Multifocal Electroretinograms

Summary

הפיתוח של electroretinogram multifocal (mfERG) היא מקדמה חשובה האבחנה ואפיון של רטינופתיה. Electroretinograms multifocal הם ממוצע מתמטי של קירוב של גל ב. התוכנות ניתן לגזור מן ERGs יותר ממאה אזורים ברשתית בעוד כמה דקות לכל עין. Scotomas תפקוד הרשתית ניתן למפות לכמת.

Abstract

הגבלה של שדה מלא electroretinograms המסורתית (ERG) לאבחון של רטינופתיה היא חוסר רגישות. באופן כללי, תוצאות ERG הן נורמליות אלא יותר כ -20% של הרשתית מושפעת. במונחים מעשיים, החולה עלול להיות עיוורים מבחינה משפטית כתוצאה של ניוון מקולרי או scotomas אחרים עדיין נראים תקינים, על פי המסורתית בתחום ERG מלא. התפתחות חשובה ERGs הוא ERG multifocal (mfERG). אריך סאטר התאימו את רצפי מתמטי שנקרא בינארי מ-רצפים המאפשר במנותק אות חשמלי יחיד electroretinogram המייצג פחות מ כל מילימטר רבוע של הרשתית בתגובה לגירוי ויזואלי ^1.

תוצאות המופקים על ידי mfERG להופיע דומה לזו הנוצרת על ידי פלאש ERG. בניגוד פלאש ERG, אשר מפיק נתונים הכי מתאים כל עין הפרעות. התוצאה הבסיסית mfERG מבוסס על חישוב מתמטיverage של קירוב של הרכיב סטיה חיובית התגובה ERG המסורתית, המכונה ^1-b גל. Multifocal תוכניות ERG למדוד פעילות חשמלית של יותר ממאה אזורים ברשתית לכל עין, בעוד כמה דקות. רזולוציה מרחבית משופרת מאפשרת תפקוד scotomas ואת רשתית להיות ממופה לכמת.

בפרוטוקול בהמשך, אנו מתארים את ההקלטה של ​​mfERGs באמצעות ספקולום עדשה דו קוטבית קשר.

רכיבים של מערכות mfERG להשתנות בין יצרנים. למצגת של גירוי גלוי, כמה צגים מתאים CRT זמינים אך רוב מערכות אימצו את השימוש של צגים שטוחים גביש נוזלי (LCD). גירויים ויזואליים מתואר כאן, הופקו על ידי microdisplay LCD subtending 35-40 מעלות אופקית ו 30-35 מעלות אנכית של שדה הראייה, ו מכויל כדי לייצר פלאש multifocal בעוצמות של 2.7 cd ^-2 מ"ר. הגברה היה 50K. תחתוןגבולות ד bandpass העליון היו 10 ו - 300 הרץ. חבילות התוכנה נעשה שימוש היו גרסאות VERIS 5 ו -6.

Protocol

1. פרוטוקול הטקסט

בחר חדר עם הפרעה חשמלית קטנה. כיור נוח לרחוץ ידיים ולנקות אלקטרודות. חיבור לאינטרנט הוא גם עדיף לשתף נתונים עבור היצרן של המערכת כדי לעדכן את התוכנה או לעזור לפתור בעיות.

1. ארגן את טיפות להרחבת שלך, תמיסת מלח מאוזנת, הרדמה מקומית וחומרי ניקוי, כך שהם נגישים בקלות.
2. תמיד מקום נושאים באותה תנוחה ולהשתמש התאורה בחדר זהה בכל נושא.
3. אחרי שהצגתי את עצמך ואת ההליך, להרחיב את עיניו של הנושא. רק התרחבות mydriatic הכרחי. לאחר בדיקות עיניים להתרחב על 7 מ"מ יכול להתחיל.
4. ישנם מספר סוגים של אלקטרודות ההקלטה. אלקטרודות פופולריים כוללות את Jet ERG, חוטי כסף DTL, רדיד זהב עדשות המשקפת קשר. אם אלקטרודות לשימוש חוזר באמצעות אחר ההמלצות של היצרן עבור עיקור.
5. הכנס מיועד אלקטרודה הקלטה נגיעה בקרנית או בלובן העין להיות הקוטב החיובי, אשר מייצרת אות עם גל b למעלה. אם באמצעות אלקטרודה הקלטה monopolar לבחור מיקום על הראש של הקוטב השלילי כגון פטמתי המצח, או בתנוך האוזן. אלקטרודה קרקע עשוי להיות ממוקם בכל מקום על הגוף.
6. נקו את האלקטרודה במקומות העור היטב עם אלכוהול ו / או מוצר הכנת העור.
7. אם את האלקטרודה הקשר הקלטה העין להרדים את העין עם מספר טיפות של חומר הרדמה מקומי. אם אתה משתמש בעדשות מגע או קשר ספקולום להיזהר מאוד לא לשרוט את הקרנית.
8. אם המערכת שלך mfERG מציג גירוי במקום לפקח על וידאו את כל הנושאים באותו המרחק מהצג גירוי. בצע בדיקות המצב זהה עבור כל נושא.
9. שימו לב כי הנושא הוא נוח להדגיש החשיבות של שמירה על קיבעון ולהיות רגוע. בחר יעד קיבעון שהנושא יכול לשמור על קיבוע.מילולית מאמן חולים במהלך הבדיקה כדי לשמור על קיבוע ולהישאר רגוע.
10. Electroretinograms multifocal מועילים כדי לאבחן ולכמת התקדמות של מחלות רשתית ביותר, טראומה עינית, ואת רעילות התרופה הרשתית.
11. גבה את הנתונים בסוף כל מפגש הקלטה בנוסף חיסכון בזיכרון המחשב של המערכת.
12. אני ממליץ בודקים mfERG הליך ISCEV הנחיות הקלטה ^2, וכי כל ההליכים לרבות נושאי מחקר שתאושר על ידי הדירקטוריון סקירה מוסדיים.

2. נציג תוצאות

דוגמה של המדידה mfERG שנלקחו חולה עם אובדן משמעותי בשדה הראייה השמאלי העליון מוצגת באיור 1 על גבי למגרש המפרי 24-2 חזותית.

תרשים 2 מציג סולם צבעים שינוי עבור המטופל עם כיסים של רעילות רשתית בין 5 ל 15 מעלות מן הגומה. תוצאה זו consistent עם Plaquenil ו chloropromazine רעילות ^{3, 4,} אשר בדרך כלל מתחיל עם אזורים קטנים של כמה מילימטרים רבועים מושפע באזור 5-15 מעלות הגומה. לעומת זאת, מחלת Stargardt ו dystrophies חרוט להראות ירידה בולטת mfERGs ב מקולרי המרכזי, שם קונוסים לשלוט. תוצאה זו ממחישה את הכוח של mfERG על אבחנה מבדלת. Chorioretinopathy כדורי רסס (איור 3), היא מחלה של הרשתית נדיר זה מוזר כי אנומליה אלקטרו הראשונה היא האטה בתגובה חרוט פיזיולוגיים. ההתקדמות של האטה זו יכולה להיות מלווה באמצעות mfERG, כמו ההשפעה של התקדמות בשטח קטן באזור הרשתית האף לכיסוי מלא של הרשתית (איור 4).

באיור 1. ERGs multifocal גבי שדה 24-2 המפרי מראה ויזואלי הסכם עם אובדן שדה.

באיור 2. בהיקף שינוי צבע mfERGs "אמפליטודות" אצל המטופל מראה כיסים מוקדם של רעילות רשתית 5-15 מעלות הגומה.

באיור 3. השמאלי הפונדוס צילום של רשתית העין האף של המטופל עם chorioretinopathy כדורי רסס.

איור 4. שינוי צבע של "b-גל" פעמים מרומז של עינו השמאלית של המטופל עם כדורי רסס chorioretinopathy מראה פעמים איטי.

Discussion

נקודת ERGs מסורתי, מלא שדה יחיד, אשר שיא מאזור מצומצם של הרשתית, שימשו כדי לאבחן ולעקוב אחר ההתקדמות של בעיות רשתית. הגבלה של גישה זו היא כי טכניקות אלה הן רגישות, אלא אם לפחות 20% של הרשתית מושפעת. טראומה רשתית בהפקת פגמים בשדה לייצר mfERGs נורמלי, עולה בקנה אחד עם אובדן שדה הראייה ^5. בדרך זו, בדיקת ERG multifocal פתח ממדים חדשים באבחון התקדמות של מחלות רשתית.

כאשר פירוש התוצאות mfERG, חשוב להציג גם את השרטוטים 2D גל הפרט לבין ייצוגים צבע 3D. במקביל עיון מצגות משלימים הנתונים לעתים קרובות מעניק תובנה גדולה יותר כמו אפקטים שונים ניתן לראות בצורה ברורה יותר של ייצוגים שונים.

דוגמאות של שיטות התפתחויות נוספות בניתוחים mfERG האות ניתן למצוא התייחסותs ^{1, 2, 6, 7, 8.}

חשוב לזכור כי הליך mfERG רשומות ערכה גדול ורב ממדי נתונים לעמוד בפיתוי להסתמך אך ורק על קירוב b-גל. לדוגמה, כמה מחלות רשתית להשפיע על זמני תגובה מרומז של קולטני האור בכל בדרגות שונות של התקדמות, תלוי בסוג המחלה. רוב היצרנים מספקים פרוטוקולים מיוחדים או מספר ניתוח הקלטה הגישות יש יתרונות פוטנציאליים רבים נוקטת בגישה גמישה לבחירה פרוטוקול.

Multifocal ERG יכול לשמש גם כדי להפריד בין מחלת הרשתית של נוירולוגיות בהפרעות הקשורות לעין. דוגמה טובה לכך היא ההשוואה של התוצאות mfERGs כדי טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית (אוקטובר), המדידות על מנת לתאם תפקודית (mfERG) כדי מורפולוגיים (CT) שינויים ^{1, 9.}