Summary
Aqui, nós mostramos como aplicar Eletroencefalografia amplitude integrado para monitorar a função cerebral em neonatos.
Abstract
Integrada à amplitude do EEG (aEEG) é uma técnica facilmente acessível para monitorar a atividade de electrocortical em bebês prematuros e de termo, em unidades de cuidados intensivos neonatais (NICUs). Esse método foi primeiramente usado para monitorar recém-nascidos depois asfixia, fornecendo informações sobre resultados neurológicos futuros. O aEEG também é útil para selecionar os recém-nascidos que se beneficiam de refrigeração. AEEG acompanhamento de prematuros é cada vez mais generalizado, como diversos estudos têm mostrado que esse resultado neurológico está relacionado ao início aEEG traçados. Aqui, podemos demonstrar a aplicação de monitoramento de sistema e padrões típicos presentes que dependem da idade gestacional e condições fisiopatológicas do aEEG. Além disso, podemos citar armadilhas na interpretação da aEEG, como este método requer a fixação exata e localização dos eletrodos. Além disso, o EEG cru pode ser usado para detectar as convulsões neonatais ou identificar problemas de aplicativo aEEG. Em conclusão, aEEG é um método seguro e geralmente bem tolerado para a cabeceira de monitorização da função cerebral neonatal; Nem pode fornecer informações sobre o resultado a longo prazo.
Introduction
aEEG foi originalmente desenvolvido como um monitor de cabeceira para UTI adulto1. As primeiras publicações detalhando seu uso em neonatos datam do final da década de 19802,3. Nos primeiros anos, seu uso clínico foi principalmente para a detecção de atividade cerebral de apreensão, vigilância de droga antiepiléptica tratamento4e previsão do resultado cerebral após nascimento asfixia5,6,7 ,8,9. Infantes com asfixia de nascimento que não mostrou severa supressão da atividade de fundo e apreensão tinham um resultado mais favorável se fossem refrigerado8, mas a pesquisa sobre este tema está ainda em curso10,11, 12. Nos últimos 30 anos, função cerebral, monitoramento em neonatos tornou-se mais difundida em NICUs13. Hoje em dia, é cada vez mais sendo usado na população infantil prematura. aEEG tem sido provado para ser um método seguro para a função cerebral, monitoramento, mesmo em infantes extremamente prematuros e é geralmente bem aceite por NICU pessoal14. Vários estudos mostraram uma correlação entre as primeiras gravações de aEEG e resultados de desenvolvimento neurológico em infantes prematuros15,16,17,18,19, 20.
aEEG baseia-se em cima de eletroencefalografia convencional que é gravada com duas ou quatro eletrodos no couro cabeludo, representando a amplitude do EEG cru em um tempo-comprimido semilogarítmico escala1. O sinal de dois ou quatro eletrodos colocados no C3, C4, P3 e P4 posições do internacional 10-20 sistema é passado através de um filtro passa-banda, que aprimora as frequências entre 2 e 15 Hz. frequências abaixo dos 2 Hz e acima de 15 Hz são atenuadas a fim de Elimine artefatos, tais como sudorese, movimento, atividade muscular e interferência elétrica, tanto quanto possível,1,4. Processamento adicional inclui filtragem, retificação, suavização, amplitude semilogarítmico compressão e compactação de tempo. Amplitudes < 10 µV são exibidos em uma escala linear e amplitudes > µV 10 em uma escala logarítmica21. A amplitude menor detectado é mostrada como a borda inferior, e a maior amplitude é mostrada como a borda superior21. Por este meio, mesmo as pequenas alterações na amplitude inferior permanecem visíveis, enquanto uma sobrecarga do visor em amplitudes altas é evitada21 (Figura 1). Devido à compressão do tempo, na escala de tempo de 5-6cm representa 1 h, tornando assim a revisão da atividade cerebral durante horas e até dias possíveis1,4,13.
A informação visível o rastreamento aEEG é limitada às alterações da amplitude. Dispositivos modernos oferecem a possibilidade de visualizar o EEG cru, então a frequência e a morfologia da curva EEG cru também podem ser considerados para interpretação. Isto ajuda a distinguir entre artefatos e atividade real apreensão durante seções desconfiadas da banda aEEG4. Alguns dispositivos aEEG podem gravar um vídeo simultâneo do paciente para melhor identificação das apreensões e artefatos. Impedância do eléctrodo é monitorada durante a gravação inteira21. Em dois canais aEEG dispositivos que usam quatro eléctrodos, o investigador pode alternar entre duas curvas intraparietal ou uma curva transcerebral (Figura 2). Dependendo do fabricante, o software oferece recursos adicionais, como deteção de apreensão, análise de taxa de burst, eletromiografia, etc. Também é possível derivar uma aEEG de um dispositivo de EEG cheio-canal que oferece gravação de vídeo, eletromiografia, eletrooculografia, eletrocardiograma, etc.
A redução da informação eletrofisiológica e compressão de tempo possibilita monitoramento contínuo e cabeceira interpretação sem a necessidade de conhecimento específico sobre o EEG. Por causa do tempo de gravação longo, atividade de apreensão mesmo subclínica pode ser detectada, que caso contrário permaneceria despercebido4,22 porque convencional EEG acompanhamento por períodos de tempo muito longo não está disponível até à data em NICUs. Deve-se considerar, porém, que nem todas as alterações patológicas, como convulsões, encontram-se devido à pequena área de superfície do cérebro coberto pela gravação13. Portanto, aEEG não é para substituir o EEG convencional, mas para complementá-lo13.
Atividade de Electrocortical, como refletido pelo padrão de fundo aEEG, muda de acordo com a idade gestacional4,23,24,de25 do bebê. Em recém-nascidos de termo e prematuros atrasados, o padrão de fundo é principalmente contínuo com uma amplitude baixa acima de 5 mV4. Durante o sono calmo, o padrão de fundo torna-se mais descontínuo26. Em infantes muito prematuros, o padrão de fundo dominante é descontínuo: episódios de alta atividade (ou seja, picos de alta amplitude) alternam-se com episódios de baixa amplitude atividade27. Este padrão fisiológico deve ser distinguida por um padrão de supressão de explosão, que é patológico,27. Com o aumento da idade gestacional, aEEG e fundo padrões se tornam mais contínuos e a duração da atividade contínua aumenta de28,de27,29. Desenvolvendo e existentes condições patológicas também podem ser exibidas, o rastreamento aEEG (por exemplo, o desenvolvimento de um intraventricular hemorragia e leucomalácia periventricular está associado a distúrbios agudos da atividade de fundo) 30 , 31. meningite grave pode causar um rastreamento plano.
A interpretação qualitativa de aEEG geralmente inclui três categorias: classificação do padrão de fundo, ciclismo de sono-vigília e a presença de convulsões. Vários autores fizeram sugestões para classificações e contagens que descrevem o cérebro maturação16,21se >,24,25. Análise quantitativa de aEEG é menos comum, mesmo que é possível em dispositivos modernos, e alguns grupos fizeram uso desta abordagem32,33,34de investigação. Gostaríamos de apresentar brevemente 3 diferentes abordagens para a avaliação qualitativa e semi-quantitativa de aEEG traçados:
Hellström-Westas:21
A avaliação do que o rastreamento é exclusivamente qualitativa, e os resultados não são transformados em uma pontuação. A classificação permite a descrição de condições patológicas. Valores normativos para a idade gestacional foram publicados para ajudar a interpretar se um padrão é adequado para a idade21: padrões (1) plano de fundo: contínua tensão normal (fisiológica), descontínuo tensão normal (fisiológico em prematuros bebés), padrão de supressão de explosão (patológica), contínuo de baixa tensão (patológica) e rastreamento plano (patológico); (2) sono ciclismo: nenhum, iminente, maduro (fisiológica/patológica, dependendo da idade da criança); e atividade de apreensão (3): nenhum, único estado de mal epiléptico, convulsões repetitivas e convulsões.
Burdjalov:25
A abordagem desta classificação é a avaliação qualitativa do rastreamento e sua transformação em uma pontuação. A pontuação aumenta com a idade gestacional e escore normativo valores para cada idade gestacional correspondente foram publicados: (1) 0 - 2 pontos para a continuidade, (2) 0 - 5 pontos para sono ciclismo, (3) 0 - 2 pontos para a amplitude da borda inferior, (4) 0 - 4 pontos para a largura de banda e (5) 0 - 13 pontos para a pontuação total.
Olischar/Klebermass:16,24
Percentis em relação a duração percentual de padrões de fundo (ou seja, a tensão normal descontínuos, descontínuo de baixa tensão e contínua tensão normal) e taxa de burst foram desenvolvidos para a idade gestacional. Traçados são avaliados para um padrão de fundo adequada a idade, a presença do ciclo vigília-sono e a presença de atividade de apreensão (ou seja, convulsões repetitivas ou estado de mal epiléptico). Então, os traçados são classificados em uma pontuação classificada da seguinte forma: aEEG (1) normal (normal de todas as categorias), moderadamente anormal (2) (1 em 3 categorias, classificados como anormais) e (3) gravemente anormal (2 ou 3 de 3 categorias classificadas como anormais). Esta pontuação foi mostrada para ter um valor preditivo para resultado neurológico aos 3 anos de idade corrigida.
Alterações no rastreamento aEEG são causadas por inúmeros fatores extracortical, tais como mudanças no fluxo sanguíneo cerebral, medicação (por exemplo, opiáceos, sedativos e cafeína), acidose, mudanças na tensão de dióxido de carbono, condições clínicas (, por exemplo, hypogylcemia, sepse, meningite e persistência do canal arterial), etc.21,32,35,36,37,38. A própria banda aEEG é bastante insensível às mudanças de impedância, mas são observadas alterações significativas em termos de eletrodo de distância e localização39. Artefatos podem representar um problema para a interpretação: valores absolutos da amplitude alterar em consequência do couro cabeludo edema ou interelectrode distância39,40. Interferências causadas por ECG, ventilação de alta frequência de oscilação, atividade muscular, movimento infantil ou manipulação podem resultar em uma menor fronteira aumento40. Em dispositivos modernos, isto pode ser parcialmente evitado pela gravação simultânea de raw EEG e aEEG e marcando o início e o fim do tratamento. Líquidos (por exemplo, suor ou ultra-som do gel) podem levar a ligações entre eletrodos, fingindo um padrão de rastreamento plana. Aproximadamente 12% o tempo de gravação em aEEGs a longo prazo são alterados devido a artefatos, 55%, causado por interferências elétricas e 45%, sendo de artefatos de movimento41.
Protocol
aEEGs são conduzidas como parte da rotina clínica em nosso hospital. O protocolo apresentado segue as diretrizes da instituição ' Comissão de ética de pesquisa humana s. Escrito consentimento informado sobre as filmagens e a publicação do material foi coletado de ambos os pais de todos os bebês que aparecem no vídeo.
1. reunir os suprimentos necessários
- Conecte o dispositivo de eEEG de energia elétrica no lugar onde o monitoramento terá lugar e conecta a caixa de módulo para o dispositivo aEEG.
- garantir que existem quatro eletrodos para um aEEG de dois canais e dois eletrodos para aEEG um canal único. Escolha de eletrodos de agulha, copos de ouro ou eletrodos de hidrogel. Além disso, ter um eletrodo de hidrogel pronto para servir como um eletrodo de referência.
Nota: Copos de ouro podem ser desinfectados e reutilizados por até dois anos. Eletrodos de agulha e hidrogel só são descartáveis. Eletrodos de agulha podem ser usados em lactentes com 23 semanas de gestação sem causar lesões de pele ou infecções. Aqui, os melhores resultados foram alcançados utilizando eletrodos de agulha em crianças mais velhas também. - Preparar o seguinte material: uma tira de posicionamento fornecido pelo fabricante (para ajudar a colocar os eletrodos corretamente), apropriado para uso em neonatos (por exemplo, mull viscoso), fita pele desinfectante apropriado para uso em neonatos (por exemplo, , à base de álcool ou com base em octenidinhydrocholoride), cotonetes, preparação da pele do gel, uma caixa do módulo e o contato do gel para Copas ouro.
Nota: Uma vez desligado da corrente eléctrica, o dispositivo será desligado, e a gravação precisará ser reiniciado. Alguns dispositivos têm baterias internas, no entanto e pode ser movidos após ser ligado ou durante a gravação.
2. Aplicar os eléctrodos
- respeitando os princípios de manipulação mínima 42 ,, 43 , 44, aplicar os eléctrodos durante cuidados de rotina ou a sala de parto Cuidado. Usar luvas (não estéreis), um vestido, um capuz e uma máscara, de acordo com a instituição ' s diretrizes e o paciente ' infecciosas estatuto s.
- Preparar a pele para o eletrodo de referência, como segue:
- desinfectar a pele. Gel de preparação de pele lugar sobre um cotonete de algodão até que ele é úmido. Aplica algumas pinceladas suaves com o cotonete, usando muito pouca pressão. Ser muito cauteloso em infantes extremamente prematuros entre 23 e 25 semanas de gestação para evitar causando lesões na pele imatura.
- Coloque o eletrodo de referência nas costas ou no peito da criança.
- Coloque o dispositivo de medição sobre o Infante ' cabeça de s e alinhe os mesmos sinais/cartas sobre o Infante ' trágus s e sutura sagital; as duas setas indicam onde colocar os eletrodos (posições C3, C4, P3 e P4 do sistema 10-20).
- Coloque os eléctrodos sobre o Infante ' cabeça de s, seguindo as instruções, abaixo, correspondente ao tipo de eletrodos selecionado.
- Eletrodos de agulhas.
- Desinfetar a área indicada pelo dispositivo de medição de.
- Esticar a pele ligeiramente e insira a agulha tangencialmente, logo abaixo da pele para as marcas, com a ponta da agulha apontando na direção caudal. Use fita para manter o eletrodo no local.
- Repita o procedimento para ambos/todos os quatro eletrodos.
Nota: Eletrodos de agulha de uso em crianças muito prematuras, como esfregar para preparação da pele não é necessária.
- Copos de ouro.
- Desinfetar a área indicada pelo dispositivo de medição de.
- Preparar a pele nas áreas marcadas, conforme descrito no passo 2.2.
- Encha cada copo com gel de contato. Coloque o copo na posição correta, com a execução de cabo no final de cabeça; fita-lo no lugar.
- Eletrodos de hidrogel.
- Desinfetar a área indicada pelo dispositivo de medição de.
- Preparar a pele nas áreas marcadas, conforme descrito no passo 2.2.
- Coloque os eléctrodos com o cabo correndo em direção ao lado da cabeça. Fixar os eletrodos com fita no caso eles não permanecer no local.
3. Ligue os fios para o Monitor
- Inserir os cabos na caixa do módulo, conforme indicado pela legenda na caixa.
- o tela de inicialização padrão inclui monitoramento de impedância para todos os eletrodos.
- Certifique-se de que todos os eletrodos estão em vigor e que não há nenhum contacto mecânico entre eletrodos. Se a impedância de um ou mais eletrodos não é satisfatória, remover o eletrodo correspondente e realizar uma ou duas passagens mais com o cotonete, mas não se aplicam mais pressão.
- Iniciar a gravação quando está tudo pronto.
Nota: Os parâmetros de gravação obrigatória são cru EEG e impedância. De acordo com o dispositivo e indicação clínica, opções adicionais são a razão de supressão de explosão, afiada transiente de intensidade e frequência espectral de borda, entre outros. Parâmetros padrão para revisão incluem EEG cru, curva integrada à amplitude do EEG e impedância. Dependendo do dispositivo, há a oportunidade de ver os mais recursos, como frequência de borda espectrais, ou diferentes formas da apresentação do menor, média e borda superior. Características adicionais são a análise de taxa de deteção e explosão convulsão.
4. Opcional: Coloque um chapéu de CPAP
- se necessário, colocar uma banda de chapéu ou cabeça CPAP em cima dos eléctrodos aEEG.
5. aspectos a ter em mente durante a gravação
- regularmente verificação de impedância e o deslocamento de eletrodos para obter gravações de qualidade. Além disso, verifique o Infante para irritação da pele, para evitar lesões ou infecções.
- Eventos de Mark (por exemplo, manipulação, cuidados canguru (cuidados com a pele), apneia com bradicardia, intubação e administração de sedativos ou opioides) para facilitar a identificação de artefatos usando o botão fornecido na tela do cerebral monitor de função. Deixe aEEG eletrodos no lugar durante canguru cuidado para retomar a gravação depois.
- Licença aEEG eletrodos no lugar para intubação ou outras medidas invasivas para retomar a gravação mais tarde. No caso dos cabos não são tempo suficiente para mover o bebê dentro da incubadora, desconecte-os da caixa módulo e reconectá-los após o procedimento.
6. Revisão do aEEG rastreamento e armazenamento de
- rever o rastreamento no final da recodificação no monitor ou transferi-lo para um dispositivo de armazenamento externo.
Representative Results
A Figura 2 mostra uma vista típica de um monitor de aEEG. Padrões de tensão normal contínuo e descontínuo são considerados padrões fisiológicos fundo no termo e prematuros, respectivamente (Figura 3 e Figura 4). Um padrão de supressão de explosão, padrão contínuo de baixa tensão e um rastreamento de plano são padrões de fundo patológico (Figura 5, Figura 6, Figura 7).
Convulsões em recém-nascidos de termo tem uma forma característica, com um aumento súbito da ambos superior e inferior borda (Figura 8). Em infantes prematuros, no entanto, convulsões podem ser camufladas pelo padrão descontínuo em só podem ser detectadas através da visualização EEG cru (Figura 9).
Ponte de líquido pode causar um aparente rastreamento plano (Figura 10). Normalmente, isso acontece na aEEG de dois canais (intraparietal curvas). Se a Cruz-cerebral aEEG é fisiológico, enquanto a curva intraparietal revela um traço plano, os eléctrodos devem ser verificados para líquidos. Manipulação, movimentos e interferência elétrica podem levar a um ataque aparente ou até mesmo um aparente estado de mal epiléptico. Se isto acontece, impedância e o eletrodo de referência devem ser verificados e o EEG crua deve ser visto (Figura 11). Outra razão para uma elevação da borda superior e inferior é o deslocamento do eletrodo de referência.
Figura 1. Formação de aEEG o rastreamento.
O sinal do EEG (curva superior) cru é processado, resultando na banda amplitude integrada EEG (curva inferior). Amplitudes altas formam a borda superior, Considerando que amplitudes baixas formam a fronteira inferior. Enquanto forte variação na altura da amplitude leva a uma banda larga aEEG, a banda aEEG é estreita, se há pouca variação na altura da amplitude. A escala do eixo y é linear até 10 µV e logarítmicas acima de 10 mV. clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 2. Display típico de um aEEG Monitor.
A metade superior do monitor exibe a curva EEG cru (a seção exibida é igual a 10 s). Na tela à esquerda, a metade inferior mostra o aEEG unilateral (a seção exibida é igual a aproximadamente 3 h) de rastreamento. No visor do direito, é mostrado o rastreamento Cruz-cerebral correspondente. O cursor indica a seção do rastreamento integrada à amplitude do EEG cru. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 3. Tensão contínua Normal padrão.
Padrão de fundo contínua com sono ciclismo. O tempo é igual a do eixo x (um quadrado = 10 min). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 4. Descontínuo da tensão Normal padrão.
Padrão de fundo descontínuos com iminente sono ciclismo. O tempo é igual a do eixo x (um quadrado = 10 min). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 5. Padrão de supressão de explosão.
Estourou o padrão de repressão, com a baixa amplitude baixa continuamente e sem alteração. O tempo é igual a do eixo x (um quadrado = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen em den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.Fu-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 6. Rastreamento plano.
Rastreamento plano em ambos os lados em um bebé de termo com meningoencefalite severa. O tempo é igual a do eixo x (um quadrado = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen em den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.Fu-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 7. Padrão de baixa tensão contínua.
Padrão de baixa tensão contínua sem sono ciclismo. O tempo é igual a do eixo x (um quadrado = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen em den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.Fu-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 8. Convulsões em recém-nascidos de termo.
Representação típica de um ataque na aEEG: um aumento súbito da margem superior e inferior é seguido por um curto período de diminuição da atividade. Convulsões repetitivas para aproximadamente 3,5 h. O tempo é igual a do eixo x (um quadrado = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen em den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.Fu-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 9. Convulsões em infantes prematuros.
Sem o EEG cru, a atividade hypersynchronous em ambos os hemisférios permaneceria sem ser detectado. O tempo é igual a do eixo x (um quadrado = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen em den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.Fu-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 10. Rastreamento de plano aparente.
Em traçados unilaterais, parece haver um padrão patológico de rastreamento plana em um bebê sem lesão cerebral. O rastreamento Cruz-cerebral mostra um padrão de fundo descontínuos fisiológica com trechos curtos de atividade contínua. Neste caso, o traço plano é um artefacto causado por líquido-ponte entre eletrodos (especialmente hidrogel eletrodos). O tempo é igual a do eixo x (um quadrado = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen em den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.Fu-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 11. Convulsões aparentes.
Esta imagem mostra a atividade de alta frequência durante um longo período de tempo. Sem ver a curva EEG cru, estado de mal epiléptico é indicado. Este artefato é causado por atividade muscular. O tempo é igual a do eixo x (um quadrado = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen em den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.Fu-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Discussion
O monitor de função cerebral é um dispositivo facilmente acessível e cada vez mais comum usado para registrar EEGs amplitude-integrado no NICUs13. Em cuidados de rotina, a aplicação de um aEEG leva 3-5 min.
Passos críticos dentro deste protocolo são a colocação dos eletrodos na cabeça e a conexão dos cabos para a ficha correspondente da caixa do módulo. Colocação do eletrodo deve ser precedida de desinfecção minuciosa da pele e preparação, especialmente para o eletrodo de referência. Em nossa experiência, as gravações de melhor qualidade são alcançadas quando o eletrodo de referência é colocado na parte de trás do Infante. Para solução de problemas, os eletrodos devem ser verificados para luxação em caso de alta impedância. Se luxação do eletrodo tem sido divulgada e repetição de preparação da pele falha, o eletrodo pode precisar de ser substituído. No caso de um deslocamento da borda superior, o eletrodo de referência precisa ser otimizado. Uma alta frequência e alta amplitude do EEG cru e integrada à amplitude do EEG são causadas pela atividade muscular ou interferências (por exemplo, ventilação de alta frequência de oscilação). Esta parte do que o rastreamento não pode ser usado para interpretação. Se um rastreamento plano ocorre em uma criança saudável cerebralmente, o rastreamento Cruz-cerebral deve ser visto. Se isso é normal, é provável que líquidos como gel de ultra-som ou suor causaram um ponte entre dois eletrodos. Em caso de problemas persistentes, os fabricantes têm contato de pessoas que irão ajudar a determinar uma solução e nem virá para a UTI neonatal para verificar se há causas subjacentes. Em nossa experiência, eletrodos de agulha são do tipo recomendado de eletrodos em recém-nascidos muito prematuros. Após a desinfecção minuciosa e preparação de pele suave, o eletrodo de referência, nós não observaram um número significativo de infecções, lesões cutâneas graves ou episódios hemorrágicos desde o início da utilização desta técnica em larga escala em nosso centro em 2008 (um média de 60-80 infantes de peso de nascimento muito baixo por ano, as gravações de 1-5 por criança). Desde 2014, só usamos eletrodos de agulha em todos os recém-nascidos, quando atingirmos os melhores resultados usando este tipo de eletrodo.
Modificações do aEEG comumente não são executadas, mas eletrodos podem ser colocados em qualquer posição na cabeça para adquirir um rastreamento desejado (do sistema internacional 10-20). Em alguns casos, a posição do eletrodo pode precisar ser ajustada (por exemplo, devido a lacerações de pele após a extração do vácuo ou cephalohematoma)45. Para a classificação de acordo com amplitudes, é importante manter uma distância de capacidades do padrão, como uma redução nos resultados de capacidades do distância em uma redução de amplitude39,45. No caso de tamanhos de cabeça extremos, tão extremamente prematuros (i.e., 23-24 semanas de gestação) ou recém-nascidos de termo com circunferência da cabeça aumentada devido a hidrocefalia, a importância da distância para a interpretação do interelectrode deve ser mantida em mente. Outra modificação do aEEG tradicional é o EEG limitada-canal continuamente monitorada18,46,47. A curva de EEG cru derivada do monitor de função cerebral pode ser avaliada como uma curva EEG convencional. Em nosso centro, nós usamos esta abordagem para responder a problemas especiais sobre pacientes sequelados recém-nascido, em estreita colaboração com nossas neurologistas pediátricas.
A principal limitação do aEEG é o fato de que apenas uma pequena área da superfície do cérebro é coberta pelo rastreamento. Assim, alterações da atividade electrocortical em diferentes áreas da superfície do cérebro podem permanecer despercebido13. Devido a compressão do tempo, alterações de curta duração de atividade cerebral são difíceis de detectar sem usar a curva EEG cru. Outra interpretação da curva EEG cru requer conhecimento sobre o EEG convencional ou uma estreita cooperação com neurophysiologists ou neurologistas pediátricas. Por último, mas não menos importante, existem diversos fatores internos e externos que causam alterações na banda aEEG deve ser mantido em mente ao interpretar o rastreamento.
No entanto, o aEEG oferece a possibilidade para a monitorização da função cerebral contínua em neonatos. É facilmente acessível, e a interpretação não é difícil. Pois contém menos informação do que um EEG convencional, ele não pode substituir essa técnica. Pelo contrário, complementa os meios existentes para diagnósticos cerebrais, tais como EEG, ultra-som e ressonância magnética. Há boas evidências para a previsão do resultado após asfixia nascimento em recém-nascidos de termo e o aEEG foi estabelecida como uma ferramenta para identificar infantes que beneficiarão de refrigeração8. Em infantes prematuros, também há boas evidências de que a longo prazo resultado neurológico pode ser previsto pelos primeiros aEEG gravações15,16,17,18,19 ,20. No entanto, até à data, este conhecimento não resulta em consequências para a tomada de decisão clínica nesta população de crianças. Para o futuro, é provável que a monitorização da função cerebral se torne uma ferramenta padrão em NICUs, bem como no secundários centros e unidades de terapia intensiva pediátricas.
Disclosures
Os autores não têm nada para divulgar.
Acknowledgments
Agradecemos nossos enfermeiros pelo apoio e contribuições para a realização do vídeo.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| disposable subdermal needle electrodes | Technomed | TE/S43-438 | |
| Genuine Grass Gold Disk Electrodes | Natus | FE5GH-03 | |
| neonatal hydrogel sensors | Natus | CZA00037 | |
| positioning strips | Natus | OBM00047 | |
| skin markers | Natus | CZN00011 | |
| Nu Prep skin prepping gel | Weaver and Company | 10-30 | |
| contact gel Ten 20 | Weaver and Company | 10-20-4T | |
| skin disinfectant | |||
| tape | |||
| cotton swab | |||
| Braintrend® aEEG Monitor | aEEG Monitor |
References
- Maynard, D., Prior, P. F., Scott, D. F. Device for continuous monitoring of cerebral activity in resuscitated patients. Br Med J. 4 (5682), 545-546 (1969).
- Greisen, G., Hellström-Westas, L., Lou, H., Rosén, I., Svenningsen, N. W. EEG depression and germinal layer haemorrhage in the newborn. Acta Paediatr Scand. 76 (3), 519-525 (1987).
- Greisen, G., Pryds, O., Rosén, I., Lou, H. Poor reversibility of EEG abnormality in hypotensive, preterm neonates. Acta Paed Scand. 77 (6), 785-790 (1988).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. W. Predictive value of early continuous amplitude integrated EEG recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72 (1), F34-F38 (1995).
- Shellhaas, R. A., Kushwaha, J. S., Plegue, M. A., Selewski, D. T., Barks, J. D. E. An evaluation of cerebral and systemic predictors of 18-month outcomes for neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. J Child Neurol. 30 (11), 1526-1531 (2015).
- Gluckman, P. D., et al. Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomised trial. Lancet. 365 (9460), 663-670 (2005).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Continuous brain-function monitoring: state of the art in clinical practice. Semin Fetal Neonatal Med. 11 (6), 503-511 (2006).
- Rosén, I. The physiological basis for continuous electroencephalogram monitoring in the neonate. Clin Perinatol. 33 (3), 593-611 (2006).
- Davis, A. S., et al. Serial aEEG recordings in a cohort of extremely preterm infants: feasibility and safety. J Perinatol. 35 (5), 373-378 (2015).
- Benavente-Fernández, I., Lubián-López, S. P., Jiménez-Gómez, G., Lechuga-Sancho, A. M., Garcia-Alloza, M. Low-voltage pattern and absence of sleep-wake cycles are associated with severe hemorrhage and death in very preterm infants. Eur J Pediatr. 174 (1), 85-90 (2015).
- Klebermass, K., et al. Amplitude-integrated EEG pattern predicts further outcome in preterm infants. Pediatr Res. 70 (1), 102-108 (2011).
- Soubasi, V., et al. Early abnormal amplitude-integrated electroencephalography (aEEG) is associated with adverse short-term outcome in premature infants. Eur J Paediatr Neurol. 16 (6), 625-630 (2012).
- Wikström, S., et al. Early single-channel aEEG/EEG predicts outcome in very preterm infants. Acta Paediatr. 101 (7), 719-726 (2012).
- Welch, C., Helderman, J., Williamson, E., O'Shea, T. M. Brain wave maturation and neurodevelopmental outcome in extremely low gestational age neonates. J Perinatol. 33 (11), 867-871 (2013).
- Bruns, N., et al. Comparison of two common aEEG classifications for the prediction of neurodevelopmental outcome in preterm infants. Eur J Pediatr. 176 (2), 1-9 (2016).
- Eken, P., Toet, M. C., Groenendaal, F., de Vries, L. S. Predictive value of early neuroimaging, pulsed Doppler and neurophysiology in full term infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 73 (2), F75-F80 (1995).
- Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy. Pediatrics. 111 (2), 351-357 (2003).
- Marics, G., et al. Prevalence and etiology of false normal aEEG recordings in neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy. BMC Pediatr. 13 (1), 194 (2013).
- Azzopardi, D. V., et al. Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy. N Engl J Med. 361 (14), 1349-1358 (2009).
- Azzopardi, D. TOBY study group. Predictive value of the amplitude integrated EEG in infants with hypoxic ischaemic encephalopathy: data from a randomised trial of therapeutic hypothermia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 99 (1), F80-F82 (2014).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., de Vries, L. S., Greisen, G. Amplitude-integrated EEG Classification and Interpretation in Preterm and Term Infants. NeoReviews. 7 (2), e76-e87 (2006).
- Shah, D. K., et al. Accuracy of bedside electroencephalographic monitoring in comparison with simultaneous continuous conventional electroencephalography for seizure detection in term infants. Pediatrics. 121 (6), 1146-1154 (2008).
- Sisman, J., Campbell, D. E., Brion, L. P. Amplitude-integrated EEG in preterm infants: maturation of background pattern and amplitude voltage with postmenstrual age and gestational age. J Perinatol. 25 (6), 391-396 (2005).
- Olischar, M., et al. Reference values for amplitude-integrated electroencephalographic activity in preterm infants younger than 30 weeks' gestational age. Pediatrics. 113 (1 Pt 1), e61-e66 (2004).
- Burdjalov, V. F., Baumgart, S., Spitzer, A. R. Cerebral function monitoring: a new scoring system for the evaluation of brain maturation in neonates. Pediatrics. 112 (4), 855-861 (2003).
- Viniker, D. A., Maynard, D. E., Scott, D. F. Cerebral function monitor studies in neonates. Clin Electroencephalogr. 15 (4), 185-192 (1984).
- Hellström-Westas, L. Continuous electroencephalography monitoring of the preterm infant. Clin Perinatol. 33 (3), 633-647 (2006).
- Hayakawa, M. Background electroencephalographic (EEG) activities of very preterm infants born at less than 27 weeks gestation: a study on the degree of continuity. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 84 (3), 163 (2001).
- Vecchierini, M. F., d'Allest, A. M., Verpillat, P. EEG patterns in 10 extreme premature neonates with normal neurological outcome: qualitative and quantitative data. Brain Dev. 25 (5), 330-337 (2003).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. Cerebral Function Monitoring During the First Week of Life in Extremely Small Low Birthweight (ESLBW) Infants. Neuropediatrics. 22 (01), 27-32 (1991).
- Connell, J., et al. Continuous four-channel EEG monitoring in the evaluation of echodense ultrasound lesions and cystic leucomalacia. Arch Dis Child. 62 (10), 1019-1024 (1987).
- Bruns, N., Metze, B., Bührer, C., Felderhoff-Müser, U., Hüseman, D. Electrocortical Activity at 7 Days of Life is Affected in Extremely Premature Infants with Patent Ductus Arteriosus. Klin Padiatr. 227 (5), 264-268 (2015).
- Thorngate, L., Foreman, S. W., Thomas, K. A. Quantification of neonatal amplitude-integrated EEG patterns. Early Hum Dev. 89 (12), 931-937 (2013).
- West, C. R., Harding, J. E., Williams, C. E., Gunning, M. I., Battin, M. R. Quantitative electroencephalographic patterns in normal preterm infants over the first week after birth. Early Hum Dev. 82 (1), 43-51 (2006).
- ter Horst, H. J., van Olffen, M., Remmelts, H. J., de Vries, H., Bos, A. F. The prognostic value of amplitude integrated EEG in neonatal sepsis and/or meningitis. Acta Paediatr. 99 (2), 194-200 (2010).
- Eaton, D. G., Wertheim, D., Oozeer, R., Dubowitz, L. M., Dubowitz, V. Reversible changes in cerebral activity associated with acidosis in preterm neonates. Acta Paediatr. 83 (5), 486-492 (1994).
- Victor, S., Appleton, R. E., Beirne, M., Marson, A. G., Weindling, A. M. Effect of carbon dioxide on background cerebral electrical activity and fractional oxygen extraction in very low birth weight infants just after birth. Pediatr Res. 58 (3), 579-585 (2005).
- West, C. R., et al. Early low cardiac output is associated with compromised electroencephalographic activity in very preterm infants. Pediatr Res. 59 (4 Pt 1), 610-615 (2006).
- Quigg, M., Leiner, D. Engineering aspects of the quantified amplitude-integrated electroencephalogram in neonatal cerebral monitoring. J Clin Neurophysiol. 26 (3), 145-149 (2009).
- Toet, M. C., Lemmers, P. M. A.
- Hagmann, C. F., Robertson, N. J., Azzopardi, D. Artifacts on electroencephalograms may influence the amplitude-integrated EEG classification: a qualitative analysis in neonatal encephalopathy. Pediatrics. 118 (6), 2552-2554 (2006).
- Als, H., et al. Individualized developmental care for the very low-birth-weight preterm infant. Medical and neurofunctional effects. JAMA. 272 (11), 853-858 (1994).
- Jacobsen, T., Grønvall, J., Petersen, S., Andersen, G. E. "Minitouch" treatment of very low-birth-weight infants. Acta Paediatr. 82 (11), 934-938 (1993).
- Vandenberg, K. A. Individualized developmental care for high risk newborns in the NICU: a practice guideline. Early Hum Dev. 83 (7), 433-442 (2007).
- Hellström-Westas, L., de Vries, L. S., Rosén, I. An Atlas of Amplitude-Integrated EEGs in the Newborn. , 2nd ed, Informa Health Care. London. (2008).
- Iyer, K. K., et al. Early Detection of Preterm Intraventricular Hemorrhage from Clinical Electroencephalography. Crit Care Med. 43 (10), 2219-2227 (2015).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Electroencephalography and brain damage in preterm infants. Early Hum Dev. 81 (3), 255-261 (2005).
