Summary
multifocal electroretinogram (mfERG)의 개발 망막 병증의 진단 및 특성화의 중요한 사전이다. Multifocal electroretinograms는 B - 파도의 근사치의 수학적 평균입니다. 소프트웨어 프로그램은 눈 당 몇 분 이상의 백 망막 지역에서 ERGs를 파생하실 수 있습니다. Scotomas 및 망막 장애가 매핑과 계량 수 있습니다.
Abstract
망막 병증의 진단을 위해 기존의 전체 필드 electroretinograms (에르그)의 제한은 감도의 부족이다. 망막 이상의 약 20 %가 영향을하지 않는 한 일반적으로, 에르그 결과는 정상입니다. 실용적인 측면에서, 환자는 기존의 모든 분야 에르그에 따르면, 법적으로 황반 변성 또는 기타 scotomas의 결과로 눈이 아직도 정상 나타날 수 있습니다. ERGs의 중요한 발전은 multifocal 에르그 (mfERG)입니다. 에리히 셔터는 수학 시퀀스 진 m - 시퀀스가 하나의 전기 신호를 시각 자극 하나에 대한 응답으로 망막의 각 평방 mm 이하를 대표하는 electroretinogram에서 고립을 활성화라는 적응.
mfERG에 의해 생성되는 결과 플래시 에르그에 의해 생성되는 것과 유사하게 나타납니다. 최고의 온 - 눈 질환에 적합한 데이터를 생성 플래시 에르그, 달리. 기본 mfERG 결과는 계산 수학을 기반으로B - 물결 1로 알려진 전통 에르그 반응의 긍정적인 편향 구성 요소의 근사치의 verage. Multifocal 에르그 프로그램은 몇 분 안에, 눈 회 이상 수백 망막 분야에서 전기 활동을 측정합니다. 향상된 공간 해상도가 매핑과 계량 수 scotomas 및 망막 장애 수 있습니다.
아래의 프로토콜에서는, 우리는 바이폴라 검경의 콘택트 렌즈를 사용하여 mfERGs의 녹음을 설명합니다.
mfERG 시스템의 구성 요소 제조 업체에 따라 다릅니다. 눈에 보이는 자극의 프레 젠 테이션을 들어, 일부 적절한 CRT 모니터를 사용할 수 있지만 대부분의 시스템은 평면 액정 디스플레이 (LCD)의 사용을 채택했습니다. 40 도까지 수평 30 - - 여기 묘사된 시각적 자극은 35 subtending 액정 마이크로에 의해 생산되었다 35도 수직 시야, 그리고 2.7 CD SM -2의 multifocal 플래시 농도를 생산하기 위해 조정. 확대는 50K했다. 을 낮출D 상위 대역 통과 제한은 10 300 Hz에서 있었다. 사용되는 소프트웨어 패키지 VERIS 버전 5와 6되었습니다.
Protocol
1. 프로토콜 텍스트
약간의 전기 간섭과 객실을 선택합니다. 싱크는 손을 씻고하고 전극을 청소하는 것이 편리합니다. 인터넷 연결은 데이터를 공유하고 시스템의 제조 업체를위한 소프트웨어를 업데이 트하거나 문제를 해결하는 데 도움도 바람직합니다.
- 그들은 쉽게 액세스할 수 있도록 dilating 방울, 균형 소금 솔루션, 국소 마취 및 청소 제품을 구성합니다.
- 항상 같은 위치에 주제를 배치하고 모든 주제에 대해 동일한 실내 조명을 사용합니다.
- 자신과 절차를 소개하면, 피사체의 눈을 같은데요. 단 mydriatic 지연이 필요합니다. 일단 눈이 약 7 mm 테스트로 팽창하면 시작할 수 있습니다.
- 기록 전극의 몇 가지 종류가 있습니다. 인기 전극은 에르그 제트, DTL 실버 와이어, 금박 및 검경 접촉 렌즈를 포함합니다. 를 사용하여 재사용 가능한 전극은 살균에 대한 제조 업체의 권장 사항을 수행하면.
- 대회 기록 전극은 B - 파도와 신호를 생성 긍정적인 기둥이되어야 각막이나 공막엔을 감동입니다. monopolar 기록 전극을 사용하면 이러한 이마, mastoid 또는 귓불과 같은 부정 극에 대한 머리의 위치를 선택하면. 접지 전극은 신체에 어떤 위치를 배치 수 있습니다.
- 알코올 및 / 또는 피부 준비 제품과 함께 잘 피부 전극 위치를 청소하십시오.
- 기록 전극 접촉하면 그 '눈'은 국소 마취 여러 방울로 눈을 마비. 콘택트 렌즈 또는 검경 연락처를 사용하면 각막을 긁히지 않게 아주 조심해야하는 경우.
- 자극 모니터에서 mfERG 시스템 비디오 모니터 장소에 자극을 표시하는 경우 모든 과목 같은 거리에있다. 테스트 상황에 모든 주제에 대해 동일합니다.
- 피사체가 편안하고 고정을 유지하고 여유로운되는 중요성을 강조 것을주의를 기울이십시오. 피사체가 고정을 유지할 수있는 고정 대상을 선택합니다.고정을 유지하고 편안하게 머물 테스트 기간 동안 구두로 코치 환자.
- Multifocal electroretinograms는 대부분의 망막 질환, 안구 외상, 그리고 망막 약물 독성의 진행 상황을 진단하고 수치 유용합니다.
- 시스템의 컴퓨터 메모리에 저장 이외에 각각의 레코딩 세션의 마지막에 데이터를 백업합니다.
- 나는 하나가 ISCEV mfERG 녹음 절차 지침을 자문 2 연구 분야를 포함한 모든 절차가 기관 검토위원회의 승인을 받아야하는 것이 좋습니다.
2. 대표 결과
상당한 왼쪽 상단 시야 손실이있는 환자에서 가져온 mfERG 측정의 예제는 험프리 24-2 시야에 겹쳐 그림 1에 표시됩니다.
그림 2는 5 내지 15 도까지 떨어져 fovea에서 망막 독성의 포켓이있는 환자에 대한 컬러 스케일 변환을 보여줍니다. 이 결과는 consiste입니다일반적으로 지역의 fovea 5-15도에 영향을 몇 평방 밀리미터의 작은 부분부터 시작 Plaquenil 및 chloropromazine 독성 3, 4와 NT. 반대로, Stargardt의 질환과 원뿔 dystrophies는 콘이 지배 중심 황반에 mfERGs에서 눈에 감소 보여줍니다. 이 결과는 차동 진단에 mfERG의 파워를 보여줍니다. Birdshot의 chorioretinopathy (그림 3), 첫 번째 electrophysiological 예외가 원추 생리적 반응의 속도 저하한다는 점에서 독특한있는 흔치 망막 장애입니다. 효과는 망막의 전체 범위 (그림 4)로 비강 망막 지역에서 작은 지역에서 진행로 둔화의 진행은 mfERG를 사용하여 다음 수 있습니다.
그림 1. Multifocal의 ERGs 현장 손실과 계약을 보여주는 험프리 24-2 시야에 겹쳐.
그림 2. 컬러 스케일 변환은 망막 독성의 조기 주머니에게 fovea 5-15 학위를 보여주는 환자의 "amplitudes"을 mfERGs.
그림 3. 코뼈 망막의 Fundus 사진 birdshot chorioretinopathy와 환자의 시선을 떠났다.
그림 4. 천천히 시간을 보여주는 birdshot chorioretinopathy와 환자의 왼쪽 눈 "B - 물결"암시적 시대의 컬러 변환.
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Discussion
망막 질환의 진행을 진단하고 수행하는 데 사용되었습니다 기록 망막의 제한된 지역에서, 전통적으로, 전체 필드와 단일 포인트 ERGs. 이 방법의 제한은 망막의 최소한 20 %가 영향을받습니다 않는 이러한 기술이 구분된다는 것입니다. 필드 결함을 생산하는 망막 외상이 시야 손실 5 일관된 이상 mfERGs을 생산합니다. 이러한 방법으로 multifocal 에르그 테스트는 망막 장애의 진단과 진보의 새로운 차원을 열었습니다.
mfERG 결과를 해석하면, 그것은 2D 개별 파도 tracings와 3D 컬러 표현을 모두 볼 것이 중요합니다. 다양한 효과가 더 명확하게 다른 표현에서 볼 수 있듯이 동시에 데이터의 보완 프레 젠 테이션을 검토하는 것은 종종 통찰력 큰 것으로.
mfERG 신호 분석에 대한 방법과 개발의 예는 참조에서 확인할 수 있습니다의 1, 2, 6, 7, 8.
mfERG 절차는 대규모 다중 차원 데이터 세트를 기록 기억하고 B - 웨이브 근사치에 순수하게 의존하는 유혹을 저항하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 일부 망막 질환은 질병의 종류에 따라, 진보의 단계 변화에 photoreceptors의 암시적 응답 시간에 영향을 미칩니다. 대부분의 제조 업체 전문 프로토콜이나 분석 및 녹화 방법의 번호를 제공하고 프로토콜을 선택하는 유연한 접근 방식을 복용하는 많은 잠재적 이점이있다.
Multifocal 에르그 또한 신경 관련 안구 질환에서 망막 질환을 구분하는 데 사용할 수 있습니다. 좋은 예로 형태학의에 (mfERG) 기능 (중부 표준시) 변경 1, 9 상호 연관하기 위해 광학 일관성 tomography (-10 월) 측정 mfERGs 결과의 비교입니다.
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Disclosures
관심 없음 충돌 선언하지 않습니다.
References
- Sutter, E. E. Noninvasive Testing Methods: Multifocal Electrophysiology. Encyclopedia of the Eye. Dartt, D. A. 3, Academic Press. Oxford. 142-160 (2010).
- Hood, D. C., Bach, M., Brigell, M., Keating, D., Kondo, M., Lyons,, Palmowski, J. S., M, A. ISCEV guidelines for clinical multifocal electroretinography. Doc. Ophthalmol. 116, 1-11 (2008).
- Lai, T. Y., Chan, W. M., Li, H., Lai, R. Y., Lam, D. S. Multifocal electroretinographic changes in patients receiving hydroxychloroquinetherapy. Am. J. Ophthalmol. 140, 794-807 (2005).
- Michaelides, M., Stover, N. B., Francis, P. J., Weleber, R. G. Retinal toxicity associated with hydroxychloroquine and chloroquine: risk factors, screening, and progression despite cessation of therapy. Arch. Ophthalmol. 129, 30-39 (2011).
- Feigl, B., Brown, B., Lovie-Kitchin, J., Swann, P. Adaptation responses in early age-related maculopathy Adaptation responses in early age-related maculopathy. Investigative Ophthalmology and Visual Science. 46, 4722-4727 (2005).
- Greenstein, V. C., Holopigian, K., Seiple, W., Carr, R. E., Hood, D. C. Atypical multifocal ERG responses in patients with diseases affecting the photoreceptors. Vision Res. 44, 2867-2874 (2004).
- Hansen, R. M., Moskowitz, A., Fulton, A. B. Multifocal ERG responses in infants. Invest Ophthalmol Vis Sci. 50, 470-475 (2009).
- Miguel-Jiménez, J. M., Ortega, S., Boquete, L., Rodríguez-Ascariz, J. M., Blanco, R. Multifocal ERG wavelet packet decomposition applied to glaucoma diagnosis. BioMedical Engineering OnLine. 10, 1186-1186 (2011).
- Dale, E. A., Hood, D. C., Greenstein, V. C., Odel, J. G. A comparison of multifocal ERG and frequency domain OCT changes in patients with abnormalities of the retina. Doc. Ophthalmol. 120 (2), 175-186 (2010).
- Birch, D. G., Williams, P. D., Callanan, D., Wang, R., Locke, K. G., Hood, D. C. Macular atrophy in birdshot retinochoroidopathy: an optical coherence tomography and multifocal electroretinography analysis. Retina. 30, 930-937 (2010).
- Creel, D. J. P. art Part XI. The electroretinogram. Clinical applications. , http://webvision.med.utah.edu (2011).
- Zhou, W., Rangaswamy, N., Ktonas, P., Frishman, L. J. Oscillatory potentials of the slow-sequence multifocal ERG in primates extracted using the Matching Pursuit method. Vision Research. 47 (15), 2021-2036 (2007).
