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Summary
맥파 속도 (PWV) 측정은 동맥 압력 파동은 일반적으로는 경동맥을 사용한 하행 대동맥 (에서 여행이 파를 걸리는 시간에 근접, 동맥 트리를 따라 이동하는 속도를 측정 안압계 기반 시스템에 의해 동맥 경화를 평가 대퇴 동맥에 대리로 동맥). 경동맥 - 대퇴 PWV는 2 ~ 어른의 수명에 걸쳐 삼중 증가한다.
Abstract
경동맥 - 대퇴 맥파 속도는 비 침습적 인 방법 1을 통해 얻은 중심 동맥 경화의 측정을위한 황금 표준으로 간주됩니다. 주제는 부정사 위치에 배치 전에 시험을 시작하기 최소 10 분 동안 조용히 휴식을 사용할 수 있습니다. 적절한 커프 사이즈가 선택되고, 혈압이 오실로 장치를 사용하여 얻어진다. 쉬고 혈압이 수득되면, 압력 파형 오른쪽 대퇴 및 우측 총 경동맥으로부터 취득한다. 이 시스템은 자동으로 (하행 대동맥에 대한 대리로 경동맥을 사용)이 두 사이트 사이의 펄스 전송 시간을 계산합니다. 체표 측정이 샘플링 사이트 간의 맥파에 의해 이동 한 거리를 결정하는 데 사용된다. 이 거리는 다음 맥파 속도의 결과로 펄스 전송 시간으로 분할된다. 측정은 삼중으로 수행되고 보통은 항문에 사용ysis.
Introduction
맥파 속도 (PWV)는 동맥 경화 (2)의 평가에 황금 표준으로 간주된다. 미국에서 임상 적으로 사용하지 않는 동안, 유럽 3에 걸쳐 검증되고 널리 임상에 이용되고있다. PWV의 변화는 고혈압, 비만, 내당능 장애, 고지혈증 등 심혈관 질환의 위험 요인과 상관 관계가되었다. 높은 대동맥 강성은 제 4 심혈관 질환, 말초 동맥 질환 6 과목에서 근육 질량 감소 5, 느린 보행 속도에 대한 위험 증가와 관련이있다. PWV의 평가는 혈액의 펄스 대퇴 동맥 7 경동맥에서 이동하는 속도를 분석함으로써 달성된다. 그것은 재현성이 높은 결과를 비교적 간단한 방법입니다. 기술의 진보는 오퍼레이터 의존성을 줄이고 필요한 시간의 양을 감소시키는 절차를 단순화하기 위해 계속시험. SphygmoCorand는 심전도와 경동맥과 대퇴 펄스의 파형을 획득 할 수있는 하이파이 안압계를 이용하여 우리의 실험실에서 사용되는이 시스템은 생산됩니다. 소프트웨어는 맥파가 심전도 파형이 각 동맥 사이트에 상대적으로 압력 파 입하의 타이밍을 참조하여 경동맥과 대퇴 사이트간에 이동하는 데 걸리는 시간) 분할을 추정) (1)에 의해 속도를 결정하기 위해 이러한 변수를 분석 예상 시간에 의해 두 사이트 사이의 측정 된 거리. 가까이 함께 샘플링 사이트, 이러한 대퇴골과 경동맥 등의 큰 혈관이 방법의 사용을 제한, PWV 정확도는 떨어진다. PWV을 결정하는 것에 더하여, 시스템은 "중앙 압력"및 압력 방사형 펄스 (8)에 의해 생성 된 파형에 전달 함수를 적용하여 대동맥의 압력을 계산할 수 토출의 시간에 가장 직접적으로 영향 심장. 이 정보는 신뢰성과 비 침습적 방식으로 15에서 좌심실에 동맥 시스템의 효과의 평가에 도움을 줄 수있다. 에코 추적을 통해 이러한 경동맥 팽창성 등의 혈관 강성의 시험에 사용되는 대체 기술, 전문 지식의 큰 거래를 필요로하고 PWV보다 더 많은 시간이 소요됩니다. 에코 트래킹은 또한 일반적으로 비디오 이미지 분석을 이용하고, 따라서 이러한 측정의 정확도는 3에 한정된다. 혈관의 변화를 조사하기위한 다른 기술을 얻을 단면 및 가로 이미지 경동맥 elastance의 원유 근사치를 제공 할 수 있지만, 더 밀접하게 죽상 동맥 경화 진행에 관련된 결과를 제공 경동맥 내막 중간 두께 (IMT)의 평가를 포함. 이 방법은, 그러나, 상술 한 팽창성 연구와 같은 제약 조건의 일부에 시달리고있다. 연구진은 다양한 질병 상태에있는 역할 동맥 경화 재생보고 지속적으로,PWV 측정 가능성이 양적 및 재현성 대리 엔드 포인트를 제공 할 것입니다.
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Protocol
1. 순서
- 아이콘을 두 번 클릭하여 Windows 바탕 화면에 바로 가기를 통해 소프트웨어를 엽니 다.
- 환자 화면을 활성화하기 위해 환자를 클릭합니다.
- 데이터베이스에 새로운 환자를 입력하려면, 환자 검색 영역에서 새로 만들기 버튼을 클릭 한 다음 새 환자를 입력하고 싶습니다 확인하려면 예 버튼을 클릭합니다.
- 같은 성, 이름, 생년월일, 성별 등 환자 정보를 입력합니다. 다음 단계로 사전에 저장 버튼을 클릭합니다.
- 측정을 수행 할 수 PWA 또는 PWV 버튼을 클릭합니다. 이러한 모드 중 하나만을 사용할 수있는 경우, 버튼을 클릭 할 필요가없고, 단순히 연구 화면으로 진행한다.
2. 중앙 혈압 측정하여 맥파 분석 (PWA)
- 연구의 매개 변수를 입력 할 연구 버튼을 클릭합니다. 보정 된 혈압계 당신이 포함하고자하는 다른 세부에서 촬영 상완 압력을 입력합니다.
- 카릭측정을 진행하기 위해 데이터를 캡처 버튼을 K. 수정 리드 II 구성이나 케이블에 표시된대로 환자의 사지를 사용하여 환자에게 세 ECG 전극과 리드를 연결합니다.
- 환자의 요골 동맥을 만져. 이것은 바로 엄지 손가락의 기지 근처에 손목 관절의 위, 손목의 측면에 있습니다. 부드럽게 중간과 집게 손가락으로 기본 뼈에 대한 요골 동맥을 누릅니다.
- 강한 펄스 점에 안압계를 놓습니다. 당신은 데이터 캡처 화면에 표시 일관된 압력 파형을 볼 때까지 조심스럽게 안압계를 누르십시오.
- 자동 캡처가 (아래 주 참조)을 사용하면, 시스템은 자동 측정을 저장할 것이다. 수동 분석을 위해 측정을 저장 (또는 사용되는 경우 풋 스위치 단계) 키보드의 스페이스 바를 누르십시오.
- 반복 측정이 같은 연구의 매개 변수를 사용하여 필요한 경우, 캡처로 돌아가려면 반복 버튼을 클릭데이터 화면 위의 단계를 2.4-2.5에 설명 된대로 측정을 반복한다.
- 새로운 환자에 대한 측정을 수행하려면, 환자 버튼을 클릭하고 위의 1.3 단계로 돌아갑니다.
3. 동맥 강성 측정하여 맥파 속도 (PWV)
- 연구의 매개 변수를 입력 할 연구 버튼을 클릭합니다.
- 보정 된 혈압계에서 촬영 상완 압력을 입력
원위 (대퇴 펄스 위에 흉골 노치) 측정 거리 및 사이트 근위 (경동맥 펄스 위에 흉골 노치)를 입력합니다. 필요한 경우 약물 치료, 메모 및 운영자 필드, 입력 할 수 있습니다 - 측정을 진행 캡처 버튼을 클릭합니다.
- ECG 신호가 허용 품질을 확인하십시오.
- 경동맥 맥박을 만져. 이것은 목에 후두 및 흉쇄 근육 사이에 위치하고 있습니다. 그것은 측으로 근육 밀고 후두 대해 동맥을 눌러서 느껴질 수있다.
- 일관된 파형을 13 초 최소가있을 때, OK 버튼을 누르거나 (사용하는 경우 풋 스위치를 눌러,)를 클릭합니다.
- 대퇴 동맥의 맥박을 만져. 이는 중간 치골 치골과 전방 골극 사이의 복부, 허벅지에 있습니다.
- 대퇴 동맥에 안압계를 놓고 당신이 캡처 화면에 표시 일관된 압력 파형을받을 때까지 부드럽게 안압계를 누르십시오. 일관된 파형을 13 초 최소가있는 경우, 확인 버튼을 클릭 (또는 사용하는 경우, 풋 스위치에를 누름).
- 보고서 (들)은 지금 검토 할 수 있습니다. 이러한 측정은 일반적으로 회 반복 실시하고 있습니다. 사용자가 경동맥과 요골 동맥의 PWV를 측정하고자하는 경우, 그냥 같이 다음 단계 대신 F에서 측정하는 것을 제외하고는 반복 될 것이다emoral 동맥, 사용자가 요골 동맥에 안압계를 배치한다. 새로운 환자에 대한 측정을 수행하려면, 연구 버튼을 클릭하고이 절차를 반복하거나 기존 환자를 검색하는 검색 기능을 사용합니다.
4. 종료
- 이 소프트웨어는 자동으로 모든 보고서를 저장합니다. 소프트웨어를 종료하려면 주 메뉴에서 시스템을 클릭 한 다음 끝내기를 클릭합니다. 저장 모듈 트레이에 안압계를 놓습니다.
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Representative Results
표 1. PWV 결과는 초당 미터에서 생산됩니다. 건강한 주제에,이 속도는 (30에서 과목) 평균 6.2 m / 초에서 10.9 m / 초에 이르기까지 다양 할 수 있습니다 (70 세 이상 과목에서).이 값은 건강한 사람들에있는 문서 "맥파 속도의 결정 요인에 설립되었다 심혈관 위험 인자의 존재하에 2010 년 유럽 심장 저널에 발표 된 " '정상과 기준값을 설정하는'(표 1 참조). 시험을 수행 할 때 결과가 정확한 것으로 간주 될 때까지, 표준 편차는 순서대로 10 % 미만이어야합니다.
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그림 1. 경동맥 - 대퇴 맥파 속도 파형은. 경동맥과 대퇴 동맥 사이트의 파형이 표시됩니다. 각 파형 및 해당 R-파의 발은 시간 지연을 계산하기 위해 표시됩니다. 이 정보는 '파 속도 계산 펄스'에 해당 페이지의 하단에 표시되고, 평균 결과는 아래와 같습니다. 이 예에서, PWV는 비교적 일관된 판독을 나타내는 4 %의 표준 편차와 함께 6.0 ± 0.3 m / 초이다.
그림 2. 웨이브 분석 펄스. 캡처 반경 파형이 표시뿐만 아니라 생성 된 컴퓨터가 대동맥 압력 추적을 상승된다. 이 파에서 파생 된 정보는 중앙 임상 파에서 찾을 수 있습니다ameters '제목. 파형의 정확도는 '연산자 지수'에 표시됩니다. (100)의 오퍼레이터 인덱스 그러나 75보다 큰 아무것도 수용 바람직하다.
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Discussion
맥박 파 속도 (PWV)의 측정은 비교적 간단하고 재현 가능한 방식으로 3 중부 동맥 경화를 분석하기위한 비 침습적 방법이다. PWV, (하행 대동맥에 대한 대리) 경동맥과 대퇴 펄스 파형은 하이파이 안압계를 이용하여 취득을 평가하기 위해, 동시에 기록 EKG 파도에 두 사이트 사이에 예상되는 참조의 맥파 도착의 시간 지연 동맥 시스템 3,10의 propagative 모델에 맞는 맞춤 설계된 컴퓨터 소프트웨어. 이러한 두 샘플링 사이트 간의 거리는 다음 "PWV"(11)에 도착하는 시간이 지연 시간에 의해 분할된다. 동맥 경화의 평가뿐만 아니라, 자동화 된 소프트웨어는 또한 "맥파 분석"(PWA) 12,13을 이용하여 동맥 파형의 특정 측면을 평가하여 (좌심실에 직접 영향을 미친다) 대동맥 루트 압력을 추정 할 수있다 . Alternativ이러한 에코 추적과 같은 전자 기술은 전문 지식의 큰 거래를 필요로하고 PWV보다 더 많은 시간이 소요됩니다. 에코 추적은 일반적으로 비디오 이미지 분석을 이용하고, 그 측정은 따라서 정밀도 3에 제한됩니다.
PWV는 동맥 경화에 관한 정보를 취득하는 데 비교적 간단한 방법이지만, 여러 가지 제한과 고려 될 필요가 장애물을 가지고있다. 분석을위한 적절한 타이밍을 결정하기 위해, 시스템은 EKG에서 RR 간격을 이용한다. 피사체 (심방 세동 등) 불안정 RR이 있거나 측정 사이 심박수에 상당한 차이가있는 경우에, 시간 지연이 평가 될 수 없으며 맥파 속도가 계산 될 수 없다. 동맥의 길이가 정확하고 일관되게 수행 측정이 절차의 중요한 부분입니다. 혈관 내부 경로의 외부 측정에서 가장 좋은 평가하지만, 다른 방법은 PROPO되었습니다정확성을 시도하고 개선하기 위해 나오지. 상술 "이 거리 입력"방법은 전통적 연구실 및 현장에서 많은 지도자 실험실에서 사용되었지만, 다른 전위 접근법이 존재한다. 하나의 대안은 경동맥과 대퇴 사이트 간의 직접적인 거리의 80 %가 사용되는 최근의 전문가 컨센서스 문헌 14에 기재되어있다. 필드가 표준화의 기간을 거쳐야 사용자가 지침을 진화 염두 계속 유지되어야하지만, 상기 길이 결정 방법은 현재 필드에서 가장 일반적인 접근법 남아있다. 방법에 관계없이, 실험실 내에서 환자 간 일관성 신체 habitus의 차이주의 교육, 측정 및 동맥의 길이를 추정 환자 간 비교 한 잠재적 인 장애물의 상품입니다. 비만은 펄스를 찾을 때 과제를 제시하고, 어려운 경동맥과 대퇴 동맥 사이의 진정한 거리를 측정 할 수있다. 그 이상의전술 한 바와 같이 더 많은, PWV의 결정은 두 개의 사이트 사이의 거리에있는 두 개의 펄스 측정 간의 지연 시간을 분할하는 것을 포함한다. 이는 대퇴 샘플링 사이트로 경동맥으로부터 정확한 거리 측정을 얻기 위해, 따라서 중요하다. 복부 지방의 윤곽이 크게 그들이 신뢰할 수없는 데이터의 결과로, 복부 팽창을 건너로 줄자를 길게 테스터를 요구하여이 측정을 변경할 수 있습니다. 이 문제를 방지하기 위하여, 테스터는 개인 사이의 직접적인 비교를 보장하기 위해 모든 연구에서 만들 수있는 여러 가지 시설이있다. 그것은 피사체 따라서 중력이 윤곽을 평평하게하는 데 도움이 할 수 있도록, 앙와위에있는 동안 측정을하는 것이 가장 좋습니다. 이 외에도, 대형 목조 분필 보드 나침반의 사용은 샘플링 위치를 표시하기 위해 사용될 수있다. 이 장치의 두 캘리퍼 사이의 거리는 다음 눈금자로 측정 할 수있다. 이 조정될 수 경질 도구이기복부 지방의 윤곽은 결과 측정에 인수 분해하지 않습니다.
큰 중점은 점점 다른 장기 시스템이뿐만 아니라 3,15 영향을받는 것으로 평가되고 있지만 동맥 경화는 심혈관 질환에서하는 역할에 배치되어 있습니다. 연구는인지 장애, 신장 질환 16, 당뇨, 관절염, 동맥 강성의 상관 관계를 위해 실시되고있다. PWV를 행하는 기술의 진보는 더 적은 오퍼레이터 의존적 쉽게 측정함으로써이 분야에서 연구를 촉진하는 역할을하고 개인 내 재현성을 향상시키는 것이다. 새로운 제품의 숫자는이 노력이 도움이 될 수 시장에 나오고있다. 하나의 장치 (SphygmoCor XCEL)는 대퇴 동맥의 표준 안압계 대신 허벅지에 배치 혈압 커프를 사용합니다. 안압계 여전히 커프스 동시에 대퇴 맥박 및 혈압을 취득하면서 경동맥 파형을 얻기 위해 사용된다. t두 개의 파형 획득에서 기준점으로 EKG를 이용 반대로 ransit 시간 후에 직접 계산된다. 이 종 데이터의 방법에 의존하는 변동성을 최소화하기 위해주의 반복 가능성 연구를 필요로한다 방법에 큰 변화를 나타내고 있지만, 이러한 변화는 동맥 경화의 평가를위한이 기술의 빠른 채택을 장려하는 더 빠르고 개인차가 방법을 허용 할 수 있습니다 임상뿐만 아니라 연구의 설정에서.
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Disclosures
저자는 더 경쟁 재정적 이익이 없다는 것을 선언합니다. 저자는 프로토콜 설명 및 설명이 제품을 제조 SphygmoCor에서 연구의 성과에 대한 지원을 받았다.
Acknowledgments
이 연구는 NIH의 교내 연구 프로그램, 노화에 국립 연구소와 노화에있는 볼티모어 종관 연구에 의해 지원되었다. 그 지원의 일부는 메드 스타 연구소와 R & D 계약을했다. 표준 프로토콜 및 기술 전문 지식 AtCor에 의해 제공되었다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| SphygmoCor System | AtCor | SPT-304, Module EM3 |
References
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의학 제 84 파 속도 (PWV)를 펄스 웨이브 분석 (PWA)를 펄스 동맥 강성 노화 심장 혈관 경동맥 - 대퇴 펄스Erratum
Formal Correction: Erratum: Pulse Wave Velocity Testing in the Baltimore Longitudinal Study of Aging
Posted by JoVE Editors on 05/08/2014.
Citeable Link.
A correction was made to Pulse Wave Velocity Testing in the Baltimore Longitudinal Study of Aging. There was an error with the author, Majd AlGhatrif's, name. The author's name has been corrected to:
Majd AlGhatrif
instead of:
Majd al Ghatrif
