多発性電図

Summary

多発性網膜電図（mfERG）の開発は、網膜症の診断と特性評価における重要な前進です。多発性電図は、B波の近似の数学的平均です。ソフトウェアプログラムは、眼あたり数分で百以上の網膜領域からエルグを導き出すことができます。 Scotomasと網膜機能障害がマッピングされており、定量することができる。

Abstract

網膜症の診断のための伝統的なフルフィールド電図（ERG）の制限は、感度の欠如です。網膜の以上の約20％が影響を受けている場合を除き、一般的に、ERGの結果は正常です。具体的に、患者は従来のフルフィールドERGによると、合法的に黄斑変性症や他のscotomasの結果として、ブラインド、まだ正常な表示になるかもしれません。エルグの重要な開発は、多発性ERG（mfERG）です。エーリッヒSutterは数学的なシーケンスは、視覚刺激^に応答しに網膜の各平方ミリメートル未満を表す単一の電気信号電図からの分離を可能にするバイナリM系列と呼ばれる適応。

mfERGによって生成される結果は、フラッシュERGによって生成されたものと同様に表示されます。最高の全眼疾患のための適切なデータを生成するフラッシュERGとは対照的に。基本的なmfERG結果は計算された数学に基づいているB -波¹として知られている従来のERGの反応、の正の偏向成分の近似のverage。多発性ERGのプログラムは数分で、眼あたり百以上の網膜領域から電気的活動を測定する。拡張された空間分解能は、マッピングされ、定量化するscotomasと網膜機能障害を可能にします。

以下のプロトコルでは、我々は、バイポーラ鏡のコンタクトレンズを使用してmfERGsの録音について説明します。

mfERGシステムのコンポーネントは、メーカによって異なります。目に見える刺激の提示のために、いくつかの好適なCRTモニターは使用できますが、ほとんどのシステムは、フラットパネル液晶ディスプレイ（LCD）の使用を採用している。 40度、水平方向および30 - -ここに描かれて視覚刺激は、35サブテンディング液晶マイクロディスプレイによって製造された35度、垂直視野の、そして2.7 CD SM ^-2の多発性フラッシュ強度を生成するためにキャリブレーション。増幅は50Kであった。下げてD上部のバンドパス制限は10〜300 Hzのでした。使用するソフトウェアパッケージは、VERISバージョン5および6になった。

Protocol

1。プロトコルのテキスト

少し電気的干渉を持つ部屋を選択してください。シンクは手を洗うようにし、電極をきれいにすると便利です。インターネット接続は、データを共有すると、システムの製造元のソフトウェアをアップデートまたは問題解決を支援することも好ましい。

1. 彼らは容易にアクセスできるように、dilating低下、平衡塩類溶液、局所麻酔薬や洗浄剤を整理する。
2. 常に同じ位置に被写体を配置し、すべての教科で同じ部屋の照明を使用してください。
3. 自分自身と手順を紹介した後、人物の目を広げる。唯一の散瞳の拡張が必要です。いったん目が開始することができます約7mmのテストに広がる。
4. 記録電極のいくつかの種類があります。人気の電極は、ERGジェット、DTL銀線、金箔と鏡のコンタクトレンズが含まれています。殺菌のために、製造元の推奨事項に従って再利用可能な電極を使用している場合。
5. 大会は、記録電極は、B -波で信号を生成する正極、ように角膜または強膜に触れるためのものです。モノポーラの記録電極を使用している場合は、そのような額、乳様突起または耳たぶなどの負極用の頭の上に場所を選択します。接地電極は身体上の任意の場所を配置することができます。
6. アルコールおよび/または皮膚の準備の製品とよく皮膚の電極の位置を清掃してください。
7. 記録電極の接触した場合眼には局所麻酔薬のいくつかの点眼麻酔をする。コンタクトレンズや鏡の連絡先を使用している場合は角膜にキズを付けないよう十分に注意してください。
8. 刺激のモニターからmfERGシステムは、ビデオモニターの場所で刺激を表示する場合はすべての被験者が同じ距離。テストの状況ごとに対象に対して同じことを確認します。
9. 被写体が快適であることを注意を払うと固定を維持し、リラックスされていることの重要性を強調する。被験者が固定を維持することができる固定のターゲットを選択します。固定を維持し、リラックスした滞在にテスト中に口頭でコーチの患者。
10. 多発性電図では、ほとんどの網膜疾患、眼外傷、および網膜薬物毒性の進行状況を診断し、定量化するために有用です。
11. システムのコンピュータのメモリに保存するだけでなく、各レコーディングセッションの最後にデータをバックアップします。
12. 私は1つがISCEV mfERG記録手順のガイドラインを見に²と研究課題を含め、すべての手順は治験審査委員会によって承認されることをお勧めします。

2。代表的な結果

かなりの左上の視野欠損を持つ患者から採取したmfERGの測定の例は、ハンフリー24から2視野重畳図1に示されています。

図2は、5〜15度離れて中心窩から網膜毒性のポケットを持つ患者のためのカラースケール変換を示しています。この結果はconsisteです通常、地域で中心窩5〜15度に影響を与えた数平方ミリメートルの小さな領域で始まるPlaquenilとchloropromazine毒性^3、4とNT。これとは対照的に、スタルガルト病とコーンジストロフィは、錐体が支配する中央の黄斑にmfERGsで顕著な減少を示しています。この結果は、鑑別診断にmfERGの力を示しています。バードショットの脈絡網膜症（図3）は、最初の電気生理学的異常は、コーン生理学的応答の減速であることに特有の珍しい網膜疾患です。効果は網膜の完全な範囲（図4）に鼻網膜地域の小さなエリアから進むにつれてこの減速の進行は、mfERGを使用して追跡することができる。

図1。視野欠損とハンフリー24から2視野を示す合意に重畳された多発性エルグ。

図2：カラースケール変換は、中心窩から網膜毒性5月15日程度の早期にポケットを示す患者の"振幅"をmfERGs。

図3。鼻の網膜の眼底写真は、バードショット脈絡網膜症患者の眼を残しました。

図4。遅い時間を示すバードショット脈絡網膜症患者の左眼の"B波"暗黙の倍の色変換。

Discussion

網膜疾患の進行を診断し、フォローするために使用されているレコードが網膜の限られた面積から、伝統的に、フルフィールドおよびシングルポイントのエルグ、。このアプローチの制限は、網膜の少なくとも20％が影響を受けている場合を除き、これらの技術は大文字小文字を区別しないことです。視野欠損を作り出す網膜外傷は、視野欠損⁵との一貫性のある異常なmfERGsを生成する。この方法では、多発性ERG検査では、網膜疾患の診断と進行に新たな次元をオープンしました。

mfERGの結果を解釈するとき、それは2D、個々の波の追跡機能と3Dカラーの表現の両方を表示することが重要です。様々な効果がより明確に異なる表現に見られるように、同時にデータの補完的なプレゼンテーションをレビューすることは、しばしば大きな洞察力を貸す。

mfERG信号解析のさらなる手法と開発の例は、リファレンスに記載されていますS ^{1、2、6、7、8。}

mfERGの手順は、大規模な多次元のデータセットを記録することを覚えておくとb波の近似に純粋に依存する誘惑に抵抗することが重要です。例えば、いくつかの網膜疾患は、病気の種類に応じて、進行の段階を変えることで、光受容体の暗黙の応答時間に影響を与えます。ほとんどのメーカーは、専門のプロトコルや分析と、記録的なアプローチの数を提供し、プロトコルの選択に柔軟なアプローチを取ることに多くの潜在的な利点があります。

多発性ERGは、神経学的に関連する眼疾患から網膜疾患を分離するのに使用できます。良い例は、形態学的に（mfERG）機能（CT）の変化^1,9を関連づけるために、光コヒーレンストモグラフィ（OCT）の測定にmfERGs結果の比較です。