Abstract
Einzelinstitut und bevölkerungsbezogenen Studien zeigen, dass infektiöse Komplikationen nach transrektalen Ultraschall geführte Prostatabiopsie (TRUS PNB) steigen. Solche Infektionen sind vor allem auf resistente Keime, die die rektale Gewölbe besiedeln und in den Blutstrom während der Biopsie transloziert Chinolon. Eine Povidon-Iod-rektale Zubereitung (PIRP) zum Zeitpunkt der Biopsie ist ein einfaches, reproduzierbares Verfahren zur rektalen Mikrokoloniezahlen und damit resultierenden Infektionen nach TRUS PNB reduzieren.
Alle Patienten werden vor der Biopsie verabreicht drei Tagen der oralen Antibiotika-Therapie. Die PIRP Technik beinhaltet zunächst Positionierung des Patienten in der üblichen Weise für eine TRUS PNB. Folgende digitale rektale Untersuchung werden 15 ml einer 10% igen Lösung von im Handel erhältlichen Povidoniod mit 5 ml 1% Lidocain Gelee gemischt, um eine Aufschlämmung zu schaffen. Ein 4 cm x 4 cm steriler Gaze ist soain dieser Aufschlämmung KED und dann in den rektalen Gewölbe für 2 min, wonach es entfernt eingesetzt wird. Danach wird ein Einweg-Baumwolle gynäkologischen Abstrichtupfer verwendet, um sowohl den perianalen Bereich und der rektalen Gewölbe zu einer Entfernung von 3 cm vom Anus zu malen. 3 min vor der Verwendung mit Standard transrektale Sonographie und nachfolgende Biopsie hend - das Povidon-Iod-Lösung wird dann für 2 trocknen.
Diese PIRP Technik hat sich in der Praxis an unserer Hochschule seit März von 2012 mit einem zugeordneten Verringerung der post-Biopsie-Infektionen von 4,3% auf 0,6% (p = 0,02) war. Der Hauptvorteil dieser Prophylaxe Regime ist seine Einfachheit und Reproduzierbarkeit bei Verwendung eines leicht erhältlichen, kostengünstigen Mittels an Infektionen. Darüber hinaus vermeidet die Technik Aussetzen Patienten zusätzliche systemische Antibiotika mit potenziellen weiteren Ausbreitung der multiresistenten Organismen. Die Verwendung von PIRP bei TRUS PNB ist jedoch nicht für Patienten mit Jod oder Schalentiere einllergies.
Introduction
Prostatakrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei Männern und die zweithäufigste Ursache der durch Krebs verursachten Sterblichkeit. Im Jahr 2014 werden rund 233.000 Fälle in den Vereinigten Staaten mit fast 30.000 Mann zu erliegen dieser Malignität diagnostiziert werden. 1. Während die Prostata-spezifischen Antigens (PSA) Blutuntersuchung und digitale rektale Untersuchung (DRE) spielen eine wesentliche Rolle bei der Früherkennung von Prostatakrebs, transrektale Ultraschall-geführte Prostatabiopsie (TRUS PNB) ist die häufigste Mittel, um eine histologische Gewebediagnose zu erhalten.
TRUS PNB beinhaltet das Einfügen einer Ultraschallsonde in das Rektum des Patienten und dann allgemein üblichen 12-14 Biopsien der Umfangszone der Prostata befindet sich nur nach vorne. Jedes Nadelbiopsie erfordert Durchgang einer 18 G Nadel durch die Mastdarmwand in die gefäß Prostata. Daher wird die theoretische Gefahr von Blutungen und Infektionen durch bakterielle Translokation vorliegt Befolgen des Verfahrens. KeineDestotrotz hat sich die versicherungsmathematischen Komplikationsrate nach dem Eingriff historisch niedrig blieben.
Antibiotika-Prophylaxe vor der TRUS PNB wird routinemäßig mit Chinolon-basierte Antibiotika als die am häufigsten verwendeten Mittel verschrieben. Trotz adäquater Prophylaxe, impliziert zeitgenössische Forschung einen Anstieg der infektiösen Komplikationen nach der Biopsie. 2 Darüber hinaus Studien zurückzuführen diesen Anstieg der infektiösen Komplikationen folgenden TRUS PNB zur Entstehung von Chinolon resistenten Mikroorganismen besonders E. coli. 3
Diese steigende Rate von Chinolonresistenz legt nahe, die Notwendigkeit für alternative Prophylaxe-Schemata für TRUS PNB Verfahren. Zu diesem Zweck sind mehrere verschiedene Wege untersucht. Ein Ansatz umfasst die Verabreichung einer intravenösen oder intramuskulären Antibiotikum zum Zeitpunkt der Biopsie in Verbindung mit einer oralen Chinolon. 4 Diese Strategie ist Sepsis Ereignissen nach TRUS PNB reduzieren,ein Haupt Einschränkung dieses Ansatzes ist das Potenzial für die weitere Entwicklung resistenter Organismen gegen dieses Antibiotikum Familie. Weiteres suchten kürzlich Methodik beinhaltet die Verwendung eines vor der Biopsie rektaler Abstrich, um Patienten zu screenen mit Chinolon-resistenten rektale Flora besiedelt. 5 Falls solche Organismen erkannt werden, könnte ein "targeted" Antibiotika-Therapie auf der Basis des Empfindlichkeitsprofils des identifizierten resistenten Bakterien eingesetzt werden Belastung. Während die Methodik ist elegant, der eigentliche Prozess der Erlangung solcher Tupfer, selektiven Züchten auf einem Chinolon selektiven Medium, und Schneiderei Antibiotika erfordert danach eine klinische und Laborinfrastruktur, die in vielen klinischen Praxis fehlen könnten.
Die Verabreichung einer antiseptischen Thema zu rektalen Gewölbe Mikrokoloniezahlen vor der Biopsie kann eine alternative Strategie, um TRUS PNB Infektionen begrenzen präsentieren zu reduzieren. Povidon iodone ist eine kostengünstige, leicht verfügbaren Mittel, das istreduziert Bakterienzahlen dokumentiert, wann Operationsstellen aufgetragen. Anwendungen in beiden kolorektalen und gynäkologischen Operationen sind gut bekannt. Daher wird der Einsatz Povidin Jod als rektale Zubereitung würde eine herstellbare, einfache und kostengünstige Methode reduziert TRUS PNB Infektionen ohne zusätzliche Vorbereitung vor der Biopsie zu präsentieren. In Bezug auf den urologischen Literatur, zuvor Arbeit hat eine Verringerung der klinischen Infektionen nach TRUS PNB festgestellt. 6-9 Dieses Video demonstriert die Technik der PIRP, um die Leichtigkeit und Einfachheit hervorheben, um in die klinische Praxis zu integrieren.
Alle Patienten, die TRUS PNB wurden in einem Spezialklinik für Urologie Weisung oder erste Bewertung für Prostata-Krebs-Screening zu sehen. Diese Auswertung brachte eine Überprüfung des Patienten Serum Prostata-spezifischen Antigens (PSA) und die Leistung eines digitalen rektalen Untersuchung (DRU). Anomalie entweder der PSA oder DRE aufgefordert Empfehlungeine TRUS PNB.
Die TRUS PNB Verfahren wurde bei allen Patienten und die damit verbundenen Risiken, einschließlich Infektionen, Blutungen diskutiert und Harnverhalt wurden geklärt. Alle Patienten erhielten drei Tage der oralen Antibiotika-Prophylaxe entweder mit einem Chinolon-basierte Medikamente (zB Ciprofloxacin) oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Bactrim) vor der Biopsie.
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Protocol
Diese patientenbezogenen Studie wurde von der Ethikkommission (IRB) für den menschlichen Forschungs genehmigt.
1. Patientenvorbereitung und Positionierung
- Bringen Sie den Patienten in die Verfahren suite und legen Sie sie auf ihren rechten oder linken Seite mit gebeugten Knien auf der Brust.
- Führen Sie eine OP-Timeout, wobei die Patienten, chirurgische Verfahren, und Angabe, werden überprüft und bestätigt.
- Wenn angegeben, zu verwalten intravenöser Sedierung über die Anästhesie-Service.
2. Führen Sie eine digitale rektale Untersuchung (DRE)
- Platz Größe geeignete Handschuhe auf beiden Händen.
- Legen behandschuhten Finger nach der Schmierung in rektalen Gewölbe und prüfen, Prostata, um mögliche verdächtige Bereiche, in denen konzentrierte Aufmerksamkeit während der transrektalen Sonographie fühlen. 10
3. Erstellung von Povidon-Iod Rectal Vorbereitung (PIRP)
- Pour 15 ml einer 10%im Handel erhältlich Povidoniod Lösung in ein steriles Becken.
- 5 ml eines handelsüblichen 1% Lidocain-Gel auf diesem Becken.
- Mischen Sie den Inhalt für 15 Sekunden, um eine Povidoniod Brei zu erstellen.
4. Grundschulverwaltung der PIRP
- Verwenden Sie eine sterile rektale Tupfer zur Kultur der rektalen Gewölbe.
- Eröffnen eine 4 cm x 4 cm steriler Gaze, genießen in der Povidoniod Brei, und dann in den rektalen Gewölbe einfügen. Nur ein kleiner Schwanz aus Gaze wird links vom Anus ausgeht.
- Lassen die Gaze in statt für 2 min, wonach es entfernt und verworfen.
5. Sekundäre Administration of PIRP
- Verwenden Sie eine Einweg-gynäkologischen Abstrichtupfer, um den perianalen Bereich mit dem PIRP Lösung zu malen.
- Fügen Sie diesen gynäkologischen Tupfer in der rektalen Gewölbe zu einem Abstand von 3 cm von dem Anus.
- Um die Exposition der rektalen Schleimhaut PIRP weiter zu maximieren, Tupfer die rektale vauLT in ähnlicher Weise mindestens dreimal.
- Lassen Sie das Povidon-Iod-Lösung für 2 trocknen - 3 Min. Vor der Anwendung mit Standard-transrektale Sonographie und anschließende Biopsie fortfahren 11 Dies ist wichtig, da die bakterizide Wirkung des PIRP erfordern die Lösung auf der exponierten Schleimhäute trocknen.
- Verwenden Sie eine sterile rektale Tupfer zur Kultur der rektalen Gewölbe.
6. Transrektale Sonographie und Biopsie
- Legen Sie die Ultraschallsonde über den Enddarm.
- Führen Sie Messungen der Prostata und anschließende Biopsie in der Standard-Weise, die mit allen urologischen Praxis. 11,12
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Representative Results
Diese PIRP Technik hat sich in der Praxis seit Januar 2012 (bis heute) mit 165 Patienten, die in dieser Qualität Verbesserungsmaßnahme eingeschrieben gewesen. In dieser Zeit wurde nur bei einem Patienten (0,6%) eine infektiöse Komplikation in Form systemischer Sepsis erlebt. Dieser Patient wurde mit einer Multidrug-resistenten E. kolonisiert coli-Stamm. Rektalabstrichen nach der Verabreichung von PIRP bei dieser Patientin beachten, dass der rektalen Gewölbe war noch mit 2,1 x 10 5 KBE / ml Bakterien dadurch in Frage zu stellen, ob die PIRP rektalen Gewölbe angemessen behandelt besiedelt.
Eine zeitgenössische Bevölkerung unterziehen TRUS PNB zwischen Januar 2008 und Januar 2012, die nur mündliche Antibiotika-Therapie dienten als Vergleichskontrollpopulation. Diese Kohorte erlebte eine 4,3% Infektionsrate (22 von 515 Patienten), darunter 17 Patienten mit Harnwegsinfektionen (HWI) und 5 mit der klinischen Sepsis definiert als Fieber mit positiven Blutkultur. EINll 5 Patienten mit Sepsis hatten multiresistenten E. coli während die UTI Fälle entfielen auf verschiedene Organismen.
1; insgesamt wurde die Integration der PIRP Technik in die klinische Praxis mit einer Verringerung der nach der Biopsie-Infektionen von 4,3% auf 0,6% (p = 0,02) zugeordnet ist.
Rektale Kulturen wurden in den 165 Patienten durchgeführt, bevor und nach PIRP Änderungen in rektalen Gewölbe Mikrokoloniezahl auf die Behandlung zu dokumentieren. Kurz gesagt wurden die Kulturen unter Verwendung eines sterilen Kulturabstrichen erhalten. Die Tupfer wurden dann in PBS eingetaucht, gevortext, um die Bakterien zu lösen, und seriell auf Mueller-Hinton-Agar-Platten verdünnt. Bakterien wurden für 36 wachsen - 48 Stunden und gezählt. Alle morphologischen Sorten von Bakterienkolonien, die sich auf der Platte wurden eingeschlossen, um eine Gesamtzahl bereitzustellen. Insgesamt wurde eine Reduktion 97,2% in Mikroorganismenkolonien nach PIRP Verwaltung festgestellt (Mittelwert 2,3 x10 5 CFU / ml gegen 5,8 × 10 3 CFU / ml, p <0.001)
Keine nachteiligen Wirkungen der PIRP wurden von Patienten entweder zum Zeitpunkt der Verabreichung oder 7-Tage post-Verfahren angegeben.
Abbildung 1. Harnwegsinfektion (HWI) und Sepsis EREIGNISSE in der Povidon-Iod Rectal Vorbereitung (PIRP) und Standard-Kohorte.
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Discussion
Infektionen nach TRUS PNB sind sekundär zu Translokation von rektalen Gewölbe Bakterien in die gefäß Prostata. Auf diesem Prinzip basierende, haben wir das einfache Verfahren der Verwendung eines Thema Antiseptikum, wie Povidon-Iod Mikroorganismenkoloniezählungen vor Prostatabiopsie reduzieren erforscht. Unsere Erfahrung hebt eine Reduzierung von 4,3% auf 0,6% (p = 0,02) mit der Nutzung dieser PIRP Regime zum Zeitpunkt der Biopsie. Darüber hinaus stellen wir die Hypothese, dass die 97% ige Reduktion der rektalen Gewölbe Mikroorganismen ist das Prinzip Faktor Diese Abnahme der systemischen Infektionen zugrunde liegen.
Unsere Ergebnisse mit topischen Povidon sind ähnlich wie die von anderen Gruppen dargestellt. Insbesondere, Park et al. 7 beurteilt 121 Patienten, die Antibiotika-Prophylaxe, die aus einer einzigen intravenösen Injektion einer 3. Generation Cephalosporin und 5 Tagen von Cefixim 100 mg BID gegen 360 Patienten, die die gleichen antibiotischen Therapie zusätzlich zu empfangenena Povidoniod Zäpfchen unmittelbar vor der Biopsie. Diese Studie beobachtet eine infektiöse Komplikation bei 8 Patienten (6,6%) in der Kontrollgruppe im Vergleich zu 1 (0,3%) in ihrer Studie Kohorte. Vor kurzem AbuGhosh et al. Prospektiv randomisiert 865 Männern, die orale Ciprofloxacin-Therapie zur rektalen Reinigung mit Povidon-Iod oder ohne rektale Reinigung vor TRUS PNB. 8 dieser Studie beobachtet infektiösen Komplikationen in 11 (2,6%) der rektalen Vorbereitungsgruppe und in 20 (4,5 %) der Kontrollgruppe und Sepsis wurde in 4 (1,0% der behandelten Gruppe mit der Kontrollgruppe zu sehen ist) und in 7 (1,6%).
Die Neuheit und Attraktivität unserer PIRP Technik, wie in diesem Video präsentiert wird, ist um ein Mehrfaches. Erstens, die PIRP erfordert keine zusätzliche Vorbereitung oder systemische Antibiotika-Therapie über den Standard orale Prophylaxe Mittel. Zweitens ist die PIRP Technik billig mit minimalem damit verbundenen Kosten für die Praktiken im Handel erhältlich Povidoniod erwerben. Drittens ist die PIRPeinfach mit der Fähigkeit aller Urologen innerhalb aktuellen Office-Infrastruktur durchzuführen, während es nur 5 min zu einer Biopsie. Schließlich ist das Nebenwirkungsprofil von PIRP Therapie niedrige ohne Patienten in unserer laufenden Serie präsentiert mit Nebenwirkungen.
Es gibt mehrere wichtige Schritte in diesem Protokoll, das die weitere Diskussion zu rechtfertigen. Es ist wichtig, zuerst die Povidoniod getränkten Gaze Einsatz in der rektalen Gewölbe für 2 Minuten und entfernen Sie sie dann so dass für die Lösung zu trocknen. Dieser Prozess ist wichtig, da die bakterizide Wirkung von Povidon-Iod ist an der Lösung Trocknen auf eine Schleimhautoberfläche sagt. Ein zweites Schlüsselprotokoll Schritt beinhaltet die Malerei der perianalen Bereich mit Povidon-Iod, wodurch die Translokation von Bakterien verhindert im perianalen Bereich in den rektalen Gewölbe zum Zeitpunkt der Biopsie.
Das Protokoll der Regel keine Änderungen erfordern aufgrund ihrer Einfachheit im Lieferumfang. Bestimmte Szenarien, wie siePatienten mit rektalen Risse oder freiliegende Hämorrhoiden können lokale Beschwerden und Reizungen der Povidon-Iod-Lösung zu erfahren. Daher wird diese Therapie bei diesen Patienten zurückgehalten. Darüber hinaus Patienten mit Jod oder Schalentierallergie sind mit einem Risiko für eine allergische Reaktion (selten Anaphylaxie) und Therapie sollte bei solchen Patienten nicht verwendet werden. Schließlich werden etwa 10% der Prostata-Biopsien an unserer Hochschule in einer Büroumgebung durchgeführt, während die übrigen Fälle werden mit intravenöser Sedierung beendet. Patienten, die eine Lokalanästhesie hatten keine Nebenwirkungen den PIRP obwohl größere Studien erforderlich sind, um diese Beobachtungen zu bestätigen sind.
Grenzen dieses Ansatzes beinhalten die Verabreichungssystem des Jods in den rektalen Gewölbe. Während die aktuelle rektalen Gewölbe zählt folgenden PIRP sind 97% unter den Ausgangswert, gibt es immer noch einige Organismen, die beständig sind, die theoretisch eine Infektionsquelle sein könnte. Daher ist die potential vorliegen, um die Abgabesystem der PIRP verbessern rektale Mikroorganismenzahlen weiter zu reduzieren. Zusätzlich werden die in dieser Studie präsentierten Daten im Rahmen eines möglichen, wenn auch nicht randomisierte Entwurf erfolgt. Wir erkennen an, dass die Randomisierung der Patienten würden die objektivste Mittel, um die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen zur Verfügung gestellt haben.
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz. | Equate | 4067979 | |
| 4 x 4 sterile gauze pads, white | Dukal Corporation | DKL1412 | |
| disposable gynecologic swab | numerous vendors | ||
| 1% lidocaine gel | numerous vendors |
References
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