Summary
Denna studie presenterar en enkel tvådimensionell angiografisk metod för att undersöka fina vaskulära strukturer med en silikon gummi injektion sammansatta och mjuk vävnad röntgen system.
Abstract
Angiografi är ett viktigt verktyg för studier av vaskulära strukturer inom olika forskningsområden. Syftet med denna studie är att införa en enkel angiografisk metod för att pröva den fina vaskulär strukturen ofixerade, färsk vävnad med hjälp av en silikon gummi injektion sammansatta och mjuk vävnad röntgen system. Denna studie är särskilt inriktad på klaffen territorier används i rekonstruktiv kirurgi. Denna studie sysselsätter angiografi med en silikon gummi injektion sammansatta i olika experimentella förhållanden använder Sprague-Dawley-råttor. Först, 15 mL MV sammansatta och 15 mL spädningsvätska blandas. Sedan 1,5 mL härdare är beredd, och en 24G kateter är kanylerade i den gemensamma halspulsådern av råtta. En tre-vägs Avstängningskranen ansluts sedan till en kateter och den röntgentäta ombud, efter att ha blandat med den förberedda härdare, injiceras omedelbart utan spill. Slutligen, som agenten stelnar, preparatet skördas och en angiografisk bild hämtas med hjälp av en mjuk vävnad röntgen system. Denna metod visar att hög kvalitet angiografi visar fina vaskulära strukturer kan lätt och enkelt erhållas inom i en kort tidsperiod.
Introduction
Att undersöka vaskulära strukturer såsom artärer och vener är ett viktigt område av intresse, särskilt i rekonstruktiv kirurgi. I det här fältet utförs allmänt flikkirurgi. Därför används aktivt angiografiska imaging att studera den flik territorium, angiosome och vaskulära leverans av färsk vävnad1. Specifikt har förekommit kontinuerliga ansträngningar att observera den fina kärlsystemet, inklusive fina fartyg såsom hålslag (fartyg ur djupa fartyg når huden), och kväva fartyg (anslutande fartyg mellan intilliggande angiosomes)2 . Dessa två typer av fartyg är viktiga i fältet perforator flik rekonstruktion och är fokus av forskning3,4.
Olika material används i angiografi. Första finns det tusch, vilket är bra att observera gross anatomi blodkärl. Det är dock radiolucent, så angiografiska bilder inte kan erhållas. De mer vanliga röntgentäta material är Blyoxid och barium. Dock toxicitet är en avgörande nackdel av Blyoxid, och det är obekvämt att använda när det blandas med vatten på grund av dess pulverform. Barium är fri från toxicitet. Det är dock inte mycket genomförbart, eftersom den bör användas efter utspädning. Båda dessa röntgentäta material kan inte korsa kapillärer; Därför, om en hela vaskulär struktur måste analyseras, är det nödvändigt att injicera dem i artär och ven separat5. Dessutom orsaka de två materialen dye läckage under anatomisk dissektion, så de bör kombineras med gelatin. Bly oxid-gelatin och barium-gelatin blandningar ta minst en dag att stelna1,6,7.
Datortomografi (CT) angiografi är en annan allmänt använd metod och kan hjälpa Visa tredimensionella (3D) strukturer8. Vener kan emellertid inte visualiseras effektivt5. I denna stödform är tydlig visualisering av de fina blodkärlen såsom choke vener svårt, förutom när med specifik utrustning. Behovet av dyrare utrustning kan vara en nackdel, så CT angiografi inte kan utnyttjas i alla laboratorier. Däremot den mjuka vävnaden röntgen system är relativt billigt och kan arbeta lättare. Detta system är optimala för visning av mjuka vävnader och kan ge mjuk vävnad bilder med högre kvalitet än enkel röntgen systemet. Även om den mjuka vävnaden röntgen själva systemet inte kan visa 3D-bilder, kan det hjälpa att visualisera fina vaskulära strukturer tydligare än CT angiografi. Därför har vi använt den mjuka vävnaden röntgen system i många experiment, särskilt i olika lock modeller och grundläggande anatomi2,9.
Slutligen, användning av silikon gummi injektion sammansatta angiografi har många fördelar. Eftersom olika färg agenter är beredda, det kan injiceras och Visa urskiljbara färger såsom India färgpulver. Därför är det möjligt att samtidigt studera gross anatomy och angiografi. Det kan både passera kapillärerna och tillåta vener till visualiseras, möjliggör undersökningar av fina vaskulära strukturer. Till skillnad från gelatin blandningen stelnar silikon gummi injektionen sammansatta inom en kort tidsperiod, cirka 15 minuter, utan några ytterligare procedurer. Hela processen sammanfattas i den schematiska bilden i figur 1.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alla förfaranden, inklusive animaliska ämnen, har godkänts av den institutionella djur vård och användning kommittéer av Seoul National University Hospital (IACUC No. 10-0184). Detta protokoll är optimerad för forskning om lock kärlsystemet. Detta exempel är baserat på en fyra-territorium lock modell i våra tidigare rapporter.
1. upprätta ett lock tillstånd
Obs: Det är viktigt att generera en vaskulär förändring i en råtta lock modell 4 till 5 dagar innan synlig uppskattning6,7.
- Använd 7 veckor gamla manliga Sprague-Dawley-råttor väger 200-250 g.
- Söva råttorna med isofluran vid 3-5% för induktion och 2-2,5% för underhåll. Utföra en tå nypa uttag speglar test för att bekräfta att djupet av anestesi är tillräcklig. Injicera meloxikam 5mg/kg subkutant för smärtlindring.
- Raka stammen med hjälp av en djurhår clipper och hårborttagningskräm (thioglycolic acid, 80%). Förbereda en steril operationsområdet med 10% povidonjod och en steril draperi att upprätthålla ett sterilt skick under hela förfarandet. Tillämpa en vet salva till ögonen att förebygga torrhet. Behålla alla instrument i sterilt skick.
- Upprätta lämpliga villkoret lock.
- Markera en omkretsriktningen hud klaff design från nedre delen av magen på baksidan, mäter 4 x 12 cm. Lokalisera mitten av klaffen halvvägs mellan xiphoid processen och penis (figur 1).
- Gör snittet som markeras med en kirurgisk kniv.
- Dissekera klaffen med sax, inklusive den hud och panniculus carnosus.
- Dissekera runt den vaskulär BLOMSTJÄLK [bilaterala djupt cirkumflex iliaca (DCI) och bilaterala ytliga sämre epigastrisk (SIE) fartyg] på nedre delen av buken och exponera den vaskulär BLOMSTJÄLK med en kirurgisk lupp och mikrokirurgiska instrument.
- Upprätthålla eller ligera fartyg beroende på önskade villkor.
- Dela upp luckan längs dorsala mittlinjen med en kirurgisk kniv eller sax.
- Lägg luckan i sin ursprungliga position och fixa det med en hud häftapparat.
- Tillämpa en aktuell salva på kirurgiska såret i 3 dagar och ge postoperativ analgesi genom att administrera meloxikam med en dos på 5 mg/kg oralt en gång per dag i 3 dagar.
- Bekräfta att råttan återfår tillräcklig medvetande för att upprätthålla sternala koordinationsrubbning. Återgå till råtta in i buren och flytta den till bostadsområdet. Tillämpa en Elisabetansk krage till varje råtta.
2. upprättande av instrumenten
- Förbered en 24G kateter och en tre-vägs Avstängningskranen.
- Förbereda mygga pincett, liten sax, en kirurgisk skalpell och en kirurgisk kniv.
- Förbereda den angiografiska agenten (silikon gummi injektion förening).
- Blanda färg agenten förening med spädningsvätskan i sterila exemplar samling cup. Säkerställa en lika kvantitet vikt: 15 mL färg agent sammansatta och 15 mL MV spädningsvätska i en råtta (Sprague-Dawley råtta, 200-250 g).
- Lägg till härdare per 5% vikt eller volym av blandningen lösningen omedelbart före injektion: 1,5 mL härdare i en råtta (Sprague-Dawley råtta, 200-250 g).
3. råtta artär förberedelse
- Använd isofluran för att söva råttorna (3-5% för induktion) och 2-2,5% för underhåll. Utföra en tå nypa uttag speglar test för att bekräfta att djupet av anestesi är tillräcklig.
- Raka halsen med hjälp av en djurhår clipper och hårborttagningskräm (thioglycolic acid, 80%).
- Utsätta den gemensamma halspulsådern10.
- Gör en 2-cm mittlinjen snitt mellan scapulae.
- Dissekera djupare med mygga pincett och trubbig sax tills spottkörtel komplexet är utsatt.
- Återkalla den saliv-körteln och rakt på sak dissekera omohyoid muskeln longitudinellt.
- Dissekera runt den gemensamma halspulsådern.
- Krok cefaliska och stjärtfenan sidorna av den gemensamma halspulsådern med svart siden och fästa den.
- Göra en slips på proximala suturen och hålla dragkraft för att upprätthålla mjölkstockning av artären.
- Förbereda en siden sutur på stjärtfenan sida för säkra 24G katetern.
4. kanylering
- Cannulate beredda halspulsådern med en 24G kateter.
- Dra åt färdiga slips i kaudala sida och var noga med att inte ta bort katetern under injektionen.
- Förbereda härdare (steg 1.3.2).
- Anslut tre-vägs Avstängningskranen ordentligt insatt katetern.
- Bekräfta uppstötta blod i katetern genom att lägga till undertryck med en tom spruta.
5. injektionen
- Injicera silikon gummi injektionen förening tills färgen på ögat och foten har förändrats.
Obs: Färgen förändras bör visas som injicerade vätska fortskrider (injektionbeloppet är ca 25-30 mL för varje råtta). - Försäkra dig om tre-vägs Avstängningskranen och vänta tills agenten stelnar.
- Var noga med att inte förorena med agent, särskilt när sprutan tas bort från trevägs Avstängningskranen. Använd en skyddande barriär som gasväv eller vinyl för att separera injektion utrymmet från sin omgivning.
Varning: All kontaminering gör det svårt att analysera den angiografiska bilden eftersom föreningen är radio-ogenomskinlig. - Bekräfta upphörandet av hjärtslag och andning. Stoppa anestesi.
- Observera graden av hårdhet med återstående agenten som referens (ca 15 min behövs).
- Var noga med att inte förorena med agent, särskilt när sprutan tas bort från trevägs Avstängningskranen. Använd en skyddande barriär som gasväv eller vinyl för att separera injektion utrymmet från sin omgivning.
6. upptagning av preparatet
- Gör ett snitt med en kirurgisk blad till den panniculus carnosus 1 cm utanför luckan för att förhindra skador på någon vaskulär struktur inuti luckan.
- Dissekera längs tidigare dissekerade planet från steg 1.4 (under panniculus carnosus planet) och skörda vävnaden inklusive lock och vaskulär BLOMSTJÄLK med sax (vaskulär struktur ingår i klaffen).
- Ligera BLOMSTJÄLK av viftar med en 5-0 silk sutur och separata klaffen från kroppen. Var noga med att inte skada vaskulär struktur.
7. fånga angiografiska bilden
- Sprida ut preparatet, säkerställa att det inte vika, och försiktigt placera den på den kirurgiska draperi med pincett.
- Ta en röntgen-bild.
- Överför provexemplaret liggande på filmkassett att provet lastutrymme.
- Ange den mjuka vävnaden röntgen system till 60 kVp, 5 mA och 5 s exponering.
- Utveckla filmen i ett mörkrum som använder en automatisk utvecklingsmaskin.
- Skanna filmen vid den högsta möjliga upplösningen.
8. analysera bilden6,7,11
- Skilja mellan artärer och vener baserat på kontinuiteten i flödet och diameter.
- Starta från inflödet av BLOMSTJÄLK artär och fokusera på målet fartyget som undersöks.
- Mät diametrar med programvara genom att första öppna bilden.
- Klicka på knappen raka och rita en linje på skalstapeln som är samma längd.
- Öppna analysera | Ange skala menyn och ange värdet för skalstapeln i känt avstånd.
- Klicka på knappen raka och rita en linje på fartyget som diametern behöver mätas.
- Öppna analysera | Åtgärd menyn och bekräfta längd.
- Analysera den vaskulära mönster med tanke på området klaff överlevnad.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Genom att följa detta protokoll, undersöktes de lock vaskularitet Sprague-Dawley råttans. En omkretsriktningen hudfliken från nedre delen av magen på baksidan som mäts 4 x 12 cm präglades baserat på våra tidigare rapporter. Varje prov var i olika vaskulära tillstånd.
Alla viftar var förhöjda baserat på djup cirkumflex bäckenartären (DCIA) och ven och sedan överladdade med artärer från olika platser. Grupp 1 var kontrollen, grupp 2 var överladdade med ipsilaterala ytliga sämre epigastrisk artären (SIEA), grupp 3 var överladdade med den kontralaterala SIEA och grupp 4 var överladdade med den kontralaterala DCIA. Som ett resultat, visade angiographs av varje viftar med olika mönster. Om hela luckan var indelat i fyra zoner som standard med största fartyget laddning lock territorium, har angiografiska agenten nått största fartyget som laddar zonen nästa distala bortom supercharging artären. Den vidgade choke ven var också observerats, men inte sett i normal hud angiografi (figur 2).
I andra fall, silikon gummi injektion angiografi visade tydligt fina vaskulära strukturer. Här är metoden fördelaktigt eftersom den råtta ven är så tunn och inte enkelt visualiseras med angiografi. Angiografiska bilder med hög kvalitet visas vidgade choke venerna även i särskilda villkor tittar på arteriell försörjning och venös dränering från olika källor (t.ex., det en artär som ipsilaterala DCIA eller ven såsom den kontralaterala ytliga sämre epigastrisk ven) (figur 3).
Figur 1 : Schemat för hela förfarandet. I denna panel visas utarbetande av villkoret önskad flik i förväg och prestanda för angiografi 4-5 dagar senare, på följande sätt: angiografiska agent förberedelse, injektion, specimen skörd och bild erövrare. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2 : Typiska angiografi av klaffar på postoperativ dag 4 i råtta hudfliken. Normal hud representerar de ursprungliga fyra vaskulär territorium klaffarna i den lägre bagageutrymmet. Fliken innehåller fyra vaskulära territorier, inklusive bilaterala djupt cirkumflex iliaca (DCI) och ytliga sämre epigastrisk (SIE) fartyget territorier (gul fyrkant). Alla grupper har en gemensam vaskulär BLOMSTJÄLK, djupt cirkumflex bäckenartären och ven (DCIA & V). Dessutom, har varje flik en olika supercharging artär. Grupp 2 är överladdade med ipsilaterala ytliga sämre epigastrisk artären (SIEA), grupp 3 är överladdade med den kontralaterala SIEA och grupp 4 är överladdade med den kontralaterala DCIA. Grupp 4 visar olika överlevde lock områden och angiografiska mönster. Eftersom supercharging artären är distalt om den ursprungliga vaskulär BLOMSTJÄLK (DIEA & V), kontrasteras mer distalt belägna stora fartyget av agent (gul pil). Slutligen är dilaterade choke venerna som ansluter de vaskulära områdena synliga (vit pil). Jag = ipsilaterala; c = kontralaterala. Skalstapeln = 1 cm. vänligen klicka här för att visa en större version av denna siffra.
Figur 3 : Andra representativa resultat. Fliken visas levereras av den ipsilaterala djupt cirkumflex bäckenartären (DCIA) och dräneras av kontralateral ytlig sämre epigastrisk venen (SIEV). (Övre vänstra) I denna panel visas brutto fotografin av skördade klaffen. Den ipsilaterala sidan visar kronisk förändring, men lock nekros uppstår inte. Halva delen och distala två tredjedelar av fliken visar en komplett överlevnad. (Nedre vänstra) Angiografi visar detaljerad fina vaskulär struktur inklusive vidgade choke venen, som förbinder det intilliggande vaskulär territoriet. (Höger) Förstorade angiografi skiljer artärer (röda pilar) och vener (blå pilspetsar) av kontinuitet och diameter på fartyg. I allmänhet visar vener större diametrar än artärer. DCIA = den djupt cirkumflex bäckenartären; SIEV = den ytliga sämre epigastrisk ven; vita pilspetsen = dilaterad choke venen. Skalstapeln = 1 cm. vänligen klicka här för att visa en större version av denna siffra.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Silikon gummi injektion sammansatta angiografi kan utföras enkelt, kräver ingen dyr utrustning, och erbjuder många fördelar. I motsats till de preoperativa och intraoperativ utvärderingarna av patienter, kan experiment med djur och kadaver ge Detaljer om specifika villkor, möjliggör mer mångsidig och djupgående studier. Flap modellen använder råttor är särskilt värdefull för kliniker eftersom förändringar i olika sammanhang kan observeras innan kliniska tillämpningar6,7,11. Till exempel när överladdning eller superdrainage tillämpas på en lång flik, som kan lösa distala ischemisk nekros, förutsäga utfallet i klaffen territorium är möjligt; Därför är det möjligt att öka överlevnaden av klaffar genom att tillämpa dessa tekniker på klinisk praxis (figur 2). När det gäller Kadaver dissektion, kan brutto anatomiska och angiografiska utvärderingar utföras samtidigt, maximera den cadaver användning12.
Silikon gummi injektionen förening är lättare att hantera än andra röntgentäta material. Blanda silikon gummi injektionen sammansatta och spädningsvätska i förväg och lägga härdare direkt före injektion är de primära processerna som är inblandade. Som med andra avbildningsmetoder, bör försiktighet iakttas för att undvika spill under injektionen. För att undvika spill, rekommenderar vi att du använder en säkert slips och en tre-vägs Avstängningskranen med en kateter efter kanylering. Om det finns spill, kan preparatet blir smittade med den röntgentäta ombud, sänka dess kvalitet som en angiografisk bild. Som diskuterats, är silikon gummi injektionen förening fördelaktiga i att det stelnar snabbt efter blanda det i, efter ca 15 min. Men är experimentet vanligtvis klar inom denna tid. Därför rekommenderar vi blanda i bara mängden man behöver för en råtta i taget, även när du utför flera experiment. Prestanda för X-ray imaging efter sammansatta solidifiering bör göras innan denaturering av frisk vävnad.
Silikon gummi injektionen sammansatta molekylär storlek är liten nog att passera kapillärerna; Därför finns det ingen anledning att injicera venen agenten separat, vilket är en annan fördel. Tvärtom, måste bly oxid-gelatin blandningen eller barium-gelatin blandning injiceras i venerna separat för venös visualisering. Men kan inte de passera genom ventiler i venerna, så det är nödvändigt att utföra seriell kanyleringar och injektioner. Fysiologiska antegrade flödet från artären till ven kan observeras när du använder silikon gummiblandningar injektion, men detta kännetecken beaktas inte när du använder andra kontrastmedel.
Både artärer och vener kan jämföras med silikon gummi injektionen förening och kan särskiljas enligt kontinuiteten i flödet och diameter (figur 3). I allmänhet visar venerna en relativt större diameter.
En av nackdelarna med att utföra en 3D analys med hjälp av den mjuka vävnaden röntgen system är att det är svårare än att använda CT angiografi8. Även om stereoskopisk radiografi kan uppnås med hjälp av den mjuka vävnaden röntgen system, producera det inte högkvalitativa 3D-bilder sett i CT angiografi13. Det är dock fortfarande överlägsen för att visualisera fina vaskulära strukturer. Detta är särskilt märkbar när du använder mjuk vävnad röntgen systemet i stället för vanlig röntgen systemet (figur 3). För närvarande används i realtid CT angiografi att iaktta 3D förändringar med tiden flöde14,15. 3D realtid bilder inte kan uppnås med hjälp av endast den mjuka vävnaden röntgen system, men realtid angiografi kan uppnås genom seriell imaging använder mobila C-arm-systemet under injektionen. Bildkvaliteten är svagare än den mjuka vävnaden röntgen system för att visualisera fina vaskulära strukturer, kan det möjliggöra utvärdering av dynamiska förändringar i realtid. Vi rekommendera aktivt denna metod till forskare som inte kan utnyttja mikro-CT eller vill bedriva grundforskning om fina vaskulära strukturer såsom små vener som inte visualiseras effektivt av mikro-CT.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har något att avslöja.
Acknowledgments
Detta arbete (2017R1A2B1006403) stöddes av programmet mitt i karriären forskare genom en National Research Foundation bidrag som finansieras av den koreanska regeringen (ministeriet för vetenskap och IKT).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MICROFIL Silicone Rubber Injection Compounds | Flow Tech Inc. | MV-112 | White color agent |
| MICROFIL Silicone Rubber Injection Compounds | Flow Tech Inc. | MV-117 | Orange color agent |
| MICROFIL Silicone Rubber Injection Compounds | Flow Tech Inc. | MV-120 | Blue color agent |
| MICROFIL Silicone Rubber Injection Compounds | Flow Tech Inc. | MV-122 | Yellow color agent |
| MICROFIL Silicone Rubber Injection Compounds | Flow Tech Inc. | MV-130 | Red color agent |
| MICROFIL Silicone Rubber Injection Compounds | Flow Tech Inc. | MV-132 | Clear agent |
| MICROFIL Silicone Rubber Injection Compounds | Flow Tech Inc. | MV-Diluent | Diluent |
| MICROFIL CP-101 For Cast Corrosion Preparations | Flow Tech Inc. | CP-101 | Curing agent |
| SOFTEX X-ray film photographing inspection equipment | SOFTEX | CMB-2 | Soft tissue x-ray system |
| Film | Fujifilm | Industrial X-ray Film (FR 12x16.5cm) | |
| Automatic Development Machine | Fujifilm | FPM 2800 | |
| Rat | Sprague-Dawley rat weighing 200-250 g | ||
| Three-way stopcock | |||
| 24-guage catheter | |||
| Image J | National Institutes of Health | https://imagej.nih.gov/ij/ |
References
- Taylor, G. I., Minabe, T. The Angiosomes of the Mammals and Other Vertebrates. Plastic and Reconstructive Surgery. 89 (2), 181-215 (1992).
- Taylor, G. I., Palmer, J. H. The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications. British Journal of Plastic Surgery. 40 (2), 113-141 (1987).
- Geddes, C. R., Morris, S. F., Neligan, P. C. Perforator flaps: evolution, classification, and applications. Annals of Plastic Surgery. 50 (1), 90-99 (2003).
- Saint-Cyr, M., Schaverien, M. V., Rohrich, R. J. Perforator Flaps: History, Controversies, Physiology, Anatomy, and Use in Reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery. 123 (4), 132-145 (2009).
- Lie, K. H., Taylor, G. I., Ashton, M. W. Hydrogen peroxide priming of the venous architecture: a new technique that reveals the underlying anatomical basis for venous complications of DIEP, TRAM, and other abdominal flaps. Plastic and Reconstructive Surgery. 133 (6), 790-804 (2014).
- Chang, H., Nobuaki, I., Minabe, T., Nakajima, H. Comparison of Three Different Supercharging Procedures in a Rat Skin Flap Model. Plastic and Reconstructive Surgery. 113 (1), 277-283 (2004).
- Chang, H., Minn, K. W., Imanishi, N., Minabe, T., Nakajima, H. Effect of Venous Superdrainage on a Four-Territory Skin Flap Survival in Rats. Plastic and Reconstructive Surgery. 119 (7), 2046-2051 (2007).
- Rozen, W. M., Stella, D. L., Ashton, M. W., Phillips, T. J., Taylor, G. I. Three-dimensional CT angiography: a new technique for imaging microvascular anatomy. Clinical Anatomy. 20 (8), 1001-1003 (2007).
- Taylor, G. I., Chubb, D. P., Ashton, M. W. True and "choke" anastomoses between perforator angiosomes: part i. anatomical location. Plastic and Reconstructive Surgery. 132 (6), 1447-1456 (2013).
- Feng, J., Fitz, Y., et al. Catheterization of the carotid artery and jugular vein to perform hemodynamic measures, infusions and blood sampling in a conscious rat model. Journal of Visualized Experiments. (95), e51881 (2015).
- Park, S. O., Cho, J., Imanishi, N., Chang, H. Effect of distal venous drainage on the survival of four-territory flaps with no pedicle vein: Results from a rat model. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 71 (3), 410-415 (2018).
- Park, S. O., Chang, H., Imanishi, N. The free serratus anterior artery perforator flap-A case report and anatomic study. Microsurgery. 36 (4), 339-344 (2016).
- Imanishi, N., Nakajima, H., Minabe, T., Chang, H., Aiso, S. Anatomical relationship between arteries and veins in the paraumbilical region. British Journal of Plastic Surgery. 56 (6), 552-556 (2003).
- Schaverien, M., Saint-Cyr, M., Arbique, G., Rohrich, R. J. Three- and four-dimensional arterial and venous anatomies of the thoracodorsal artery perforator flap. Plastic and Reconstructive Surgery. 121 (5), 1578-1587 (2008).
- Schaverien, M., Saint-Cyr, M., Arbique, G., Hatef, D., Brown, S. A., Rohrich, R. J. Three- and Four-Dimensional Computed Tomographic Angiography and Venography of the Anterolateral Thigh Perforator Flap. Plastic and Reconstructive Surgery. 121 (5), 1685-1696 (2008).
