthalmol. 116, 1-11 (2008).
- Lai, T. Y., Chan, W. M., Li, H., Lai, R. Y., Lam, D. S. Multifocal electroretinographic changes in patients receiving hydroxychloroquinetherapy. Am. J. Ophthalmol. 140, 794-807 (2005).
- Michaelides, M., Stover, N. B., Francis, P. J., Weleber, R. G. Retinal toxicity associated with hydroxychloroquine and chloroquine: risk factors, screening, and progression despite cessation of therapy. Arch. Ophthalmol. 129, 30-39 (2011).
- Feigl, B., Brown, B., Lovie-Kitchin, J., Swann, P. Adaptation responses in early age-related maculopathy Adaptation responses in early age-related maculopathy. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 46, 4722-4727 (2005).
- Greenstein, V. C., Holopigian, K., Seiple, W., Carr, R. E., Hood, D. C. Atypical multifocal ERG responses in patients with diseases affecting the photoreceptors. Vision Res. 44, 2867-2874 (2004).
- Hansen, R. M., Moskowitz, A., Fulton, A. B.
- Miguel-Jiménez, J. M., Ortega, S., Boquete, L., Rodríguez-Ascariz, J. M., Blanco, R. Multifocal ERG wavelet packet decomposition applied to glaucoma diagnosis. BioMedical Engineering OnLine. 10, 1186-1186 (2011).
- Dale, E. A., Hood, D. C., Greenstein, V. C., Odel, J. G. A comparison of multifocal ERG and frequency domain OCT changes in patients with abnormalities of the retina. Doc. Ophthalmol. 120 (2), 175-186 (2010).
- Birch, D. G., Williams, P. D., Callanan, D., Wang, R., Locke, K. G., Hood, D. C. Macular atrophy in birdshot retinochoroidopathy: an optical coherence tomography and multifocal electroretinography analysis. Retina. 30, 930-937 (2010).
- Creel, D. J. P. art Part XI. The electroretinogram. Clinical applications. , http://webvision.med.utah.edu (2011).
- Zhou, W., Rangaswamy, N., Ktonas, P., Frishman, L. J. Oscillatory potentials of the slow-sequence multifocal ERG in primates extracted using the Matching Pursuit method. Vision Research. 47 (15), 2021-2036 (2007).
