Summary
Le développement de l'électrorétinogramme multifocal (mfERG) est une avancée importante dans le diagnostic et la caractérisation de la rétinopathie. Électrorétinogrammes Multifocal sont une moyenne mathématique d'une approximation d'une onde b. Les logiciels peuvent tirer ERGs de plus d'une centaine de zones rétiniennes en quelques minutes par œil. Scotomes et la dysfonction rétinienne peut être cartographiés et quantifiés.
Abstract
Une limitation de plein champ traditionnelle électrorétinogrammes (ERG) pour le diagnostic de la rétinopathie est le manque de sensibilité. Généralement, les résultats sont normaux, sauf l'ERG plus de 20% environ de la rétine est affectée. En termes pratiques, un patient pourrait être légalement aveugle à la suite de la dégénérescence maculaire ou d'autres scotomes et encore semblent normales, selon traditionnelle ERG plein champ. Un développement important en ergs est l'ERG multifocal (mfERG). Erich Sutter a adapté les séquences binaires mathématique appelée m-séquences permettant l'isolement d'un seul signal électrique d'un électrorétinogramme représentant moins de chaque millimètre carré de la rétine en réponse à un stimulus visuel 1.
Les résultats qui sont générés par mfERG apparaissent similaires à ceux générés par Flash ERG. Contrairement à Flash ERG, qui génère plus de données appropriée pour l'ensemble des yeux troubles. Le résultat de base mfERG est basé sur le calcul mathématique uneOYENNE d'une approximation de la composante de déviation positive de l'ERG réponse traditionnelle, connue sous le nom 1 b-ondes. Multifocale programmes ERG mesurer l'activité électrique de plus d'une centaine de zones rétiniennes par œil, en quelques minutes. La résolution spatiale améliorée permet un dysfonctionnement scotomes et rétiniennes pour être cartographiés et quantifiés.
Dans le protocole ci-dessous, nous décrivons l'enregistrement de mfERGs utilisant une lentille de contact bipolaire spéculum.
Composants de systèmes de mfERG varient selon les fabricants. Pour la présentation de stimuli visibles, certains moniteurs CRT adaptés sont disponibles mais la plupart des systèmes ont adopté l'utilisation des écrans plats à cristaux liquides (LCD). Les stimuli visuels représenté ici, ont été produites par un micro-écran LCD sous-tendant de 35 à 40 degrés à l'horizontale et 30 - 35 degrés à la verticale du champ visuel, et calibré pour produire des intensités éclair multifocale de 2,7 cd sm -2. L'amplification a été 50K. Basse unelimites d bande passante supérieure étaient de 10 et 300 Hz. Les logiciels utilisés étaient des versions VERIS 5 et 6.
Protocol
1. Texte du Protocole
Sélectionner une chambre avec peu d'interférences électriques. Un évier est commode de se laver les mains et de nettoyer les électrodes. Une connexion Internet est également préférable de partager des données et pour fabricant de votre système de mise à jour de logiciels ou aider à résoudre des problèmes.
- Organiser vos gouttes dilatant, une solution saline équilibrée, les anesthésiques locaux et les produits de nettoyage afin qu'ils soient facilement accessibles.
- Toujours placer les sujets dans la même position et l'utilisation de l'éclairage même pièce pour chaque sujet.
- Après l'introduction de vous-même et la procédure, dilater les yeux du sujet. Seule la dilatation mydriatique est nécessaire. Une fois les yeux se dilatent à environ 7 mm de test peut commencer.
- Il existe plusieurs types d'électrodes d'enregistrement. Électrodes populaires incluent le Jet ERG, DTL d'argent métallique, feuille d'or et de lentilles de contact spéculum. Si l'aide d'électrodes réutilisables suivre les recommandations du fabricant pour la stérilisation.
- La convention est d'électrode d'enregistrement de toucher la cornée ou la sclérotique à pôle positif, ce qui produit un signal d'onde b en place. Si vous utilisez une électrode d'enregistrement monopolaire choisissez un emplacement sur la tête pour le pôle négatif, comme le front, mastoïde ou lobe de l'oreille. Électrode de masse peut être placé n'importe où sur le corps.
- Nettoyez les électrodes peau bien avec de l'alcool et / ou un produit de préparation cutanée.
- Si les contacts électrode d'enregistrement de l'œil engourdir l'œil avec quelques gouttes d'un anesthésique topique. Si vous utilisez de lentilles de contact ou les contacts speculum être très prudent à ne pas rayer la cornée.
- Si votre système affiche mfERG relance sur la place de moniteur vidéo à distance toutes les mêmes sujets à partir du moniteur de relance. Faire des tests de situation identique pour chaque sujet.
- Faites attention que le sujet est à l'aise et de souligner l'importance du maintien de la fixation et d'être détendu. Choisissez cible de fixation ce sujet peut maintenir la fixation.Patients coach verbalement lors de tests afin de maintenir la fixation et de rester détendu.
- Électrorétinogrammes Multifocal sont utiles pour diagnostiquer et quantifier les progrès des maladies les plus rétinienne, traumatisme oculaire, et la toxicité des médicaments de la rétine.
- Sauvegardez vos données à la fin de chaque session d'enregistrement en plus d'économiser de la mémoire informatique du système.
- Je recommande l'on consulte les directives ISCEV mfERG procédure d'enregistrement 2 et que toutes les procédures, y compris des sujets de recherche sont approuvés par un comité d'examen institutionnel.
2. Les résultats représentatifs
Un exemple d'une mesure prise mfERG d'un patient avec une perte significative supérieure champ visuel gauche est montré dans la figure 1 superpose à la Humphrey 24-2 du champ visuel.
La figure 2 montre une transformation d'échelle de couleurs pour un patient avec des poches de toxicité rétinienne entre 5 et 15 degrés d'écart de la fovéa. Ce résultat est consistent avec Plaquenil et chlorpromazine toxicité 3, 4, qui commence généralement avec de petites zones de quelques millimètres carrés affectés dans la région de 5-15 degrés de la fovéa. En revanche, la maladie de Stargardt et dystrophies cône montrent une réduction remarquable dans mfERGs dans le maculaire centrale, où dominent les cônes. Ce résultat illustre la puissance de mfERG dans le diagnostic différentiel. Choriorétinopathie Birdshot (figure 3), est un trouble rare de la rétine qui est particulier dans cette première anomalie électrophysiologique est un ralentissement du cône de la réponse physiologique. La progression de ce ralentissement peut être suivie en utilisant mfERG, comme l'effet progresse d'une petite zone dans la région de la rétine nasale à la couverture complète de la rétine (figure 4).
Figure 1. ERG Multifocal superposée à Humphrey 24-2 champ visuel montrant un accord avec la perte de terrain.
Transformation de la figure 2. Échelle de couleur mfERGs "amplitudes" de patients présentant des poches précoce de la toxicité rétinienne 5-15 degrés de la fovéa.
Figure 3. Fundus photo de rétine nasale œil gauche du patient avec choriorétinopathie birdshot.
Figure 4. Transformation de couleur de "l'onde b" temps implicite de l'oeil gauche du patient avec choriorétinopathie birdshot montrant les temps lents.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
ERG points Traditionnellement, plein champ et unique, qui enregistrent d'une zone limitée de la rétine, ont été utilisés pour diagnostiquer et suivre la progression de maladies de la rétine. Une limitation de cette approche est que ces techniques sont insensibles à moins 20% au moins de la rétine est affectée. Un traumatisme rétinien produisant des anomalies du champ produisent mfERGs anormale, compatible avec la perte du champ visuel 5. De cette façon, ERG multifocal tests a ouvert de nouvelles dimensions dans le diagnostic et la progression des maladies de la rétine.
Lors de l'interprétation des résultats mfERG, il est important de voir les deux tracés 2D vagues individuelles et les représentations 3D en couleur. Simultanément l'examen des présentations complémentaires des données prête souvent un meilleur aperçu des effets différents peuvent être plus clairement dans les différentes représentations.
Exemples de méthodes et développements dans l'analyse du signal mfERG peut être trouvé dans la références 1, 2, 6, 7, 8.
Il est important de se rappeler que la procédure mfERG enregistre une grande multi-dimensionnelle ensemble de données et de résister à la tentation de s'appuyer uniquement sur le rapprochement de l'onde b. Par exemple, certaines maladies rétiniennes affectent le temps de réponse implicite de photorécepteurs à différents stades de progression, selon le type de maladie. La plupart des fabricants fournissent des protocoles de spécialité ou d'un certain nombre d'analyses et d'enregistrement des approches et il ya de nombreux avantages potentiels à adopter une approche flexible pour la sélection du protocole.
ERG multifocal peut également être utilisé pour séparer la maladie de la rétine de troubles neurologiques liés à l'œil. Un bon exemple est la comparaison des résultats d'mfERGs tomographie par cohérence optique (OCT) des mesures afin de corréler fonctionnelle (mfERG) pour morphologique (TDM) des changements 1, 9.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Pas de conflits d'intérêt déclarés.
References
- Sutter, E. E. Noninvasive Testing Methods: Multifocal Electrophysiology. Encyclopedia of the Eye. Dartt, D. A. 3, Academic Press. Oxford. 142-160 (2010).
- Hood, D. C., Bach, M., Brigell, M., Keating, D., Kondo, M., Lyons,, Palmowski, J. S., M, A. ISCEV guidelines for clinical multifocal electroretinography. Doc. Ophthalmol. 116, 1-11 (2008).
- Lai, T. Y., Chan, W. M., Li, H., Lai, R. Y., Lam, D. S. Multifocal electroretinographic changes in patients receiving hydroxychloroquinetherapy. Am. J. Ophthalmol. 140, 794-807 (2005).
- Michaelides, M., Stover, N. B., Francis, P. J., Weleber, R. G. Retinal toxicity associated with hydroxychloroquine and chloroquine: risk factors, screening, and progression despite cessation of therapy. Arch. Ophthalmol. 129, 30-39 (2011).
- Feigl, B., Brown, B., Lovie-Kitchin, J., Swann, P. Adaptation responses in early age-related maculopathy Adaptation responses in early age-related maculopathy. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 46, 4722-4727 (2005).
- Greenstein, V. C., Holopigian, K., Seiple, W., Carr, R. E., Hood, D. C. Atypical multifocal ERG responses in patients with diseases affecting the photoreceptors. Vision Res. 44, 2867-2874 (2004).
- Hansen, R. M., Moskowitz, A., Fulton, A. B.
- Miguel-Jiménez, J. M., Ortega, S., Boquete, L., Rodríguez-Ascariz, J. M., Blanco, R. Multifocal ERG wavelet packet decomposition applied to glaucoma diagnosis. BioMedical Engineering OnLine. 10, 1186-1186 (2011).
- Dale, E. A., Hood, D. C., Greenstein, V. C., Odel, J. G. A comparison of multifocal ERG and frequency domain OCT changes in patients with abnormalities of the retina. Doc. Ophthalmol. 120 (2), 175-186 (2010).
- Birch, D. G., Williams, P. D., Callanan, D., Wang, R., Locke, K. G., Hood, D. C. Macular atrophy in birdshot retinochoroidopathy: an optical coherence tomography and multifocal electroretinography analysis. Retina. 30, 930-937 (2010).
- Creel, D. J. P. art Part XI. The electroretinogram. Clinical applications. , http://webvision.med.utah.edu (2011).
- Zhou, W., Rangaswamy, N., Ktonas, P., Frishman, L. J. Oscillatory potentials of the slow-sequence multifocal ERG in primates extracted using the Matching Pursuit method. Vision Research. 47 (15), 2021-2036 (2007).
