Summary
وضع مخطط كهربية الشبكية متعدد البؤر (mfERG) هو تقدم مهم في تشخيص وتوصيف اعتلال الشبكية. electroretinograms متعدد البؤر هي المتوسط الحسابي لتقريب موجة - B. ويمكن اشتقاق البرامج العروق من أكثر من مئة المناطق الشبكية في بضع دقائق لكل عين. يمكن تعيين Scotomas وخلل في شبكية العين وكميا.
Abstract
وجود قيود على electroretinograms كامل الحقل التقليدية (أرج) لتشخيص اعتلال الشبكية هو عدم وجود حساسية. عموما ، ERG النتائج طبيعية ما لم يتأثر أكثر من حوالي 20 ٪ من شبكية العين. من الناحية العملية ، قد يكون المريض بالعمى نتيجة الضمور البقعي أو scotomas الأخرى ولا تزال تبدو طبيعية ، وفقا لأرج التقليدية الحقل بالكامل. تطور مهم في العروق هو ERG متعدد البؤر (mfERG). تكييف إريك سوتر تسلسل الرياضية دعا ثنائي M - متواليات تمكين بمعزل عن الإشارات الكهربائية واحدة an مخطط كهربية الشبكية تمثل أقل من ملليمتر كل مربع من الشبكية استجابة لحافز البصرية 1.
النتائج التي يتم إنشاؤها بواسطة mfERG تظهر مشابهة لتلك التي تم إنشاؤها بواسطة أرج فلاش. على النقيض من ERG فلاش ، الذي يولد أفضل البيانات المناسبة لكامل العين الاضطرابات. وتستند نتيجة mfERG الأساسية لاحتساب الرياضيةverage لتقريب المكون انحراف إيجابي للاستجابة ERG التقليدية ، والمعروفة باسم 1 (ب) الموجة. متعدد البؤر برامج ERG قياس النشاط الكهربائي من أكثر من مئة المناطق الشبكية في العين ، في بضع دقائق. القرار المكانية المعززة تمكن الخلل scotomas والشبكية ليتم تعيينها وكميا.
في البروتوكول أدناه ، وصفنا تسجيل mfERGs باستخدام منظار الاتصال بين القطبين العدسة.
مكونات أنظمة mfERG تختلف بين المصنعين. لتقديم حوافز واضحة ، بعض شاشات CRT المناسبة موجودة ، ولكن معظم الأنظمة قد اعتمدت على استخدام المسطحة شاشات الكريستال السائل (LCD). تم إنتاج محفزات بصرية صورت هنا ، من قبل microdisplay LCD subtending 35-40 درجة أفقيا و30-35 درجة عموديا من المجال البصري ، ومعايرتها لإنتاج كثافات فلاش متعدد البؤر من SM CD 2.7 -2. وكان التضخيم 50K. انخفاض anوكانت حدود د ممر الموجة العليا هرتز 10 و 300. وكانت حزم البرمجيات المستخدمة VERIS الإصدارات 5 و 6.
Protocol
1. بروتوكول النص
اختيار غرفة مع التدخل الكهربائية قليلا. بالوعة غير ملائمة لغسل اليدين وتنظيف الأقطاب. اتصال بشبكة الإنترنت هي أيضا أفضل من تبادل البيانات والشركة المصنعة للنظام الخاص لتحديث البرامج أو المساعدة في حل المشاكل.
- تنظيم قطرات الخاص معلقا ، حل متوازن والملح ، ومخدر موضعي ، ومنتجات التنظيف ، بحيث يمكن الوصول إليها بسهولة.
- دائما مكان موضوعات في نفس الموقف واستخدام الإضاءة لغرفة واحدة في كل موضوع.
- بعد إدخال نفسك والداخلي ، وتمدد عيني الشخص. فقط موسع للحدقة تمدد أمر ضروري. يمكن أن تمدد مرة واحدة العيون لاختبار حوالي 7 ملم تبدأ.
- هناك عدة أنواع من الأقطاب الكهربائية التسجيل. أقطاب شعبية تشمل جيت ERG ، DTL سلك الفضة والذهب واحباط منظار العدسات اللاصقة. إذا باستخدام أقطاب كهربائية قابلة لإعادة الاستخدام اتبع توصيات الشركة المصنعة للتعقيم.
- الاتفاقية هو القطب تسجيل لمس القرنية أو الصلبة أن يكون القطب الموجب ، والتي تنتج إشارة مع موجة تصل ب. إذا باستخدام القطب تسجيل القطب اختيار موقع على رأسه لقطب سلبية مثل الخشاء ، شحمة الأذن أو الجبين. لا يجوز أن يوضع القطب الأرض أي مكان على الجسم.
- تنظيف المواقع القطب الجلد بشكل جيد مع الكحول و / أو منتج إعداد الجلد.
- إذا كانت الاتصالات القطب تسجيل تخدير العين بالعين مع عدة قطرات من مخدر موضعي. اذا كنت تستخدم العدسات اللاصقة أو الاتصالات منظار نكون حذرين للغاية على عدم خدش القرنية.
- إذا كان لديك mfERG يعرض النظام مكان التحفيز على شاشة فيديو جميع الموضوعات المسافة نفسها من رصد الحوافز. جعل الاختبار الحالة نفسها من أجل كل موضوع.
- إيلاء اهتمام أن هذا الموضوع هو مريح والتأكيد على أهمية المحافظة على تثبيت والاسترخاء الحالي. اختيار هدف تثبيت هذا الموضوع يمكن الحفاظ على التثبيت.المرضى مدرب لفظيا أثناء اختبار للحفاظ على تثبيت وابقى هادئا.
- electroretinograms متعدد البؤر مفيدة لتشخيص وقياس التقدم المحرز في معظم أمراض شبكية العين ، والصدمات النفسية العين ، وشبكية العين السمية المخدرات.
- النسخ الاحتياطي للبيانات في نهاية كل دورة تسجيل بالإضافة إلى توفير في ذاكرة الكمبيوتر النظام.
- أوصي one يتشاور تسجيل المبادئ التوجيهية mfERG ISCEV الداخلي (2) والتي تتم الموافقة على كافة الإجراءات بما في ذلك الموضوعات البحثية من قبل هيئة المراجعة المؤسساتي.
2. ممثل النتائج
ويرد مثال لقياس mfERG مأخوذة من المريض العلوي الأيسر مع نقص ملحوظ في المجال البصري في الشكل 1 فرضه على ارض الملعب 24-2 همفري البصرية.
ويبين الشكل 2 تحول لون مقياس للمريض مع جيوب سمية الشبكية بين 5 و 15 درجة بعيدا عن النقرة. هذه النتيجة هي consisteNT مع سمية Plaquenil والكلوروبرومازين 3 و 4 الذي يبدأ عادة مع مناطق صغيرة من بضعة مليمترات مربعة في المنطقة المتضررة من 5-15 درجة النقرة. على النقيض من ذلك ، وأمراض ضمور ستارغاردت والمخروط انخفاضا واضح في mfERGs في البقعة المركزية ، حيث تهيمن على المخاريط. هذه النتيجة توضح قوة mfERG في التشخيص التفريقي. اعتلال المشيمية و الشبكية Birdshot (الشكل 3) ، هو اضطراب شائع في شبكية العين الذي هو غريب في هذا الوضع الشاذ first الكهربية هو تباطؤ استجابة مخروط الفسيولوجية. ويمكن تتبع تطور هذه تباطؤ باستخدام mfERG ، كما تقدم من تأثير على منطقة صغيرة في منطقة الشبكية الأنفية إلى تغطية كاملة من شبكية العين (الشكل 4).
الشكل 1. العروق متعدد البؤر فرضه على الميدان 24-2 همفري البصرية تظهر اتفاق مع خسارة الميدان.
الشكل 2. تحول لون مقياس mfERGs "سعة" في جيوب المرضى تظهر في وقت مبكر من 5-15 درجة السمية الشبكية من النقرة.
الشكل 3. اليسار صورة لقاع شبكية العين من الأنف المريض مع birdshot اعتلال المشيمية و الشبكية.
الشكل 4. تحول لون من الأوقات "الموجة ب" ضمني من العين اليسرى للمريض مع اعتلال المشيمية و الشبكية birdshot يظهر أوقات الشدة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
العروق نقطة تقليديا ، كامل الحقل واحد ، والذي سجل من منطقة محدودة من شبكية العين ، وقد استخدمت لتشخيص ومتابعة تطور أمراض شبكية العين. وجود قيود على هذا النهج هو أن هذه التقنيات لا تتأثر ما لم يتأثر ما لا يقل عن 20 ٪ من شبكية العين. الصدمة الشبكية المنتجة العيوب مجال إنتاج mfERGs غير طبيعي ، بما يتفق مع فقدان البصر 5. في هذه الطريقة ، وقد فتحت متعدد البؤر ERG اختبار أبعاد جديدة في التشخيص وتطور اضطرابات الشبكية.
عند تفسير النتائج mfERG ، فمن المهم لعرض كل من 2D اقتفاء أثر موجة الفردية وتمثيل الألوان 3D. استعراض العروض في وقت واحد من البيانات التكميلية غالبا ما يضفي المزيد من البصيرة ما يمكن تأثيرات مختلفة أكثر وضوحا ينظر في تمثيلات مختلفة.
ويمكن الاطلاع على مزيد من الأمثلة على طرق والتطورات في تحليلات في اشارة اشارة mfERGق 1 ، 2 ، 6 ، 7 ، 8.
من المهم أن نتذكر أن هذا الإجراء mfERG سجلات كبيرة مجموعة بيانات متعددة الأبعاد ومقاومة إغراء بحتة تعتمد على تقريب ب الموجة. على سبيل المثال ، بعض أمراض شبكية العين يؤثر على زمن استجابة ضمنية من المستقبلات الضوئية في مراحل مختلفة من التقدم ، وتبعا لنوع المرض. معظم الشركات المصنعة توفير بروتوكولات التخصص أو عدد من تحليل وتسجيل النهج ، وهناك العديد من الفوائد المحتملة لاتباع نهج مرن لاختيار البروتوكول.
ويمكن أيضا أن تستخدم ERG متعدد البؤر لفصل أمراض شبكية العين من الاضطرابات العصبية ذات الصلة. ومن الأمثلة الجيدة على ذلك المقارنة بين نتائج القياسات mfERGs إلى التماسك البصرية (أكتوبر) التصوير المقطعي من أجل ربط الوظيفية (mfERG) لالمورفولوجية (CT) التغييرات 1 و 9.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الإعلان عن أي تضارب في المصالح.
References
- Sutter, E. E. Noninvasive Testing Methods: Multifocal Electrophysiology. Encyclopedia of the Eye. Dartt, D. A. 3, Academic Press. Oxford. 142-160 (2010).
- Hood, D. C., Bach, M., Brigell, M., Keating, D., Kondo, M., Lyons,, Palmowski, J. S., M, A. ISCEV guidelines for clinical multifocal electroretinography. Doc. Ophthalmol. 116, 1-11 (2008).
- Lai, T. Y., Chan, W. M., Li, H., Lai, R. Y., Lam, D. S. Multifocal electroretinographic changes in patients receiving hydroxychloroquinetherapy. Am. J. Ophthalmol. 140, 794-807 (2005).
- Michaelides, M., Stover, N. B., Francis, P. J., Weleber, R. G. Retinal toxicity associated with hydroxychloroquine and chloroquine: risk factors, screening, and progression despite cessation of therapy. Arch. Ophthalmol. 129, 30-39 (2011).
- Feigl, B., Brown, B., Lovie-Kitchin, J., Swann, P. Adaptation responses in early age-related maculopathy Adaptation responses in early age-related maculopathy. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 46, 4722-4727 (2005).
- Greenstein, V. C., Holopigian, K., Seiple, W., Carr, R. E., Hood, D. C. Atypical multifocal ERG responses in patients with diseases affecting the photoreceptors. Vision Res. 44, 2867-2874 (2004).
- Hansen, R. M., Moskowitz, A., Fulton, A. B.
- Miguel-Jiménez, J. M., Ortega, S., Boquete, L., Rodríguez-Ascariz, J. M., Blanco, R. Multifocal ERG wavelet packet decomposition applied to glaucoma diagnosis. BioMedical Engineering OnLine. 10, 1186-1186 (2011).
- Dale, E. A., Hood, D. C., Greenstein, V. C., Odel, J. G. A comparison of multifocal ERG and frequency domain OCT changes in patients with abnormalities of the retina. Doc. Ophthalmol. 120 (2), 175-186 (2010).
- Birch, D. G., Williams, P. D., Callanan, D., Wang, R., Locke, K. G., Hood, D. C. Macular atrophy in birdshot retinochoroidopathy: an optical coherence tomography and multifocal electroretinography analysis. Retina. 30, 930-937 (2010).
- Creel, D. J. P. art Part XI. The electroretinogram. Clinical applications. , http://webvision.med.utah.edu (2011).
- Zhou, W., Rangaswamy, N., Ktonas, P., Frishman, L. J. Oscillatory potentials of the slow-sequence multifocal ERG in primates extracted using the Matching Pursuit method. Vision Research. 47 (15), 2021-2036 (2007).
