Electroretinograms multifocale

Summary

Lo sviluppo del elettroretinogramma multifocale (mfERG) è un importante passo avanti nella diagnosi e caratterizzazione della retinopatia. Electroretinograms multifocali sono una media matematica di una approssimazione di un b-wave. I software possono derivare ERG da più di un centinaio di aree retiniche in pochi minuti per occhio. Scotomi e disfunzioni della retina possono essere mappati e quantificati.

Abstract

Una limitazione dei tradizionali pieno campo electroretinograms (ERG) per la diagnosi della retinopatia è la mancanza di sensibilità. In generale, i risultati ERG sono normali a meno che non più di circa il 20% della retina è interessato. In termini pratici, un paziente potrebbe essere legalmente ciechi a causa della degenerazione maculare o scotomi e altri ancora appaiono normali, secondo campo ERG tradizionali pieno. Un importante sviluppo è la ERG ERG multifocale (mfERG). Erich Sutter adattato le sequenze binarie matematica chiamata m-sequenze che permette l'isolamento di un singolo segnale elettrico uno elettroretinogramma rappresenta meno ogni millimetro quadrato di retina in risposta ad uno stimolo visivo ^1.

I risultati generati da mfERG appaiono simili a quelli generati dal flash ERG. In contrasto con il flash ERG, che genera migliori dati appropriati per intero-eye disturbi. Il risultato di base mfERG si basa sulla matematica ha calcolato unaverage di una approssimazione della componente tradizionale di deflessione positiva risposta ERG, conosciuto come il b-wave ^1. ERG multifocale programmi misurare l'attività elettrica da più di un centinaio di aree retiniche per occhio, in pochi minuti. La migliore risoluzione spaziale consente disfunzione scotomi e della retina di essere mappato e quantificati.

Nel protocollo di sotto, si descrive la registrazione di mfERGs mediante un contatto bipolare speculum lente.

Componenti dei sistemi mfERG a seconda del produttore. Per la presentazione di stimoli visibili, alcuni monitor adatto CRT sono disponibili, ma la maggior parte dei sistemi hanno adottato l'uso di schermi piatti a cristalli liquidi (LCD). Gli stimoli visivi raffigurato qui, sono stati prodotti da un microdisplay LCD che sottendono 35-40 gradi in orizzontale e 30 - 35 gradi in verticale del campo visivo, e calibrato per produrre intensità lampo multifocale di 2,7 cd mq ^-2. L'amplificazione è stata 50K. Inferiori, unlimiti di banda d superiori erano 10 e 300 Hz. I pacchetti software utilizzati sono stati VERIS versioni 5 e 6.

Protocol

1. Protocollo di testo

Seleziona una stanza con poca interferenza elettrica. Un lavello è conveniente per lavarsi le mani e pulire gli elettrodi. Una connessione Internet è anche preferibile condividere i dati e per il produttore del sistema per l'aggiornamento del software o aiutare a risolvere i problemi.

1. Organizza i tuoi gocce dilatare, soluzione salina bilanciata, anestetico locale e prodotti per la pulizia in modo che siano facilmente accessibili.
2. Posizionare sempre i soggetti nella stessa posizione e utilizzare la stessa illuminazione stanza per ogni soggetto.
3. Dopo l'introduzione di te stesso e la procedura, si dilatano gli occhi del soggetto. Solo dilatazione midriatico è necessario. Una volta che gli occhi si dilatano per circa 7 millimetri di prova può avere inizio.
4. Ci sono diversi tipi di elettrodi di registrazione. Elettrodi popolari includono il Jet ERG, DTL filo d'argento, foglia d'oro e lenti a contatto speculum. Se si utilizza elettrodi riutilizzabili seguire le raccomandazioni del costruttore per la sterilizzazione.
5. La convenzione è per elettrodo di registrazione toccare cornea o della sclera ad essere polo positivo, che produce il segnale con b-wave up. Se si utilizza un elettrodo di registrazione monopolare scegliere una posizione a testa per il polo negativo, come la fronte, mastoide o lobo. Elettrodo di massa possono essere collocati ovunque sul corpo.
6. Pulire la posizione degli elettrodi e pelle con alcol e / o un prodotto preparazione della pelle.
7. Se i contatti di registrazione elettrodo l'occhio intorpidito l'occhio con alcune gocce di anestetico locale. Se si utilizzano lenti a contatto o contatti speculum essere molto attenti a non graffiare la cornea.
8. Se il sistema visualizza mfERG stimolo sul luogo monitor video tutti i soggetti stessa distanza dal monitor stimolo. Effettuare test situazione la stessa per ogni soggetto.
9. Fate attenzione che il soggetto sta bene e sottolineare l'importanza di mantenere la fissazione e di essere rilassati. Scegli obiettivo fissazione che soggetto può mantenere la fissazione.Verbalmente pazienti allenatore durante i test a mantenere la fissazione e soggiorno rilassante.
10. Electroretinograms multifocali sono utili per diagnosticare e quantificare i progressi della maggior parte delle malattie della retina, i traumi oculari, e la tossicità della droga della retina.
11. Eseguire il backup dei dati alla fine di ogni sessione di registrazione, oltre al risparmio nella memoria del computer del sistema.
12. Vi consiglio si consulta la ISCEV mfERG linee guida procedura di registrazione ² e che tutte le procedure, compresi i soggetti di ricerca essere approvati da un Institutional Review Board.

2. Rappresentante Risultati

Un esempio di misurazione mfERG prelevato da un paziente con una significativa perdita superiore sinistra del campo visivo è mostrato in figura 1 sovrapposto il campo visivo Humphrey 24-2.

La Figura 2 mostra una trasformazione in scala di colori per un paziente con sacche di tossicità retinica tra 5 e 15 gradi di distanza dalla fovea. Questo risultato è consistent con Plaquenil e chloropromazine tossicità ^{3, 4} che di solito inizia con piccole zone di pochi millimetri quadrati colpiti nella regione di 5-15 gradi dalla fovea. Al contrario, la malattia di Stargardt e distrofie cono mostrare cospicua riduzione nel mfERGs nel maculare centrale, dove dominano i coni. Questo risultato dimostra la potenza di mfERG nella diagnosi differenziale. Corioretinopatia birdshot (Figura 3), è un raro disordine della retina che è peculiare in quanto la prima anomalia elettrofisiologico è un rallentamento della risposta fisiologica cono. La progressione di questo rallentamento può essere seguita usando mfERG, come l'effetto progredisce da una piccola area nella regione retina nasale per la copertura completa della retina (Figura 4).

Figura 1. ERG multifocale sovrapposta Humphrey 24-2 campo visivo mostrando accordo con la perdita di campo.

Colore Figura 2. Trasformazione in scala mfERGs "ampiezze" nel paziente con tasche precoce della tossicità retinica 5-15 gradi dalla fovea.

Figura 3. Fundus foto di retina nasale dell'occhio sinistro del paziente con corioretinopatia birdshot.

Figura 4. Trasformazione del colore di "b-wave" tempi implicita dell'occhio sinistro del paziente con corioretinopatia birdshot mostrando i tempi lenti.

Discussion

ERG punto tradizionalmente, a tutto campo e singole, che registrano da una limitata area della retina, sono stati utilizzati per diagnosticare e seguire la progressione delle patologie retiniche. Un limite di questo approccio è che queste tecniche sono insensibili a meno che almeno il 20% della retina è interessato. Traumi della retina producono difetti del campo produrre mfERGs anormale, in coerenza con la perdita del campo visivo ^5. In questo modo, testing ERG multifocale ha aperto una nuova dimensione nella diagnosi e nella progressione delle patologie retiniche.

Nell'interpretazione dei risultati mfERG, è importante per visualizzare sia i tracciati 2D singole onde e le rappresentazioni del colore 3D. Allo stesso tempo rivedere le presentazioni complementare dei dati si presta spesso una maggiore comprensione a diversi effetti, può essere più chiaramente nelle diverse rappresentazioni.

Esempi di metodi e sviluppi nelle analisi del segnale mfERG si trovano in riferimentos ^{1, 2, 6, 7, 8.}

E 'importante ricordare che la procedura mfERG registra una grande multi-dimensionale di dati e di resistere alla tentazione di fare affidamento esclusivamente sulla b-wave approssimazione. Ad esempio, alcune malattie della retina influenzare i tempi di risposta implicita dei fotorecettori a vari stadi di progressione, a seconda del tipo di malattia. La maggior parte dei produttori di fornire protocolli specialità o una serie di analisi e la registrazione si avvicina e ci sono molti potenziali benefici di un approccio flessibile per la selezione del protocollo.

ERG multifocale può essere utilizzato anche per separare le malattie della retina dalla neurologici legati disturbi agli occhi. Un buon esempio è il confronto dei risultati mfERGs di tomografia a coerenza ottica (OCT) misurazioni al fine di correlare funzionale (mfERG) per morfologiche (CT) cambia ^{1, 9.}