Summary
O desenvolvimento do eletrorretinograma multifocal (mfERG) é um avanço importante no diagnóstico e caracterização de retinopatia. Eletrorretinograma multifocal são uma média aritmética de uma aproximação de um onda-b. Programas de software pode derivar ERGs de mais de uma centena de áreas da retina em poucos minutos por olho. Escotomas e disfunção da retina podem ser mapeadas e quantificadas.
Abstract
Uma limitação do tradicional eletrorretinograma de campo total (ERG) para o diagnóstico da retinopatia é a falta de sensibilidade. Geralmente, os resultados do ERG são normais, a menos que mais do que aproximadamente 20% da retina é afetada. Em termos práticos, um paciente pode ser legalmente cego como resultado da degeneração macular ou outras escotomas e ainda aparecem normal, de acordo com a tradicional cheia campo ERG. Um desenvolvimento importante no ERGs é o ERG multifocal (mfERG). Erich Sutter adaptado as seqüências matemáticas chamado binário m-seqüências permitindo o isolamento de um único sinal elétrico um eletrorretinograma representa menos de cada milímetro quadrado da retina em resposta a um estímulo visual 1.
Resultados que são gerados pelo mfERG parecem semelhantes aos gerados pelo flash ERG. Em contraste a piscar ERG, o que gera melhores de dados apropriado para todo o olho transtornos. O resultado mfERG básica é baseada na matemática calculada umaMÉDIO de uma aproximação do componente deflexão positiva da resposta ERG tradicional, conhecido como um b-onda. Programas multifocais ERG medir a atividade elétrica de mais de uma centena de áreas da retina por olho, em poucos minutos. A resolução espacial melhorada permite disfunção escotomas e da retina a ser mapeado e quantificado.
No protocolo a seguir, descrevemos a gravação de mfERGs usando uma lente de contato bipolar espéculo.
Componentes dos sistemas de mfERG variar entre os fabricantes. Para a apresentação de estímulos visíveis, alguns monitores CRT adequados estão disponíveis, mas a maioria dos sistemas têm adotado o uso de monitores de tela plana de cristal líquido (LCD). Os estímulos visuais descritos aqui, foram produzidos por um microdisplay LCD subtendem 35-40 graus na horizontal e 30 - 35 graus na vertical do campo visual, e calibrado para produzir intensidades de flash multifocal de 2,7 cd sm -2. Amplificação foi 50K. Mais baixas, umlimites bandpass d superior foram 10 e 300 Hz. Os pacotes de software utilizados foram VERIS versões 5 e 6.
Protocol
1. Texto do protocolo
Selecione uma sala com pouca interferência elétrica. A pia é conveniente para lavar as mãos e limpar os eletrodos. Uma conexão com a internet também é preferível para compartilhar dados e para a fabricante do seu sistema de atualização de software ou ajudar a resolver problemas.
- Organize suas gotas dilatando, solução salina balanceada, anestésico tópico e produtos de limpeza para que sejam facilmente acessíveis.
- Sempre colocar temas na mesma posição e usar a iluminação da sala mesmo para cada assunto.
- Depois de apresentar a si mesmo e do processo, dilatar os olhos do sujeito. Apenas a dilatação mydriatic é necessário. Uma vez que os olhos se dilatam para cerca de 7 milímetros de testes pode começar.
- Existem vários tipos de eletrodos de registro. Eletrodos populares incluem o Jet ERG, DTL fio de prata, folha de ouro e espéculo de lentes de contato. Se estiver usando eletrodos reutilizáveis seguir as recomendações do fabricante para esterilização.
- A convenção é para eletrodo de registro tocar córnea ou da esclera a ser pólo positivo, que produz sinais com onda b-up. Se estiver usando um eletrodo de registro monopolar escolher um local na cabeça para o pólo negativo, como mastóide testa, ou lóbulo da orelha. Eletrodo terra pode ser colocado em qualquer local do corpo.
- Limpe os locais eletrodo pele bem com álcool e / ou um produto preparação da pele.
- Se os contatos eletrodo de registro do olho numb o olho com várias gotas de um anestésico tópico. Se usar lentes de contato ou contatos espéculo ter muito cuidado para não arranhar a córnea.
- Se o seu sistema mfERG exibe estímulo no lugar do monitor de vídeo à distância todos os mesmos assuntos do monitor estímulo. Faça testes a mesma situação para cada tema.
- Preste atenção que o assunto é confortável e enfatizam importância da manutenção de fixação e estar relaxada. Escolha o assunto alvo de fixação pode manter fixação.Verbalmente pacientes treinador durante os testes de fixação para manter e ficar relaxado.
- Eletrorretinograma multifocal são úteis para diagnosticar e quantificar o progresso das doenças mais retina, trauma ocular, da retina e toxicidade de drogas.
- Faça backup de seus dados no final de cada sessão de gravação, além de poupar na memória do sistema do computador.
- Eu recomendo uma consulta a ISCEV mfERG diretrizes procedimento de gravação 2 e que todos os procedimentos, incluindo sujeitos de pesquisa ser aprovado por um Conselho de Revisão Institucional.
2. Resultados representante
Um exemplo de uma medida tomada mfERG de um paciente com significativa perda de campo visual é superior esquerdo mostrado na figura 1 sobrepostos a 24-2 Humphrey campo visual.
A Figura 2 mostra uma transformação de escala de cores para um paciente com bolsões de toxicidade retiniana entre 5 e 15 graus de distância da fóvea. Este resultado é Consistent com Plaquenil e cloropromazina toxicidade 3, 4, que geralmente começa com pequenas áreas de poucos milímetros quadrados afetados na região de 15/05 graus de fóvea. Pelo contrário, doença de Stargardt e distrofias cone mostram redução visível no mfERGs na macular central, onde cones dominar. Este resultado ilustra o poder da mfERG no diagnóstico diferencial. Coriorretinopatia Birdshot (Figura 3), é um distúrbio raro da retina que é peculiar em que a primeira anomalia eletrofisiológico é um abrandamento do cone resposta fisiológica. A progressão desta desaceleração pode ser acompanhado usando mfERG, como o efeito passa de uma pequena área na região retina nasal para a cobertura completa da retina (Figura 4).
ERGs figura 1. Multifocal sobreposta a Humphrey 24-2 campo visual que mostra concordância com perda de campo.
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Figura 2. Transformação de escala de cores mfERGs "amplitudes" em paciente mostrando bolsos precoces de toxicidade retinal 15/05 graus da fóvea.
Figura 3. Fundus foto da retina nasal olho esquerdo de paciente com coriorretinopatia Birdshot.
Figura 4. Transformação de cor de "onda-b" vezes implícita do olho esquerdo de paciente com coriorretinopatia Birdshot mostrando vezes lento.
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Discussion
Tradicionalmente, de campo total e única ERGs ponto, que registram a partir de uma área limitada da retina, têm sido usados para diagnosticar e acompanhar a progressão de doenças da retina. A limitação dessa abordagem é que essas técnicas são insensíveis a não ser que pelo menos 20% da retina é afetada. Trauma da retina produzindo defeitos do campo produzir mfERGs anormal, consistente com perda de campo visual 5. Desta forma, testes ERG multifocal abriu novas dimensões no diagnóstico e progressão de doenças da retina.
Na interpretação dos resultados mfERG, é importante para ver ambos os 2D traçados onda individual e as representações de cores em 3D. Simultaneamente rever as apresentações complementares dos dados, muitas vezes empresta um maior conhecimento como efeitos diferentes podem ser mais claramente visto nas representações diferentes.
Exemplos de outros métodos e desenvolvimentos em análises sinal mfERG pode ser encontrado na referências 1, 2, 6, 7, 8.
É importante lembrar que o procedimento mfERG registra uma grande multi-dimensional conjunto de dados e de resistir à tentação de confiar apenas na aproximação da onda-b. Por exemplo, algumas doenças da retina afeta os tempos de resposta implícita dos fotorreceptores em diferentes estágios de progressão, dependendo do tipo de doença. A maioria dos fabricantes fornecem protocolos especialidade ou uma série de análises e abordagens de gravação e há muitos benefícios potenciais para tomar uma abordagem flexível para a seleção de protocolo.
ERG multifocal também pode ser usado para separar a doença da retina de distúrbios neurológicos relacionados com o olho. Um bom exemplo é a comparação dos resultados mfERGs a tomografia de coerência óptica (OCT) medições para correlacionar funcional (mfERG) para morfológicos (CT) alterações 1, 9.
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Disclosures
Não há conflitos de interesse declarados.
References
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