Summary
Hier, laten we het toepassen van amplitude-geïntegreerd elektro-encefalografie voor het controleren van de cerebrale functie bij pasgeborenen.
Abstract
Amplitude-geïntegreerd EEG (aEEG) is een gemakkelijk toegankelijke techniek om de activiteit van de electrocortical bij vroeggeboorte en termijn zuigelingen in neonatale intensive care units (NICUs) te controleren. Deze methode werd voor het eerst gebruikt om te controleren van pasgeborenen na verstikking, voorlichting over toekomstige neurologische resultaten. De aEEG is ook handig om te selecteren van pasgeborenen die van de koeling profiteren. De aEEG monitoring van premature zuigelingen wordt steeds algemener, als verschillende studies hebben aangetoond dat neurologische uitkomst is gerelateerd aan vroege schetsen van de aEEG. Hier tonen we de toepassingvan de aEEG monitoring systeem en huidige typische patronen die afhankelijk van de zwangerschapsduur en pathofysiologische omstandigheden. Bovendien vermelden we valkuilen bij de interpretatie van de aEEG, zoals deze methode nauwkeurige vastlegging en lokalisatie van de elektroden vereist. Bovendien, de ruwe EEG inzetbaar detecteren neonatale vangsten of aEEG toepassingsproblemen te identificeren. Kortom, is aEEG een veilige en over het algemeen goed verdragen methode voor het bed toezicht van neonatale cerebrale functie; zelfs kan informatie over lange termijn uitkomst bieden.
Introduction
aEEG werd oorspronkelijk ontwikkeld als een bed monitor voor volwassen reanimatie1. De eerste publicaties waarin het gebruik ervan bij pasgeborenen dateren van de late jaren 19802,3. In de beginjaren was het klinische gebruik voornamelijk voor de detectie van cerebrale inbeslagneming activiteit, surveillance van medicamenteus drug behandeling4en voorspelling van cerebrale uitkomst na geboorte verstikking5,6,7 ,8,9. Zuigelingen met geboorte verstikking die geen ernstige onderdrukking van achtergrond activiteit en inbeslagneming activiteit vertonen had een gunstiger resultaat als ze gekoelde8 waren, maar onderzoek over dit onderwerp nog niet afgerond10,11is, 12. In de afgelopen 30 jaar, is de cerebrale functie controle bij pasgeborenen meer wijdverspreid in NICUs13geworden. Het is tegenwoordig steeds vaker gebruikt in de premature baby bevolking. aEEG heeft bewezen een veilige methode voor cerebrale functie monitoring, zelfs in zeer premature zuigelingen, en is over het algemeen goed geaccepteerd door NICU personeel14. Verschillende studies toonde een correlatie tussen de vroege aEEG opnames en neurologische effecten van te vroeg geboren baby15,16,17,18,19, 20.
aEEG is gebaseerd op conventionele elektro-encefalografie dat is opgenomen met twee of vier hoofdhuid elektroden, beeltenis van de amplitude van de ruwe EEG op een tijd-gecomprimeerd semi-logaritmische schaal1. Het signaal van twee of vier elektroden geplaatst in C3, C4, P3 en P4 standpunten van de internationale 10-20 systeem wordt doorgegeven via een bandfilter filter, die frequenties tussen 2 en 15 Hz. frequenties onder 2 Hz en 15 Hz verbetert zijn verzwakt om elimineren van artefacten, zoals zweten, verkeer, spieractiviteit en elektrische storingen, zo veel mogelijk1,4. Verdere verwerking omvat filteren, rectificatie, smoothing, semi-logaritmisch amplitude compressie en tijdscompressie. Amplitudes < 10 µV worden weergegeven op een lineaire schaal en amplitudes > 10 µV op een logaritmische schaal21. De amplitude van laagste-gedetecteerd wordt weergegeven als de onderrand, en de hoogste amplitude wordt weergegeven als de bovenste rand21. Langs deze weg blijven zelfs kleine veranderingen in de lagere amplitude zichtbaar, terwijl een overbelasting van het display bij hoge amplitudes vermeden21 (Figuur 1). Vanwege de tijdscompressie van de vertegenwoordigt 5-6 cm op de tijdschaal 1 h, waardoor de herziening van de hersenactiviteit voor uren en zelfs dagen mogelijk1,4,13.
De zichtbare gegevens in de aEEG overtrek is beperkt tot wijzigingen van de amplitude. Moderne apparaten bieden de mogelijkheid van het bekijken van de ruwe EEG, dus de frequentie en de morfologie van de ruwe EEG curve in aanmerking kunnen komen voor interpretatie. Dit helpt om te onderscheiden tussen artefacten en echte inbeslagneming activiteit tijdens verdachte secties van de aEEG band4. Sommige apparaten van de aEEG kunnen een gelijktijdige video opnemen van de patiënt voor nog betere identificatie van vangsten en artefacten. De impedantie van de elektrode wordt gecontroleerd tijdens de hele opname21. In twee-kanaals aEEG apparaten die gebruikmaken van vier elektroden, kunt de onderzoeker schakelen tussen de twee intraparietal curven of een transcerebral curve (Figuur 2). Afhankelijk van de fabrikant, biedt software extra functies, zoals de inbeslagneming-opsporing, burst rate analyse, elektromyografie, enz. Het is ook mogelijk om een aEEG van een full-kanaals EEG apparaat waarmee video-opname met elektromyografie, electrooculography, electrocardiografie, enz.
De vermindering van het elektrofysiologische informatie en tijdscompressie maakt continue monitoring en bed interpretatie mogelijk zonder specifieke kennis van de EEG. Vanwege de lange opnametijd, kan zelfs subklinische inbeslagneming activiteit worden gedetecteerd, die anders onopgemerkt4,22 blijven omdat conventionele EEG monitoring voor zeer lange periodes niet beschikbaar tot op heden in NICUs. Het moet worden overwogen, echter dat niet alle pathologische veranderingen, zoals toevallen, als gevolg van het kleine gebied van hersenen oppervlak vallende de opname13gevonden worden. AEEG is dus niet bedoeld ter vervanging van conventionele EEG, maar als aanvulling op het13.
Electrocortical activiteit, zoals blijkt uit de aEEG achtergrondpatroon, gewijzigd op basis van de zuigeling zwangerschapsduur4,23,24,25. In de term zuigelingen en laat premature zuigelingen is het achtergrondpatroon voornamelijk continu met een lagere amplitude boven 5 µV4. Tijdens de rustige slaap wordt het patroon van de achtergrond meer discontinue26. In zeer premature zuigelingen, is de dominante achtergrondpatroon discontinue: afleveringen van hoogactieve (dat wil zeggen, high-amplitude uitbarstingen) worden afgewisseld met afleveringen van low-amplitude activiteit27. Deze fysiologische patroon moet worden onderscheiden van een patroon van uitbarsting onderdrukking, dat pathologische27. Met de toenemende zwangerschapsduur, aEEG en achtergrond patronen worden meer continu en de duur van continue activiteit verhoogt27,28,29. Ontwikkelen en bestaande pathologische condities kunnen ook worden weergegeven door de aEEG-tracering (bijvoorbeeld de ontwikkeling van een intraventricular bloeding en periventricular leukomalacia is geassocieerd met acute stoornissen in de achtergrond activiteit) 30 , 31. ernstige meningitis kan leiden tot een vlakke trace.
De kwalitatieve interpretatie van aEEG omvat in het algemeen drie categorieën: indeling van de patroon van de achtergrond, slaap-waak fietsen en de aanwezigheid van de vangsten. Verschillende auteurs hebben deden een aantal suggesties voor classificaties en scores die16,21 van de rijping van de hersenen beschrijvenvan >,24,25. De kwantitatieve analyse van aEEG is minder gangbaar is, ook al is het mogelijk in moderne apparaten, en weinig onderzoek groepen gebruik gemaakt van deze aanpak32,33,34. We zouden graag kort 3 verschillende benaderingen van de kwalitatieve en semi-kwantitatieve evaluatie van aEEG overtrekkingen:
Hellström-Westas:21
De beoordeling van de tracering is uitsluitend kwalitatieve, en de resultaten zijn niet verwordt tot een score. De indeling zorgt voor de beschrijving van pathologische condities. Normatieve waarden voor zwangerschapsduur leeftijden zijn gepubliceerd om te interpreteren of een patroon geschikt voor de leeftijd21 is: (1) achtergrondpatronen: continue normale spanning (fysiologische), discontinue normale spanning (fysiologische in vroeggeboorte baby's), burst onderdrukking patroon (pathologische), continue laagspanning (pathologische) en platte trace (pathologische); (2) slaap-waak fietsen: geen, dreigend, oudere (fysiologische/pathologische, afhankelijk van de zuigeling leeftijd); en (3) beslaglegging activiteit: geen, enkele aanvallen, herhaalde aanvallen en status epilepticus.
Burdjalov:25
De aanpak van deze classificatie is de kwalitatieve beoordeling van de tracering en de omzetting daarvan in een score. De score stijgt met zwangerschapsduur en normatieve score waarden voor elke overeenkomstige zwangerschapsduur verschenen: (1) 0 - 2 punten voor continuïteit, (2) 0 - 5 punten voor slaap-waak fietsen, (3) 0 - 2 punten voor de amplitude van de onderrand, (4) 0 - 4 punten voor de bandbreedte, en (5) 0 - 13 punten voor de totale score.
Olischar/Klebermass:16,24
Percentielen met betrekking tot het percentage duur van achtergrondpatronen (dat wil zeggen, discontinue normale spanning, discontinue laagspanning en continue normale spanning) en burstsnelheid werden ontwikkeld voor zwangerschapsduur leeftijd. Schetsen worden geëvalueerd voor een leeftijd-voldoende achtergrondpatroon, de aanwezigheid van een slaap-waak fietsen en de aanwezigheid van inbeslagneming activiteit (d.w.z., herhaalde aanvallen of status epilepticus). Vervolgens de overtrekkingen worden ingedeeld in een gesorteerde score als volgt: (1) normale aEEG (alle normale categorieën), (2) matig abnormale (1 uit 3 categorieën ingedeeld als abnormaal) en (3) ernstig abnormale (2 of 3 van de 3 categorieën ingedeeld als abnormaal). Deze score is aangetoond dat het hebben van een voorspellende waarde voor neurologische uitkomst na 3 jaar van gecorrigeerde leeftijd.
Wijzigingen in het traceren van de aEEG worden veroorzaakt door talrijke extracortical factoren, zoals veranderingen in de cerebrale doorbloeding, medicatie (bijvoorbeeld opiaten, sedativa en cafeïne), acidose, veranderingen in kooldioxide spanning, klinische omstandigheden (b.v., hypogylcemia, sepsis, meningitis, en octrooi ductus arteriosus), etc.21,32,35,,36,,37,38. De aEEG band zelf is vrij ongevoelig voor wijzigingen van de impedantie, maar belangrijke wijzigingen zijn waargenomen in termen van de elektrode afstand en localisatie39. Artefacten kunnen vormen een probleem voor interpretatie: absolute waarden van de amplitude veranderen als gevolg van de hoofdhuid oedeem of interelectrode afstand39,40. Storingen veroorzaakt door ECG, hoogfrequente trilling ventilatie, spieractiviteit, zuigeling beweging of behandeling kunnen resulteren in een lagere grens verhoging40. In moderne apparaten, kan dit gedeeltelijk vermeden worden door de gelijktijdige opname van ruwe EEG en aEEG, en door deze te markeren het begin en einde van de behandeling. Vloeistoffen (bijvoorbeeld zweet of echografie gel) kunnen leiden tot verbindingen tussen de elektroden, veinzen van een platte trace-patroon. Ongeveer 12% van de opnametijd in lange termijn aEEGs worden gewijzigd als gevolg van artefacten, 55% veroorzaakt door elektrische storingen en 45% wordt verkeer artefacten41.
Protocol
aEEGs worden uitgevoerd als onderdeel van de klinische routine in ons ziekenhuis. Het gepresenteerde protocol volgt de richtlijnen van de instelling ' s menselijke onderzoek ethisch comité. Schriftelijke geïnformeerde toestemming met betrekking tot het filmen en de publicatie van het materiaal werd bijeengezocht uit beide ouders van alle zuigelingen die in de video worden weergegeven.
1. verzamelen van de benodigde voorraden
- verbinden het eEEG apparaat aan elektrische energie in de plaats waar de controle zal plaatsvinden en sluit het vak module aan het apparaat aEEG.
- zorgen ervoor dat er vier elektroden voor een twee-kanaals aEEG en twee elektroden voor een één-kanaals aEEG. Kies naald elektroden, gouden bekers of hydrogel elektroden. Daarnaast hebben een hydrogel elektrode klaar om te serveren als een referentie-elektrode.
Opmerking: Goud cups kunnen worden ontsmet en hergebruikt voor maximaal twee jaar. Naald en hydrogel elektrodes zijn eenmalig gebruik alleen. Naald elektroden kunnen worden gebruikt bij zuigelingen op 23 weken van de dracht zonder letsels van de huid of infecties. Hier, de beste resultaten werden behaald met behulp van naald elektroden bij oudere zuigelingen ook. - Bereiden de volgende leveringen: een positionering strip geleverd door de fabrikant (om te helpen correct plaatsen van de elektroden), tape geschikt is voor gebruik bij pasgeborenen (b.v., viscose mull) huid ontsmettingsmiddel geschikt is voor gebruik bij pasgeborenen (bv , alcohol- of octenidinhydrocholoride gebaseerde), swabs, huid voorbereiding gel, een module vak, en contact gel voor gouden bekers.
Opmerking: Zodra losgekoppeld van elektrische energie, het apparaat zal dicht waas, en de opname moet opnieuw worden gestart. Sommige apparaten hebben interne batterijen, echter, en mag worden verplaatst na waarnaar wordt overgeschakeld op of tijdens de opname.
2. Toepassing van de elektroden
- de elektroden met inachtneming van de beginselen van minimaal hanteren 42 , 43 , 44, toepassen tijdens routinematige zorg of levering kamer zorg. Dragen van (niet-steriel) handschoenen, een jas, een kap en een masker, volgens de instelling ' s richtsnoeren en de patiënt ' s besmettelijke status.
- Bereiden de huid voor de referentie-elektrode, als volgt:
- ontsmetten van de huid. Voorbereiding gel van de huid van de plaats op een wattenstaafje totdat het is vochtig. Het toepassen van een paar zachte slagen met de wattenstaafje, met heel weinig druk. Wees zeer voorzichtig in zeer premature zuigelingen tussen 23 en 25 weken van de dracht verpakkingseenheid laesies op de onvolwassen huid.
- Plaats van de referentie-elektrode op de achterkant of de borst van de zuigeling.
- Plaats van het meetinstrument op de zuigeling ' s hoofd en line-up de dezelfde letters/tekens op de zuigeling ' s tragus en Sagittaal hechtdraad; de twee pijlen geven aan waar te plaatsen van de elektroden (posities C3, P3, C4 en P4 van het systeem van 10-20).
- Plaatsen van de elektroden op de zuigeling ' s hoofd, volgens de instructies, hieronder, overeenkomt met het type van elektroden geselecteerd.
- Naald elektroden.
- Het gebied aangegeven door het meettoestel desinfecteren.
- Rekken de huid enigszins en plaats de naald tangentieel, net onder de huid op de markeringen, met het puntje van de naald in caudal richting wijzen. Tape de elektrode in plaats te houden gebruiken.
- Herhaal de procedure voor beide/alle vier elektroden.
Opmerking: Gebruik naald elektroden in zeer premature zuigelingen, als voor de voorbereiding van de huid is niet nodig te wrijven.
- Goud cups.
- Het gebied aangegeven door het meettoestel desinfecteren.
- Bereiden de huid in de gemarkeerde gebieden, zoals beschreven in stap 2.2.
- Vul elke beker met contact gel. Plaats de cup in de juiste positie, met de kabel lopen tegen het hoofd einde; tape vastklikt.
- Hydrogel elektroden.
- Het gebied aangegeven door het meettoestel desinfecteren.
- Bereiden de huid in de gemarkeerde gebieden, zoals beschreven in stap 2.2.
- Plaats de elektroden met de kabel loopt naar het hoofd einde. Herstellen van de elektroden met de tape in het geval dat ze blijven niet in de plaats.
3. Sluit de kabels aan op de Monitor
- de kabels in de module vak invoegen, zoals blijkt uit het opschrift op de doos.
- De standaard Start scherm bevat impedantie monitoring voor alle elektroden.
- Zorg ervoor dat alle elektroden genomen worden en dat er geen mechanische contact tussen de elektroden is. Als de impedantie van een of meer elektroden niet bevredigend is, verwijderen van de bijbehorende elektrode uit te voeren een of twee meer lijnen met het wattenstaafje, maar geldt niet meer druk.
- De opname te starten wanneer alles aanstaat.
Opmerking: Verplicht opnameparameters zijn rauw EEG en impedantie. Volgens de apparaat en klinische indicatie zijn extra opties burst onderdrukking verhouding, scherpe voorbijgaande intensiteit en frequentie van de spectrale rand, onder anderen. Standaard parameters voor beoordeling omvatten raw EEG, EEG-curve amplitude-geïntegreerd en impedantie. Afhankelijk van het apparaat is er de gelegenheid om Bekijk meer functies, zoals de frequentie van de spectrale rand, of verschillende vormen van de presentatie van de lagere gemiddelde en de bovenste rand. Extra functies zijn inbeslagneming detectie en burst rate analyse.
4. Optioneel: Plaats een CPAP hoed
- indien nodig, plaats een CPAP hoed of hoofd band op de top van de elektroden aEEG.
5. aspecten te houden in gedachten tijdens de opname
- regelmatig controleren op impedantie en de dislocatie van elektroden te verkrijgen kwaliteit opnames. Controleer ook de zuigeling voor irritatie van de huid om te voorkomen dat laesies of infecties.
- Mark evenementen (bijvoorbeeld behandeling, kangoeroe zorg (huid-op-huid zorg), apneu met bradycardie, intubatie en beheer van sedativa of opioïden) ter vergemakkelijking van de identificatie van artefacten met behulp van de meegeleverde knop op het scherm van de cerebrale functie monitor. Laat aEEG elektroden in plaats tijdens de kangoeroe zorg te hervatten van de opname achteraf.
- Laat aEEG elektroden in plaats voor intubatie of andere invasieve maatregelen te hervatten van de opname later. In het geval dat de kabels zijn niet lang genoeg om te verplaatsen van het kind binnen de incubator, maak hen uit het vak module en sluit hen na de ingreep.
6. Herziening van de aEEG traceren en opslaan van
- de tracering op het einde van de hercodering op de monitor bekijken of overbrengen naar een extern opslagapparaat.
Representative Results
Figuur 2 toont een typische weergave van een aEEG-monitor. Continu en discontinu normale spanning patronen worden beschouwd als fysiologische achtergrondpatronen op termijn en te vroeg geboren baby, respectievelijk (Figuur 3 en Figuur 4). Een patroon van uitbarsting onderdrukking, continu laagspannings patroon en een platte trace zijn pathologische achtergrondpatronen (Figuur 5, Figuur 6, , Figuur 7).
Vangsten in termijn zuigelingen hebben een karakteristieke vorm, met een plotselinge stijging van zowel de onderste en bovenste rand (Figuur 8). Bij premature zuigelingen, echter vangsten kunnen worden gecamoufleerd door de discontinue patroon en kunnen alleen worden gedetecteerd door het bekijken van de ruwe EEG (Figuur 9).
Vloeibare overbruggen, kan een schijnbare platte trace (Figuur 10). Meestal gebeurt dit in de twee-kanaals aEEG (intraparietal curven). Als de Kruis-cerebrale aEEG fysiologische, terwijl de intraparietal curve een platte trace toont, moeten de elektroden worden gecontroleerd op vloeistoffen. Elektrische storingen, bewegingen en behandeling kunnen leiden tot een schijnbare beslaglegging of zelfs tot een duidelijke status epilepticus. Als dit gebeurt, impedantie en de referentie-elektrode moeten worden gecontroleerd, en de rauwe EEG moet worden bekeken (Figuur 11). Een andere reden voor een hoogte van de onderste en bovenste grens is de verplaatsing van de referentie-elektrode.
Figuur 1. Vorming van de aEEG traceren.
Het signaal van de ruwe EEG (bovenste curve) is verwerkt, resulterend in de amplitude-geïntegreerd EEG band (onderste curve). Hoge amplitudes vormen de bovenste grens, overwegende dat lage amplitudes de onderrand vormen. Terwijl sterke variatie in de hoogte van de amplitude tot een brede aEEG band leidt, is de aEEG band smal als er weinig variatie in de hoogte van amplitude. De omvang van de y-as is lineair tot 10 µV en logaritmische boven 10 µV. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 2. Typische weergave van een aEEG Monitor.
De bovenste helft van de monitor worden weergegeven de ruwe EEG-curve (de weergegeven sectie is gelijk aan 10 s). Op het linker display toont de onderste helft de eenzijdige aEEG traceren (de weergegeven sectie komt overeen met ongeveer 3 h). Op de juiste weergave, wordt de bijbehorende Kruis-cerebrale tracering weergegeven. De cursor geeft de sectie van de amplitude-geïntegreerde tracering van de ruwe EEG. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 3. Continue normale spanning patroon.
Continue achtergrondpatroon met slaap-waak fietsen. De tijd van de x-as is gelijk aan (een vierkant = 10 min). Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 4. Discontinue normale spanning patroon.
Discontinue achtergrondpatroon met dreigende slaap-waak fietsen. De tijd van de x-as is gelijk aan (een vierkant = 10 min). Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 5. Barsten onderdrukking patroon.
Barsten onderdrukking patroon, met de lagere amplitude voortdurend lage en zonder wijziging. De tijd van de x-as is gelijk aan (een vierkant = 10 min).
Van Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen in den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 6. Platte Trace.
Platte trace aan beide zijden in een termijn zuigeling met ernstige meningo. De tijd van de x-as is gelijk aan (een vierkant = 10 min).
Van Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen in den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 7. Continu laagspannings patroon.
Continu laagspannings patroon zonder slaap-waak fietsen. De tijd van de x-as is gelijk aan (een vierkant = 10 min).
Van Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen in den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 8. Beslagleggingen in zuigelingen van de termijn.
Typische voorstelling van een inbeslagneming in de aEEG: een plotselinge stijging van de onderste en bovenste marge wordt gevolgd door een korte periode van verminderde activiteit. Herhaalde aanvallen gedurende ongeveer 3,5 uur. De tijd van de x-as is gelijk aan (een vierkant = 10 min).
Van Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen in den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 9. Vangsten in te vroeg geboren baby.
Zonder de ruwe EEG, zou de hypersynchronous activiteit in beide halfronden blijven onopgemerkt. De tijd van de x-as is gelijk aan (een vierkant = 10 min).
Van Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen in den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 10. Duidelijk plat Trace.
In de eenzijdige schetsen lijkt er een pathologische platte trace-patroon in een kind zonder cerebrale schade. Het Kruis-cerebrale traceren toont een fysiologische discontinue achtergrondpatroon met korte secties van continue activiteit. In dit geval is de platte trace een artefact veroorzaakt door het vloeibare overbruggen tussen de elektroden (vooral hydrogel elektroden). De tijd van de x-as is gelijk aan (een vierkant = 10 min).
Van Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen in den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Figuur 11. Schijnbare vangsten.
Dit beeld toont hoogfrequente activiteit gedurende een lange periode van tijd. Zonder het zien van de ruwe EEG-curve, wordt status epilepticus aangegeven. Dit artefact is veroorzaakt door de spieractiviteit. De tijd van de x-as is gelijk aan (een vierkant = 10 min).
Van Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen in den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
Discussion
De cerebrale functie monitor is een apparaat van het gemakkelijk toegankelijk en steeds vaker gebruikt voor de registratie van amplitude-geïntegreerde hersenfotos in NICUs13. In routine zorg duurt de toepassing van een aEEG 3-5 min.
Kritische stappen binnen dit protocol zijn de juiste plaatsing van de elektroden op het hoofd en de aansluiting van de kabels aan op de bijbehorende stekker van het vak module. Plaatsing van de elektrode moet worden voorafgegaan door een grondige huid desinfectie en voorbereiding, met name de referentie-elektrode. In onze ervaring, worden de beste kwaliteit opnames bereikt wanneer de referentie-elektrode is geplaatst op de achterkant van de zuigeling. Voor het oplossen van problemen, moeten elektroden worden gecontroleerd op dislocatie in geval van hoge impedantie. Als elektrode dislocatie geweest publiek maken heeft en herhaling van huid voorbereiding mislukt, kan de elektrode moet vervangen. In het geval van een offset van de bovenste grens moet de referentie-elektrode worden geoptimaliseerd. Een hoge frequentie en hoge amplitude van zowel de ruwe EEG en EEG amplitude-geïntegreerd worden veroorzaakt door spieractiviteit of storingen (b.v., hoogfrequente trilling ventilatie). Dit deel van de tracering worden niet gebruikt voor interpretatie. Als een platte trace in een cerebrally gezonde zuigeling optreedt, moet de Kruis-cerebrale tracering worden gezien. Als dit normaal is, is het waarschijnlijk dat vloeistoffen zoals zweet of ultrageluid-gel hebben veroorzaakt overbrugging tussen twee elektroden. In geval van aanhoudende problemen hebben fabrikanten contact personen die zal helpen om een oplossing en zal zelfs komen naar de NICU om te controleren op de onderliggende oorzaken. In onze ervaring zijn de elektroden van de naald het aanbevolen type elektroden in zeer premature zuigelingen. Na grondige ontsmetting en zachte huid voorbereiding van de referentie-elektrode, hebben we niet waarnemen een aanzienlijk aantal infecties, ernstige huidletsels of bloeden gebeurtenissen sinds het begin van het grootschalig gebruik van deze techniek in ons centrum in 2008 (een gemiddelde van 60-80 zeer laag geboortegewicht gewicht zuigelingen per jaar, 1-5 opnames per kind). Sinds 2014 hebben we alleen naald elektroden gebruikt bij alle pasgeborenen, zoals wij de beste resultaten met dit soort elektrode.
Wijzigingen van de aEEG zijn vaak niet uitgevoerd, maar kon elektroden worden geplaatst in elke positie op het hoofd te verwerven van een gewenste tracering (uit het systeem van internationale 10-20). In sommige gevallen kan de positie van de elektrode moeten worden aangepast (bijvoorbeeld als gevolg van huid snijwonden na opzuigen of cephalohematoma)45. Indeling volgens amplitudes is het belangrijk om een standaard interelectrode afstand, als een afname van de interelectrode afstand leidt tot een beperking van de amplitude39,45. In geval van extreme hoofd formaat, deze zeer premature zuigelingen (dat wil zeggen, 23-24 weken van de dracht) of termijn zuigelingen met vergrote hoofdomtrek als gevolg van Hydrocefalie, moet het belang van de interelectrode afstand voor interpretatie worden gehouden met geest. Een andere wijziging van de traditionele aEEG is het continu gecontroleerde limited-kanaals EEG18,46,47. De ruwe EEG curve afgeleid van de cerebrale functie monitor kan worden geëvalueerd als een conventionele EEG-curve. In ons centrum gebruiken we deze aanpak te beantwoorden van specifieke problemen met betrekking tot de pasgeboren neuropediatric patiënten, in nauwe samenwerking met onze pediatrische neurologen.
De belangrijkste beperking van de aEEG is het feit dat slechts een klein gedeelte van de hersenen oppervlak is bedekt door het traceren. Wijzigingen van electrocortical activiteit in verschillende gebieden van de hersenen oppervlak kunnen dus ongemerkt13blijven. Als gevolg van de tijdscompressie zijn korte-duurzame veranderingen van de cerebrale activiteit moeilijk te detecteren zonder gebruik te maken van de ruwe EEG-curve. Verdere interpretatie van de ruwe EEG curve vereist kennis over de conventionele EEG of nauwe samenwerking met neurophysiologists of pediatrische neurologen. Last but not least, zijn er verschillende externe en interne factoren die leiden wijzigingen in de aEEG band die in mening moet worden gehouden tot bij de interpretatie van de tracering.
Echter biedt de aEEG de mogelijkheid voor continue cerebrale functie toezicht bij pasgeborenen. Het is gemakkelijk bereikbaar en interpretatie is niet moeilijk. Omdat het minder informatie dan een conventionele EEG bevat, kan het niet deze techniek vervangen. Veeleer is het een aanvulling op de bestaande middelen voor cerebrale diagnostiek, zoals EEG, echografie en magnetische resonantie beeldvorming. Er is goede bewijs voor de voorspelling van het resultaat na geboorte verstikking in termijn zuigelingen, en de aEEG is opgezet als een instrument om te identificeren van zuigelingen die profiteren zullen van de koeling van8. Bij premature zuigelingen, er is ook goed bewijs dat op lange termijn neurologische uitkomst kan worden voorspeld door vroege aEEG opnames15,16,17,18,19 ,20. Echter tot op heden, leidt deze kennis niet tot gevolgen voor klinische besluitvorming in deze populatie van zuigelingen. Het is voor de toekomst, dat het toezicht op de cerebrale functie zal uitgroeien tot een standaardhulpmiddel in NICUs, evenals in secundaire centra en pediatrische intensive care units.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
Wij danken onze verpleegsters voor hun steun en bijdragen aan het maken van de video.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| disposable subdermal needle electrodes | Technomed | TE/S43-438 | |
| Genuine Grass Gold Disk Electrodes | Natus | FE5GH-03 | |
| neonatal hydrogel sensors | Natus | CZA00037 | |
| positioning strips | Natus | OBM00047 | |
| skin markers | Natus | CZN00011 | |
| Nu Prep skin prepping gel | Weaver and Company | 10-30 | |
| contact gel Ten 20 | Weaver and Company | 10-20-4T | |
| skin disinfectant | |||
| tape | |||
| cotton swab | |||
| Braintrend® aEEG Monitor | aEEG Monitor |
References
- Maynard, D., Prior, P. F., Scott, D. F. Device for continuous monitoring of cerebral activity in resuscitated patients. Br Med J. 4 (5682), 545-546 (1969).
- Greisen, G., Hellström-Westas, L., Lou, H., Rosén, I., Svenningsen, N. W. EEG depression and germinal layer haemorrhage in the newborn. Acta Paediatr Scand. 76 (3), 519-525 (1987).
- Greisen, G., Pryds, O., Rosén, I., Lou, H. Poor reversibility of EEG abnormality in hypotensive, preterm neonates. Acta Paed Scand. 77 (6), 785-790 (1988).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. W. Predictive value of early continuous amplitude integrated EEG recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72 (1), F34-F38 (1995).
- Shellhaas, R. A., Kushwaha, J. S., Plegue, M. A., Selewski, D. T., Barks, J. D. E. An evaluation of cerebral and systemic predictors of 18-month outcomes for neonates with hypoxic ischemic encephalopathy. J Child Neurol. 30 (11), 1526-1531 (2015).
- Gluckman, P. D., et al. Selective head cooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy: multicentre randomised trial. Lancet. 365 (9460), 663-670 (2005).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Continuous brain-function monitoring: state of the art in clinical practice. Semin Fetal Neonatal Med. 11 (6), 503-511 (2006).
- Rosén, I. The physiological basis for continuous electroencephalogram monitoring in the neonate. Clin Perinatol. 33 (3), 593-611 (2006).
- Davis, A. S., et al. Serial aEEG recordings in a cohort of extremely preterm infants: feasibility and safety. J Perinatol. 35 (5), 373-378 (2015).
- Benavente-Fernández, I., Lubián-López, S. P., Jiménez-Gómez, G., Lechuga-Sancho, A. M., Garcia-Alloza, M. Low-voltage pattern and absence of sleep-wake cycles are associated with severe hemorrhage and death in very preterm infants. Eur J Pediatr. 174 (1), 85-90 (2015).
- Klebermass, K., et al. Amplitude-integrated EEG pattern predicts further outcome in preterm infants. Pediatr Res. 70 (1), 102-108 (2011).
- Soubasi, V., et al. Early abnormal amplitude-integrated electroencephalography (aEEG) is associated with adverse short-term outcome in premature infants. Eur J Paediatr Neurol. 16 (6), 625-630 (2012).
- Wikström, S., et al. Early single-channel aEEG/EEG predicts outcome in very preterm infants. Acta Paediatr. 101 (7), 719-726 (2012).
- Welch, C., Helderman, J., Williamson, E., O'Shea, T. M. Brain wave maturation and neurodevelopmental outcome in extremely low gestational age neonates. J Perinatol. 33 (11), 867-871 (2013).
- Bruns, N., et al. Comparison of two common aEEG classifications for the prediction of neurodevelopmental outcome in preterm infants. Eur J Pediatr. 176 (2), 1-9 (2016).
- Eken, P., Toet, M. C., Groenendaal, F., de Vries, L. S. Predictive value of early neuroimaging, pulsed Doppler and neurophysiology in full term infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 73 (2), F75-F80 (1995).
- Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy. Pediatrics. 111 (2), 351-357 (2003).
- Marics, G., et al. Prevalence and etiology of false normal aEEG recordings in neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy. BMC Pediatr. 13 (1), 194 (2013).
- Azzopardi, D. V., et al. Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy. N Engl J Med. 361 (14), 1349-1358 (2009).
- Azzopardi, D. TOBY study group. Predictive value of the amplitude integrated EEG in infants with hypoxic ischaemic encephalopathy: data from a randomised trial of therapeutic hypothermia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 99 (1), F80-F82 (2014).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., de Vries, L. S., Greisen, G. Amplitude-integrated EEG Classification and Interpretation in Preterm and Term Infants. NeoReviews. 7 (2), e76-e87 (2006).
- Shah, D. K., et al. Accuracy of bedside electroencephalographic monitoring in comparison with simultaneous continuous conventional electroencephalography for seizure detection in term infants. Pediatrics. 121 (6), 1146-1154 (2008).
- Sisman, J., Campbell, D. E., Brion, L. P. Amplitude-integrated EEG in preterm infants: maturation of background pattern and amplitude voltage with postmenstrual age and gestational age. J Perinatol. 25 (6), 391-396 (2005).
- Olischar, M., et al. Reference values for amplitude-integrated electroencephalographic activity in preterm infants younger than 30 weeks' gestational age. Pediatrics. 113 (1 Pt 1), e61-e66 (2004).
- Burdjalov, V. F., Baumgart, S., Spitzer, A. R. Cerebral function monitoring: a new scoring system for the evaluation of brain maturation in neonates. Pediatrics. 112 (4), 855-861 (2003).
- Viniker, D. A., Maynard, D. E., Scott, D. F. Cerebral function monitor studies in neonates. Clin Electroencephalogr. 15 (4), 185-192 (1984).
- Hellström-Westas, L. Continuous electroencephalography monitoring of the preterm infant. Clin Perinatol. 33 (3), 633-647 (2006).
- Hayakawa, M. Background electroencephalographic (EEG) activities of very preterm infants born at less than 27 weeks gestation: a study on the degree of continuity. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 84 (3), 163 (2001).
- Vecchierini, M. F., d'Allest, A. M., Verpillat, P. EEG patterns in 10 extreme premature neonates with normal neurological outcome: qualitative and quantitative data. Brain Dev. 25 (5), 330-337 (2003).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I., Svenningsen, N. Cerebral Function Monitoring During the First Week of Life in Extremely Small Low Birthweight (ESLBW) Infants. Neuropediatrics. 22 (01), 27-32 (1991).
- Connell, J., et al. Continuous four-channel EEG monitoring in the evaluation of echodense ultrasound lesions and cystic leucomalacia. Arch Dis Child. 62 (10), 1019-1024 (1987).
- Bruns, N., Metze, B., Bührer, C., Felderhoff-Müser, U., Hüseman, D. Electrocortical Activity at 7 Days of Life is Affected in Extremely Premature Infants with Patent Ductus Arteriosus. Klin Padiatr. 227 (5), 264-268 (2015).
- Thorngate, L., Foreman, S. W., Thomas, K. A. Quantification of neonatal amplitude-integrated EEG patterns. Early Hum Dev. 89 (12), 931-937 (2013).
- West, C. R., Harding, J. E., Williams, C. E., Gunning, M. I., Battin, M. R. Quantitative electroencephalographic patterns in normal preterm infants over the first week after birth. Early Hum Dev. 82 (1), 43-51 (2006).
- ter Horst, H. J., van Olffen, M., Remmelts, H. J., de Vries, H., Bos, A. F. The prognostic value of amplitude integrated EEG in neonatal sepsis and/or meningitis. Acta Paediatr. 99 (2), 194-200 (2010).
- Eaton, D. G., Wertheim, D., Oozeer, R., Dubowitz, L. M., Dubowitz, V. Reversible changes in cerebral activity associated with acidosis in preterm neonates. Acta Paediatr. 83 (5), 486-492 (1994).
- Victor, S., Appleton, R. E., Beirne, M., Marson, A. G., Weindling, A. M. Effect of carbon dioxide on background cerebral electrical activity and fractional oxygen extraction in very low birth weight infants just after birth. Pediatr Res. 58 (3), 579-585 (2005).
- West, C. R., et al. Early low cardiac output is associated with compromised electroencephalographic activity in very preterm infants. Pediatr Res. 59 (4 Pt 1), 610-615 (2006).
- Quigg, M., Leiner, D. Engineering aspects of the quantified amplitude-integrated electroencephalogram in neonatal cerebral monitoring. J Clin Neurophysiol. 26 (3), 145-149 (2009).
- Toet, M. C., Lemmers, P. M. A.
- Hagmann, C. F., Robertson, N. J., Azzopardi, D. Artifacts on electroencephalograms may influence the amplitude-integrated EEG classification: a qualitative analysis in neonatal encephalopathy. Pediatrics. 118 (6), 2552-2554 (2006).
- Als, H., et al. Individualized developmental care for the very low-birth-weight preterm infant. Medical and neurofunctional effects. JAMA. 272 (11), 853-858 (1994).
- Jacobsen, T., Grønvall, J., Petersen, S., Andersen, G. E. "Minitouch" treatment of very low-birth-weight infants. Acta Paediatr. 82 (11), 934-938 (1993).
- Vandenberg, K. A. Individualized developmental care for high risk newborns in the NICU: a practice guideline. Early Hum Dev. 83 (7), 433-442 (2007).
- Hellström-Westas, L., de Vries, L. S., Rosén, I. An Atlas of Amplitude-Integrated EEGs in the Newborn. , 2nd ed, Informa Health Care. London. (2008).
- Iyer, K. K., et al. Early Detection of Preterm Intraventricular Hemorrhage from Clinical Electroencephalography. Crit Care Med. 43 (10), 2219-2227 (2015).
- Hellström-Westas, L., Rosén, I. Electroencephalography and brain damage in preterm infants. Early Hum Dev. 81 (3), 255-261 (2005).
