Summary
El desarrollo del electrorretinograma multifocal (mfERG) es un avance importante en el diagnóstico y la caracterización de la retinopatía. Electrorretinograma multifocal es una media aritmética de una aproximación de una onda b. Los programas de software pueden obtener ERG de más de un centenar de zonas de la retina en unos pocos minutos por ojo. Escotomas y la disfunción de retina se pueden asignar y cuantificados.
Abstract
Una de las limitaciones tradicionales de campo completo electrorretinograma (ERG) para el diagnóstico de la retinopatía es la falta de sensibilidad. En general, los resultados son normales ERG menos que más de un 20% de la retina se ve afectada. En términos prácticos, un paciente puede ser legalmente ciego a causa de la degeneración macular o escotomas otros y aún parecen normales, de acuerdo a los tradicionales ERG de campo completo. Un avance importante en ERG multifocal es la ERG (mfERG). Erich Sutter adaptado las secuencias binarias matemática llamada m-secuencias que permite el aislamiento de una sola señal eléctrica un electrorretinograma que representa menos de cada milímetro cuadrado de la retina en respuesta a un estímulo visual 1.
Los resultados que se generan por mfERG parecen similares a los generados por el flash ERG. En contraste con flash de ERG, que genera mejores datos apropiados para todo el ojo trastornos. El resultado básico mfERG se basa en la matemática se calculó unaPROMEDIO de una aproximación de la desviación positiva de los componentes tradicionales de respuesta a ERG, conocido como una onda b. Multifocal ERG programas de medir la actividad eléctrica de más de un centenar de áreas de la retina en cada ojo, en pocos minutos. La resolución espacial mejorada permite la disfunción escotomas y la retina que se asignan y se cuantifica.
En el protocolo a continuación, se describe la grabación de mfERGs usando una lente de contacto bipolar espéculo.
Componentes de los sistemas mfERG varían según el fabricante. Para la presentación de los estímulos visibles, algunos de los monitores CRT adecuadas están disponibles, pero la mayoría de los sistemas han adoptado el uso de las pantallas planas de cristal líquido (LCD). Los estímulos visuales se muestra aquí, fueron producidos por una micropantalla LCD subtiende 35 a 40 grados en horizontal y 30 a 35 grados en vertical del campo visual, y calibrada para producir intensidades multifocal destello de 2.7 cd sm -2. La amplificación se 50K. Una menord límites superiores de paso de banda fueron de 10 y 300 Hz. Los paquetes de software utilizados fueron las versiones VERIS 5 y 6.
Protocol
1. Protocolo de texto
Seleccione una habitación con poca interferencia eléctrica. Un sumidero es conveniente lavarse las manos y limpiar los electrodos. Una conexión a Internet también es preferible para compartir datos y para el fabricante de su sistema de actualización de software o ayudar a resolver problemas.
- Organice sus gotas de dilatación, una solución salina equilibrada, anestesia tópica y productos de limpieza para que sean fácilmente accesibles.
- Coloque siempre temas en la misma posición y el uso de la iluminación de la habitación misma para cada tema.
- Después de presentarse y el procedimiento, se dilatan los ojos del sujeto. Sólo la dilatación midriático es necesario. Una vez que los ojos se dilatan para pruebas de alrededor de 7 mm puede comenzar.
- Hay varios tipos de electrodos de registro. Electrodos más populares son el Jet ERG, alambre DTL plata, lámina de oro y lentes de contacto con espéculo. Si utiliza electrodos reutilizables seguir las recomendaciones del fabricante para la esterilización.
- La convención es para el electrodo de registro de tocar la córnea o la esclerótica de ser polo positivo, que produce la señal de la onda b arriba. Si se utiliza un electrodo de registro monopolar elegir una ubicación en la cabeza por el polo negativo, como la frente, mastoides o lóbulo de la oreja. Electrodo de tierra se puede colocar cualquier lugar del cuerpo.
- Limpiar los lugares de electrodos bien la piel con alcohol y / o un producto de preparación de la piel.
- Si el contacto de los electrodos de registro del ojo adormecer el ojo con unas gotas de un anestésico tópico. Si utiliza lentes de contacto o los contactos con espéculo tener mucho cuidado de no rayar la córnea.
- Si su sistema mfERG muestra de estímulo en lugar de monitor de vídeo todos los temas misma distancia de seguimiento de estímulo. Hacer pruebas de la situación de la misma para cada tema.
- Preste atención que el tema es cómodo y enfatizar la importancia de mantener la fijación y la relajación están. Elija el tema objetivo de fijación se puede mantener una fijación.Verbalmente pacientes entrenador durante las pruebas para mantener la fijación y estar relajado.
- Electrorretinograma multifocal son útiles para diagnosticar y cuantificar el progreso de las enfermedades más retina, traumatismo ocular, y la toxicidad de los medicamentos de retina.
- Copia de seguridad de sus datos al final de cada sesión de grabación, además de ahorrar en la memoria del ordenador del sistema.
- Recomiendo una consulta a la ISCEV mfERG directrices procedimiento de registro 2 y que todos los procedimientos, incluyendo temas de investigación sea aprobado por una Junta de Revisión Institucional.
2. Resultados representante
Un ejemplo de una medida mfERG tomada de un paciente con una importante pérdida superior izquierda del campo visual se muestra en la figura 1 superpuesta en el campo visual Humphrey 24-2.
La figura 2 muestra una transformación de escala de color para un paciente con bolsas de toxicidad retiniana entre 5 y 15 grados de distancia de la fóvea. Este resultado es consistent con Plaquenil y clorpromazina toxicidad 3, 4, que por lo general comienza con pequeñas áreas de unos pocos milímetros cuadrados afectados en la región de 15.5 grados a partir de la fóvea. Por el contrario, la enfermedad de Stargardt y distrofias de conos muestran una reducción notable en mfERGs en el macular central, donde los conos de dominar. Este resultado ilustra el poder de mfERG en el diagnóstico diferencial. Coriorretinopatía perdigones (Figura 3), es un trastorno poco común de retina que tiene la peculiaridad de que la anomalía electrofisiológica primera es una disminución de la respuesta fisiológica del cono. La progresión de esta desaceleración se puede seguir utilizando mfERG, ya que el efecto pasa de un área pequeña en la región de la retina nasal a la cobertura completa de la retina (Figura 4).
Figura 1. ERG multifocal superpone a Humphrey 24-2 de campo visual que muestra un acuerdo con la pérdida del campo.
Color de la figura 2. MfERGs transformación de escala "amplitud" en pacientes que muestran focos iniciales de toxicidad retiniana 15.5 grados de fóvea.
Figura 3. Fundus foto de la retina nasal del ojo izquierdo del paciente con coriorretinopatía perdigones.
Figura 4. Transformación de color de "la onda b en" tiempos implícitos del ojo izquierdo del paciente con coriorretinopatía perdigones que muestra los tiempos lentos.
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Discussion
Tradicionalmente, el campo completo y único punto de ERG, que registran en una zona limitada de la retina, han sido utilizados para diagnosticar y seguir la progresión de los trastornos de la retina. Una limitación de este enfoque es que estas técnicas no son sensibles a no ser por lo menos 20% de la retina se ve afectada. Trauma de retina produce defectos del campo producen mfERGs anormal, en consonancia con la pérdida del campo visual 5. De esta manera, las pruebas multifocal ERG ha abierto una nueva dimensión en el diagnóstico y la progresión de los trastornos de la retina.
Al interpretar los resultados mfERG, es importante para ver tanto los trazados 2D individuales de las olas y las representaciones de color 3D. Al mismo tiempo de revisar las presentaciones complementarias de los datos a menudo se presta una mayor comprensión de los diferentes efectos pueden ser más evidente en las diferentes representaciones.
Ejemplos de otros métodos y avances en el análisis de la señal mfERG se puede encontrar en la referencias 1, 2, 6, 7, 8.
Es importante recordar que el procedimiento mfERG registros de un gran multi-dimensional conjunto de datos y para resistir la tentación de apoyarse exclusivamente en la aproximación de la onda b. Por ejemplo, algunas enfermedades de la retina afectan a los tiempos de respuesta implícita de los fotorreceptores en distintas etapas de progresión, en función del tipo de la enfermedad. La mayoría de fabricantes ofrecen protocolos de especialidad o una serie de análisis y registro de los enfoques y hay muchos beneficios potenciales para adoptar un enfoque flexible para la selección del protocolo.
ERG multifocal también se puede utilizar para separar la enfermedad de la retina de los trastornos oculares neurológicas relacionadas. Un buen ejemplo es la comparación de los resultados mfERGs de tomografía de coherencia óptica (OCT) las medidas con el fin de correlacionar funcional (mfERG) para morfológica (TC) cambia 1, 9.
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Disclosures
No hay conflictos de interés declarado.
References
- Sutter, E. E. Noninvasive Testing Methods: Multifocal Electrophysiology. Encyclopedia of the Eye. Dartt, D. A. 3, Academic Press. Oxford. 142-160 (2010).
- Hood, D. C., Bach, M., Brigell, M., Keating, D., Kondo, M., Lyons,, Palmowski, J. S., M, A. ISCEV guidelines for clinical multifocal electroretinography. Doc. Ophthalmol. 116, 1-11 (2008).
- Lai, T. Y., Chan, W. M., Li, H., Lai, R. Y., Lam, D. S. Multifocal electroretinographic changes in patients receiving hydroxychloroquinetherapy. Am. J. Ophthalmol. 140, 794-807 (2005).
- Michaelides, M., Stover, N. B., Francis, P. J., Weleber, R. G. Retinal toxicity associated with hydroxychloroquine and chloroquine: risk factors, screening, and progression despite cessation of therapy. Arch. Ophthalmol. 129, 30-39 (2011).
- Feigl, B., Brown, B., Lovie-Kitchin, J., Swann, P. Adaptation responses in early age-related maculopathy Adaptation responses in early age-related maculopathy. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 46, 4722-4727 (2005).
- Greenstein, V. C., Holopigian, K., Seiple, W., Carr, R. E., Hood, D. C. Atypical multifocal ERG responses in patients with diseases affecting the photoreceptors. Vision Res. 44, 2867-2874 (2004).
- Hansen, R. M., Moskowitz, A., Fulton, A. B.
- Miguel-Jiménez, J. M., Ortega, S., Boquete, L., Rodríguez-Ascariz, J. M., Blanco, R. Multifocal ERG wavelet packet decomposition applied to glaucoma diagnosis. BioMedical Engineering OnLine. 10, 1186-1186 (2011).
- Dale, E. A., Hood, D. C., Greenstein, V. C., Odel, J. G. A comparison of multifocal ERG and frequency domain OCT changes in patients with abnormalities of the retina. Doc. Ophthalmol. 120 (2), 175-186 (2010).
- Birch, D. G., Williams, P. D., Callanan, D., Wang, R., Locke, K. G., Hood, D. C. Macular atrophy in birdshot retinochoroidopathy: an optical coherence tomography and multifocal electroretinography analysis. Retina. 30, 930-937 (2010).
- Creel, D. J. P. art Part XI. The electroretinogram. Clinical applications. , http://webvision.med.utah.edu (2011).
- Zhou, W., Rangaswamy, N., Ktonas, P., Frishman, L. J. Oscillatory potentials of the slow-sequence multifocal ERG in primates extracted using the Matching Pursuit method. Vision Research. 47 (15), 2021-2036 (2007).
