전립선 바늘 생검시 포비돈 요오드 직장 준비 절차 감염의 위험을 줄이기 위해 간단하고 재현 수단이다

Abstract

단일 기관과 인구 기반 연구는 경직장 초음파 유도 전립선 생검 (TRUS PNB) 다음과 같은 감염성 합병증이 증가하고 있음을 강조. 이러한 감염은 직장 볼트를 식민지화하고 조직 검사 절차 중에 혈류로 전좌되어 내성 미생물을 퀴놀론에 크게 기인한다. 생검시 포비돈 요오드 직장 제제 (PIRP)는 TRUS PNB 따라 직장 균 집락 따라서 얻어진 감염을 줄이기위한 간단하고 재현 가능한 방법이다.

모든 환자는 이전에 조직 검사에 경구 항생제 치료의 삼일을 투여한다. PIRP 기술은 초기 TRUS PNB위한 표준 방식으로 환자를 위치시키는 것을 포함한다. 디지털 직장 검사 후, 시판 포비돈 요오드의 10 % 용액의 15 mL의 슬러리를 만들기 위해 1 % 리도카인 젤리 5 ㎖와 혼합된다. 4cm X 4cm 멸균 거즈는 SOA입니다이 슬러리에 KED 후 제거한 후 2 분 동안 직장 볼트 삽입. 그 후, 일회용면 부인과 면봉은 항문 주위 영역과 항문에서 3cm의 거리에 직장 금고를 모두 칠하는 데 사용됩니다. 이전의 표준 경직장 초음파 검사 및 후속 조직 검사를 진행하기로 3 분 - 포비돈 요오드 용액을 2 건조 할 수있다.

이 PIRP 기술은 0.6 % (P = 0.02)에 4.3 %에서 후 조직 검사 감염의 연관 감소 2012 년 3 월 이후 우리의 기관에서 연습하고있다. 이 예방 요법의 주된 장점은 감염을 감소시키기 쉽게 사용할 저렴 에이전트의 사용과 단순성 및 재현성이다. 또한, 기술은 다 약제 내성균의 전위가 전파와 추가 환자 전신 항생제 노출 피한다. TRUS PNB에서 PIRP의 사용은, 그러나, 요오드 또는 조개 환자에는 적용되지 않습니다llergies.

Introduction

전립선 암은 남성에서 가장 일반적인 암 및 암 관련 사망의 두번째 주요 원인이다. 2014 년, 약 23만3천가지 경우는 거의 30,000 사람들이 암에 굴복하여 미국에서 진단됩니다. ⁽¹⁾ 전립선 특이 항원 (PSA) 혈액 검사와 직장 수지 검사는 (DRE)이, 경직장 전립선 암 검진에 필수적인 역할을하는 동안 초음파 유도 전립선 생검 (TRUS PNB)의 조직 학적 진단을 얻을 수있는 가장 일반적인 방법이다.

TRUS PNB은 환자의 항문에 초음파 프로브를 삽입하고, 일반적으로 단지 전방있는 전립선의 주연 영역의 12-14 생검을 얻는 것을 포함한다. 각각의 바늘 생검은 매우 혈관 전립선에 직장 벽을 통해 18 G 바늘의 통과를 필요로한다. 따라서, 세균의 전위에 의한 출혈과 감염의 위험이 이론적 절차에 따라 존재한다. 없음불구는 보험 수리적 합병증 후 절차는 역사적으로 낮은 유지하고있다.

이전 TRUS PNB에 항생제 예방은 일상적으로 가장 많이 사용되는 에이전트 인 퀴놀론 계 항생제로 규정되어있다. 적절한 예방에도 불구하고, 현대 조사 후 조직 검사 감염성 합병증의 증가를 연루. ⁽²⁾ 또한, 연구 결과에 기인 한 퀴놀론 내성 미생물, 특히 E.의 출현에 TRUS PNB을 다음과 같은 감염성 합병증이 상승 대장균. ³

퀴놀론의 저항이 상승하는 속도는 TRUS PNB 절차 예방 대체 요법의 필요성을 시사한다. 이를 위해 여러 가지 방법을 조사 중에있다. 한 가지 방법은 경구 용 퀴놀론와 함께 조직 검사시 정맥 또는 근육 항생제의 관리를 포함한다. ^(4)이 전략은 TRUS PNB 다음 패혈증 이벤트를 줄일 수 있지만,이 접근법의 주요 한계는 더욱 가족이 항생제 내성 미생물을 개발하기위한 전위이다. 또, 최근 연구 방법론 ^5. 퀴놀론 - 내성 직장 식물 집락 환자를 선별하기 전 생검 직장 면봉의 사용을 포함 이러한 생물체가 검출되면, "타겟"항생제 요법은 식별 내성 세균의 감도 프로파일에 기초하여 사용될 수있다 변형. 방법론은 우아하지만, 선택적으로, 이러한 면봉을 획득 퀴놀론 선택 배지에 배양 및 항생제를 재봉의 실제 과정은 이후 많은 임상 사례에서 부족 될 수있는 임상 및 실험실 인프라가 필요합니다.

TRUS PNB 감염을 제한하는 대안 전략을 제시 할 수있다 조직 검사 이전에 직장 금고 미생물의 집락 수를 줄이기 위해 살균 주제의 관리. 포비돈의 iodone은 저렴하고 쉽게 사용할 수 에이전트수술 사이트에 적용 할 때 감소 박테리아 수를 기록. 모두 대장 암 및 부인과 수술의 응용 프로그램은 잘 알려져있다. 따라서, 직장 제제로서 povidine 요오드의 사용은 종래 생검 추가적인 준비 없이도 감소 TRUS PNB 감염에, 제조 가능한 간단하고 경제적 인 방법을 제시한다. 비뇨 문학에 대해, 이전에 작업 TRUS PNB 다음과 같은 임상 적 감염의 감소를 지적했다. ^6-9이 동영상은 PIRP의 기술은 임상 관행에 통합 용이성과 단순성을 강조 보여줍니다.

TRUS PNB을받은 모든 환자는 초기 전립선 암 검진에 대한 추천 또는 초기 평가에 대한 전문 비뇨기과 클리닉에서 볼 수 있었다. 이 평가는 환자의 혈청 전립선 특이 항원 (PSA)와 직장 수지 검사 (DRE)의 성능 검토를 수반. PSA 나 DRE 하나의 이상이의 추천 메시지TRUS PNB.

TRUS PNB 절차는 모든 환자와 감염, 출혈을 포함하여 관련 위험 논의하고, 요폐는 명확했다. 모든 환자는 퀴놀론 계 약물 (예, 시프로플록사신) 또는 트리 메소 프림 - 설파 (Bactrim) 조직 검사 이전에 하나 경구 항생제 예방 삼일을 받았다.

Protocol

이 환자와 관련된 연구는 인간의 연구를위한 기관 심사위원회 (IRB) 승인을 받았다.

1. 환자 준비 및 위치

1. 프로 시저 제품군에 환자를 데려와 무릎이 가슴에 근육이 수축 자신의 오른쪽 또는 왼쪽에 배치합니다.
2. 환자, 수술 및 표시 검토 및 확정함으로써 수술 시간 종료를 수행합니다.
3. 표시 할 때, 마취 서비스를 통해 정맥 진정 작용을 관리 할 수​​ 있습니다.

2. 직장 수지 검사 (DRE)을 수행

1. 장소의 크기를 두 손 위에 적절한 장갑.
2. 직장 볼트로 윤활 후 장갑을 낀 손가락을 삽입하고 경직장 초음파 동안 집중 관심을 필요로하는 잠재적 의심스러운 영역에 대한 느낌 전립선을 검사합니다. ⁽¹⁰⁾

포비돈 요오드 직장 준비 3. 창조 (PIRP)

1. 10 % 15ml를 붓고멸균 분지에 시판 포비돈 요오드 용액.
2. 이 분지에 시중에서 판매하는 1 % 리도카인 젤의 5 ML을 추가합니다.
3. 포비돈 요오드 슬러리를 만들기 위해 15 초 동안 내용물을 혼합한다.

PIRP의 4 차 관리

1. 문화 멸균 직장 면봉 직장 볼트를 사용합니다.
2. , 4cm의 X에게 4cm 멸균 거즈를 열고 포비돈 요오드 슬러리에 담근 후 직장 금고에 넣습니다. 만 거즈의 작은 꼬리는 항문에서 냄새가 나는데 남아 있습니다.
3. 이 제거되어 폐기 된 후 2 분 동안 자리에 거즈를 남겨주세요.

PIRP의 5 차 관리

1. PIRP 솔루션 항문 주위 영역을 페인트 일회용 부인과 면봉을 사용합니다.
2. 항문에서 3cm의 거리에 직장 볼트로이 부인과 면봉을 삽입합니다.
3. 상기 PIRP 직장 점막에의 노출을 최대화하기 위해 직장 VAU 면봉유사한 방식으로, LT를 적어도 세 번.
4. 포비돈 요오드 용액은 2 건조하도록 허용 -. 이전의 표준 경직장 초음파 검사 및 후속 조직 검사를 진행하기에 3 ​​분 ¹¹ PIRP의 살균 효과가 노출 된 점막에 건조 솔루션을 필요로이 필수적이다.
5. 문화 멸균 직장 면봉 직장 볼트를 사용합니다.

6. 경직장 초음파 검사 및 조직 검사

1. 항문을 통해 초음파 프로브를 삽입합니다.
2. 모든 비뇨 관행에 부합하는 표준 방식으로 전립선 이후 조직 검사의 측정을 수행합니다. ^{(11, 12)}

Representative Results

이 PIRP 기술은 165 명의 환자가이 품질 개선 조치에 등록 된과 (현재까지) 2012 년 월부터 연습에왔다. 이 시간에, 단 하나의 환자 (0.6 %), 전신 패혈증의 형태로 감염 합병증을 경험했다. 이 환자는 다 약제 내성 E. 집락시켰다 대장균 균주. 이 환자 PIRP의 관리에 따라 직장 면봉은 직장 금고는 여전히 2.1 × ¹⁰⁵ CFU / ml의 세균이 이에 PIRP 적절하게 직장 볼트를 처리 여부 질문과 식민지 것을 지적했다.

만받은 경구 항생제 치료가 비교 제어 인구 역임 2008년 1월 2012 년 1 월 사이에 TRUS PNB을받은 현대의 인구. 이 일대는 긍정적 인 혈액 배양과 발열로 정의 임상 적 패혈증 요로 감염 (UTI)과 5 17 명을 포함하여 4.3 %의 감염률 (22 515 명)을 경험했다.LL 패혈증 5 명했다 다제 내성 E. 요로 감염의 경우 동안 대장균은 여러 가지 다른 생물에 기인했다.

그림 1, 전반적으로 임상에 PIRP 기술의 통합은 0.6 % (P = 0.02)에 4.3 %에서 후 조직 검사 감염의 감소와 관련이 있었다.

직장 문화는 이전의 165 명에서 수행하고 PIRP 후 처리에 기인 직장 볼트 미생물의 집락 수의 변화를 문서화 할 수 있습니다. 요약하면, 배양 물은 배양 무균 면봉을 사용하여 수득 하였다. 면봉은, PBS에 침지 박테리아를 해제 텍싱하고, 직렬 - 뮐러 힌튼 아가 플레이트에서 희석 하였다. 48 시간 및 계산 - 박테리아는 36 성장시켰다. 접시에 발생하는 세균성 식민지의 모든 형태 품종은 총 수를 제공 하였다. 전반적으로, 미생물의 식민지에서 97.2 %의 감소가 PIRP 투여 후 관찰되었다 (2.3 X 의미¹⁰⁵ CFU / ㎖ 대 5.8 × ¹⁰³ CFU / ㎖, p <0.001)

PIRP의 부작용은 환자 중 관리 또는 7 일 후 절차의 시간에보고되지 않았다.

그림 1. 요로 감염 (UTI)와 포비돈 요오드 직장 준비 (PIRP) 및 표준 코호트에서 발생하는 패혈증 이벤트.

Discussion

TRUS PNB을 다음과 같은 감염은 매우 혈관 전립선에 직장 볼트 박테리아의 전위에 차 있습니다. 이 원리에 기초하여, 우리는 전립선 생검 이전 미생물 콜로니 수를 감소시키는 등의 방부제, 포비돈 요오드 등의 항목을 사용하는 간편한 방법을 살펴 보았다. 우리의 경험은 조직 검사의 시간이 PIRP 요법의 사용과 0.6 % (P = 0.02)에 4.3 %의 감소를 강조한다. 또한, 우리는 직장 볼트 미생물의 97 % 감소가 전신 감염이 감소 기본 원칙 요인 가설.

국소 포비돈과 우리의 결과는 다른 그룹에 의해 제시되는 것과 유사하다. 특히, 공원 등 알. ⁷ 항생제 3 세대 세 팔로 스포린의 단일 정맥 주사로 구성된 예방 및 cefixime 5 일 이외에 같은 항생제 요법을받은 360 명 대 100 mg의 입찰을받은 121 명의 환자를 평가생검 직전 포비돈 요오드 좌약. 본 연구는 연구 코호트 1 (0.3 %)에 비해 대조군 8 명 (6.6 %)에서 감염성 합병증을 지적했다. 최근 AbuGhosh는 등. 전향 적으로 865 남자는 포비돈 요오드 또는 TRUS PNB 전에없이 직장 클리닝 직장 청소에 구두 시프로플록사신의 치료를 받고 무작위로. ⁽⁸⁾ 본 연구는 직장 준비 그룹의 11 (2.6 %)에서 감염성 합병증을 관찰 20 (4.5 대조군의 %), 및 패혈증 대조군 투여군) 4 (1.0 %에서 본 7 (1.6 %에서) 하였다.

이 비디오에 제시된 우리의 PIRP 기술의 새로움과 매력은 몇 배입니다. 첫째, PIRP 표준 구강 예방 에이전트 외의 추가적인 준비 또는 전신 항생제 치료를 필요로하지 않는다. 사례 시판 포비돈 요오드를 구입하는 둘째 PIRP 기술은 최소한의 비용으로 연관된 저렴. 셋째, PIRP이다조직 검사 절차에 5 분을 추가하는 동안 현재의 사무실 인프라 내에서 수행 할 수있는 비뇨기과의 능력과 간단한. 마지막 PIRP 치료 부작용 프로파일은 부작용으로 제시 현재 시리즈없이 환자 낮다.

자세한 설명을 보증이 프로토콜의 몇 가지 주요 단계가 있습니다. 그것은 제 2 분 동안 직장 볼트로 포비돈 요오드 침지 거즈를 삽입 한 후 용액을 건조하기위한 제거 할 수 있도록하는 것이 중요하다. 포비돈 요오드의 살균 효과는 점막 표면에 용액을 건조에 입각으로이 과정은 필수적이다. 제 2 키 프로토콜 단계 포비돈 요오드함으로써 생검시에 볼트로 직장 항문 주위 영역의 전위 박테리아 방지와 항문 주위 영역을 페인팅 포함한다.

프로토콜은 일반적으로 배달 단순 때문에 수정을 필요로하지 않습니다. 그런 그와 같은 특정 시나리오직장 균열 또는 노출 치질 환자는 포비돈 요오드 용액에서 지역의 불편 함과 자극이 발생할 수 있습니다. 따라서,이 치료는 환자에 원천 징수된다. 또한, 요오드 또는 갑각류 알레르기 환자는 환자에게 사용해서는 안 알레르기 반응 (아나필락시스 거의 없음) 및 치료에 대한 위험이 있습니다. 나머지 경우는 정맥 진정 작용에 따라 완료하는 동안 마지막으로, 우리의 기관에서 전립선 조직 검사의 약 10 %는 사무실 환경에서 수행됩니다. 더 큰 연구는 이러한 관찰을 검증 할 필요가 있지만 국소 마취를받은 환자는 PIRP에 더 이상 반응을 경험하지.

이러한 접근 방식의 한계 직장 볼트로 요오드 전달 시스템을 포함한다. PIRP 다음 현재 직장 볼트 카운트 기준 97 % 이하이지만, 여전히 이론적 감염의 원인이 될 수있는 영구 일부 유기체가 남아있다. 따라서 potenti알루미늄은 또한 직장 미생물 수를 감소시키기 PIRP의 전달 시스템을 향상시키기 위해 존재한다. 또한, 본 연구에서 제시된 데이터는 비 - 무작위이라도, 예비 설계의 문맥에서 수행된다. 우리는 환자의 무작위 치료의 효능을 평가하는 가장 객관적인 수단을 제공 한 것으로 인정합니다.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz.	Equate	4067979
4 x 4 sterile gauze pads, white	Dukal Corporation	DKL1412
disposable gynecologic swab	numerous vendors
1% lidocaine gel	numerous vendors