Summary
여기, 우리가 신생아 뇌 기능 모니터링 하 진폭 통합 electroencephalography을 적용 하는 방법을 보여 줍니다.
Abstract
진폭 통합 EEG (aEEG) preterm와 기간 유아 신생아 집중 치료 단위 (NICUs)에 electrocortical 활동을 모니터링 하는 쉽게 접근할 수 있는 기술입니다. 이 방법은 먼저 환기가, 미래 신경 결과 대 한 정보 제공 후 신생아를 모니터링 하는 데 사용 되었다. AEEG는 또한 신생아 냉각의 혜택을 선택 도움이 됩니다. Preterm 유아의 aEEG 모니터링 되고있다 더 광범위 하 게, 다양 한 연구 그 neurodevelopmental 결과 초기 aEEG 경시 관련으로. 여기, 우리 aEEG 모니터링 시스템 및 임신 나이 및 병 태 생리 조건에 따라 의존 하는 현재의 전형적인 패턴의 응용 프로그램을 보여 줍니다. 이 방법을 사용 하려면 정확한 고정 및 전극의 지역화 또한, 우리는 aEEG의 해석에 함정 언급. 또한, 신생아 발작을 감지 하거나 aEEG 응용 프로그램 문제를 식별 하는 원시 뇌 파를 사용할 수 있습니다. 끝으로, aEEG는 신생아 대뇌 기능;의 머리 맡 모니터링에 대 한 안전 하 고 일반적으로 잘 용납 방법 그것은 심지어 장기 결과 대 한 정보를 제공할 수 있습니다.
Introduction
aEEG 성인 환자1침대 모니터를 원래 개발 되었다. 첫번째 간행물 신생아 거슬러 늦은 1980 년대2,3에 그것의 사용을 자세히. 초기 몇 년 동안, 그것의 임상 사용은 주로 대뇌 발작 활동의 검출, 항 전 간 약물 치료4의 감시 및 출생 환기가5,6,7 후 대뇌 결과의 예측에 대 한 ,,89. 만약 그들이 냉각된8, 하지만이 주제에 대 한 연구는 아직도 진행 중인10,11, 배경 활동 및 발작 활동의 심각한 억제를 보여주지 않았다 출생 환기가와 유아 더 유리한 결과 했다 12. 지난 30 년 동안 신생아에서 모니터링 하는 대뇌 기능 NICUs13에 더 광범위 하 게 되고있다. 요즘, 그것 점점 preterm 유아 인구에 사용 되 고 있다. aEEG 뇌 기능 모니터링, 매우 preterm 유아에에 대 한 안전한 방법으로 입증 되었습니다 이며 일반적으로 잘 NICU 직원14에 의해 허용. 여러 연구 preterm 유아15,,1617,18,19, 초기 aEEG 녹음 및 neurodevelopmental 결과 사이의 상관 관계를 보였다 20.
aEEG 시간 압축 반 눈금1원시 뇌 파의 진폭을 묘사 하는 2 개 또는 4 개의 두 피 전극으로 기록 되는 기존의 electroencephalography를 기반으로 합니다. P3, C3, C4, 2 개 또는 4 개의 전극에서 신호 배치 및 국제 10-20 2 15 Hz. 주파수 2 Hz 미만 사이 15 Hz 이상의 주파수를 강화 하는 대역 통과 필터를 통해 전달 되는 시스템의 P4 위치에 감쇠는 인공 물, 땀, 등 운동, 근육 활동, 전기 방해, 가능한1,4를 제거 합니다. 추가 처리 필터링, 정류, 스무 딩, 반 로그 진폭 압축, 및 시간 압축을 포함 합니다. 진폭 < 10 µ V 진폭에 선형 눈금 표시 됩니다 > 눈금21에 10 µ V. 검색 최저 진폭 낮은 국경으로 표시 되 고 가장 높은 진폭 위쪽 테두리21로 표시 됩니다. 이 방법으로 더 낮은 진폭에도 작은 변화 계속 피할된21 (그림 1)은 높은 진폭에서 디스플레이의 오버 로드는, 표시 합니다. 시간 압축으로 인해 시간 규모에 5-6 cm 1 시간, 시간, 심지어 일 가능한1,,413에 대 한 뇌 활동의 검토 함으로써 나타냅니다.
AEEG 추적에 보이는 정보는 진폭의 변화에 제한 됩니다. 현대 장치는 주파수와 원시 뇌 파 곡선의 형태 또한 해석에 대 한 간주 될 수 있습니다 그래서 원시 뇌 파를 보기의 가능성을 제공. 이 aEEG 밴드4의 의심 스러운 부분 중 유물 및 실제 발작 활동 사이 구별 도움이 됩니다. 일부 aEEG 장치 및 유물의 더 나은 식별을 위해 환자의 동시 비디오를 기록할 수 있습니다. 전극 임피던스는 전체 기록21동안 모니터링 됩니다. 4 개의 전극을 사용 하는 2 채널 aEEG 장치에 탐정 두 intraparietal 커브 또는 한 transcerebral 곡선 (그림 2) 전환할 수 있습니다. 제조 업체에 따라, 소프트웨어 발작 감지, 버스트 속도 분석, 전도, 등같은 추가 기능을 제공 합니다. 그것은 또한 비디오 녹화, 전도, electrooculography, 심전도, 등을 제공 하는 전체 채널 뇌 파 장치를 aEEG 파생 가능.
Electrophysiological 정보 및 시간 압축의 감소 가능 하 게 지속적인 모니터링 및 머리 맡 해석 뇌 파에 대 한 특정 지식이 필요로 하지 않고. 긴 기록 시간 때문에 심지어 subclinical 발작 활동 검출 될 수 있다, 기존의 뇌 파를 아주 긴 기간에 대 한 모니터링은에 날짜를 사용할 수 없습니다 때문에 그렇지 않으면 주목된4,22 유지 NICUs입니다. 그것은 고려 되어야 한다, 하지만, 발작, 같은 모든 병 적인 변경 기록13에 의해 보호 하는 뇌 표면의 작은 영역으로 발견 된다. 따라서, aEEG는 아닙니다 대체 기존의 뇌 파, 하지만13을 보완.
Electrocortical 활동, aEEG 배경 패턴에 의해 반영으로 유아의 임신 나이4,23,,2425에 따라 변경 됩니다. 용어는 유아와 늦은 preterm 유아, 배경 패턴은 주로 5 µ V4위의 낮은 진폭으로 연속. 조용한 수 면 중 배경 패턴 더 불연속26된다. 매우 preterm 유아, 지배 배경 패턴 불연속 이다: 높은 활동 (즉, 높은 진폭 파열)의 에피소드는 낮은 진폭 활동27의 에피소드로 대체. 이 생리 패턴 병 적인27버스트 억제 패턴에서 구분 해야 합니다. 임신 중인 나이 증가 함께 aEEG 및 배경 패턴 되 더 연속 하 고 지속적인 활동의 기간 증가27,,2829. 개발 하 고 기존 병 적인 조건 또한 aEEG 추적에 의해 표시 될 수 있습니다 (예를 들어, intraventricular 출혈 및 뇌 뇌졸중의 개발은 심각한 방해 하는 백그라운드 작업에 연관) 30 , 31. 심한 염 플랫 추적 발생할 수 있습니다.
일반적으로 세 가지 범주를 포함 하는 aEEG의 질적 해석: 배경 패턴, 수 면-각 성 사이클링, 그리고 발작의 존재의 분류. 몇몇 저자는 분류 및 두뇌 성숙16,21 을 설명 하는 점수에 대 한 제안을 만들었습니다.최대 >,,2425. 비록 현대 장치에서 가능 하 고 몇 가지 연구 그룹 사용 하 여 만든된이 접근32,,3334의 aEEG의 정량 분석은 덜 일반적입니다. 우리는 짧게 aEEG 경시의 질적 및 반 정량적 평가에 3 다른 접근을 제시 하 고 싶습니다.
Hellström-Westas:21
추적의 평가 전적으로 질적, 그리고 결과 점수에 변환 되지 않습니다. 분류는 병 적인 상황의 설명에 대 한 수 있습니다. 임신 연령에 대 한 규범적인 값 패턴은 나이21에 대 한 적절 한 해석에 게시 된: (1) 배경 패턴: 연속 정상 전압 (생리), 불연속 정상 전압 (preterm에 생리 유아), 버스트 억제 패턴 (병리학), 낮은 전압 (병 적인) 연속, 그리고 플랫 추적 (병리학); (2) 수 면-각 성 사이클: 없음, 임박한, 성숙 (생리/병 적인, 유아의 연령에 따라); 그리고 (3) 발작 활동: 없음, 발작, 반복적인 발작, 상태 epilepticus 단일.
Burdjalov:25
이 분류의 접근은 추적 및 점수에 그것의 전이의 질적 평가 이다. 점수 상승 임신 나이, 및 규범적인 점수 값 각 해당 임신 나이 출판 되었습니다: (1) 0-2 연속성, (2) 0-5 점 수 면-각 성 사이클링, (3) 0-낮은 테두리, (4) 0-4 포인트의 진폭에 대 한 2 점 포인트 대역폭, 그리고 (5) 0-총 점수에 대 한 13 포인트.
Olischar/Klebermass:16,24
배경 패턴 (즉, 불연속 정상적인 전압, 불연속 낮은 전압 및 연속 정상 전압) 및 버스트 속도의 백분율 기간에 대 한 백분위 임신 나가를 위해 개발 되었다. 경시 나이-적절 한 배경 패턴, 수 면-각 성 사이클링의 존재 (즉, 반복적인 발작 또는 상태 epilepticus) 발작 활동의 존재에 대 한 평가. 다음,는 경시는 분류 등급된 점수도 다음과 같습니다: (1) 정상 aEEG (모든 카테고리 정상), (2) 적당히 비정상적인 (1 비정상으로 분류 하는 3 종류에서), 및 (3) 심각 하 게 비정상적인 (2 또는 3/3 범주 비정상으로 분류). 이 점수는 정정 된 나이의 3 년 neurodevelopmental 결과 대 한 예측 값을 보였다.
AEEG 추적에 변화 이산화탄소 긴장, 임상 조건에에서 변화 변경 대뇌 혈, 약물 (예를 들어, 아편, 진정 제, 그리고 카페인), 증, 수많은 extracortical 요인에 의해 발생 (예: hypogylcemia, 패 혈 증, 수 막 염, 그리고 특허 ductus arteriosus), 등21,32,35,36,,3738. AEEG 밴드 자체는 오히려 임피던스의 변화에 민감 하지만 전극 거리 및 지역화39점에서 상당한 변화 관찰 된다. 아티팩트 해석에 대 한 문제가 발생할 수 있습니다: 두 피 부 종 또는 interelectrode 거리39,40결과로 변경 진폭의 절대값. ECG, 높은-주파수 진동 환기, 근육 활동, 유아 운동, 또는 처리에 의해 발생 하는 간섭 낮은 테두리 증가40발생할 수 있습니다. 현대 장치에서이 피할 수 있다 부분적으로 원시 뇌 파 및 aEEG의 동시 녹음 하 고 시작 및 처리의 끝을 표시 하 여. 액체 (예를 들어, 땀 또는 초음파 젤) 플랫 추적 패턴 feigning 전극 사이 연결을 이어질 수 있습니다. 장기 aEEGs 녹화 시간 약 12%는 유물, 전기 방해 및 운동 아티팩트41되 고 45% 55%에으로 인해 변경 됩니다.
Protocol
aEEGs 우리의 병원에서 임상 루틴의 일환으로 실시 하 고 있습니다. 제시 프로토콜 기관의 지침을 따릅니다 ' s 인간 연구 윤리 위원회. 촬영 및 자료의 출판에 관한 동의 비디오에 표시 되는 모든 유아의 부모 로부터 수집 된 서 면.
1. 수집 하는 데 필요한 공급
- 연결 장소 어디 모니터링 수행 되며 aEEG 장치. 모듈 상자 연결에 전력을 eEEG 장치
- 4 전극 확인 에 대 한 2 채널 aEEG 단일 채널 aEEG에 대 한 2 개의 전극. 바늘 전극, 골드 컵, 또는 히드로 전극 선택 합니다. 또한, 하나의 히드로 전극 참조 전극으로 봉사 하 게 준비 되어 있다.
참고: 골드 컵 소독 고 2 년 동안에 다시 사용 될 수 있습니다. 바늘과 히드로 전극은 단일 사용만. 바늘 전극 유아에서 임신 23 주에 피부 병 변이나 감염을 유발 하지 않고 사용할 수 있습니다. 여기, 최상의 결과 뿐만 아니라 이전 유아에서 바늘 전극을 사용 하 여 달성 했다. - 준비 다음 공급: 위치 스트립 제조업체에서 제공 (있도록 올바르게 전극 배치), 테이프 사용 (예를 들어, viscose 궁리), 신생아에 대 한 적절 한 신생아에 사용 하기 위해 적절 한 피부 소독 제 (예: , 알코올 또는 octenidinhydrocholoride 기반), 면봉, 피부 준비 젤, 모듈 상자, 및 연락처 골드 컵 젤.
참고: 전력 끊어지면, 장치 종료 됩니다, 그리고 녹음/녹화를 다시 시작 해야 필요 합니다. 그러나 일부 장치 내부 배터리,, 그리고 후에 또는 녹음 하는 동안 전환 되 고 이동 될 수 있다.
2. 전극 적용
- 일상적인 관리 또는 분만 실 전극 적용의 최소한의 처리 42 , , 43 44, 원칙 존중 케어입니다. 기관에 따라 (unsterile) 장갑, 마스크, 가운, 후드, 착용 ' s 지침 및 환자 ' s 감염 상태.
- 기준 전극에 대 한 다음과 같은 피부를 준비:
- 소독 피부. 때까지 면봉에 장소 피부 준비 젤 촉촉한입니다. 아주 작은 압력을 사용 하 여 면봉과 몇 부드러운 스트로크를 적용 합니다. 미 성숙한 피부에 장애를 초래 하지 않도록 하는 임신의 23와 25 주 사이 매우 조산에 매우 신중.
- 뒷면 또는 유아의 가슴에 참조 전극 배치.
- 유아에 측정 장치를 배치 ' s 머리, 그리고 유아에 같은 문자/기호 라인 ' s tragus와 화살 봉합; 두 화살표 전극 (C3, P3, C4, 및 10-20 시스템의 P4 위치)을 배치할 위치를 나타냅니다.
- 유아에 전극을 배치 ' s 머리, 아래 선택 전극의 유형에 해당 하는 지침.
- 전극 바늘.
- 영역 측정 장치에 의해 표시 소독.
- 약간 피부를 스트레칭 하 고 바로 피부 꼬리 방향으로 가리키는 바늘의 팁 표시 아래 접선, 바늘을 삽입. 테이프를 사용 하 여 전극 유지.
- 두/모든 4 개의 전극에 대 한 절차를 반복.
참고: 사용 바늘 전극으로 바르고 피부 준비는 필요 하지 않습니다에 대 한 매우 조기 유아에.
- 골드 컵.
- 영역 측정 장치에 의해 표시 소독.
- 2.2 단계에서 설명한 표시 영역에서 피부를 준비.
- 연락처 젤 각 컵을 채우십시오. 잔 머리 끝; 케이블 실행 적절 한 위치에 배치 장소에 테이프.
- 히드로 전극.
- 영역 측정 장치에 의해 표시 소독.
- 2.2 단계에서 설명한 표시 영역에서 피부를 준비.
- 머리 끝 쪽으로 실행 하는 케이블을 전극 배치 합니다. 장소에서 체재 하지 않는 경우에 전극 테이프와 수정.
3. 모니터에 전선을 연결
- 상자에서 범례에 표시 된 대로 모듈 상자에 케이블을 삽입.
- 기본 시작 화면 임피던스 모든 전극에 대 한 모니터링이 포함 됩니다.
- 모든 전극에에서는 고 전극 간의 기계적 접촉 다는 것을 확인 하십시오. 하나 또는 그 이상의 전극의 임피던스 만족 하지 않으면 해당 전극 제거 하 고 면봉, 하나 또는 두 개의 더 많은 스트로크를 수행 하지만 더 많은 압력을 적용 되지 않습니다.
- 녹음 시작 때 모든 설정 됩니다.
참고: 의무 기록 매개 변수는 원시 뇌 파 및 임피던스. 장치 및 임상 표시, 추가 옵션은 버스트 억제 비율, 날카로운 과도 강도 및 스펙트럼 가장자리 주파수, 다른 사람의 사이에서. 검토에 대 한 표준 매개 변수 등 원시 뇌 파, 진폭 통합 EEG 곡선, 임피던스. 장치에 따라 스펙트럼 가장자리 주파수, 또는 다른 형태의 낮은의 프레 젠 테이 션, 의미 및 위쪽 테두리와 같은 더 많은 기능을 볼 수 있는 기회가입니다. 추가적인 특징은 발작 탐지 및 버스트 속도 분석.
4. 선택 사항: 장소 CPAP 모자
- 필요한 경우 장소 aEEG 전극 위에 CPAP 모자 또는 머리 밴드.
5. 녹음 하는 동안 마음에에서 유지 하는 측면
임피던스와 품질 녹음을 얻기 위해 전극의 전위에 대 한- 정기적으로 확인. 또한, 병 변 또는 감염을 피하기 위해 피부 자극에 대 한 유아를 확인 하십시오.
- 마크 이벤트 (예: 처리, 캥거루 케어 (피부 피부 관리), 가사와 bradycardia, 삽 관 법, 진정 제 또는 opioids의 관리)는 대뇌의 화면에 제공 된 단추를 사용 하 여 아티팩트의 식별을 용이 하 게 하 기능 모니터입니다. 녹음을 다시 시작 하려면 관리 캥거루 동안 장소에 aEEG 전극을 떠나 나중.
- 삽 관 법 또는 녹음을 다시 시작 하려면 다른 침략 적 조치에 대 한 장소에 두고 aEEG 전극 나중. 모듈 상자에서 그들을 분리 하 고 절차 후 그들을 다시 연결 케이블이 충분히 유아 인큐베이터 내에서 이동 하지 않습니다, 경우에.
6. 추적 하 고 저장 하는 aEEG의 검토
- 모니터에 레코딩의 끝에 추적을 검토 하거나 외부 저장 장치에 전송.
Representative Results
그림 2 는 aEEG 모니터의 전형적인 보기를 보여 줍니다. 연속 및 불연속 정상적인 전압 패턴 각각 생리 적인 배경 패턴 기간에 preterm 유아, 간주 됩니다 (그림 3 및 그림 4). 버스트 억제 패턴, 지속적인 낮은 전압 패턴, 그리고 플랫 추적은 병 적인 배경 패턴 (그림 5, , 그림 6 그림 7).
발작 기간 유아에서 모두 하위 및 상위 국경 (그림 8)의 급격 한 상승으로 독특한 모양이 있다. 그러나 Preterm 유아,, 발작 불연속 패턴에 의해 위장 될 수 있습니다 하 고 (그림 9) 원시 뇌 파를 확인 하 여 검색 될 수 있습니다.
액체 브리징 명백한 플랫 추적 (그림 10) 발생할 수 있습니다. 일반적으로,이 2 채널 aEEG (intraparietal 곡선)에 발생합니다. 크로스 대뇌 aEEG intraparietal 곡선 플랫 추적 보여줍니다 하는 동안 생리 적, 인 경우에 전극 액체에 대 한 검사 되어야 한다. 전기적 간섭, 움직임, 및 처리는 명백한 발작 또는 명백한 상태 epilepticus를 발생할 수 있습니다. 이런, 임피던스 및 참조 전극은 검사 되어야 한다, 그리고 원시 뇌 파 해야 하는 경우 (그림 11)를 볼. 하단과 상단 테두리의 상승에 대 한 또 다른 이유는 참조 전극의 변위 이다.
그림 1입니다. aEEG의 추적.
원시 뇌 파 (상단 곡선)에서 신호 진폭 통합 EEG 밴드 (낮은 곡선) 결과 처리 됩니다. 낮은 진폭 낮은 테두리를 형성 하는 반면 높은 진폭 위쪽 테두리를 형성 합니다. 진폭의 높이 있는 강한 변이 광범위 한 aEEG 밴드, 리드 하는 동안 aEEG 밴드 좁은 경우에 진폭의 높이에 작은 변화 이다. Y의 규모는 10 µ V까지 선형 및 로그 위에 10 µ V. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 2입니다. AEEG 모니터의 전형적인 표시 합니다.
모니터의 윗부분 원시 뇌 파 곡선 표시 (표시 섹션 같음 10 s). 왼쪽된 디스플레이에서 아래쪽 (표시 섹션 같음 약 3 h)를 추적 하는 일방적인 aEEG를 보여 줍니다. 오른쪽 디스플레이에 해당 크로스 대뇌 추적 표시 됩니다. 커서에서 원시 뇌 파 진폭 통합 추적의 섹션을 나타냅니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 3입니다. 연속 정상 전압 패턴입니다.
수 면-각 성 연속 배경 패턴 자전거. X 축 같음 시간 (하나 스퀘어 = 10 분). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 4입니다. 불연속 정상적인 전압 패턴입니다.
절박 한 불연속 배경 패턴 수 면-웨이크 사이클링. X 축 같음 시간 (하나 스퀘어 = 10 분). 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 5입니다. 버스트 억제 패턴.
버스트 억제 패턴, 지속적으로 낮은 낮은 진폭과 변경 없이. X 축 같음 시간 (하나 스퀘어 = 10 분).
Bruns, 북 아 일 Amplituden-integriertes 뇌 파 베이 extrem unreifen Frühgeborenen 덴 ersten 4에서에서 Lebenswochen. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012)입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 6입니다. 플랫 추적입니다.
심각한 meningoencephalitis 가진 기간 유아에서 양쪽에 플랫 추적입니다. X 축 같음 시간 (하나 스퀘어 = 10 분).
Bruns, 북 아 일 Amplituden-integriertes 뇌 파 베이 extrem unreifen Frühgeborenen 덴 ersten 4에서에서 Lebenswochen. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012)입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 7입니다. 연속 낮은 전압 패턴입니다.
수 면-각 성 없이 연속 낮은 전압 패턴 자전거. X 축 같음 시간 (하나 스퀘어 = 10 분).
Bruns, 북 아 일 Amplituden-integriertes 뇌 파 베이 extrem unreifen Frühgeborenen 덴 ersten 4에서에서 Lebenswochen. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012)입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 8입니다. 용어는 유아의 발작
aEEG에서 발작의 전형적인 묘사: 감소 활동의 짧은 기간 뒤에 하위 및 상위 한계의 급격 한 상승. 약 3.5 h의 반복적인 발작 X 축 같음 시간 (하나 스퀘어 = 10 분).
Bruns, 북 아 일 Amplituden-integriertes 뇌 파 베이 extrem unreifen Frühgeborenen 덴 ersten 4에서에서 Lebenswochen. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012)입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 9입니다. Preterm 유아에서의 발작
원시 뇌 파 없이 두 반구에 hypersynchronous 활동 들 키 지 않고 남아 있을 것. X 축 같음 시간 (하나 스퀘어 = 10 분).
Bruns, 북 아 일 Amplituden-integriertes 뇌 파 베이 extrem unreifen Frühgeborenen 덴 ersten 4에서에서 Lebenswochen. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012)입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 10입니다. 명백한 플랫 추적입니다.
일방적인 경시에서 대뇌 부상 없이 유아에서 병 적인 평면 추적 패턴 나타납니다. 크로스-대뇌 추적 지속적인 활동의 짧은 단면도 가진 생리 불연속 배경 패턴을 보여 줍니다. 이 경우에, 평면 추적 액체 전극 (특히 히드로 전극) 사이 브리지에 의해 발생 하는 유물 이다. X 축 같음 시간 (하나 스퀘어 = 10 분).
Bruns, 북 아 일 Amplituden-integriertes 뇌 파 베이 extrem unreifen Frühgeborenen 덴 ersten 4에서에서 Lebenswochen. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012)입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
그림 11입니다. 명백한 발작입니다.
이 이미지는 시간의 오랜 기간 동안 높은-주파수 활동을 보여줍니다. 원시 뇌 파 곡선을 보고 하지 않고 상태 epilepticus 표시 됩니다. 이 아티팩트는 근육 활동에 의해 발생 합니다. X 축 같음 시간 (하나 스퀘어 = 10 분).
Bruns, 북 아 일 Amplituden-integriertes 뇌 파 베이 extrem unreifen Frühgeborenen 덴 ersten 4에서에서 Lebenswochen. http://www.diss.fu-berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012)입니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
Discussion
대뇌 기능 모니터 NICUs13진폭 통합 EEGs를 기록 하는 데 사용 편리 하 고 점점 더 일반적인 장치 이다. 일상적인 관리는 aEEG의 응용 3-5 분 걸립니다.
이 프로토콜 내에서 중요 한 단계는 머리에 전극의 올바른 배치 및 모듈 상자의 해당 플러그 케이블의 연결 합니다. 전극 배치는 철저 한 피부 소독 및 준비, 특히 참조 전극에 의해 선행 될 필요가 있다. 우리의 경험에서는, 최고 품질 녹음 참조 전극은 유아의 뒷면에 배치 될 때 달성 된다. 문제 해결을 위해 전극 전위의 경우에 높은 임피던스에 대 한 확인 되어야 한다. 전극 전위를 공개 하는 경우 피부 준비의 반복 실패 하면 전극 교체 해야 합니다. 위쪽 테두리의 오프셋, 경우 참조 전극 최적화가 필요 합니다. 높은 주파수와 높은 진폭 원시 뇌 파 진폭 통합 EEG의 근육 활동 또는 간섭 (예를 들어, 높은-주파수 진동 환기)에 의해 발생 합니다. 추적의이 부분은 해석에 사용할 수 없습니다. 플랫 추적 cerebrally 건강 한 유아에서 발생 하는 경우 크로스 대뇌 추적을 전망 한다. 이것이 정상, 땀 또는 초음파 젤 같은 액체 두 개의 전극 사이 브리지 발생 할 가능성이 높습니다. 유지 문제, 경우 제조 업체 들은 솔루션을 결정 하는 데 도움이 됩니다 및 근본 원인에 대 한 확인을 NICU에도 올 것 이다 접촉 사람. 우리의 경험에서는, 바늘 전극 매우 조산에 전극의 권장된 유형입니다. 철저 한 소독과 참조 전극의 부드러운 피부 준비, 후 우리 않았다 하지 관찰 감염, 심각한 피부 병 변, 또는 출혈 이벤트의 상당수가 기술의 대규모 사용의 시작부터 우리의 센터에서 (2008 년 년 당 60-80 아주 낮은 출생 무게 유아, 유아 당 1-5 녹음의 평균). 2014 년 이후 우리는 사용 바늘 전극 모든 신생아에서 우리가 전극의이 유형을 사용 하 여 최상의 결과 달성.
aEEG의 수정 일반적으로 수행 되지 않습니다, 하지만 전극 (국제 10-20 시스템)에서 원하는 추적을 얻으려고 머리에 어떤 위치 든 지에 배치 될 수 있습니다. 경우에 따라 전극 위치 해야 할 수도 있습니다 (예를 들어, 진공 추출 또는 cephalohematoma 후 피부 열상 때문)45조정. 진폭에 따라 분류, 그것은 interelectrode 거리 진폭39,45의 감소에 있는 결과 있는 감소로 표준 interelectrode 거리를 유지 하는 것이 중요. 극단적인 머리 크기, 같은 매우 조산 (즉, 임신의 23-24 주) 또는 뇌 수 종으로 인해 증강된 머리 둘레와 기간 유아, 해석에 대 한 interelectrode 거리의 중요성에 보관 한다 마음입니다. 전통적인 aEEG의 또 다른 수정은 지속적으로 모니터링된 제한 채널 뇌 파18,,4647이다. 대뇌 기능 모니터에서 파생 된 원시 뇌 파 곡선 기존의 뇌 파 곡선 처럼 평가 될 수 있다. 우리의 센터에 우리 신생아 neuropediatric 환자, 우리의 소아 신경과와 긴밀 한 협력에서에 관한 특별 한 문제에 대답을이 방법을 사용 합니다.
aEEG의 주요 제한은 뇌 표면의 작은 영역만 추적에 의해 포함 되는 사실입니다. 따라서, 뇌의 다른 영역에 electrocortical 활동의 변경 주목된13남아 있을 수 있습니다. 시간 압축으로 인해 대뇌 활동의 짧은 지속 변화는 원시 뇌 파 곡선을 사용 하지 않고 감지 하기 어렵다. 원시 뇌 파 곡선의 추가 해석 기존의 뇌 파에 대 한 지식 또는 생리학자 또는 소아 신경과와 협력을 닫습니다. 마지막으로, 하지만 적어도, 변경 추적을 해석할 때 염두에 보관 해야 합니다 aEEG 대역에서 발생 하는 여러 외부 및 내부 요인이 있다.
그럼에도 불구 하 고, aEEG는 지속적인 뇌 기능 모니터링 신생아에 대 한 가능성을 제공 합니다. 그것은 쉽게 접근할 수 있는, 그리고 해석 하는 것은 어렵지 않다. 그것은 기존의 뇌 파 보다 더 적은 정보를 포함, 그것은이 기술을 대체할 수 없다. 오히려, 그것은 대뇌 진단, 뇌 파, 초음파, 자기 공명 영상 등의 기존 방법을 보완합니다. 출생 환기가 기간 유아, 그리고는 aEEG 유아8냉각의 혜택을 것입니다 식별 하는 도구로 설정 된 후에 결과의 예측에 대 한 좋은 증거가 있다. Preterm 유아에서 또한 있다 좋은 증거는 장기 신경학 상 결과 초기 aEEG 녹음15,,1617,18,19 에 의해 예언 될 수 있다 20. 그러나, 현재까지,이 지식이 되지는지 않습니다 유아의이 인구에서 임상 의사 결정에 대 한 결과. 미래를 위해, 그것은 대뇌 기능 모니터링 NICUs에서 뿐만 아니라 보조 센터와 소아과 집중 치료 단위 표준 도구를 될 것입니다 높습니다.
Disclosures
저자는 공개 없다.
Acknowledgments
우리는 그들의 지원 및 비디오의 제작에 기여에 대 한 우리의 간호사를 감사합니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| disposable subdermal needle electrodes | Technomed | TE/S43-438 | |
| Genuine Grass Gold Disk Electrodes | Natus | FE5GH-03 | |
| neonatal hydrogel sensors | Natus | CZA00037 | |
| positioning strips | Natus | OBM00047 | |
| skin markers | Natus | CZN00011 | |
| Nu Prep skin prepping gel | Weaver and Company | 10-30 | |
| contact gel Ten 20 | Weaver and Company | 10-20-4T | |
| skin disinfectant | |||
| tape | |||
| cotton swab | |||
| Braintrend® aEEG Monitor | aEEG Monitor |
References
- Maynard, D., Prior, P. F., Scott, D. F. Device for continuous monitoring of cerebral activity in resuscitated patients. Br Med J. 4 (5682), 545-546 (1969).
- Greisen, G., Hellström-Westas, L., Lou, H., Rosén, I., Svenningsen, N. W. EEG depression and germinal layer haemorrhage in the newborn. Acta Paediatr Scand. 76 (3), 519-525 (1987).
- Greisen, G., Pryds, O., Rosén, I., Lou, H. Poor reversibility of EEG abnormality in hypotensive, preterm neonates. Acta Paed Scand. 77 (6), 785-790 (1988).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. W. Predictive value of early continuous amplitude integrated EEG recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72 (1), F34-F38 (1995).
- Shellhaas, R. A., Kushwaha, J. S., Plegue, M. A., Selewski, D. T., Barks, J. D. E. An evaluation of cerebral and systemic predictors of 18-month outcomes for neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. J Child Neurol. 30 (11), 1526-1531 (2015).
- Gluckman, P. D., et al. Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomised trial. Lancet. 365 (9460), 663-670 (2005).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Continuous brain-function monitoring: state of the art in clinical practice. Semin Fetal Neonatal Med. 11 (6), 503-511 (2006).
- Rosén, I. The physiological basis for continuous electroencephalogram monitoring in the neonate. Clin Perinatol. 33 (3), 593-611 (2006).
- Davis, A. S., et al. Serial aEEG recordings in a cohort of extremely preterm infants: feasibility and safety. J Perinatol. 35 (5), 373-378 (2015).
- Benavente-Fernández, I., Lubián-López, S. P., Jiménez-Gómez, G., Lechuga-Sancho, A. M., Garcia-Alloza, M. Low-voltage pattern and absence of sleep-wake cycles are associated with severe hemorrhage and death in very preterm infants. Eur J Pediatr. 174 (1), 85-90 (2015).
- Klebermass, K., et al. Amplitude-integrated EEG pattern predicts further outcome in preterm infants. Pediatr Res. 70 (1), 102-108 (2011).
- Soubasi, V., et al. Early abnormal amplitude-integrated electroencephalography (aEEG) is associated with adverse short-term outcome in premature infants. Eur J Paediatr Neurol. 16 (6), 625-630 (2012).
- Wikström, S., et al. Early single-channel aEEG/EEG predicts outcome in very preterm infants. Acta Paediatr. 101 (7), 719-726 (2012).
- Welch, C., Helderman, J., Williamson, E., O'Shea, T. M. Brain wave maturation and neurodevelopmental outcome in extremely low gestational age neonates. J Perinatol. 33 (11), 867-871 (2013).
- Bruns, N., et al. Comparison of two common aEEG classifications for the prediction of neurodevelopmental outcome in preterm infants. Eur J Pediatr. 176 (2), 1-9 (2016).
- Eken, P., Toet, M. C., Groenendaal, F., de Vries, L. S. Predictive value of early neuroimaging, pulsed Doppler and neurophysiology in full term infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 73 (2), F75-F80 (1995).
- Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy. Pediatrics. 111 (2), 351-357 (2003).
- Marics, G., et al. Prevalence and etiology of false normal aEEG recordings in neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy. BMC Pediatr. 13 (1), 194 (2013).
- Azzopardi, D. V., et al. Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy. N Engl J Med. 361 (14), 1349-1358 (2009).
- Azzopardi, D. TOBY study group. Predictive value of the amplitude integrated EEG in infants with hypoxic ischaemic encephalopathy: data from a randomised trial of therapeutic hypothermia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 99 (1), F80-F82 (2014).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., de Vries, L. S., Greisen, G. Amplitude-integrated EEG Classification and Interpretation in Preterm and Term Infants. NeoReviews. 7 (2), e76-e87 (2006).
- Shah, D. K., et al. Accuracy of bedside electroencephalographic monitoring in comparison with simultaneous continuous conventional electroencephalography for seizure detection in term infants. Pediatrics. 121 (6), 1146-1154 (2008).
- Sisman, J., Campbell, D. E., Brion, L. P. Amplitude-integrated EEG in preterm infants: maturation of background pattern and amplitude voltage with postmenstrual age and gestational age. J Perinatol. 25 (6), 391-396 (2005).
- Olischar, M., et al. Reference values for amplitude-integrated electroencephalographic activity in preterm infants younger than 30 weeks' gestational age. Pediatrics. 113 (1 Pt 1), e61-e66 (2004).
- Burdjalov, V. F., Baumgart, S., Spitzer, A. R. Cerebral function monitoring: a new scoring system for the evaluation of brain maturation in neonates. Pediatrics. 112 (4), 855-861 (2003).
- Viniker, D. A., Maynard, D. E., Scott, D. F. Cerebral function monitor studies in neonates. Clin Electroencephalogr. 15 (4), 185-192 (1984).
- Hellström-Westas, L. Continuous electroencephalography monitoring of the preterm infant. Clin Perinatol. 33 (3), 633-647 (2006).
- Hayakawa, M. Background electroencephalographic (EEG) activities of very preterm infants born at less than 27 weeks gestation: a study on the degree of continuity. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 84 (3), 163 (2001).
- Vecchierini, M. F., d'Allest, A. M., Verpillat, P. EEG patterns in 10 extreme premature neonates with normal neurological outcome: qualitative and quantitative data. Brain Dev. 25 (5), 330-337 (2003).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. Cerebral Function Monitoring During the First Week of Life in Extremely Small Low Birthweight (ESLBW) Infants. Neuropediatrics. 22 (01), 27-32 (1991).
- Connell, J., et al. Continuous four-channel EEG monitoring in the evaluation of echodense ultrasound lesions and cystic leucomalacia. Arch Dis Child. 62 (10), 1019-1024 (1987).
- Bruns, N., Metze, B., Bührer, C., Felderhoff-Müser, U., Hüseman, D. Electrocortical Activity at 7 Days of Life is Affected in Extremely Premature Infants with Patent Ductus Arteriosus. Klin Padiatr. 227 (5), 264-268 (2015).
- Thorngate, L., Foreman, S. W., Thomas, K. A. Quantification of neonatal amplitude-integrated EEG patterns. Early Hum Dev. 89 (12), 931-937 (2013).
- West, C. R., Harding, J. E., Williams, C. E., Gunning, M. I., Battin, M. R. Quantitative electroencephalographic patterns in normal preterm infants over the first week after birth. Early Hum Dev. 82 (1), 43-51 (2006).
- ter Horst, H. J., van Olffen, M., Remmelts, H. J., de Vries, H., Bos, A. F. The prognostic value of amplitude integrated EEG in neonatal sepsis and/or meningitis. Acta Paediatr. 99 (2), 194-200 (2010).
- Eaton, D. G., Wertheim, D., Oozeer, R., Dubowitz, L. M., Dubowitz, V. Reversible changes in cerebral activity associated with acidosis in preterm neonates. Acta Paediatr. 83 (5), 486-492 (1994).
- Victor, S., Appleton, R. E., Beirne, M., Marson, A. G., Weindling, A. M. Effect of carbon dioxide on background cerebral electrical activity and fractional oxygen extraction in very low birth weight infants just after birth. Pediatr Res. 58 (3), 579-585 (2005).
- West, C. R., et al. Early low cardiac output is associated with compromised electroencephalographic activity in very preterm infants. Pediatr Res. 59 (4 Pt 1), 610-615 (2006).
- Quigg, M., Leiner, D. Engineering aspects of the quantified amplitude-integrated electroencephalogram in neonatal cerebral monitoring. J Clin Neurophysiol. 26 (3), 145-149 (2009).
- Toet, M. C., Lemmers, P. M. A.
- Hagmann, C. F., Robertson, N. J., Azzopardi, D. Artifacts on electroencephalograms may influence the amplitude-integrated EEG classification: a qualitative analysis in neonatal encephalopathy. Pediatrics. 118 (6), 2552-2554 (2006).
- Als, H., et al. Individualized developmental care for the very low-birth-weight preterm infant. Medical and neurofunctional effects. JAMA. 272 (11), 853-858 (1994).
- Jacobsen, T., Grønvall, J., Petersen, S., Andersen, G. E. "Minitouch" treatment of very low-birth-weight infants. Acta Paediatr. 82 (11), 934-938 (1993).
- Vandenberg, K. A. Individualized developmental care for high risk newborns in the NICU: a practice guideline. Early Hum Dev. 83 (7), 433-442 (2007).
- Hellström-Westas, L., de Vries, L. S., Rosén, I. An Atlas of Amplitude-Integrated EEGs in the Newborn. , 2nd ed, Informa Health Care. London. (2008).
- Iyer, K. K., et al. Early Detection of Preterm Intraventricular Hemorrhage from Clinical Electroencephalography. Crit Care Med. 43 (10), 2219-2227 (2015).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Electroencephalography and brain damage in preterm infants. Early Hum Dev. 81 (3), 255-261 (2005).
