Summary
Présenté ici est un protocole pour la localisation des nodules pulmonaires en utilisant le marquage de colorant via un accès à l’aiguille transthoracique à navigation électromagnétique. La technique décrite ici peut être accomplie dans la période périopératoire pour optimiser la localisation des nodules et pour une résection réussie lors de la chirurgie thoracique mini-invasive.
Abstract
L’utilisation accrue de la tomodensitométrie thoracique (TDM) a entraîné une détection accrue des nodules pulmonaires nécessitant une évaluation diagnostique et / ou une excision. Beaucoup de ces nodules sont identifiés et excisés par chirurgie thoracique mini-invasive; cependant, les nodules sous-tricimétriques et sous-solides sont souvent difficiles à identifier par voie peropératoire. Cela peut être atténué par l’utilisation de la localisation électromagnétique des aiguilles transthoraciques. Ce protocole délimite le processus étape par étape de localisation électromagnétique de la période préopératoire à la période postopératoire et est une adaptation de la biopsie percutanée guidée électromagnétiquement précédemment décrite par Arias et al. Les étapes préopératoires comprennent l’obtention d’une tomodensitométrie le jour même suivie de la génération d’une carte virtuelle tridimensionnelle du poumon. À partir de cette carte, la ou les lésions cibles et un site d’entrée sont choisis. Dans la salle d’opération, la reconstruction virtuelle du poumon est ensuite calibrée avec le patient et la plate-forme de navigation électromagnétique. Le patient est ensuite sous sédation, intubé et placé en position de décubitus latéral. À l’aide d’une technique stérile et d’une visualisation à partir de plusieurs vues, l’aiguille est insérée dans la paroi thoracique au site d’entrée de la peau préchosée et conduite jusqu’à la lésion cible. Le colorant est ensuite injecté dans la lésion et, ensuite, en continu pendant le retrait de l’aiguille, créant un tractus pour la visualisation peropératoire. Cette méthode présente de nombreux avantages potentiels par rapport à la localisation guidée par tomodensitométrie, notamment une diminution de l’exposition aux rayonnements et une diminution du temps entre l’injection de colorant et la chirurgie. La diffusion du colorant à partir de la voie se produit au fil du temps, limitant ainsi l’identification peropératoire des nodules. En diminuant le temps jusqu’à la chirurgie, il y a une diminution du temps d’attente pour le patient et moins de temps pour la diffusion du colorant, ce qui entraîne une amélioration de la localisation des nodules. Par rapport à la bronchoscopie électromagnétique, l’architecture des voies respiratoires n’est plus une limitation car le nodule cible est accessible via une approche transparenchymateuse. Les détails de cette procédure sont décrits étape par étape.
Introduction
Avec l’utilisation croissante de tomodensitogrammes de la poitrine à des fins de diagnostic et de dépistage1, il y a une détection accrue des nodules pulmonaires sous-chronométrés nécessitant une évaluation diagnostique2. La biopsie percutanée et/ou transbronchique a été utilisée avec succès pour échantillonner des nodules indéterminés et à haut risque. Ces lésions constituent souvent des cibles difficiles en raison de leur emplacement parenchymateux distal et de leur petite taille3. Lorsque cela est indiqué, une excision chirurgicale de ces lésions doit être effectuée, à l’aide d’une résection épargnant les poumons par chirurgie thoracique mini-invasive (MITS), telle que la chirurgie thoracique assistée par vidéo ou par robot (VATS/RATS)4. Même avec les progrès de la technique chirurgicale, il reste des défis peropératoires à la résection, malgré la visualisation directe du parenchyme pulmonaire pendant le MITS. Ces défis sont principalement liés aux difficultés de localisation des nodules, en particulier avec les nodules de verre broyés / semi-solides, les lésions sous-chronométriques et celles situées à plus de 2 cm de la plèvre viscérale5,6. Ces défis sont exacerbés pendant le MITS en raison d’une perte de rétroaction tactile pendant la procédure et peuvent conduire à des méthodes chirurgicales plus invasives, y compris la lobectomie diagnostique et / ou la thoracotomie ouverte5. Bon nombre de ces problèmes liés à la localisation peropératoire des nodules peuvent être atténués par l’utilisation de méthodes de localisation des nodules auxiliaires via la navigation électromagnétique (EMN) et / ou la localisation guidée par tomodensitométrie (CTGL). Ce protocole mettra d’abord en évidence les avantages de l’utilisation de la localisation électromagnétique des nodules transthoraciques (EMTTNL). Deuxièmement, il délimitera étape par étape comment reproduire le processus avant LE MITS.
La navigation électromagnétique aide à cibler les lésions pulmonaires périphériques en superposant la technologie des capteurs avec des images radiographiques. EMN consiste d’abord à utiliser les logiciels disponibles pour convertir les images CT des voies respiratoires et du parenchyme en une feuille de route virtuelle. La poitrine du patient est alors entourée d’un champ électromagnétique (EM) dans lequel l’emplacement exact d’un guide sensoriel est détecté. Lorsqu’un instrument guide (p. ex., aiguille de navigation magnétique [MN]) est placé dans le champ EM du patient (arbre endobronchique ou surface de la peau), l’emplacement est superposé à la feuille de route virtuelle, ce qui permet de naviguer vers la lésion cible identifiée sur le logiciel. La NME peut être réalisée par approche à l’aiguille transthoracique ou par bronchoscopie. La bronchoscopie NME a déjà été décrite pour une utilisation à la fois dans la biopsie et la localisation de la fiduciale / colorant7,8,9,10,11. Un certain nombre d’autres techniques de localisation ont été développées avec des taux de réussite variables, y compris le placement fiducial guidé par tomodensitométrie, l’injection guidée par tomodensitométrie de colorant ou de radiotraceur, la localisation ultra-échographique peropératoire et la bronchoscopie REM12. Une plate-forme EMN récemment introduite a intégré une approche transthoracique guidée électromagnétique dans son flux de travail. À l’aide de la feuille de route CT, le système permet à l’utilisateur de définir un point d’entrée sur la surface de la paroi thoracique à travers lequel il passera un guide d’aiguille détecté emN suivi par une pointe dans le parenchyme pulmonaire et la lésion en question. Grâce à ce guide d’aiguille, des biopsies et/ou une localisation de nodules peuvent ensuite être effectuées7.
Avant la localisation des nodules pour les MITS dans le REM, le CTGL à l’aide d’un marquage de colorant ou d’un placement fiducial (p. ex. microbobines, lipoïdales, fils à crochet) était la principale méthode utilisée. Une méta-analyse récente de 46 études sur la localisation fiduciaire a montré des taux de réussite élevés parmi les trois fiduciaires; toutefois, le pneumothorax, l’hémorragie pulmonaire et le délogement des marqueurs fiducaux sont demeurés des complications importantes13. Une injection de traceur guidée par tomodensitométrie avec du bleu de méthylène a connu des taux de réussite similaires, mais avec moins de complications par rapport à la mise en place fiduciale à fil à crochet14. L’une des principales limites de l’utilisation d’un colorant pour la localisation des nodules pulmonaires a été la diffusion au fil du temps15. Les patients subissant un CTGL avec marquage de colorant ont la localisation effectuée dans la salle de radiologie, suivie d’un transport vers la salle d’opération, pendant lequel la diffusion du colorant peut se produire, ce qui rend cette technique moins attrayante. Certains centres ont atténué ce laps de temps avec l’utilisation de salles d’opération hybrides avec des CT robotisés à arceau16,17; cependant, l’exposition aux rayonnements peut être plus élevée avec les images répétées et l’utilisation de fluorosocope15. L’utilisation de la bronchoscopie NME permet la localisation périopératoire des nodules. Ceci, cependant, a été en proie à des temps de bronchoscopie prolongés et à une incapacité à naviguer vers ces lésions sans accès aux voies respiratoires. L’EMTTNL permet une localisation rapide des nodules percutanés suivie de MITS à un endroit (c.-à-d. la salle d’opération), ce qui réduit le temps entre la localisation et la chirurgie18. En plus de la bronchoscopie DU REM, Arias et al. décrit à l’aide du NME pour la biopsie percutanée7. Une adaptation de cette procédure pour la localisation des nodules est décrite ci-dessous.
Un homme de 79 ans ayant des antécédents de tabagisme et de cancer de la vessie âgé de 40 ans s’est avéré avoir un nouveau nodule pulmonaire avide de fluorodésoxyglucose TEP de taille 1,0 cm x 1,1 cm dans le lobe inférieur gauche par imagerie de surveillance (Figure 1). Compte tenu de la taille et de la position de la lésion, la résection en coin a été considérée comme difficile et la réserve pulmonaire du patient en faisait un candidat loin d’être idéal pour la lobectomie diagnostique. Il a été décidé qu’il subirait un EMTTNL pour aider à la résection MITS du nodule pulmonaire.
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Protocol
La procédure est effectuée conformément aux attentes en matière de normes de soins et suit les directives du comité d’éthique de la recherche humaine de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill.
1. Préparation préopératoire
- Examiner l’imagerie antérieure par tomodensitométrie thoracique (TDM) pour s’assurer que le patient subissant une localisation de nodules a un nodule pulmonaire périphérique adapté à la chirurgie thoracique mini-invasive (MITS).
- Le jour ou un jour avant l’intervention, effectuez une tomodensitométrie thoracique sans contraste avec le patient en position de décubitus latéral avec le poumon ipsilatéral au nodule positionné vers le haut pour imiter la position pendant l’injection de colorant. Obtenez des images expiratoires et inspiratoires pour tenir compte du mouvement des nodules.
REMARQUE: Le CT doit être formaté selon les spécifications du système EMTTNL7. - Utilisez le logiciel de planification du système de navigation pour segmenter numériquement la lésion cible.
- Si la lésion cible est de nature radiographiquement « pure » de verre broyé, le logiciel de segmentation peut ne pas identifier correctement la lésion. Dans ce cas, placez une cible virtuelle au centre de la lésion cible.
- Une fois que la lésion cible a été marquée avec succès, utilisez le logiciel de planification pour délimiter le site percutané pour l’entrée de l’aiguille. Le site d’entrée percutané doit être situé entre deux côtes, en prenant soin d’éviter le faisceau neurovasculaire intercostal sur la bordure inférieure de la côte, et représenter la piste la plus courte de l’entrée de la peau à l’acquisition du nodule.
2. Préparation périopératoire et enregistrement
- Transférer le patient à la salle d’opération et demander au personnel approprié d’induire une anesthésie générale avec paralysie.
REMARQUE: L’anesthésie générale ne doit être administrée que par du personnel certifié et le dosage des médicaments est à la discrétion du fournisseur d’anesthésie. - Une fois que l’anesthésie et la paralysie ont été réalisées (comme le confirment la perte de tonus musculaire et l’arrêt du mouvement spontané de la paroi thoracique), établissez une voie respiratoire insérée par voie orale à l’aide d’un tube endotrachéal à double lumière (DL-ETT) par opposition à un tube endotrachéal traditionnel à une seule lumière.
REMARQUE: Ceci est placé par les fournisseurs d’anesthésie, et toute taille requise en fonction des spécifications du patient est acceptable. Cela permettra un positionnement procédural, une ventilation mono-pulmonaire pour la résection chirurgicale et l’enregistrement du système EMN. - Effectuer un examen de bronchoscopie en lumière blanche (WLB) de l’arbre trachéobronchique au niveau segmentaire, en évaluant la maladie endobronchique occulte.
- Après avoir effectué un examen WLB des voies respiratoires, positionnez le patient en position de décubitus latéral, en reflétant le plus fidèlement possible le positionnement du patient pendant la tomodensitométrie. Fixez trois coussinets de point de référence électroniques à la poitrine du patient, en les plaçant sur la paroi thoracique ipsilatérale jusqu’au nodule et hors du chemin du point d’entrée choisi (Figure 2).
- Par exemple, si le point d’entrée choisi est le thorax antérieur gauche, placez les coussinets sur la poitrine gauche, à au moins 5 cm du point d’entrée. Ensuite, branchez les tampons dans le système EMN.
- Effectuez l’enregistrement du système pour le patient avec l’étalonnage du système en positionnant d’abord le générateur de champ EMN sur les coussinets de référence. Affinez la position à l’aide des invites fournies par le système EMN. Une fois le générateur de champ en place, à l’aide de la plate-forme EMTTNL, prenez un « instantané » virtuel des pads de référence.
- Après l’instantané, insérez le cathéter de portée jetable exclusif suivi emN (DSC, 3,2 mm de diamètre extérieur, canal de travail 2.0) dans chaque lumen du DL-ETT afin de générer un nuage de points de données délimitant l’étendue des voies respiratoires principales (Figure 3). Alignez le cathéter sur la carène principale, puis retirez lentement dans la trachée jusqu’à ce que le système l’incite à s’arrêter (coche verte). Ensuite, enfoncez le DSC dans le poumon droit - en particulier, le lob inférieur droit - jusqu’à ce que vous soyez invité à s’arrêter (coche verte).
- Une fois la collecte du point de données arrêtée, retirez le DSC de la lumière pulmonaire droite du DL-ETT et insérez-le dans la lumière pulmonaire gauche du tube. Enfoncez le DSC dans la bronche du tronc principal gauche de 2 à 3 cm proximal à sa bifurcation dans les lobes supérieur et inférieur gauche. Reprenez la collecte de données à ce stade et enfoncez le DSC dans le lobe inférieur gauche jusqu’à ce qu’il soit invité à s’arrêter (coche verte). Une fois le nuage de points de données complet collecté, passez à EMTTNL.
3. Procédure
- Alignez une aiguille percutanée suivie sur le site d’entrée de la peau de la paroi thoracique à l’aide de la plate-forme EMN pour le guidage. Marquez la peau au point d’entrée de la cavité thoracique, en veillant à ce que le point d’entrée soit juste supérieur à la côte et en évitant toute structure vasculaire ou osseuse connue (p. ex., clavicule, vaisseaux sous-claviers).
- Nettoyez et préparez la peau avec une solution de chlorhexidine à 2% pendant un minimum de 15 s et laissez-la sécher pendant au moins 30 s. Drapez le champ en utilisant une technique stérile.
- Une fois qu’un champ stérile a été créé, enfilez des gants stériles et une blouse stérile et injectez 1 à 2 mL de lidocaïne à 1% par voie sous-cutanée au point d’entrée pour l’anesthésie locale. Utilisez un scalpel chirurgical à lame #10 pour faire une incision cutanée superficielle (5 mm) au site d’entrée à travers l’épiderme.
- Placez l’aiguille électromagnétique stérile 19-G sur le point d’entrée marqué. À l’aide des vues transversales et coronales sur l’écran du système électromagnétique, ajustez l’angle d’entrée de manière à ce qu’il s’aligne avec le centre de la lésion cible (Figure 4).
REMARQUE: Les marques de réticule doivent se chevaucher dans au moins deux plans différents. - Une fois l’angle d’entrée confirmé, stabiliser l’aiguille suivie par le NME contre la paroi thoracique et avancer fermement à travers la paroi thoracique, pendant que l’équipe d’anesthésie maintient le patient à l’expiration. La pression expiratoire finale positive (PEEP) est maintenue à 5 cm d’eau.
- Une fois que vous avez atteint le côté distal (de la paroi thoracique) de la lésion cible, retirez le stylet suivi sans déplacer l’aiguille et couvrez le moyeu de l’aiguille avec un doigt. Faites preuve d’une extrême prudence afin de ne pas déloger l’aiguille. Si, à tout moment au cours des étapes suivantes, il y a des préoccupations concernant le mouvement de l’aiguille, réinsérez le stylet suivi pour confirmer le placement de l’aiguille.
- À l’aiguille, branchez une seringue contenant soit 2 à 3 mL de bleu de méthylène non dilué, soit 2 à 3 mL d’un mélange 1:1 de bleu de méthylène et du sang du patient.
REMARQUE: Le sang du patient doit être prélevé juste avant de le mélanger pour minimiser la coagulation et peut être prélevé avec une intraveineuse périphérique ou à partir d’une ponction veineuse à l’aiguille fraîche. Le mélange est recommandé car il épaissit la solution et limite la diffusion du colorant et / ou les « éclaboussures » de colorant dans l’espace pleural pendant la rétraction de l’aiguille. - Injecter 0,5 mL du colorant ou du mélange colorant:sang dans la lésion cible. Déposez progressivement et continuellement 0,5 mL de plus du colorant ou du mélange colorant:sang tout en retirant lentement l’aiguille pour créer une piste.
4. Procédure de post-traitement
- Après EMTTNL (Figure 3), effectuer un MITS en utilisant le marquage du colorant pour localiser et réséquer le nodule pulmonaire19,20,21,22,23.
REMARQUE: Les soins post-opératoires seront à la discrétion du chirurgien thoracique car ce protocole n’a pas d’exigences postopératoires spécifiques.
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Representative Results
Le patient a été préparé selon le protocole mentionné ci-dessus. Par la suite, EMTTNL a été réalisé avec une injection d’un total de 1 mL d’un mélange de sang de 1:1 bleu de méthylène: patient. Après le retrait de l’aiguille, le patient a été préparé et drapé pour le MITS. La chirurgie thoracique assistée par robot a été réalisée en utilisant la technique à quatre bras avec un système chirurgical robotique utilisant cinq ports au total. Quatre ports sont placés le long du huitième espace intercostal (chacun espacé de 9 cm) antérieurement de la ligne mi-claviculaire s’étendant postérieurement à la pointe scapulaire à l’aide d’un port d’agrafage robotique de 12 mm (port le plus antérieur) et de trois ports robotiques de 8 mm. Un port robotique supplémentaire de 12 mm est placé postérieurement dans un espace intercostal au-dessus du diaphragme pour l’assistant. Le système chirurgical robotique est amarré au patient à l’aide des quatre bras robotiques pour la conduite de la caméra avec une lunette de 8 mm et 30 °, un bras droit et un bras gauche pour l’énergie bipolaire et la dissection, et le « troisième » bras pour la rétraction pulmonaire. Après la déviation du poumon, le marquage du colorant de localisation a été identifié et une résection diagnostique du coin a été entreprise (Figure 5). Une section pathologique congelée a révélé un carcinome à cellules transitionnelles (cancer de la vessie), les marges ont été jugées propres et aucune autre résection n’a été effectuée.
Figure 1 : Nodule du lobe inférieur gauche avide de FDG qui nécessite des localisations avant l’excision chirurgicale. A) Tomographie par émission de positons (TEP); (B) Tomodensitométrie thoracique. Notez le nodule du lobe inférieur gauche FDG-avid (flèche). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : Placement du pavé de référence électronique. Trois coussinets de référence doivent être placés sur la paroi thoracique ipsilatérale au nodule et à l’écart du point d’entrée de l’aiguille choisi. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : Rendu virtuel des voies respiratoires reconstruites à partir de la procédure CT scan. Cette image est reconstruite à l’aide des données de la tomodensitométrie après la collecte de points de données dans les voies respiratoires. Notez les points de données dans l’arbre des voies respiratoires ainsi que les coches indiquant l’achèvement de la collecte de données sur les voies respiratoires Veuillez cliquer ici pour afficher une version plus grande de cette figure.
Figure 4 : Instantané avec alignement de l’entrée percutanée de l’aiguille en vues transversales, coronales et sagittales. Cette capture d’écran du système électromagnétique montre un exemple d’alignement de l’aiguille dans plusieurs vues avec la lésion cible centrée juste avant l’insertion de l’aiguille (Image fournie par Veran Medical). Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 5 : Images du poumon pendant et après la résection. (A) Images peropératoires du poumon après injection d’un mélange bleu de méthylène/sang 1:1. La flèche identifie le point de sortie de l’aiguille de colorant percutané. (B) Résection en coin réussie du poumon localisé par colorant. Les forceps identifient le point de sortie de l’aiguille de colorant percutané. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
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Discussion
La localisation périopératoire des nodules transthoraciques sous la direction du REM est une nouvelle application d’une plate-forme EMN récemment introduite. Les étapes critiques dans la performance de l’EMTTNL sont un enregistrement correct du nuage de points de l’appareil et une attention au site d’insertion percutané et à l’angulation de l’aiguille. La visualisation et le maintien de l’angle d’entrée sur plusieurs plans de la tomodensitométrie (HUD, oblique 90 et oblique) sont essentiels au succès de la procédure.
Certaines des modifications suivantes ont été adaptées en raison de problèmes fréquents de dépannage. Une modification de cette technique comprend la tomodensitométrie effectuée en position décubitus latéral au lieu du couché. Ce changement a été adopté en raison d’erreurs d’enregistrement après un repositionnement prononcé du patient et/ou un déplacement des coussinets de référence. Une autre modification est le mélange du colorant dans une concentration de 1: 1 avec le sang du patient. Au cours des efforts initiaux, il y avait des éclaboussures excessives de colorant dans la cavité thoracique, ainsi que la diffusion du colorant, malgré de courts intervalles jusqu’à la mise en place du port chirurgical. Le mélange a, depuis, conduit à une diminution de la diffusion et à moins de salissure de colorant de l’espace pleural.
Les limites de cette technique peuvent inclure la localisation de nodules multiples (oligométastases) en raison de la possibilité de développement de pneumothorax entre les passages d’aiguilles. Un pneumothorax après le premier passage de l’aiguille déformerait l’anatomie et entraînerait une mauvaise injection de colorant. Cela dit, nous avons surmonté cette limitation dans au moins un cas où nous avons laissé l’aiguille de localisation initiale ancrée en place par un médecin assistant, puis localisé une autre cible avec une aiguille séparée. Une fois que les deux cibles ont été localisées à l’aiguille, l’injection du colorant et la rétraction de l’aiguille ont été effectuées simultanément, ce qui a permis l’EMTTNL réussi de deux cibles ipsilatérales distinctes. Une autre limitation est l’emplacement du nodule lui-même. EMTTNL est une excellente option pour les nodules périphériques; cependant, l’approche transthoracique n’est pas idéale pour les lésions centrales, ni pour celles inaccessibles en raison de l’omoplate ou d’autres structures osseuses / vasculaires. Les limites supplémentaires de la technique comprennent des erreurs de l’utilisateur et du système, telles que la possibilité d’une injection excessive de colorant provoquant un déversement de colorant et / ou une incapacité du chirurgien à localiser le site de la lésion. Des erreurs peuvent également se produire lors de l’utilisation du système EMN, y compris une mauvaise inscription et une malposition PAD de référence.
Cette technique s’appuie sur la pratique existante de CTGL. EMTTNL est une avancée significative en raison de sa capacité à être effectué dans le cadre péri-opératoire. L’utilisation antérieure de CTGL a été limitée en raison de complications, de l’exposition aux rayonnements, du temps écoulé entre le CTGL et le transport chirurgical et la diffusion des colorants14,15. Le marquage bronchoscopique des colorants a également été décrit avec plus ou moins de succès10,11,18; cependant, l’accès bronchoscopique aux nodules est limité par l’architecture des voies respiratoires24. Ce n’est généralement pas un problème avec EMTTNL car l’approche transthoracique ne se limite pas aux voies respiratoires.
Les applications futures de l’EMTTNL pourraient inclure l’utilisation d’autres agents de marquage, y compris les fiduciales d’or, les bouchons d’hydrogel ou le vert d’indocyanine couplé à la fluorescence proche infrarouge. Des essais prospectifs multicentriques de l’EMTTNL pour aider dans le MITS seraient utiles pour déterminer les caractéristiques optimales des nodules et des patients pour l’application de cette technique.
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Disclosures
Jason Akulian et Jason Long ont reçu des subventions éducatives institutionnelles pour des activités de FMC et des honoraires de consultation de Veran Medical Technologies. Aucune aide financière n’a été fournie pour le développement de ce manuscrit. Sohini Ghosh, David Chambers, Adam R. Belanger, Allen Cole Burks, Christina MacRosty, Anna Conterato, Benjamin Haithcock et M. Patricia Rivera n’ont aucune divulgation liée à ce projet.
Acknowledgments
Ce travail est soutenu par T32HL007106-41 (à Sohini Ghosh).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Computed Tomography Scanner | 64 - detector (or greater) CT scanner | ||
| SPiN Thoracic Navigation System | Veran Medical Tecnologies | SYS 4000 | |
| SPiN Planning Laptop Workstation | Veran Medical Tecnologies | SYS-0185 | |
| SPiN View Console | Veran Medical Tecnologies | SYS-1500 | |
| Always-On Tip Tracked Steerable Catheter | Veran Medical Tecnologies | INS-0322 | 3.2 mm OD, 2.0 mm WC |
| View Optical Probe | Veran Medical Tecnologies | INS-5500 | |
| vPAD2 Cable | Veran Medical Techologies | INS-0048 | |
| vPAD2 Patient Tracker | Veran Medical Techologies | INS-0050 | |
| SPiNPerc Biopsy Needle Guide Kit | Veran Medical Techologies | INS-5600 | Includes INS 5029 (Box of 5) |
| ChloraPrep applicator | Beckton Dickinson | 260815 | 26 mL applicator (orange) |
| Provay/Methylene Blue | Cenexi/American Regent | 0517-0374-05 | 50 mg/10 mL |
| Sterile gloves | Cardinal Health | 2D72PLXXX | |
| Blue X-Ray O.R. Towels | MedLine | MDT2168204XR | |
| Scope Catheter | DSC | 3.2 mm outer diameter, working channel 2.0 |
References
- National Lung Screening Trial Research, T., et al. Results of initial low-dose computed tomographic screening for lung cancer. The New England Journal of Medicine. 368 (21), 1980-1991 (2013).
- Gould, M. K., et al. Recent Trends in the Identification of Incidental Pulmonary Nodules. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 192 (10), 1208-1214 (2015).
- Ng, Y. L., et al. CT-guided percutaneous fine-needle aspiration biopsy of pulmonary nodules measuring 10 mm or less. Clinical Radiology. 63 (3), 272-277 (2008).
- Rocco, G., et al. Clinical statement on the role of the surgeon and surgical issues relating to computed tomography screening programs for lung cancer. The Annals of Thoracic Surgery. 96 (1), 357-360 (2013).
- Suzuki, K., et al. Video-assisted thoracoscopic surgery for small indeterminate pulmonary nodules: indications for preoperative marking. Chest. 115 (2), 563-568 (1999).
- Libby, D. M., et al. Managing the small pulmonary nodule discovered by CT. Chest. 125 (4), 1522-1529 (2004).
- Arias, S., et al. Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules. Journal of Visualized Experiments. (99), e52723 (2015).
- Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule. Chest. 142 (2), 385-393 (2012).
- Khandhar, S. J., et al. Electromagnetic navigation bronchoscopy to access lung lesions in 1,000 subjects: first results of the prospective, multicenter NAVIGATE study. BMC Pulmonary Medicine. 17 (1), 59 (2017).
- Munoz-Largacha, J. A., Ebright, M. I., Litle, V. R., Fernando, H. C. Electromagnetic navigational bronchoscopy with dye marking for identification of small peripheral lung nodules during minimally invasive surgical resection. Journal of Thoracic Disease. 9 (3), 802-808 (2017).
- Awais, O., et al. Electromagnetic Navigation Bronchoscopy-Guided Dye Marking for Thoracoscopic Resection of Pulmonary Nodules. The Annals of Thoracic Surgery. 102 (1), 223-229 (2016).
- Kamel, M., Stiles, B., Altorki, N. K. Clinical Issues in the Surgical Management of Screen-Identified Lung Cancers. Oncology (Williston Park). 29 (12), 944-949 (2015).
- Park, C. H., et al. Comparative Effectiveness and Safety of Preoperative Lung Localization for Pulmonary Nodules: A Systematic Review and Meta-analysis. Chest. 151 (2), 316-328 (2017).
- Kleedehn, M., et al. Preoperative Pulmonary Nodule Localization: A Comparison of Methylene Blue and Hookwire Techniques. AJR. American Journal of Roentgenology. 207 (6), 1334-1339 (2016).
- Keating, J., Singhal, S. Novel Methods of Intraoperative Localization and Margin Assessment of Pulmonary Nodules. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 28 (1), 127-136 (2016).
- Yang, S. M., et al. Image-guided thoracoscopic surgery with dye localization in a hybrid operating room. Journal of Thoracic Disease. 8, S681-S689 (2016).
- Gill, R. R., et al. Image-guided video assisted thoracoscopic surgery (iVATS) - phase I-II clinical trial. Journal of Surgical Oncology. 112 (1), 18-25 (2015).
- Bolton, W. D., et al. Electromagnetic Navigational Bronchoscopy Reduces the Time Required for Localization and Resection of Lung Nodules. Innovations (Phila). 12 (5), 333-337 (2017).
- Hartwig, M. G., D'Amico, T. A. Thoracoscopic lobectomy: the gold standard for early-stage lung cancer? The Annals of Thoracic Surgery. 89 (6), S2098-S2101 (2010).
- Veronesi, G. Robotic lobectomy and segmentectomy for lung cancer: results and operating technique. Journal of Thoracic Disease. 7 (Suppl 2), S122-S130 (2015).
- Wei, B., Eldaif, S. M., Cerfolio, R. J. Robotic Lung Resection for Non-Small Cell Lung Cancer. Surgical Oncology Clinics of North America. 25 (3), 515-531 (2016).
- Ninan, M., Dylewski, M. R. Total port-access robot-assisted pulmonary lobectomy without utility thoracotomy. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 38 (2), 231-232 (2010).
- Veronesi, G., et al. Four-arm robotic lobectomy for the treatment of early-stage lung cancer. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 140 (1), 19-25 (2010).
- Dhillon, S. S., Harris, K. Bronchoscopy for the diagnosis of peripheral lung lesions. Journal of Thoracic Disease. 9 (Suppl 10), S1047-S1058 (2017).
