Summary
Zahlreiche Studien belegen die Vorteile der anatomischen Resektion. Nichtsdestotrotz bleibt umstritten, ob die anatomische Resektion die R0-Resektionsraten erhöhen kann. Die vorliegende Arbeit beschreibt daher ein innovatives Verfahren mit dem en bloc-Konzept in Kombination mit einer anatomischen Resektion in der laparoskopischen Hepatektomie, mit dem postoperative Rezidive und Metastasen reduziert werden können.
Abstract
Die laparoskopische Hepatektomie wurde in vielen Studien beschrieben und ist die gängige Methode der Leberresektion. In einigen besonderen Fällen, z. B. wenn sich Tumore in der Nähe des zystischen Bettes befinden, können die Chirurgen die Operationsränder nicht durch den laparoskopischen Zugang abtasten, was zu Unsicherheiten über die R0-Resektion führt. Herkömmlicherweise wird zuerst die Gallenblase reseziert und dann die Leberlappen oder -segmente. In den oben genannten Fällen kann jedoch Tumorgewebe gestreut werden. Um dieses Problem zu lösen, schlagen wir auf der Grundlage der Erkennung der Porta hepatis und der intrahepatischen Anatomie einen einzigartigen Ansatz zur Hepatektomie in Kombination mit einer Gallenblasenresektion durch en bloc anatomische Resektion in situ vor. Erstens wird nach der Präparierung des Ductus cysticus, ohne die Gallenblase primär zu durchtrennen, die Porta hepatis durch den einlumigen Harnleiter vorverschlossen; zweitens wird der linke Leberpedikel durch den Spalt der Laennec-Membran und der Hilarplatte freigemacht; Drittens wird der Assistent gebeten, den Fundus der Gallenblase zu ziehen, und das Leberparenchymgewebe wird mit einem harmonischen Skalpell entlang der Ischämielinie auf der Leberoberfläche und einem intraoperativen Ultraschall reseziert. Die gesamte mittlere Lebervene (MHV) und ihre Nebenflüsse erscheinen vollständig; Zuletzt wird die linke Lebervene (LHV) getrennt und die Probe aus der Bauchhöhle entnommen. Der Tumor, die Gallenblase und andere umliegende Gewebe werden en bloc reseziert, was das Kriterium der Tumorfreiheit erfüllt, und es werden ein breiter Inzisalrand und eine R0-Resektion erreicht. Daher ist die laparoskopische Hepatektomie mit der Kombination des En-bloc-Konzepts und der anatomischen Resektion eine sichere, effektive und radikale Methode mit geringer postoperativer Rezidiv- und Metastasierungsrate.
Introduction
Das hepatozelluläre Karzinom ist eine häufige Krebserkrankung. Es ist die sechsthäufigste Neubildung bei Erwachsenen und die dritthäufigste Krebstodesursache weltweit, und es wird prognostiziert, dass ihre Inzidenz in Zukunft noch zunehmenwird 1. Chirurgische Resektion, ablative elektrochemische Therapie, transarterielle Chemoembolisation, systemische Therapie wie Sorafenib und Transplantation haben sich als wirksame Behandlungsmodalitäten für Leberkrebs erwiesen 2,3. Von diesen Optionen gilt die chirurgische Resektion des hepatozellulären Karzinoms (HCC) als primäre kurative Behandlung, da der Tumor nicht nur eingeschränkt, sondern vollständig entfernt werden kann4.
Die laparoskopische Chirurgie, eine minimalinvasive Technik mit weniger perioperativen Komplikationen im Vergleich zur offenen Resektion5, hat weltweit große Fortschritte gemacht und ist zu einer wichtigen Operationsmethode für die Leberchirurgie geworden 6,7,8. Bei der laparoskopischen Leberresektion haben jedoch die Unfähigkeit des Chirurgen, die Tumorränder unter direkter Sicht zu erkennen, und die Angst, eine laparoskopische Hämostase nicht gewährleisten zu können, die meisten Leberchirurgen davon abgehalten, dieses anspruchsvolle Verfahren zu versuchen. Im Jahr 1960 berichteten Lin et al. über einen Fall von rechtshepatischer Lobektomie mit intrahepatischer Pfortaderpedikelligatur9. Im Jahr 1986 beschrieb Takasaki auch die Glisson-Pedikel-Transekt-Hepatektomie, die als extrathekale Dissektionbezeichnet wurde 10. Im Jahr 1991 führten Reich et al. die laparoskopische Resektion von gutartigen Lebertumoren durch und führten die weltweit erste laparoskopische Hepatektomiedurch 11. Seitdem ist die anatomische Hepatektomie nach und nach in den Fokus der Öffentlichkeit gerückt und bietet technische Unterstützung für die laparoskopische Hepatektomie. Im vorliegenden Fall erreichte jedoch das untere Ende des Tumors die zystische Platte, und eine einfache traditionelle anatomische Resektion konnte keine R0-Resektion garantieren, aber über die Behandlung solcher Fälle wurde selten im Detail berichtet. Im Jahr 1999 schlugen Neuhaus et al. das Prinzip der totalen Pfortaderresektion vor, das sich als guter prognostischer Indikator erwies und die Wahrscheinlichkeit einer R0-Resektion erhöhte12. Dementsprechend haben wir mit einem neuen Verständnis der Leberanatomie einen neuen Ansatz namens "En-bloc-Konzept kombiniert mit anatomischer Resektion" entwickelt, der in diesem Videoprotokoll dargestellt wird.
In dieser Studie handelte es sich bei der Patientin um eine 67-jährige Frau, die im August 2021 mit leichten Oberbauchschmerzen für 1 Monat in unser Krankenhaus eingeliefert wurde. Ihre Krankengeschichte war geprägt von Bluthochdruck und Diabetes. Die abdominale kontrastmittelverstärkte Computertomographie zeigte eine Raumforderung mit heterogener Verstärkung im Segment 4 der Leber mit einer Größe von 247 mm x 54 mm x 50 mm. Das untere Ende der Raumforderung hatte die zystische Platte erreicht, und die Möglichkeit einer Gallenblaseninvasion konnte nicht ausgeschlossen werden (Abbildung 1). Die Child-Pugh-Leberfunktion13 war Grad A, und die ICG-Clearance-Rate 14,15 R15 betrug 5,1 % (<10 %). Die Patientin wurde nach dem BCLC-Algorithmus16 in das Stadium A und nach dem CNLC-Algorithmus17 in das Stadium IB eingeteilt. Nach einem multidisziplinären Treffen wurde entschieden, dass ihre Behandlung eine laparoskopische Resektion der Leber im linken Lappen und eine Cholezystektomie sein sollte. Das Konzept der En-bloc-Resektion in Kombination mit der anatomischen Leberresektion in der Laparoskopie wurde übernommen, um die enorme Lebermasse vollständig zu eliminieren.
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Protocol
Das Verfahren wurde von der Ethikkommission für klinische Forschung und Anwendung des zweiten angeschlossenen Krankenhauses der Medizinischen Universität Guangzhou geprüft und genehmigt. Inhalt und Methoden der Forschung stehen im Einklang mit medizinethischen Normen und Anforderungen. Der Patient wurde vor der Operation über den Zweck, den Hintergrund, den Ablauf, die Risiken und den Nutzen der Studie informiert. Die Patientin verstand, dass die Teilnahme an dieser Studie freiwillig war und unterschrieb eine Einwilligungserklärung.
1. Patientenpositionierung, Instrumente und Platzierung der Anschlüsse
- Legen Sie den Patienten in Rückenlage und 30° umgekehrte Trendelenburg-Position auf den Operationstisch und neigen Sie ihn anschließend während des Eingriffs um 30° nach rechts, wobei der Chirurg von der rechten Seite aus operiert.
- Verwenden Sie während des Eingriffs die Fünf-Port-Technik mit drei 10-mm-Trokaren, einem 5-mm-Trokar und einem 12-mm-Trokar für die Retraktion und Probenentnahme. Bauen Sie dann die folgenden hämostatischen Geräte zusammen: 30°-Laparoskop, laparoskopisches Ultraschallgerät und grundlegende laparoskopische Instrumente, darunter ein Einlumenkatheter, ein harmonisches Skalpell, ein Monopol-Elektrokoagulator, ein Gefäßclip und ein elektrisches endoskopisches Cutter-Klammergerät (siehe Materialtabelle).
- Verabreichen Sie dem Patienten eine Kombination aus intravenöser und inhalativer Anästhesie, indem er Propofol 150 mg, Sufentanil 15 μg und Rocuroniumbromid 50 mg intravenös verabreicht, gefolgt von einer endotrachealen Intubation 7,5 F nach 90 s.
HINWEIS: Die Auswahl der Anästhetika und die Anwendung von intravenöser und inhalativer Anästhesie werden vom Anästhesisten von Fall zu Fall entschieden und durchgeführt.- Senken Sie während der parenchymalen Durchtrennung den zentralvenösen Druck um 3-5 cmH2O, um die Lebervenenblutung zu reduzieren und gleichzeitig den Flüssigkeitsersatz so weit wie möglich zu begrenzen. Legen Sie einen Lumenkatheter und eine Magensonde (siehe Materialtabelle) in Blase und Magen ein, um das Harnvolumen zu erfassen und zu dekomprimieren.
- Legen Sie routinemäßig einen präoperativen arteriellen Zugang und einen zentralen Venenkatheter (Vena jugularis interna). Verwenden Sie einen 10-mm-Trokar für die Beobachtungsöffnung 2 cm unterhalb des Nabels. Anschließend wird ein Pneumoperitoneum durch Insufflation von Kohlendioxid etabliert und der intraabdominale Druck bei 12-14 mmHg (1 mmHg, 1/4 0,133 kPa) gehalten.
- Die anderen vier Trokare werden an folgenden Stellen platziert: der 5-mm-Trokar in der rechten vorderen Achsellinie, der 12-mm-Trokar in der rechten mittleren Schlüsselbeinlinie unter dem Rippenrand, der 10-mm-Trokar in der linken vorderen Achsellinie und der 10-mm-Trokar in der linken mittleren Schlüsselbeinlinie unter dem Rippenrand (Abbildung 2).
2. Operationstechnik
- Ziehen Sie den Fundus der Gallenblase nach oben und verwenden Sie ein harmonisches Skalpell (siehe Materialtabelle) für die Dissoziation des Calot-Dreiecks18. Achten Sie darauf, den Ductus cysticus und die Arterie mit mittelgroßen hämostatischen Clips zu ligieren, die Gallenblase nicht zu durchtrennen und die Gallenblase primär an Ort und Stelle zu belassen (Abbildung 3).
- Segmentieren Sie die runden und falziformen Bänder mit dem harmonischen Skalpell. Trennen Sie die linken Koronar- und Dreiecksbänder sorgfältig, um Verletzungen der benachbarten Zwergvenäste zu vermeiden (Abbildung 4). Dann werden die hepatogastrischen Bänder medial 10 mm in den kleinen Sack eingeschnitten.
- Zugang von links nach rechts hinter dem Ligamentum hepatoduodenalis durch eine Schlinge, die aus dem angebrachten 14 F Single-Lumen-Katheter entfernt wurde, um den hepatischen Einstromverschluss vorzubereiten (Abbildung 5).
- Nach der Ligation der linken Leberarterie mit mittelgroßen Gefäßclips ist darauf zu achten, dass die erste Porta hepatis mit dem Einlumenkatheter verschlossen ist, um unerwartete Blutungen bei der Mobilisation des linken Leberpedikels zu vermeiden.
- Heben Sie den unteren Rand der Leber vorsichtig an, befreien Sie die linken Plissonen-Pedikel durch den Spalt der Laennec-Membran19 und der Hilus-Platte20 (Abbildung 6) und bereiten Sie dann ein Tourniquet-System vor, um den linken Lebereinstrom zu blockieren, indem ein 8-F-Einlumenkatheter durch den linken Glisson-Pedikel21 eingeführt wird (Abbildung 7).
- Nach der Freigabe der ersten Porta hepatis wird der linke Leberpedikel blockiert, indem der einlumige Katheter mit einem hämostatischen Clip geklemmt wird (Abbildung 8), der nach der Parenchymdurchtrennung geklammert wird. Bestimmen Sie die Grenze zwischen dem linken und rechten Leberlappen, indem Sie eine Ischämie des linken Leberlappens identifizieren.
- Entlang der Trennlinie werden die Projektionspositionen der mittleren Lebervenen mit laparoskopischem Ultraschall gesucht und markiert. Achten Sie auf die Kartierung der Lage und der Trajektorien der lebenswichtigen intrahepatischen Gefäße, insbesondere derjenigen, die sich auf der erwarteten Querebene des Leberparenchyms befinden (Abbildung 9).
HINWEIS: In dieser Studie wurde der Ultraschall auf den Farbdoppler-Flow-Image-Modus (CDFI) eingestellt, und das dünnwandige Gefäß, das in der gleichen Richtung wie die Längsachse der Ultraschallsonde in die untere Hohlvene fließt, wurde als MHV beurteilt. Darüber hinaus befand es sich auch in der Nähe der Trennlinie.
- Entlang der Trennlinie werden die Projektionspositionen der mittleren Lebervenen mit laparoskopischem Ultraschall gesucht und markiert. Achten Sie auf die Kartierung der Lage und der Trajektorien der lebenswichtigen intrahepatischen Gefäße, insbesondere derjenigen, die sich auf der erwarteten Querebene des Leberparenchyms befinden (Abbildung 9).
- Markieren Sie die parenchymale Durchtrennungslinie mit einem elektrischen Haken entlang der Demarkationslinie auf der Leberoberfläche (Abbildung 10). Bitten Sie den Assistenten, den Fundus der Gallenblase zu ziehen und das Parenchym mit einem Ultraschallskalpell von der Fußseite zur Kopfseite entlang der mittleren Lebervene zu durchtrennen (Abbildung 11).
- Lösen Sie das Ultraschallskalpell frühzeitig aus, um Leberparenchymblutungen effektiv zu reduzieren, und klemmen Sie die Spitze des Skalpells nicht ein, um Gefäßschäden zu vermeiden. Sichern oder vernähen Sie die großen intrahepatischen Gefäße und Gallengänge, die bei der Parenchymresektion gefunden wurden, bei Bedarf mit 2-0-Nähten.
- Die in die Segmente 4a/4b und die linke Lebervene weiter oben in der Schnittlinie einfließenden Gefäßpedikel werden freigelegt (Abbildung 12). Legen Sie dann das gesamte MHV und seine Nebenflüsse vollständig frei und sezieren Sie später die Wurzeln des LHV und MHV (Abbildung 13). Zum Schluss heften Sie die Zu- und Abflussgefäße mit dem angetriebenen Plus-Hefter, wenn sie freigelegt werden.
- Nachdem die Leberproben aus dem verbleibenden rechten Leberlappen isoliert wurden, führen Sie vor dem Nähen eine Hämostase und eine Gallenleckageuntersuchung entlang der Schnittfläche durch.
- Verwenden Sie die Monopol-Elektrokoagulation (siehe Materialtabelle) für die Hämostase, wenn Blutungsstellen auf der Schnittfläche gefunden werden (Abbildung 14). Wickeln Sie den resezierten linken Leberlappen (Abbildung 15) in eine Plastiktüte und entnehmen Sie ihn durch einen 4 cm langen Schnitt im Unterbauch, gefolgt von der Platzierung von zwei Drainageschläuchen.
3. Postoperative Pflege
- Am ersten postoperativen Tag wird die Magensonde abgesetzt und der Patient wird flüssig gediätet.
- Entfernen Sie den Foley-Katheter am 2. postoperativen Tag und helfen Sie dem Patienten, für die täglichen Aktivitäten aus dem Bett aufzustehen.
- Wenn die Drainage weniger als 50 ml pro Tag beträgt, entfernen Sie die beiden Drainageschläuche am vierten bzw. fünften Tag. Bitten Sie den Patienten, 1 Monat später zur Nachuntersuchung ins Krankenhaus zurückzukehren.
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Representative Results
Die Dauer der Operation betrug 255 min, es wurden keine Komplikationen während der Operation beobachtet und der geschätzte Blutverlust betrug weniger als 20 ml. Die Operation wurde nicht in eine offene Operation umgewandelt und es wurden keine postoperativen Komplikationen festgestellt. Lebersegment 2, Lebersegment 3 und Lebersegment 4 (einschließlich der Gallenblase) wurden anatomisch reseziert, und die MHV sowie ihre Nebenflüsse (V5v, ventraler Ast des fünften Segments der Lebervene; V8v, ventraler Ast des achten Segments der Lebervene) wurden peripher vollständig freigelegt. Die Paraffinpathologie22 des Tumors bestätigte ein hepatozelluläres Karzinom, das 2,2 cm vom negativen Leberresektionsrand entfernt war (Abbildung 16). Die Ergebnisse der CT-Nachuntersuchung zeigten keine abnorme heterogene Verstärkung des verbleibenden Leberparenchyms (Abbildung 17, ausgewertet nach 6 Tagen; Abbildung 18, ausgewertet nach 1 Monat).
Abbildung 1: Präoperative CT-Aufnahmen. CT-Bilder 3 Tage vor der Operation. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 2: Trokarpositionen. Die Trokarpositionen für die vorliegende Studie sind hier dargestellt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 3: Handhabung der Gallenblase. Der Ductus cysticus wurde sorgfältig präpariert, ohne primär die Gallenblase zu durchtrennen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 4: Mobilisation des linken Leberlappens. Das Rundband, das Ligamentum falciformis, das linke Koronarband und das Ligamentum dreieckig wurden getrennt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 5: Erste Porta hepatis-Blockierung. Die erste Porta hepatis wurde mit einem einlumigen Katheter verschlossen. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 6: Isolation des linken Leberpedikels. Der linke Leberpedikel durch die Lücke zwischen der Laennec-Membran und der Hilarplatte wurde isoliert. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 7: Präparation des Tourniquet-Systems. Ein Tourniquet-System wurde mit einem einlumigen Katheter präpariert. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 8: Blockade des linkshepatischen Zuflusses. Die gleiche Methode wurde verwendet, um den linkshepatischen Zufluss zu blockieren. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 9: Laparoskopische Sonographie. Mittels laparoskopischem Ultraschall wurde die MHV gesucht. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 10: Markierung der Exzisionsgrenze. Die parenchymale Durchtrennung wurde entlang der Ischämielinie auf der Leberoberfläche geplant. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 11: Leberparenchym-Resektion. Das Leberparenchymgewebe wurde mit einem harmonischen Skalpell reseziert. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 12: Freilegung der Gefäßpedikel. Der ventrale Ast des fünften Segments der Lebervene (V5v) und die Vena intersegmentalis wurden vollständig freigelegt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 13: Freilegung der Lebervene. Die mittlere Lebervene (MHV), der ventrale Ast des achten Segments der Lebervene (V8v) und die linke Lebervene (LHV) wurden vollständig freigelegt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 14: Schnittfläche. Leberdissektionsoberfläche und das scheinbare ganze MHV und seine Nebenflüsse. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 15: Die resezierte Probe. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 16: Ergebnisse der Paraffinpathologie. (A) Eine Lebergewebeprobe mit einer angebrachten Gallenblase. (B,C) Die mikroskopische Untersuchung zeigte, dass die Tumorzellen adenoid angeordnet waren. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 17: Ergebnis der erneuten Untersuchung 6 Tage nach der Operation. Das Ergebnis der CT-Nachuntersuchung (6 Tage später). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 18: Ergebnis der erneuten Untersuchung 1 Monat nach der Operation. Das Ergebnis der CT-Nachuntersuchung (1 Monat später). Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
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Discussion
Die anatomische Hepatektomie ist ein Verfahren, bei dem gleichzeitig die Läsion und die Lebersegmente sowie die entsprechenden Venen entfernt werden können, und gilt als ideale Methode zur Behandlung von Leberkrebs23,24,25,26. Mit technologischen Innovationen hat sich die anatomische Leberresektion mit laparoskopischer Technologie als Alternative zur konventionellen offenen Leberresektion schnell entwickelt und ist heute weithin akzeptiert27. Diese Technologie kann den intraoperativen Blutverlust reduzieren, das funktionelle Lebervolumen maximal erhalten, das Auftreten von Komplikationen bei Patienten reduzieren, ihnen helfen, sich schneller zu erholen und eine bessere langfristige klinische Wirksamkeit zu erzielen. Insbesondere wirkt es sich positiv auf die Verlängerung der postoperativen Überlebenszeit und der tumorfreien Überlebenszeit bei Patienten mit Lebertumorenaus 28,29. Bei Patienten mit großem hepatozellulärem Karzinom mit möglicher Gallenblaseninvasion ist die laparoskopische anatomische Hepatektomie jedoch sehr anspruchsvoll, obwohl es zahlreiche Berichte gibt30, 31. Einer der Gründe, warum dieses Verfahren anspruchsvoll ist, ist, dass der Chirurg den Tumor nicht durch den laparoskopischen Zugang abtasten kann, was sich auf die Operationsränder und die Tumorprognose auswirken kann. Es wird allgemein angenommen, dass die günstigste Langzeitüberlebensrate bei Leberkrebs durch die R0-Resektion herbeigeführt wird32,33,34. Der in dieser Studie gezeigte Patient hatte jedoch eine Läsion im Segment 4 neben der Gallenblase. Wenn in diesem Fall nur die traditionelle anatomische Resektionsmethode verwendet würde, würde zuerst die Gallenblase entfernt und dann der Leberlappen oder das Lebersegment präpariert werden, und es wäre möglicherweise nicht möglich, einen ausreichenden Resektionsrand zu gewährleisten und die R0-Resektionsrate zu verbessern. Das Belassen der Gallenblase in situ vermeidet die Zerstörung der Integrität der Masse, erschwert aber auch die Freilegung des Hilus der Leber. Die Gruppe von Peter Neuhaus hat eine Operationstechnik vorgeschlagen, die als "hilare en-bloc"-Resektion bezeichnet wird und aus einer berührungslosen Resektion des Tumors und des angrenzenden Gewebes besteht35. Diese Technik ist vorteilhaft für die radikale Tumorresektion und wurde häufig bei Patienten mit hilärem Cholangiokarzinom und Pfortadertumorthrombose durchgeführt36,37. Durch das erneute Verständnis der Anatomie der hepatischen Hilusregion bietet die Kombination des En-bloc-Resektionskonzepts eine neue Option für den chirurgischen Ansatz bei diesem Patiententyp. Daher wurden in diesem Fall die linke Hepatektomie und die spätere Resektion der angrenzenden Gallenblase eingesetzt.
Im Vergleich zu herkömmlichen nicht-anatomischen Hepatektomiemethoden ist diese En-bloc-Methode bequemer und effektiver. Erstens ist die laparoskopische Leberresektion eine minimalinvasive Methode, die den intraoperativen Blutverlust reduzieren, Patientenschmerzen lindern und Krankenhausaufenthalte verkürzen kann und eine geringe Inzidenz postoperativer Komplikationen aufweist. Zweitens kann die anatomische Leberresektion die Blutgefäße des Lebersegments, in dem sich der Tumor befindet, entfernen, das normale Lebergewebe erhalten, eine postoperative Restleberstauung vermeiden und das Auftreten von Gallenfisteln reduzieren. Drittens ist der Laennec-Kapselansatz einfach und intuitiv, wodurch er sich besonders für die Laparoskopie und andere minimalinvasive Leberoperationen eignet, und mit diesem Ansatz kann die Zerstörung des Leberparenchyms vermieden, Blutungen reduziert, die chirurgischen Schritte vereinfacht und die Zeit des Leberportalverschlusses und der Operation verkürzt werden. Schließlich ist es durch die Anwendung des En-bloc-Konzepts einfacher, breite negative Ränder zu erzielen und die Ausbreitung von Tumorgewebe zu vermeiden, während gleichzeitig bessere Langzeitergebnisse erzielt werden. Die Ergebnisse der "hilar en bloc"-Resektion sind immer noch umstritten, und einige halten diese Resektion für übertrieben. In Ermangelung einer erweiterten Resektion entspricht die En-bloc-Resektionstechnik jedoch dem Grundprinzip der onkologischen Chirurgie und verhindert die Metastasierung des Tumors.
Obwohl der Patient im genannten Fall einen guten Nutzen erhielt, war die Nachbeobachtungszeit kurz, die Stichprobengröße zu klein und die Auswahl eines Zielpatienten fehlt es an Universalität. Ein längeres Follow-up und weitere Beispiele für die Anwendung der oben genannten Methoden sind erforderlich. Darüber hinaus ist zu beachten, dass diese Technik die Schwierigkeit der Operation erhöhen kann, da die Gallenblase die Sicht auf die Hilarplatte blockieren kann, so dass erfahrene Chirurgen die Komplexität der hepatischen Pfortaderstruktur beurteilen und entscheiden müssen, ob sie die oben genannte chirurgische Methode durchführen möchten. Als nächstes kann ein temporärer Verbleib der Gallenblase zu dem potentiellen Nachteil eines erschwerten Zugangs zu intraoperativen Blutungspunkten führen.
Zusammenfassend werden die technischen Aspekte und vorläufigen Ergebnisse der laparoskopischen Hepatektomie in Kombination mit dem en bloc Konzept und der anatomischen Resektion vorgestellt. Dieses Verfahren bietet einen einfacheren Zugang zu breiten negativen Rändern, erhöht die Chance auf eine R0-Resektion und erzielt später bessere Ergebnisse. Diese Methode kann Chirurgen helfen, diese Art von anspruchsvollem Eingriff durchzuführen.
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Disclosures
Die Autoren haben keine Interessenkonflikte oder finanziellen Verbindungen offenzulegen.
Acknowledgments
Diese Arbeit wurde durch Zuschüsse des Wissenschafts- und Technologieprojekts der Stadt Guangzhou (202102010090) und der Guangzhou Municipal Health and Family Planning Commission (Zuschuss Nr. 20201A001086 an Dr. Tang) unterstützt.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 30° Laparoscopy | Olympus Corporation | CV-190 | |
| Harmonic Ace Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery, LLC | HAR36 | |
| Laparoscopic ultrasonography | Hitachi | Arietta 60 | |
| Monopole electrocoagulation | Kangji Medical | / | |
| Nasogastric tube | Pacific Hospital Supply Co. Ltd | I02705 | |
| Powered plus stapler | Ethicon Endo-Surgery, LLC | PSEE60A | |
| Single lumen ureter | Well Lead Medical CO, LTD | 14F,8F | |
| Trocar | Surgaid Medical | NPCM-100-1-10 | |
| Vascular clips | Teleflex Medical | 544243 |
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