Summary
Här visar vi hur du tillämpa amplitud-integrerade elektroencefalografi för att övervaka hjärnans funktion hos nyfödda.
Abstract
Amplitud-integrerade EEG (Energimyndigheten) är en lättillgänglig teknik för att övervaka electrocortical aktiviteten hos prematura och fullgångna spädbarn på neonatala intensivvårdsavdelningar (NICUs). Denna metod användes först att övervaka nyfödda efter asfyxi, tillhandahålla information om framtida neurologiska utfall. Energimyndigheten är också bra att välja nyfödda som gynnas av kyla. Energimyndigheten övervakning av prematura spädbarn blir allt vanligare, enligt olika studier har visat att nervsystemets resultat är relaterat till tidig Energimyndigheten tracings. Här visar vi tillämpningen av den Energimyndigheten övervakningssystem och nuvarande typiska mönster som är beroende av gestationsålder och patofysiologiska förhållanden. Dessutom nämner vi fallgropar i tolkningen av Energimyndigheten, eftersom denna metod kräver noggrann fixering och lokalisering av elektroderna. Dessutom, kan obehandlad EEGEN användas att upptäcka neonatala kramper eller för att identifiera Energimyndigheten programproblem. Sammanfattningsvis, är Energimyndigheten en säker och vanligtvis väl tolererad metod för sängkanten övervakning av neonatal cerebral funktion; Det kan även ge information om långsiktiga resultat.
Introduction
Energimyndigheten utvecklades ursprungligen som en bedside monitor för adult intensivvård1. De första publikationerna som beskriver dess användning i nyfödda har anor från det sena 1980-tal2,3. I tidiga år var dess kliniska användning främst för detektion av cerebral krampaktivitet, övervakning av antiepileptiska läkemedel behandling4och Prediktion av cerebral resultatet efter födseln asfyxi5,6,7 ,8,9. Spädbarn med födelse syrebrist som inte visade svår undertryckande av bakgrunden aktivitet och krampaktivitet hade ett gynnsammare utfall om de var kyls8, men forskning om detta ämne är fortfarande pågår10,11, 12. Under de senaste 30 åren, har cerebral funktion övervakning hos nyfödda blivit vanligare i NICUs13. Det används numera allt oftare hos prematura spädbarn. Energimyndigheten har visat sig vara en säker metod för cerebral funktion övervakning, även i extremt prematura spädbarn, och är väl vedertagna av NICU personalen14. Flera studier visade ett samband mellan tidiga Energimyndigheten inspelningar och neurologiska utfall i prematura spädbarn15,16,17,18,19, 20.
Energimyndigheten är baserad på konventionella elektroencefalografi som registreras med två eller fyra hårbotten elektroder, som skildrar amplituden av rå EEGEN på en tid-komprimerade semi logaritmisk skala1. Signalen från två eller fyra elektroder placeras i C3, C4, P3 och P4 positioner av internationella 10-20 system leds genom ett bandpassfilter, vilket förbättrar frekvenser mellan 2 och 15 Hz. frekvenser under 2 Hz och ovanför 15 Hz är försvagat för att eliminera artefakter, såsom svettningar, rörelse, muskelaktivitet och elektriska störningar, så mycket som möjligt1,4. Vidare bearbetning omfattar filtrering, rättelse, utjämning, semi logaritmisk amplitud komprimering och tidskomprimering. Amplituder < 10 µV visas på en linjär skala och amplituder > 10 µV på en logaritmisk skala21. Lägsta-detekterade amplituden visas som den nedre gränsen och den högsta amplituden visas som den övre gräns21. På detta sätt förblir även små förändringar i den lägre amplituden synlig, medan en överbelastning av displayen på höga amplituder är undvikas21 (figur 1). På grund av tidskomprimering motsvarar 5-6 cm på tidsskalan 1 h, vilket gör översynen av hjärnans aktivitet för timmar och även dagar möjliga1,4,13.
Synliga informationen i Energimyndigheten spårning är begränsat till ändringar av amplituden. Moderna enheter erbjuder även möjlighet att granska raw EEGEN, så frekvensen och morfologi av rå EEG kurvan kan också övervägas för tolkning. Detta hjälper till att skilja mellan föremål och riktiga krampaktivitet under misstänkta sektioner av Energimyndigheten band4. Vissa Energimyndigheten enheter kan spela in en samtidig video av patienten för ännu bättre identifiering av beslag och artefakter. Elektroden impedans övervakas under hela inspelningen21. I två-kanals Energimyndigheten enheter som använder fyra elektroder, kan utredaren växla mellan två intraparietal kurvor eller en transcerebral kurva (figur 2). Beroende på tillverkaren, erbjuder programvara ytterligare funktioner, som beslag upptäckt, burst rate analys, elektromyografi, etc. Det är också möjligt att härleda en Energimyndigheten från en full-kanal EEG enhet som erbjuder Elektromyografi, EKG, electrooculography, videoinspelning, etc.
Minskning av elektrofysiologiska information och tidskomprimering möjliggör kontinuerlig övervakning och sängkanten tolkning utan specifik kunskap om EEG. På grund av den långa inspelningstiden, kan även subklinisk krampaktivitet upptäckas, som annars skulle förbli obemärkt4,22 eftersom konventionella EEG övervakning för mycket långa tidsperioder inte finns hittills i NICUs. Det måste dock beaktas att inte alla patologiska förändringar, som kramper, finns på grund av det litet området av hjärnan yta som täcks av den inspelning13. Energimyndigheten är därför inte avsett att ersätta konventionella EEG, utan att komplettera den13.
Electrocortical aktivitet, ändras vilket återspeglas av Energimyndigheten bakgrund mönstret, enligt barnets gestationsålder4,23,24,25. I begreppet spädbarn och sena prematura spädbarn är bakgrunden mönstret främst kontinuerlig med en lägre amplitud ovan 5 µV4. Under sova lugnt blir bakgrundsmönster mer diskontinuerligt26. Hos mycket prematura spädbarn, är den dominerande bakgrundsmönster diskontinuerlig: episoder av hög aktivitet (dvs hög amplitud skurar) varvas med episoder av låg amplitud aktivitet27. Denna fysiologiska mönster måste skiljas från en burst suppression mönster, som är patologiska27. Med ökande gestationsålder, Energimyndigheten och bakgrund mönster blir mer kontinuerlig och varaktigheten av kontinuerlig aktivitet ökar27,28,29. Utveckla och befintliga sjukdomstillstånd kan också visas genom Energimyndigheten spårning (t.ex. utveckling av en intraventrikulär blödning och periventrikulär leukomalaci är associerade med akuta driftstörningar i bakgrunden aktivitet) 30 , 31. svår hjärnhinneinflammation kan orsaka platta spår.
En kvalitativ tolkning av Energimyndigheten allmänhet omfattar tre kategorier: klassificering av bakgrundsmönster, sömn-vakna cykel och förekomst av kramper. Flera författare har gjort förslag på klassificeringar och noter som beskriver hjärnans mognad16,21upp >,24,25. Kvantitativ analys av Energimyndigheten är mindre vanliga, även om det är möjligt i moderna apparater och få forskning grupper använt sig av denna strategi32,33,34. Vi vill kort presentera 3 olika förhållningssätt till kvalitativa och semikvantitativ bedömning av Energimyndigheten tracings:
Hellström-Westas:21
Bedömningen av spårning är enbart kvalitativa och resultaten omvandlas inte till en poäng. Klassificering möjliggör beskrivning av sjukdomstillstånd. Normerande värden för graviditetsdiabetes åldrar har publicerats för att hjälpa till att tolka om ett mönster är tillräcklig för den ålder21: (1) bakgrundsmönster: kontinuerlig normala spänning (fysiologiska), diskontinuerlig normala spänning (fysiologiska i prematura spädbarn), burst suppression mönster (patologiska), kontinuerlig låg spänning (patologiska) och platta spår (patologiska); (2) sömn-vakna cykel: ingen, överhängande, mogen (fysiologiska/patologisk, beroende på barnets ålder); och (3) krampaktivitet: ingen, enstaka anfall, repetitiva anfall och status epilepticus.
Burdjalov:25
Tillvägagångssättet av denna klassificering är den kvalitativa utvärderingen av spårning och dess omvandling till en poäng. Poäng stiger med gestationsålder och normativa Poäng värden för varje motsvarande gestationsålder har publicerats: (1) 0 - 2 Poäng för kontinuitet, (2) 0 - 5 Poäng för sömn-vakna cykel, (3) 0 - 2 Poäng för amplituden av den nedre gränsen, (4) 0 - 4 Poäng för bandbredden och (5) 0 - 13 poäng för den totala poängen.
Olischar/Klebermass:16,24
Percentiler angående procent varaktighet bakgrundsmönster (dvs diskontinuerligt normala spänning, diskontinuerlig lågspänning och kontinuerlig normala spänning) och brista hastighet utvecklades för graviditetsdiabetes åldrar. Tracings utvärderas för en ålder-adekvat bakgrundsmönster, förekomsten av sömn-vakna cykel och förekomsten av krampaktivitet (dvs, repetitiva anfall eller status epilepticus). Sedan tracings indelas i en graderad poäng enligt följande: (1) normalt Energimyndigheten (alla kategorier normala), (2) måttligt onormal (1 av 3 kategorier klassificeras som avvikande) och (3) allvarligt onormal (2 eller 3 av 3 kategorier klassificeras som onormal). Detta har visat sig ha ett prediktivt värde för nervsystemets utveckling resultat vid 3 års korrigerad ålder.
Förändringar i Energimyndigheten spårning orsakas av ett flertal extracortical faktorer, såsom förändringar i cerebralt blodflöde, medicinering (t.ex., opiater, sedativa och koffein), acidos, förändringar i koldioxid spänning, kliniska tillstånd (t.ex. hypogylcemia, sepsis, meningit och öppetstående ductus arteriosus), etc.21,32,35,36,37,38. Själva Energimyndigheten bandet är ganska okänslig för ändringar av impedans, men betydande förändringar observeras när det gäller elektrod avstånd och lokalisering39. Artefakter kan utgöra ett problem för tolkning: absolutvärdena av amplituden ändra till följd av hårbotten ödem eller interelectrode avstånd39,40. Störningar orsakade av ECG, högfrekvent oscillation ventilation, muskelaktivitet, infant rörelse eller hantering kan resultera i en lägre gränsen öka40. I moderna apparater, kan detta delvis undvikas genom samtidig inspelning av rå EEG och Energimyndigheten och genom att markera början och slutet av hantering. Vätskor (t.ex. svett eller ultraljud gel) kan leda till anslutningar mellan elektroderna, feigning en platta spår mönster. Cirka 12% av inspelningstiden i långsiktiga aEEGs ändras på grund av artefakter, 55% orsakas av elektriska störningar och 45% är rörelse artefakter41.
Protocol
aEEGs bedrivs som en del av den kliniska rutinen på våra sjukhus. Presenterade protokollet följer riktlinjerna för institutionens ' s mänskliga forskningsetisk kommitté. Skriftligt informerat samtycke om inspelningen och publiceringen av materialet samlades in från båda föräldrarna av alla spädbarn som visas i videon.
1. samla behövs leveranserna
- Connect eEEG enheten elkraft i den plats där övervakningen kommer att äga rum och Anslut modulen rutan till den Energimyndigheten enhet.
- säkerställa att det finns fyra elektroder för en två-kanals Energimyndigheten och två elektroder för en enkanalig Energimyndigheten. Välj antingen visarelektroderna, guld koppar eller hydrogel elektroder. Dessutom har en hydrogel elektrod redo att fungera som en referenselektrod.
Obs: Guld koppar kan desinficeras och återanvändas i upp till två år. Nål och hydrogel elektroder är endast för engångsbruk. Visarelektroderna kan användas hos spädbarn på 23: e graviditetsveckan utan att orsaka hudskador eller infektioner. Här, de bästa resultaten uppnåddes med visarelektroderna hos äldre spädbarn samt. - Förbereda följande leveranser: en positionering remsa från tillverkaren (för att hjälpa till att placera elektroderna korrekt), band som är lämpliga för användning hos nyfödda (t.ex., viskos mull), hud-desinfektionsmedel som är lämpliga för användning hos nyfödda (t.ex. , alkohol- eller octenidinhydrocholoride-baserad), kompresser, huden förberedelse gel, en modul rutan och kontakt gel för guld koppar.
Obs: När frånkopplad från elkraft, enheten kommer att stängas, och inspelningen kommer att behöva startas om. Vissa enheter har interna batterier, dock, och kan flyttas efter att vara påslagen eller under inspelningen.
2. Tillämpa elektroderna
- respektera huvudmännen i minimal hantering 42 , 43 , 44, gäller elektroderna under rutinmässig vård eller förlossningsrummet vård. Bära (osterila) handskar, en klänning, en huva och en mask, beroende på institutionen som ' s riktlinjer och patienten ' s smittsamma status.
- Förbereder huden för referenselektroden, enligt följande:
- desinficera huden. Plats huden förberedelse gel på en bomullstuss tills det är fuktigt. Tillämpa några mjuka linjer med en bomullstuss, använder mycket lite tryck. Vara mycket försiktiga i extremt för tidigt födda spädbarn mellan 23 och 25: e graviditetsveckan inte orsakar skador på omogna huden.
- Placera referenselektroden på ryggen eller bröstet av spädbarnet.
- Placera doseringsmåttet på spädbarnet ' s huvud och rada upp samma bokstäver/tecken på spädbarnet ' s tragus och sagittal suturen; två pilarna anger var du vill placera elektroderna (positioner C3, P3, C4 och P4 av 10-20).
- Placera elektroderna på spädbarnet ' s huvud, följa instruktionerna, nedan, motsvarar typ av elektroder valt.
- Nål elektroder.
- Desinficera området anges av mätapparaten.
- Sträcka huden lite och stick in nålen tangentiellt, precis under huden vid markeringarna, med spetsen på nålen pekande i kaudala riktning. Använd tejp för att hålla elektroden på plats.
- Upprepa proceduren för alla fyra elektroder.
Obs: Använd visarelektroderna hos mycket prematura spädbarn, som gnugga för huden förberedelse inte behövs.
- Guld koppar.
- Desinficera området anges av mätapparaten.
- Förbereda huden i de Markera områdena, som beskrivs i steg 2.2.
- Fylla varje kopp med kontakt gel. Placera koppen i rätt position, med den kabel som kör mot huvudet slutet; Tejpa fast den på plats.
- Hydrogel elektroder.
- Desinficera området anges av mätapparaten.
- Förbereda huden i de Markera områdena, som beskrivs i steg 2.2.
- Placera elektroderna med kabeln kör mot huvudändan. Fixa elektroderna med tejp i fall de inte stanna på plats.
3. Anslut kablarna till bildskärmen
- in kablarna i rutan modul som indikeras av legenden på rutan.
- Standardstartdatum skärmen omfattar impedans övervakning för alla elektroder.
- Kontrollera att alla elektroder är på plats och att det finns ingen mekanisk kontakt mellan elektroderna. Om impedansen hos en eller flera elektroder inte är tillfredsställande, ta bort motsvarande elektroden och utföra en eller två fler slag med en bomullspinne, men gäller inte mer tryck.
- Starta inspelningen när allt ställs.
Obs: Obligatorisk inspelning parametrar är rå EEG och impedans. Enligt enheten och klinisk indikation är ytterligare alternativ burst suppression baserat, skarpa övergående intensitet och spectral edge frekvens, bland andra. Standardparametrar för granskning inkluderar raw EEG, amplitud-integrerade EEG kurva och impedans. Beroende på enheten finns det möjlighet att visa fler funktioner, som spectral edge frekvens eller olika former av presentationen av lägre, medelvärde, och övre gränsen. Ytterligare funktioner är beslag upptäckt och burst rate analys.
4. Tillval: Placera en CPAP hatt
- om så krävs, placera en CPAP hatt eller huvudet bandet ovanpå Energimyndigheten elektroderna.
5. aspekter att hålla i åtanke under the inspelning
- regelbundet kontrollera för impedans och förskjutning av elektroder att få kvalitet inspelningar. Kontrollera även barnet för hudirritation för att undvika skador eller infektioner.
- Mark händelser (t.ex. hantering, kangaroo omsorg (hud-mot-hud vård), apné med bradykardi, intubation och administration av sedativa eller opioider) att underlätta identifieringen av artefakter med hjälp av medföljande knappen på skärmen på den cerebrala funktion monitor. Lämna Energimyndigheten elektroder på plats under kangaroo omsorg att återuppta inspelningen efteråt.
- Lämna Energimyndigheten elektroder för intubation eller andra invasiva åtgärder för att återuppta inspelningen senare. Om kablarna inte är tillräckligt lång för att flytta barnet inom inkubatorn, koppla bort dem från rutan modul och lägga till dem igen efter ingreppet.
6. Översyn av den Energimyndigheten spåra och lagra
- Granska spårning i slutet av omkodningen på bildskärmen eller överföra den till en extern lagringsenhet.
Representative Results
Figur 2 visar en typisk bild av en Energimyndigheten monitor. Kontinuerlig och diskontinuerliga normala spänning mönster anses fysiologiska bakgrundsmönster på sikt och prematura spädbarn, respektive (figur 3 och figur 4). En burst suppression mönster, kontinuerlig låg spänning mönster och platta spår är patologiska bakgrundsmönster (figur 5, figur 6, figur 7).
Kramper i termen spädbarn har en karakteristisk form, med en plötslig ökning av både nedre och övre gränsen (figur 8). Hos prematura spädbarn, men kramper kan kamoufleras av diskontinuerlig mönstret och kan endast upptäckas genom att Visa raw EEGEN (figur 9).
Flytande bryggning kan orsaka en skenbar platt trace (figur 10). Vanligtvis, sker detta i den två-kanals Energimyndigheten (intraparietal kurvor). Om den cross-cerebral Energimyndigheten är fysiologiska, medan intraparietal kurvan visar ett platt spår, bör elektroderna kontrolleras för vätskor. Elektriska störningar, rörelser och hantering kan leda till en skenbar beslag eller till en skenbar status epilepticus. Om detta händer, impedans och referenselektroden bör kontrolleras och rå EEGEN bör vara tittade på (figur 11). En annan orsak till en höjd av både nedre och övre gränsen är förskjutningen av referenselektroden.
Figur 1. Bildandet av Energimyndigheten spårning.
Signalen från raw EEGEN (övre kurvan) bearbetas, vilket resulterar i amplitud-integrerade EEG bandet (nedre kurvan). Höga amplituder utgör den övre gränsen, medan låga amplituder utgör den nedre gränsen. Medan stark variation i höjden av amplituden leder till en bred Energimyndigheten band, är Energimyndigheten bandet smala om det finns liten variation i höjden av amplitud. Skalan på y-axeln är linjär upp till 10 µV och logaritmisk ovan 10 µV. vänligen klicka här för att visa en större version av denna siffra.
Figur 2. Typiska visning av en Energimyndigheten Monitor.
Den övre halvan av skärmen visar raw EEG kurvan (visas avsnitt lika med 10 s). På den vänstra displayen visar den nedre halvan den ensidiga Energimyndigheten spårning (visas avsnitt lika med ca 3 h). Högra displayen visas motsvarande cross-cerebral spårning. Markören visar avsnittet i amplitud-integrerade spårning från raw EEGEN. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 3. Kontinuerlig normala spänning mönster.
Kontinuerlig bakgrundsmönster med sömn-vakna cykel. X-axeln lika med tiden (en ruta = 10 min). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 4. Diskontinuerliga normala spänning mönster.
Diskontinuerliga bakgrundsmönster med överhängande sömn-vakna cykel. X-axeln lika med tiden (en ruta = 10 min). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 5. Burst Suppression mönster.
Burst suppression mönster, med den lägre amplituden kontinuerligt låg och utan ändring. X-axeln lika med tiden (en ruta = 10 min).
Från Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 6. Plant spår.
Plant spår på båda sidor i en sikt spädbarn med svår meningoencefalit. X-axeln lika med tiden (en ruta = 10 min).
Från Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 7. Kontinuerlig låg spänning mönster.
Kontinuerlig låg spänning mönster utan sömn-vakna cykel. X-axeln lika med tiden (en ruta = 10 min).
Från Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 8. Anfall hos födda barn.
Typisk skildring av ett beslag i av Energimyndigheten: en plötslig höjning av den nedre och övre marginalen följs av en kort period av minskad aktivitet. Repetitiva anfall för cirka 3,5 h. X-axeln lika med tiden (en ruta = 10 min).
Från Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 9. Anfall hos prematura spädbarn.
Utan rå EEGEN, skulle den hypersynchronous aktiviteten i båda hjärnhalvorna förblir oupptäckta. X-axeln lika med tiden (en ruta = 10 min).
Från Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 10. Uppenbara platta spår.
I de ensidiga tracings verkar det finnas ett patologiskt platta spår mönster hos spädbarn utan cerebral skada. Cross-cerebral spårning visar en fysiologisk diskontinuerligt bakgrundsmönster med korta avsnitt av kontinuerlig aktivitet. I det här fallet är platta tracen en artefakt som orsakas av flytande bryggning mellan elektroder (särskilt hydrogel elektroder). X-axeln lika med tiden (en ruta = 10 min).
Från Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 11. Uppenbara anfall.
Denna bild visar högfrekvent aktivitet under en lång tid. Utan att se raw EEG kurvan, indikeras status epilepticus. Denna artefakt orsakas av muskelaktivitet. X-axeln lika med tiden (en ruta = 10 min).
Från Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen i den ersten 4 Lebenswochen. http://www.Diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Discussion
Hjärnans funktion bildskärmen är en lättillgänglig och allt vanligare enhet som används för att registrera amplitud-integrerade EEGs NICUs13. I rutinmässig vård tar tillämpningen av en Energimyndigheten 3-5 min.
Kritiska steg inom detta protokoll är korrekt placering av elektroderna på huvudet och anslutning av kablar till motsvarande kontakten i rutan modul. Elektrodplacering måste föregås av noggrann hud desinfektion och förberedelser, särskilt för referenselektroden. Vår erfarenhet uppnås de bästa kvalitet inspelningarna när referenselektroden är placerad på baksidan av barnet. Elektroder ska för störningen vid hög impedans kontrolleras för felsökning. Om elektroden störningen har avslöjats och upprepning av huden förberedelse misslyckas, kan elektroden behöva bytas ut. Vid en förskjutning av den övre gränsen måste referenselektroden optimeras. En hög frekvens och hög amplitud av både rå EEG och amplitud-integrerade EEG orsakas av muskelaktivitet eller störningar (t.ex. högfrekvent oscillation ventilation). Denna del av spårning kan inte användas för tolkning. Om en platta spår uppstår i en mentalt friska spädbarn, bör cross-cerebral spårning ses. Om detta är normalt, är det troligt att vätskor som svett eller ultraljud gel har orsakat bryggning mellan två elektroder. Vid ihållande problem har tillverkare kontaktpersoner som hjälper till att fastställa en lösning och kommer även att NICU att leta efter bakomliggande orsaker. Vår erfarenhet är visarelektroderna rekommenderade typ av elektroder hos mycket prematura spädbarn. Efter grundlig desinfektion och mild hudvård förberedelse av referenselektroden, vi inte har följt ett betydande antal infektioner, allvarliga hudskador eller blödningar i början av en storskalig användning av denna teknik i vårt center 2008 (en i genomsnitt 60-80 mycket låga födelse vikt spädbarn per år, 1-5 inspelningar per spädbarn). Sedan 2014 har vi bara använt visarelektroderna hos alla nyfödda, som vi uppnå bästa resultat med denna typ av elektrod.
Ändringar av Energimyndigheten utförs inte ofta, men elektroder kan placeras i valfri position på huvudet för att förvärva en önskad tracing (från systemets internationella 10-20). I vissa fall elektrod position kan behöva justeras (t.ex. på grund av huden rivsår efter vakuum extraktion eller cephalohematoma)45. För klassificering enligt amplituder är det viktigt att upprätthålla en standard interelectrode avstånd, som en minskning i interelectrode avstånd resulterar i en minskning av amplituden39,45. Vid extrema huvudstorlekar, sådana extremt för tidigt födda spädbarn (dvs 23-24 graviditetsveckan) eller termen spädbarn med förstärkt huvudomfång på grund av hydrocefalus, bör vikten av det interelectrode avståndet för tolkning hållas i åtanke. En annan ändring av den traditionella Energimyndigheten är den kontinuerligt övervakade limited-kanal EEG18,46,47. Kurvan för raw EEG som härrör från cerebral funktion monitorn kan bedömas som en konventionell EEG-kurva. I vårt center använder vi detta synsätt för att besvara särskilda problem vad gäller nyfödda neuropediatriska patienter, i nära samarbete med våra pediatric neurologer.
Den största begränsningen av Energimyndigheten är det faktum att endast en liten del av hjärnan ytan täcks av spårning. Således kan förändringar av electrocortical aktivitet i olika områden i hjärnan ytan förbli obemärkt13. På grund av den tid komprimeringen är kortvarig förändringar av cerebral aktivitet svåra att upptäcka utan att använda raw EEG kurvan. Ytterligare tolkning av rå EEG kurvan kräver kunskap om konventionella EEGEN eller nära samarbete med neurofysiologer eller pediatric neurologer. Sist men inte minst, finns det flera externa och interna faktorer som orsakar förändringar i Energimyndigheten bandet som måste hållas i åtanke vid tolkningen av spårning.
Dock erbjuder Energimyndigheten möjligheten för kontinuerlig cerebral funktion övervakning hos nyfödda. Det är lättillgängligt, och tolkningen är inte svårt. Eftersom det innehåller mindre information än en konventionell EEG, inte kan den ersätta denna teknik. Snarare, det kompletterar de befintliga medlen för cerebral diagnostik, såsom EEG, ultraljud och magnetisk resonanstomografi. Det finns bra bevis för förutsägelse av resultatet efter födelse asfyxi hos termen spädbarn och Energimyndigheten har fastställts som ett verktyg för att identifiera spädbarn som kommer att åtnjuta kylning8. Hos prematura spädbarn, det finns också bra bevis att långsiktiga neurologiska utfallet kan förutsägas genom tidig Energimyndigheten inspelningar15,16,17,18,19 ,20. Men i dag leder denna kunskap inte till konsekvenser för kliniska beslutsfattandet i denna population av spädbarn. För framtiden är det troligt att cerebral funktion övervakning kommer att bli ett standardverktyg i NICUs, samt sekundära centra och pediatriska intensivvården.
Disclosures
Författarna har något att avslöja.
Acknowledgments
Vi tackar våra sjuksköterskor för deras stöd och bidrag till skapandet av videon.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| disposable subdermal needle electrodes | Technomed | TE/S43-438 | |
| Genuine Grass Gold Disk Electrodes | Natus | FE5GH-03 | |
| neonatal hydrogel sensors | Natus | CZA00037 | |
| positioning strips | Natus | OBM00047 | |
| skin markers | Natus | CZN00011 | |
| Nu Prep skin prepping gel | Weaver and Company | 10-30 | |
| contact gel Ten 20 | Weaver and Company | 10-20-4T | |
| skin disinfectant | |||
| tape | |||
| cotton swab | |||
| Braintrend® aEEG Monitor | aEEG Monitor |
References
- Maynard, D., Prior, P. F., Scott, D. F. Device for continuous monitoring of cerebral activity in resuscitated patients. Br Med J. 4 (5682), 545-546 (1969).
- Greisen, G., Hellström-Westas, L., Lou, H., Rosén, I., Svenningsen, N. W. EEG depression and germinal layer haemorrhage in the newborn. Acta Paediatr Scand. 76 (3), 519-525 (1987).
- Greisen, G., Pryds, O., Rosén, I., Lou, H. Poor reversibility of EEG abnormality in hypotensive, preterm neonates. Acta Paed Scand. 77 (6), 785-790 (1988).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. W. Predictive value of early continuous amplitude integrated EEG recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72 (1), F34-F38 (1995).
- Shellhaas, R. A., Kushwaha, J. S., Plegue, M. A., Selewski, D. T., Barks, J. D. E. An evaluation of cerebral and systemic predictors of 18-month outcomes for neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. J Child Neurol. 30 (11), 1526-1531 (2015).
- Gluckman, P. D., et al. Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomised trial. Lancet. 365 (9460), 663-670 (2005).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Continuous brain-function monitoring: state of the art in clinical practice. Semin Fetal Neonatal Med. 11 (6), 503-511 (2006).
- Rosén, I. The physiological basis for continuous electroencephalogram monitoring in the neonate. Clin Perinatol. 33 (3), 593-611 (2006).
- Davis, A. S., et al. Serial aEEG recordings in a cohort of extremely preterm infants: feasibility and safety. J Perinatol. 35 (5), 373-378 (2015).
- Benavente-Fernández, I., Lubián-López, S. P., Jiménez-Gómez, G., Lechuga-Sancho, A. M., Garcia-Alloza, M. Low-voltage pattern and absence of sleep-wake cycles are associated with severe hemorrhage and death in very preterm infants. Eur J Pediatr. 174 (1), 85-90 (2015).
- Klebermass, K., et al. Amplitude-integrated EEG pattern predicts further outcome in preterm infants. Pediatr Res. 70 (1), 102-108 (2011).
- Soubasi, V., et al. Early abnormal amplitude-integrated electroencephalography (aEEG) is associated with adverse short-term outcome in premature infants. Eur J Paediatr Neurol. 16 (6), 625-630 (2012).
- Wikström, S., et al. Early single-channel aEEG/EEG predicts outcome in very preterm infants. Acta Paediatr. 101 (7), 719-726 (2012).
- Welch, C., Helderman, J., Williamson, E., O'Shea, T. M. Brain wave maturation and neurodevelopmental outcome in extremely low gestational age neonates. J Perinatol. 33 (11), 867-871 (2013).
- Bruns, N., et al. Comparison of two common aEEG classifications for the prediction of neurodevelopmental outcome in preterm infants. Eur J Pediatr. 176 (2), 1-9 (2016).
- Eken, P., Toet, M. C., Groenendaal, F., de Vries, L. S. Predictive value of early neuroimaging, pulsed Doppler and neurophysiology in full term infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 73 (2), F75-F80 (1995).
- Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy. Pediatrics. 111 (2), 351-357 (2003).
- Marics, G., et al. Prevalence and etiology of false normal aEEG recordings in neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy. BMC Pediatr. 13 (1), 194 (2013).
- Azzopardi, D. V., et al. Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy. N Engl J Med. 361 (14), 1349-1358 (2009).
- Azzopardi, D. TOBY study group. Predictive value of the amplitude integrated EEG in infants with hypoxic ischaemic encephalopathy: data from a randomised trial of therapeutic hypothermia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 99 (1), F80-F82 (2014).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., de Vries, L. S., Greisen, G. Amplitude-integrated EEG Classification and Interpretation in Preterm and Term Infants. NeoReviews. 7 (2), e76-e87 (2006).
- Shah, D. K., et al. Accuracy of bedside electroencephalographic monitoring in comparison with simultaneous continuous conventional electroencephalography for seizure detection in term infants. Pediatrics. 121 (6), 1146-1154 (2008).
- Sisman, J., Campbell, D. E., Brion, L. P. Amplitude-integrated EEG in preterm infants: maturation of background pattern and amplitude voltage with postmenstrual age and gestational age. J Perinatol. 25 (6), 391-396 (2005).
- Olischar, M., et al. Reference values for amplitude-integrated electroencephalographic activity in preterm infants younger than 30 weeks' gestational age. Pediatrics. 113 (1 Pt 1), e61-e66 (2004).
- Burdjalov, V. F., Baumgart, S., Spitzer, A. R. Cerebral function monitoring: a new scoring system for the evaluation of brain maturation in neonates. Pediatrics. 112 (4), 855-861 (2003).
- Viniker, D. A., Maynard, D. E., Scott, D. F. Cerebral function monitor studies in neonates. Clin Electroencephalogr. 15 (4), 185-192 (1984).
- Hellström-Westas, L. Continuous electroencephalography monitoring of the preterm infant. Clin Perinatol. 33 (3), 633-647 (2006).
- Hayakawa, M. Background electroencephalographic (EEG) activities of very preterm infants born at less than 27 weeks gestation: a study on the degree of continuity. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 84 (3), 163 (2001).
- Vecchierini, M. F., d'Allest, A. M., Verpillat, P. EEG patterns in 10 extreme premature neonates with normal neurological outcome: qualitative and quantitative data. Brain Dev. 25 (5), 330-337 (2003).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. Cerebral Function Monitoring During the First Week of Life in Extremely Small Low Birthweight (ESLBW) Infants. Neuropediatrics. 22 (01), 27-32 (1991).
- Connell, J., et al. Continuous four-channel EEG monitoring in the evaluation of echodense ultrasound lesions and cystic leucomalacia. Arch Dis Child. 62 (10), 1019-1024 (1987).
- Bruns, N., Metze, B., Bührer, C., Felderhoff-Müser, U., Hüseman, D. Electrocortical Activity at 7 Days of Life is Affected in Extremely Premature Infants with Patent Ductus Arteriosus. Klin Padiatr. 227 (5), 264-268 (2015).
- Thorngate, L., Foreman, S. W., Thomas, K. A. Quantification of neonatal amplitude-integrated EEG patterns. Early Hum Dev. 89 (12), 931-937 (2013).
- West, C. R., Harding, J. E., Williams, C. E., Gunning, M. I., Battin, M. R. Quantitative electroencephalographic patterns in normal preterm infants over the first week after birth. Early Hum Dev. 82 (1), 43-51 (2006).
- ter Horst, H. J., van Olffen, M., Remmelts, H. J., de Vries, H., Bos, A. F. The prognostic value of amplitude integrated EEG in neonatal sepsis and/or meningitis. Acta Paediatr. 99 (2), 194-200 (2010).
- Eaton, D. G., Wertheim, D., Oozeer, R., Dubowitz, L. M., Dubowitz, V. Reversible changes in cerebral activity associated with acidosis in preterm neonates. Acta Paediatr. 83 (5), 486-492 (1994).
- Victor, S., Appleton, R. E., Beirne, M., Marson, A. G., Weindling, A. M. Effect of carbon dioxide on background cerebral electrical activity and fractional oxygen extraction in very low birth weight infants just after birth. Pediatr Res. 58 (3), 579-585 (2005).
- West, C. R., et al. Early low cardiac output is associated with compromised electroencephalographic activity in very preterm infants. Pediatr Res. 59 (4 Pt 1), 610-615 (2006).
- Quigg, M., Leiner, D. Engineering aspects of the quantified amplitude-integrated electroencephalogram in neonatal cerebral monitoring. J Clin Neurophysiol. 26 (3), 145-149 (2009).
- Toet, M. C., Lemmers, P. M. A.
- Hagmann, C. F., Robertson, N. J., Azzopardi, D. Artifacts on electroencephalograms may influence the amplitude-integrated EEG classification: a qualitative analysis in neonatal encephalopathy. Pediatrics. 118 (6), 2552-2554 (2006).
- Als, H., et al. Individualized developmental care for the very low-birth-weight preterm infant. Medical and neurofunctional effects. JAMA. 272 (11), 853-858 (1994).
- Jacobsen, T., Grønvall, J., Petersen, S., Andersen, G. E. "Minitouch" treatment of very low-birth-weight infants. Acta Paediatr. 82 (11), 934-938 (1993).
- Vandenberg, K. A. Individualized developmental care for high risk newborns in the NICU: a practice guideline. Early Hum Dev. 83 (7), 433-442 (2007).
- Hellström-Westas, L., de Vries, L. S., Rosén, I. An Atlas of Amplitude-Integrated EEGs in the Newborn. , 2nd ed, Informa Health Care. London. (2008).
- Iyer, K. K., et al. Early Detection of Preterm Intraventricular Hemorrhage from Clinical Electroencephalography. Crit Care Med. 43 (10), 2219-2227 (2015).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Electroencephalography and brain damage in preterm infants. Early Hum Dev. 81 (3), 255-261 (2005).
