Summary
我々は慎重に維持し、破壊試験および定量的コンピュータ断層撮影用の死体大腿骨を準備する方法の堅牢なプロトコルを提示します。この方法は、骨密度、破壊強度との関係を決定し、有限要素モデルの幾何学的形状および特性を定義するために入力条件を正確に制御を提供します。
Abstract
死体の破壊試験を日常的に、近位大腿骨の強度に影響を与える要因を理解するために使用されます。 ex vivoでの生物学的組織は経時的にその機械的性質を失う傾向があるので、実験的試験のための準備を慎重に行わなければならない、インビボ条件下で表す信頼できる結果を得るために、検体。そのため、私たちはその機械的性質は、最小限の変更を経験したように、大腿骨の標本を準備するためのプロトコルや備品のセットを設計しました。大腿骨は、調製工程及び機械試験中以外は冷凍状態で維持しました。全股関節及び大腿骨頸部骨密度（BMD）の関連する臨床尺度は、臨床デュアルX線吸収測定（DXA）、骨密度計を用いて得られ、3Dジオメトリ及び骨ミネラルの分布は、較正ファントムのためでCTを用いて得られましたグレースケール値に基づいて定量的推定。すべての可能な骨疾患、骨折、またはインプラントまたは骨構造に影響を及ぼすアーチファクトの存在は、X線スキャンで除外されました。調製のために、すべてのボーンを慎重に余分な軟組織を洗浄し、そして関心の内部回転角にカットし、鉢上げました。切断器具は、骨の遠位端が所望の長さで近位大腿骨を残して遮断することを可能にしました。後でCTスキャンおよび機械的テスト中に所定の角度で大腿骨頸部の位置決めを可能にするために、大腿骨近位部シャフトは、所望の配向のために特別に設計された固定具を用いて、ポリメチルメタクリレート（PMMA）で鉢植えしました。我々の実験から収集されたデータは、その後、定量的コンピュータ断層撮影（QCT）の検証のために使用された別のプロトコルに記載のように、有限要素解析（FEA）をベース。本稿では、我々は機械的試験及びその後のQCT / FEAモデリングのための正確な骨の調製のためのプロトコルを提示します。現在のプロトコルは、成功し、約200 CADを作製するために適用されました6年の期間にわたるaveric大腿骨。
Protocol
注：このプロトコルで提示されたすべての研究はメイヨークリニックでの治験審査委員会（IRB）により承認されました。骨は様々な機関からの6年間にわたって得られました。全ての検体は、生理食塩水飽和タオルに包まれ、そして準備まで-20℃で保存し、死の72時間以内に採取しました。
1. DXAを用いて骨密度を測定
- 約24時間室温で解凍し、-20℃の冷凍庫に保た標本を削除します。標本はほとんどの軟組織が除去された場合は、元の梱包から削除する必要はありません。
- 軟組織を考慮するために、米の2つの5ポンドの袋を使用してください。汚染を防ぐためにビニール袋にDXAテーブル上の2つの米の袋をカバーしています。米袋は、 図1に示すように、走査中に（in vivoで ）、軟組織を取り囲むシミュレートします。
- プラスチック並ん紙でDXAスキャナの表面を保護し、2プラスチック包まれた里を配置スキャナテーブル上のceバッグ（ 図1A）。
- このような（大腿骨頭を含む）近位端がバッグを中心にして、後方側がダウンした （ 図1B）であることを米俵の上に2大腿骨（左右）を置きます。これは彼らの背中の上に横たわる患者を模倣します。
- 表紙前方/追加の2つの5ポンド米の袋（ 図1C）と近位大腿骨の端部を露出しました。
- 近位大腿骨の上に位置マシンヘッドと患者のBMD測定のための標準的な制度的手順（ 図1C）によると、大腿骨をスキャンします。特定のDXAメーカーの指示に従ってください。
- DXAマシンソフトウェア・インターフェースから、通常の大腿骨のスキャンを実行します。 、大腿骨試験を選択DXAアームに応じて左または右矢印を押して、死体大腿骨の上にDXAアームを配置し、「開始」ボタンをクリックすることで試験を開始します。 「分析」をクリックすることで、BMD分析を実行します。
NOTE：スキャンから得られた自動Tスコアは、（ 図1D）、正常な骨減少症または骨粗鬆症のような骨を分類します。特定のDXAメーカーの指示に従ってください。
- DXAマシンソフトウェア・インターフェースから、通常の大腿骨のスキャンを実行します。 、大腿骨試験を選択DXAアームに応じて左または右矢印を押して、死体大腿骨の上にDXAアームを配置し、「開始」ボタンをクリックすることで試験を開始します。 「分析」をクリックすることで、BMD分析を実行します。
2.クリーニング、骨の遠位端部を切断し、ドリル
- 慎重に骨から残りの軟組織を除去することにより、大腿骨の最も近位の300ミリメートルを清掃してください。このステップは、PMMAは、機械的試験の準備のためにポッティングプロセスの間に骨に連絡することを可能にするために必要とされています。骨は、このプロセスのために、室温に解凍する必要はありません。
- 70％イソプロピルアルコールでワークスペースを消毒し、片側にプラスチックフィルム（ 図2A）との吸収紙パッドを使用してテーブルをカバーしています。 （2Hに図2A）を切断するクリーニングから始まるプロセス全体のためにテーブルの上に全体の大腿骨（ 図2B）を設定します。手袋などの個人用保護具（PPE）を着用そして、眼の保護。
- 過剰骨膜を掻き取るスクレーパとメス（ 図2C、2H）を使用して余分な組織を切り取ります。
- 固定具のアクリル板に対する大腿骨頭と図2Dに示すように、カスタムメイドの切断治具で骨を置きます。
- 合わせ、切断治具（ 図2D）上の2つのピンに対して骨幹を開催しています。
- 骨幹に溝付きプレートを下に締め付けることにより固定具に骨を固定します。骨は、固定具で平らにしていない場合、先端オフテーブルトップをハングアップし、試料の場所で（ 図2D）を保持するために、必要に応じても、必要に応じてジップは、大腿骨頚部を結びます。
- ガイドとしてスロット板を介してキャストカッター（ 図2E）を使用して、大腿骨の遠位シャフトをカット。よりよいグリップのための乾燥ウエス/タオルで骨を保持します。
- フィクスチャから骨を削除します。カット後の正常な骨の長さは255ミリメートル（ 図です2F）。
- 約25ミリメートルの深キューレットを使用して、骨髄の骨髄腔を清掃してください。次に、内部表面を乾燥するために役立つガーゼスポンジを挿入します。金型内の大腿骨の遠位端部を配置する直前にガーゼを削除します。グリップ乾いたタオル/布で骨とは、遠位端を通って試料の近位カット端から約25ミリメートルを10ミリメートル穴を開けます。注：これは、PMMAは、運河に浸透し、しっかりと骨を確保できるようにすることです。
3.骨をポッティング
- 設計と製造ポッティングコンテナ。ポッティング容器は厚さ5mmのアクリルシートで作られており、以下の外形寸法有する：50ミリメートルの正方形断面と100ミリメートル背の高い（ 図3A）によって50ミリメートルを。
- 適切な骨の識別とラベルポッティングコンテナ（ 図3Aおよび3B -アクリルボックスのラベルを参照してください）。
- 適切な方向への埋め込み器具を調整（左脚または右脚; 例えば、15°または30°の内部回転）。
- ポッティングコンテナ（ 図3B）に固定具、場所の骨を埋め込むベースにポッティングコンテナを置き、所望の値に骨の内部の回転角度を調整するために、固定具（ 図3C）にポインタで首を揃えます。
- PMMA粉末60グラムを測定し、粉末が溶解するまでヒュームフードの下で液状樹脂の30グラムと混合します。混合物を注ぐことがでなければなりません。このプロセスのための使い捨ての紙コップを使用してください。
- PMMAが明確とハードになるまで15分-ヒュームフード（ 図3D）の下で骨とポッティング容器に混合物を注ぎ、約10のために硬化させます。これは〜PMMAとポッティング容器の1/2を埋める必要があります。慎重にPMMA重合（ 図3E）の間に発熱による組織の乾燥を防ぐために、生理食塩水飽和タオルで骨を包みます。
- 定期的にに整列したまま確実にするために大腿骨をチェック硬化中の容器。
- ポッティング固定具から大腿骨を削除し、生理食塩水に浸したペーパータオル（ 図3E）で包みます。
- ステップ3.5で説明したようにヒュームフードの下でのPMMAの90グラムを準備し、完全にポッティング容器を満たします。それはハードになるまで15分 - 約10のためにPMMAを治します。
- 樹脂が硬化した後、しっかりと生理食塩水に浸したペーパータオルで骨をrewrap /ラップ、冷凍庫で-20℃でビニール袋や店舗標本でカバー。
4. X線で骨のイメージング
（ 注意！マシンを使用した場合のX線放射のための適切な注意を払って操作します）
- X線用フィルムを使用している場合は、（開発者の部屋で）ノブを時計回りに回して、走査前に少なくとも20分（メーカーごとの命令）にX線の開発者を回します。
- 未露光フィルムは、X線撮影前にカセットであることを確認します。カセットは暗い部屋で開かれるべきです。
- にマシンの電源を入れマシンヘッドのロックを解除し、拡張します。
- ビームのパスの下にカートを配置し、ビーム（ 図4A）の下でカートにカセットを配置します。
- プレイス、カセット（ 図4B）に大腿骨を配置。 2つの向きがキャプチャされます：内側 - 外側ビューと前後ビュー。それに応じて標本画像にラベルを付けます。
- 最初の露光後、鉛と骨の位置を入れ替えます。
- 鉛で既にさらさ半分をカバーし、未露光側の第2の向きで骨を露出させます。これにより、ユーザは2つの方向（ 図4C-D）で単一の骨のための1つのX線フィルムを使用することができます。
- カセットを変更し、第二の配向に各大腿骨を回転させます。
- 単一の大腿骨の場合には、X線に対するフィルム全体の初期の暴露を避けるために、鉛カバー付きカセットの半分をカバーしています。
- 個人的な保護のための鉛並ぶポータブル壁の後ろに移動し、公開するためにトリガーを使用骨。
- 完了すると、ロックし、店舗の位置、X線マシンでOFFにキーを回すと、露出したX線フィルムを除去するために、X線ヘッドを返します。
- 定期的なフィルムの現像液を用いてX線画像（ 図4E）を取得するためにフィルムを開発。客室内に白色光をオンにして、フィルムの開発者を探します。赤色光をオンにして、カセットを開く前に、白色光をオフにして、フィルム現像処理を進めます。カセットを開き、開発者を介してフィルムを置きます。白色光をオンにして、フィルムが開発された後に赤色光をオフにします。
骨の5 CTスキャン
- 冷凍庫から約24時間前スキャンに骨を削除します。骨は完全にスキャン前に解凍する必要があります。
- 骨が最後にクリーンアップを最小限にするためにスキャンするためにビニール袋に包まれていることを確認します。
- プレイスと大腿骨とCTスキャンの治具（ 図5A-B）におけるキャリブレーションファントムを固定します。 Fixtureは、校正ファントム（ 図5C）を保持し、また、その後の機械的試験のために所望の向きと同じ向き（ 図5D-E）で大腿骨を保持しています。このクロス登録は、（別のプロトコルに記載されている）QCT / FEAモデリングプロセスにおいてCTスキャン（ 図5F）からのデータを使用する必要があります。
注：フィクスチャは、それが近位大腿骨（大腿骨頭部、頚部、大転子、および近位シャフト）を妨げることなくCTスキャンのための大腿骨を露出させるように設計されています。 - CTスキャナで大腿骨と一緒に、固定具が適切にガイド（ 図5D-E）として、システムのレーザーを使用して整列していることを確認します。 （オン/オフボタンレーザーを押すことによって）CT長軸レーザーによる固定具のアライメントを再確認してください。ファントムは、それが固定具に固定されるように、レーザに位置合わせする必要はありません。ゼロbuttoを押して、マシンのコントロールパネルからテーブル位置をゼロコントロールパネル上のn（0←→）。
- CT標準的な操作手順の後、超高解像度モード（ズフル）を使用して120のkVp、216のmAs、1秒回転時間、および1のピッチでCT機を操作してください。これは、0.4mmのスライス厚、および0.30の画素サイズを与える - 0.45ミリメートル、視野（FOV）の大きさに応じ。
- 機械的試験の前にCTスキャンをチェックしたデータは、目的の画像をキャプチャして保存されていることを確認します。実験日まで-20℃で骨を再凍結。
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Representative Results
死体大腿骨は冷凍出荷され、準備が始まるまで-20℃で維持しました。 BMDスキャンは股関節頸部BMD並びに各試料についてのTスコア（ 図1）を測定するDXAスキャナを用いて行きました。 Tスコアは、若い健康な被験者の平均値と比較して測定されたBMDの標準偏差の数です。これは、骨減少症、骨や-1より正常な骨のためのより高いため-1と-2.5の間、骨粗しょう症の骨のための-2.5以下の範囲であることができます。いったん骨は、過剰な組織を除去し、社内で設計され、製造された切削器具（ 図2）を使用して、遠位端部を除去するために切断し、終了。標本はその後、所望の内部回転の向きで骨を保持するために設計された固定具を使用して遠位に鉢植えされました。ポッティング容器内に先端を配置した後、PMMAが液状で容器を充填するために注入した（ 図3 図4）に影響を与える可能性があること、一緒にペアに骨のための単一の骨が別々に骨折や癌などの疾患の存在を識別するために得られました。今後の分析のために考えたときに、そのような異常の存在下では、骨の状態を文書化する必要があります。最後に、大腿骨は、適切な所定の方向（内転、内部回転角）（ 図5）に骨を保持するように設計されたアクリルCTスキャン固定具を使用して、CT画像を得るために、CTスキャンでした。 CT画像は、定量的なCTに基づく有限要素解析に用いられる3次元骨形状および体積骨ミネラル分布を得るために使用されます。後続の破壊試験の前に、このようなBMDの値として各大腿骨を特徴付けるすべての関連データは、X線画像、CT画像は、目的のデータが記録され、保存されたことを確認するためにチェックしました。
図1：DXAスキャンを使用してBMD測定。 （A）米の袋やプラスチック並ん論文。 （B）スキャナベッドに所望の向きで2つの骨片。 （C）近位大腿骨は、走査中に2米の袋で覆われて終了し、 （D）首と関連Tスコアと全股関節BMD測定。 DXAスキャンは、骨密度と推定Tスコアを測定するための臨床スキャナを用いて行われます。 この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。
図2：洗浄と骨を切断。 （A）清掃と切断机;クリーン用（B）は、骨サンプルツールる。 （C）大腿骨のシャフトを清掃します。 （D）の切断器具に試料を固定します。 （E）鋳造カッタと、 （F）は 、切断後のサンプルを完了しました。特別な固定具と骨洗浄及び切削工具は、試験のための最も近位の255ミリメートルの長さを調製するために使用されます。大腿骨の髄内管を洗浄するために使用される（G）キューレット。 （H）試料中の表面組織を洗浄するためのツール。 この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。
図3：大腿骨クリーニングおよびポッティングプロセス。 （A）ポッティング治具。 （B）固定具に大腿骨をポッティング。 （C）所望の値に内部の回転角度を調整します。
図4：骨X線プロセス。 （A）X線装置。 （B）未露光フィルムとカセットに骨のサンプルは、カセットの後半は、膜全体の露出を避けるために鉛で覆われています。 （C）暗い部屋での現像剤のローディングトレイに未露光フィルムを配置します。 （D）フィルムを開発しました。 （E）健康な大腿骨のX線画像が得られます。 X線装置は、従来fracturを除外するために、2つの位置で骨をスキャンするために使用されますES、インプラント、骨転移、または任意の構造異常。 この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。
図5：所望の方向に骨を保持するためにアクリルフィクスチャを使用したCTスキャン。 （A）CTスキャナ。所望の方向に骨を保持するように設計されたアクリル固定具に取り付けられた（B）ガラス繊維大腿。 （C）固定具に死体大腿骨を搭載します。 （D）CT長軸のレーザを用いて器具の垂直方向の配置。大腿骨の（E）整列。社内で設計された固定具は、その後の試験位置と同じ位置で骨を保持するために使用されます。骨のアライメントは、CT内蔵のレーザーの助けを借りて得られます。 （F） この図の拡大版をご覧になるにはこちらをクリックしてください。
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Discussion
私たちは、ヒップ構成の横秋に大腿骨強度の機械的試験及びQCT / FEAモデリングを確保するための強固な骨調製プロトコルを提示しました。この方法は、弊社の標準の社内プロトコルとなりました。 6年の歳月をかけて、様々な人材で、約200大腿骨は正常にこのプロトコルに従って調製しました。プロトコルの結果は、転移性疾患、以前の骨折、またはX線を使用してインプラントを除外、DXAを用いて骨条件を分類し、鉱物分布とそれに続くQCT / FEAモデリングにCTを用いた3次元形状を得ることを含みます。切断、ポッティング、スキャン備品は、左右の大腿骨と同様の今後の試験、モデリング、および分析のために必要なさまざまな骨の向きに対応するように設計されました。社内備品は、試験サンプルの再現性と再現性を保証しました。
骨実験の複雑さとBMD、X線、及びCの組み合わせの必要性機械的試験の前にTスキャン、大腿骨は、複数回の凍結/融解サイクルを受けなければなりません。室温への暴露を最小限に抑えることが適切なプロトコルを使用すると、骨片を凍結することは機械的試験、でも長期的に3、4のための組織を維持します。以前の研究では、-20℃で骨を凍結すると、その機械的性質を変化させないことを示したし、テスト前に数回の凍結/融解サイクルは、安全かつ実行可能なプロセス5、6考えられます。我々の研究では、すべての大腿骨DXAスキャン、CTスキャン、および機械的試験のために、それぞれ、-20℃、室温で3回の凍結/解凍シーケンスを経験しました。
骨7の周りの生体内の軟組織を模倣するためにDXAを用いて、試験片のBMD値を測定しながら、いくつかの以前の研究と一致して、標準化された米の袋を使用しました。私たちは、死体CのBMD値を比較しましたohort異なる患者集団のBMD値を持つとBMD測定の8のための私達のプロトコルの堅牢性を示唆している、非常に類似していると、その分布を見つけました。
大腿骨のサンプルを容易かつ適切に検査のために所望の方向に整列する平坦な表面を欠きます。適切に行われない場合、これは、手順の再現性に影響を与え、実験結果9の精度を制限することができます。この問題に対処するために、複数の固定具を設計し、製造し、標準的な操作手順は、サンプル調製プロセスの全体にわたってユーザのスキルの独立した取り扱い組織を作製するために実施されました。大腿骨は、数年にわたって取得し、試験したが、プロトコルおよびハードウェアは、潜在的な準備の誤差を低減同じままでした。
我々の骨調製プロセスの一つの重要なステップは、使用して骨折の3DモデリングのためにCTスキャンを実行するましたQCT / FEA。このように、CTスキャンおよび将来の骨折のテストの間の登録は、当社の大腿骨試料調製プロトコル10に必要なステップでした。
骨の調製のための現在の方法は、いくつかの制限を有します。綿密な計画が大腿骨の準備のさまざまなフェーズをスケジュール、死体解剖、ポッティングやCTスキャンの取得中に実施されたもののによる人員と設備の可用性に挑戦することができました。我々の方法は、複数の時点で凍結し、解凍すべき検体を必要とします。それにもかかわらず、凝固時間を超える二週間を超えず、骨は3回の凍結/解凍サイクルの合計に供したん。また、骨調製プロセスは、オペレータのエラーを最小化するように設計されました。我々は、近位大腿骨の遠位端をポッティングで唯一のエラーを観察しました。 One右足大腿骨は、唯一のCT撮影後に発見された間違った内部回転角でポッティングしました。その後、THI大腿骨は、さらなるデータ分析から廃棄しました。したがって、第2のオペレータは、ポッティングのためにPMMAを注ぐ前に、大腿骨の向きを確認するために、このステップのために必要であるかもしれません。他のエラーは、他の工程のいずれにおいても観察されませんでした。したがって、私たちのプロセスは、数年の間で約200の近位大腿骨の準備中に、複数のオペレータで、唯一のエラーを可能にする非常に堅牢であったことに留意することが重要です。
オペレータのエラーの可能性を最小限にする、良好な品質管理システムを提供するために、プロトコルの特定の部分は、第二のオペレータによって反復または再確認する必要があります。例えば、ケアは、大腿骨シャフトが大腿骨が強固に固定され、テスト中に緩めないであろうことを保証する、骨セメントは、大腿骨の空洞を入力できるように穿孔されることを保証するために、ポッティングの際に注意すべきです。さらに、関心の内部の回転角度で大腿骨をポッティング通常一人のオペレータによって行われます。目の前に電子PMMAは、遠位端部をポッティングするために注がれ、2番目の演算子が内部回転角が必要な値に設定されたことを確認する必要がある場合があります。最後に、大腿骨のCTスキャンの間に、CTスキャナのベッドの上で骨を保持固定具の位置合わせが重要です。一人のオペレータは、正確にCT-レーザービームでフィクスチャを揃える必要があり、第二のオペレータは、固定具が適切に整列されていることを確認する必要があります。
現在のプロトコルは、特に股関節の設定の横に秋の大腿骨片の破壊試験およびモデリングのために設計されていたが、それは簡単に非破壊検査を含む他の負荷のシナリオに拡張、または適切な固定具の再設計と他の骨の種類をテストするために採用することができます。
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Disclosures
著者は何の関連する開示を持っていません。
Acknowledgments
私たちは、技術サポートのためのメイヨークリニックでの材料と構造Testingコアファシリティーに感謝したいと思います。また、我々は、研究中の彼らの助けのために、ローレンス・J・ベルグルンド、ブラントニューマン、ジョーンオペアンプデンBuijs、博士に感謝したいと思います。この研究は、財政グレインジャー財団からグレインジャーイノベーション基金によってサポートされていました。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| CT potting container and scanning fixture | Internally manufactured | N/A | Custom designed and manufactured |
| CT scanner | Siemens | Somatom Definition scanner (Siemens, Malvern, PA) | CT scanning equipment |
| Quantitative CT Phantom | Midways Inc, San Francisco, CA | Model 3 CT calibration Phantom | Used for obtaining BMD values from Hounsfield units in the CT image |
| Dual Energy X-ray Absorptiometry scanner | General Electric | N/A | GE Lunar iDXA scanner for bone health or any similar BMD scanners |
| Hygenic Orhodontic Resin (PMMA) | Patterson Dental Supply | H02252 | Controlled substance and can be purchased with proper approval |
| Freezer | Kenmore | N/A | This is a -20 °C storage for bones |
| X-ray scanner | General Electric | 46-270615P1 | X-ray imaging equipment. |
| X-ray films | Kodak | N/A | Used to display x-ray images |
| X-ray developer | Kodak X-Omatic | M35A X-OMAT | Used for developing X-ray images |
| X-ray Cassette | Kodak X-Omatic | N/A | Used for holding x-ray films |
| 5-pound Rice Bags | Great Value | N/A | Used for mimicking soft tissue during the DXA scanning process |
| Physiologic Saline (0.9% Sodium Chloride) | Baxter | NDC 0338-0048-04 | Used for keeping samples hydrated |
| Scalpels and scrapers | Bard-Parker | N/A | Used to clean the bone from soft tissue |
| Cast cutter | Stryker | 810-BD001 | Used to cut femoral shaft |
| Drilling machine | Bosch | N/A | Used to drill the femoral shaft |
| Fume Hood | Hamilton | 70532 | Used for ventilation when using making PMMA |
References
- Cristofolini, L., Schileo, E., Juszczyk, M., Taddei, F., Martelli, S., Viceconti, M. Mechanical testing of bones: the positive synergy of finite-element models and in vitro experiments. Philos Trans A Math Phys Eng Sci. 368, 2725-2763 (2010).
- Cartner, J. L., Hartsell, Z. M., Ricci, W. M., Tornetta, P. III Can we trust ex vivo mechanical testing of fresh-frozen cadaveric specimens? The effect of postfreezing delays. J Orthop Trauma. 25 (8), 459-461 (2011).
- An, Y. H., Draughn, R. A. Mechanical testing of bone and the bone-implant interface. , CRC press. (1999).
- van Haaren, E. H., van der Zwaard, B. C., van der Veen, A. J., Heyligers, I. C., Wuisman, P. I., Smit, T. H. Effect of long-term preservation on the mechanical properties of cortical bone in goats. Acta Orthop. 79, 708-716 (2008).
- Shaw, J. M., Hunter, S. A., Gayton, J. C., Boivin, G. P., Prayson, M. J. Repeated freeze-thaw cycles do not alter the biomechanical properties of fibular allograft bone. Clin Orthop Relat Res. 470 (3), 937-943 (2012).
- Topp, T., et al. Embalmed and fresh frozen human bones in orthopedic cadaveric studies: which bone is authentic and feasible? Acta Orthop. 83 (5), 543-547 (2012).
- Manske, S., et al. Cortical and trabecular bone in the femoral neck both contribute to proximal femur failure load prediction. Osteoporos Int. 20 (3), 445-453 (2009).
- Rezaei, A., Dragomir-Daescu, D. Femoral Strength Changes Faster With Age Than BMD in Both Women and Men: A Biomechanical Study. J Bone Miner Res. 30, 2200-2206 (2015).
- Cristofolini, L., McNamara, B., Freddi, A., Viceconti, M. In vitro measured strains in the loaded femur: quantification of experimental error. J Strain Anal Eng Des. 32, 193-200 (1997).
- Dragomir-Daescu, D., et al. Robust QCT/FEA models of proximal femur stiffness and fracture load during a sideways fall on the hip. Ann Biomed Eng. 39, 742-755 (2011).
