Summary
multifocal electroretinogram (mfERG) के विकास के निदान और रेटिनोपैथी के लक्षण वर्णन में एक महत्वपूर्ण अग्रिम है. Multifocal electroretinograms एक ख की लहर के एक सन्निकटन के एक गणितीय औसत रहे हैं. सॉफ्टवेयर प्रोग्राम आंख प्रति कुछ ही मिनटों में एक सौ से अधिक रेटिना क्षेत्रों से ERGs प्राप्त कर सकते हैं. Scotomas और रेटिना में शिथिलता और प्रतिचित्रित किया जा सकता है है मात्रा.
Abstract
रेटिनोपैथी के निदान के लिए पारंपरिक पूर्ण क्षेत्र electroretinograms (एर्ग) की एक सीमा संवेदनशीलता की कमी है. आम तौर पर, एर्ग परिणाम सामान्य हैं जब तक कि रेटिना के लगभग 20 से अधिक% प्रभावित है. व्यावहारिक दृष्टि से, एक मरीज को धब्बेदार अध: पतन या अन्य scotomas का एक परिणाम के के रूप में कानूनी रूप से अंधा है और अभी भी सामान्य दिखाई पारंपरिक पूरा क्षेत्र एर्ग के अनुसार, हो सकता है. ERGs में एक महत्वपूर्ण विकास multifocal एर्ग (mfERG) है. एरिक Sutter गणितीय बुलाया द्विआधारी मीटर के दृश्यों एक भी बिजली के संकेत electroretinogram रेटिना के एक दृश्य 1 उत्तेजना के जवाब में प्रत्येक मिलीमीटर वर्ग की तुलना में कम प्रतिनिधित्व से अलगाव को सक्षम करने के दृश्यों को अनुकूलित.
परिणाम है कि mfERG द्वारा उत्पन्न कर रहे हैं फ्लैश एर्ग द्वारा उत्पन्न उन लोगों के लिए समान दिखाई देते हैं. फ़्लैश एर्ग है, जो सबसे अच्छा पूरे नेत्र विकारों के लिए उपयुक्त डेटा उत्पन्न करने के लिए इसके विपरीत. बुनियादी mfERG परिणाम की गणना एक गणितीय पर आधारित हैपारंपरिक एर्ग प्रतिक्रिया की सकारात्मक विक्षेपन घटक, b लहर 1 के रूप में जाना जाता है की एक सन्निकटन के verage. Multifocal एर्ग कार्यक्रमों आंख प्रति एक सौ से अधिक रेटिना क्षेत्रों से कुछ ही मिनटों में बिजली की गतिविधि को मापने. बढ़ाया स्थानिक संकल्प scotomas और रेटिनल रोग के लिए सक्षम बनाता है मैप और मात्रा हो.
नीचे प्रोटोकॉल में, हम एक द्विध्रुवी वीक्षक संपर्क लेंस का उपयोग कर mfERGs की रिकॉर्डिंग का वर्णन.
MfERG सिस्टम के उपकरणों के निर्माताओं के बीच बदलती हैं. दृश्य उत्तेजना की प्रस्तुति के लिए, कुछ उपयुक्त CRT पर नज़र रखता है उपलब्ध हैं, लेकिन सबसे प्रणालियों फ्लैट पैनल लिक्विड क्रिस्टल प्रदर्शित करता है (एलसीडी) के उपयोग को अपनाया है. 40 डिग्री क्षैतिज और 30 - दृश्य उत्तेजनाओं यहाँ दर्शाया, एक एलसीडी 35 subtending microdisplay द्वारा उत्पादित थे दृश्य क्षेत्र के 35 डिग्री खड़ी, और multifocal फ़्लैश तीव्रता 2.7 सीडी -2 एस.एम. के उत्पादन के लिए कैलिब्रेटेड. प्रवर्धन 50K था. एक लोअरघ ऊपरी bandpass सीमा 10 और 300 हर्ट्ज थे. सॉफ्टवेयर का इस्तेमाल संकुल VERIS संस्करण 5 और 6.
Protocol
1. प्रोटोकॉल पाठ
थोड़ा बिजली के हस्तक्षेप के साथ एक कमरे का चयन करें. एक सिंक करने के लिए अपने हाथ धो लो और इलेक्ट्रोड को साफ करने के लिए सुविधाजनक है. एक इंटरनेट कनेक्शन भी बेहतर डेटा साझा करने के लिए और अपने सिस्टम के निर्माता के लिए सॉफ़्टवेयर अद्यतन करने के लिए या मदद से समस्याओं का समाधान.
- अपने विस्फारित बूँदें, संतुलित नमक समाधान, सामयिक संवेदनाहारी और सफाई उत्पादों को व्यवस्थित इतना है कि वे आसानी से सुलभ हैं.
- हमेशा एक ही स्थिति में विषयों जगह और हर विषय के लिए एक ही कमरे प्रकाश का उपयोग करें.
- अपने आप को और प्रक्रिया शुरू करने के बाद, विषय आँखें चौड़ा करना. केवल mydriatic फैलाव के लिए आवश्यक है. एक बार आँखों के बारे में 7 मिमी परीक्षण के लिए चौड़ा करना शुरू कर सकते हैं.
- रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड के कई प्रकार हैं. लोकप्रिय इलेक्ट्रोड एर्ग जेट, DTL चांदी के तार, सोने की पन्नी और वीक्षक संपर्क लेंस शामिल हैं. यदि का उपयोग कर पुन: प्रयोज्य इलेक्ट्रोड बंध्याकरण के लिए निर्माता की सिफारिशों का पालन करें.
- सम्मेलन रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड कॉर्निया या श्वेतपटल छू सकारात्मक पोल, जो ख लहर के साथ संकेत पैदा होने के लिए है. यदि एक monopolar रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड का उपयोग माथे कर्णमूल, या earlobe जैसे नकारात्मक पोल के लिए सिर पर एक स्थान का चयन करें. ग्राउंड इलेक्ट्रोड शरीर पर किसी भी स्थान में रखा जा सकता है.
- शराब और / या एक त्वचा तैयारी उत्पाद के साथ त्वचा इलेक्ट्रोड स्थानों को अच्छी तरह से साफ़.
- रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड संपर्कों यदि आँख एक सामयिक चतनाशून्य करनेवाली औषधि के कई बूंदों के साथ आंख को सुन्न. यदि संपर्क लेंस या वीक्षक संपर्कों का उपयोग बहुत सावधान रहना कॉर्निया को खरोंच नहीं है.
- यदि आपके mfERG प्रणाली वीडियो मॉनीटर जगह पर उत्तेजना प्रदर्शित करता है उत्तेजना मॉनीटर से सभी विषयों को एक ही दूरी. परीक्षण हर विषय के लिए एक ही स्थिति है.
- ध्यान कि इस विषय में आरामदायक है और निर्धारण बनाए रखने और आराम से किया जा रहा के महत्व पर जोर है. नियतन लक्ष्य है कि इस विषय निर्धारण को बनाए रखने कर सकते हैं चुनें.मौखिक निर्धारण बनाए रखने और आराम से रहने के परीक्षण के दौरान कोच रोगियों.
- Multifocal electroretinograms सबसे रेटिना रोगों, नेत्र आघात, और रेटिना दवा विषाक्तता की प्रगति का निदान करने और यों के लिए उपयोगी होते हैं.
- प्रणाली के कंप्यूटर स्मृति में बचत के अलावा प्रत्येक रिकॉर्डिंग सत्र के अंत में अपने डेटा को वापस.
- मेरा सुझाव है एक ISCEV mfERG रिकॉर्डिंग प्रक्रिया दिशा निर्देशों सलाह 2 और है कि अनुसंधान के विषय सहित सभी प्रक्रियाओं एक संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया जाना है.
2. प्रतिनिधि परिणाम
1 आंकड़ा Humphrey 24-2 दृश्य क्षेत्र पर आरोपित में एक mfERG महत्वपूर्ण ऊपरी बाएँ दृश्य क्षेत्र हानि के साथ एक रोगी से लिया माप का एक उदाहरण दिखाया गया है.
चित्रा 2 रेटिना विषाक्तता के बीच 5 और 15 डिग्री गतिका से दूर जेब के साथ एक रोगी के लिए एक रंग पैमाने पर परिवर्तन दिखाता है. यह परिणाम consiste हैPlaquenil और chloropromazine विषाक्तता 3, 4, जो आम तौर पर कुछ वर्ग प्रभावित क्षेत्र में गतिका से 5-15 डिग्री मिलीमीटर के छोटे क्षेत्रों के साथ शुरू होता है के साथ NT के. इसके विपरीत करके, है Stargardt रोग और कोन अपविकास केंद्रीय धब्बेदार, जहां शंकु हावी में mfERGs में विशिष्ट कमी दिखाते हैं. यह परिणाम विभेदक निदान में mfERG की शक्ति दिखाता है. Birdshot chorioretinopathy (चित्रा 3) एक असामान्य रेटिनल विकार है कि में है कि पहली electrophysiological विसंगति शंकु शारीरिक प्रतिक्रिया का एक धीमा है अजीब है. इस मंदी के प्रगति mfERG का उपयोग पीछा किया जा सकता है, के रूप में प्रभाव नाक रेटिना क्षेत्र में एक छोटे से क्षेत्र से रेटिना की पूरी कवरेज (चित्रा 4) के लिए प्रगति.
चित्रा 1 Multifocal ERGs Humphrey 24-2 दृश्य क्षेत्र हानि के साथ समझौते दिखा क्षेत्र पर आरोपित हैं .
चित्रा 2 रंग पैमाने पर परिवर्तन रोगी में "आयाम" रेटिना विषाक्तता के प्रारंभिक जेब गतिका से 5-15 डिग्री दिखा mfERGs.
चित्रा 3. बुध्न नाक रेटिना के फोटो birdshot chorioretinopathy के साथ रोगी की आंख छोड़ दिया.
चित्रा 4 "ख लहर" birdshot धीमी बार दिखा chorioretinopathy के साथ रोगी की बाईं आंख की अंतर्निहित बार के रंग परिवर्तन .
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
परंपरागत रूप से, पूरे क्षेत्र और एकल बिंदु ERGs, रिकॉर्ड है जो रेटिना के एक सीमित क्षेत्र से निदान और रेटिनल विकारों की प्रगति का पालन इस्तेमाल किया गया है. इस दृष्टिकोण का एक सीमा यह है कि इन तकनीकों को असंवेदनशील है जब तक कि रेटिना के कम से कम 20% प्रभावित है. रेटिना आघात उत्पादन क्षेत्र दोष असामान्य mfERGs उत्पादन, दृश्य क्षेत्र हानि 5 के साथ संगत. इस तरह, multifocal एर्ग परीक्षण और रेटिनल विकारों के निदान और प्रगति में नए आयाम खोल दिया है.
जब mfERG परिणामों की व्याख्या, यह महत्वपूर्ण है दोनों 2d व्यक्तिगत लहर tracings और 3 डी रंग निरूपण देखने के लिए. इसके साथ ही डेटा के पूरक प्रस्तुतियों की समीक्षा अक्सर अधिक से अधिक अंतर्दृष्टि बख्शी के रूप में अलग अलग प्रभाव और अधिक स्पष्ट रूप से अलग अभ्यावेदन में देखा जा सकता है है.
उदाहरण mfERG संकेत विश्लेषण में आगे और विधियों के घटनाक्रम के संदर्भ में पाया जा सकता है हैएस 1, 2, 6, 7, 8.
यह महत्वपूर्ण है को याद है कि mfERG प्रक्रिया एक बड़ी बहु आयामी डेटा सेट रिकॉर्ड और सन्निकटन ख - लहर पर पूरी तरह भरोसा करने के लिए प्रलोभन का विरोध. उदाहरण के लिए, कुछ रेटिना रोगों प्रगति के चरणों बदलती, रोग के प्रकार पर निर्भर करता है photoreceptors के अंतर्निहित प्रतिक्रिया समय को प्रभावित करता है. ज्यादातर निर्माताओं विशेषता प्रोटोकॉल या विश्लेषण दृष्टिकोण और रिकॉर्डिंग का एक नंबर प्रदान करते हैं और वहाँ प्रोटोकॉल चयन के लिए एक लचीला दृष्टिकोण लेने के लिए कई संभावित लाभ कर रहे हैं.
Multifocal एर्ग भी स्नायविक से संबंधित नेत्र विकारों रेटिनल रोग से अलग करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है. एक अच्छा उदाहरण mfERGs परिणामों के ऑप्टिकल जुटना tomography माप (अक्तूबर) की तुलना क्रम में (mfERG) कार्यात्मक रूपात्मक (सीटी) 1 परिवर्तन, 9 सहसंबंधी.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ब्याज की कोई संघर्ष की घोषणा की.
References
- Sutter, E. E. Noninvasive Testing Methods: Multifocal Electrophysiology. Encyclopedia of the Eye. Dartt, D. A. 3, Academic Press. Oxford. 142-160 (2010).
- Hood, D. C., Bach, M., Brigell, M., Keating, D., Kondo, M., Lyons,, Palmowski, J. S., M, A. ISCEV guidelines for clinical multifocal electroretinography. Doc. Ophthalmol. 116, 1-11 (2008).
- Lai, T. Y., Chan, W. M., Li, H., Lai, R. Y., Lam, D. S. Multifocal electroretinographic changes in patients receiving hydroxychloroquinetherapy. Am. J. Ophthalmol. 140, 794-807 (2005).
- Michaelides, M., Stover, N. B., Francis, P. J., Weleber, R. G. Retinal toxicity associated with hydroxychloroquine and chloroquine: risk factors, screening, and progression despite cessation of therapy. Arch. Ophthalmol. 129, 30-39 (2011).
- Feigl, B., Brown, B., Lovie-Kitchin, J., Swann, P. Adaptation responses in early age-related maculopathy Adaptation responses in early age-related maculopathy. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 46, 4722-4727 (2005).
- Greenstein, V. C., Holopigian, K., Seiple, W., Carr, R. E., Hood, D. C. Atypical multifocal ERG responses in patients with diseases affecting the photoreceptors. Vision Res. 44, 2867-2874 (2004).
- Hansen, R. M., Moskowitz, A., Fulton, A. B.
- Miguel-Jiménez, J. M., Ortega, S., Boquete, L., Rodríguez-Ascariz, J. M., Blanco, R. Multifocal ERG wavelet packet decomposition applied to glaucoma diagnosis. BioMedical Engineering OnLine. 10, 1186-1186 (2011).
- Dale, E. A., Hood, D. C., Greenstein, V. C., Odel, J. G. A comparison of multifocal ERG and frequency domain OCT changes in patients with abnormalities of the retina. Doc. Ophthalmol. 120 (2), 175-186 (2010).
- Birch, D. G., Williams, P. D., Callanan, D., Wang, R., Locke, K. G., Hood, D. C. Macular atrophy in birdshot retinochoroidopathy: an optical coherence tomography and multifocal electroretinography analysis. Retina. 30, 930-937 (2010).
- Creel, D. J. P. art Part XI. The electroretinogram. Clinical applications. , http://webvision.med.utah.edu (2011).
- Zhou, W., Rangaswamy, N., Ktonas, P., Frishman, L. J. Oscillatory potentials of the slow-sequence multifocal ERG in primates extracted using the Matching Pursuit method. Vision Research. 47 (15), 2021-2036 (2007).
