Summary
Talrige undersøgelser har vist fordelene ved anatomisk resektion. Ikke desto mindre er det stadig kontroversielt, om anatomisk resektion kan øge R0-resektionshastighederne. Derfor beskriver denne undersøgelse en innovativ procedure, der involverer en bloc-konceptet kombineret med anatomisk resektion i laparoskopisk hepatektomi, som kan reducere postoperativ tilbagefald og metastase.
Abstract
Laparoskopisk hepatektomi er blevet rapporteret i mange undersøgelser, og det er den almindelige metode til leverresektion. I nogle særlige tilfælde, såsom når der er tumorer ved siden af den cystiske seng, kan kirurger ikke palpere de kirurgiske margener gennem den laparoskopiske tilgang, hvilket fører til usikkerhed om R0-resektion. Konventionelt resekteres galdeblæren først, og leverloberne eller segmenterne resekteres for det andet. Imidlertid kan tumorvæv spredes i ovennævnte tilfælde. For at løse dette problem, baseret på anerkendelsen af porta hepatis og intrahepatisk anatomi, foreslår vi en unik tilgang til hepatektomi kombineret med galdeblæreresektion ved en bloc anatomisk resektion in situ. For det første, efter dissekering af den cystiske kanal, uden primært at skære galdeblæren, er porta hepatis præokkluderet af den enkelte lumenurinleder; for det andet frigøres den venstre leverpedikel af hullet i Laennec-membranen og Hilar-pladen; For det tredje bliver assistenten bedt om at trække galdeblærens fundus, og leverparenchymvævet resekteres ved hjælp af en harmonisk skalpel langs iskæmilinjen på leveroverfladen og intraoperativ ultralyd. Hele den midterste levervene (MHV) og dens bifloder vises fuldstændigt; endelig afbrydes den venstre levervene (LHV), og prøven tages ud fra bukhulen. Tumoren, galdeblæren og andre omgivende væv resekteres en bloc, som opfylder det tumorfrie kriterium, og der opnås en bred snitmargen og R0-resektion. Derfor er den laparoskopiske hepatektomi med kombinationen af enbloc-konceptet og anatomisk resektion en sikker, effektiv og radikal metode med lav postoperativ gentagelse og metastase.
Introduction
Hepatocellulært karcinom er en almindelig kræftform; Det er den sjette mest almindelige neoplasma hos voksne og den tredje førende årsag til kræftdød på verdensplan, og dens forekomst forventes at stige i fremtiden1. Kirurgisk resektion, ablativ elektrokemisk terapi, transarteriel kemoembolisering, systemisk terapi såsom sorafenib og transplantation er rapporteret at være effektive behandlingsmetoder for leverkræft 2,3. Af disse muligheder betragtes kirurgisk resektion af hepatocellulært carcinom (HCC) som den primære helbredende behandling, da tumoren kan fjernes fuldstændigt snarere end begrænset4.
Laparoskopisk kirurgi, en minimalt invasiv teknik med færre perioperative komplikationer sammenlignet med åben resektion5, har gjort store fremskridt på verdensplan og er støt blevet en vigtig kirurgisk metode til leverkirurgi 6,7,8. Men i laparoskopisk leverresektion har kirurgens manglende evne til at genkende tumormargenerne under direkte syn og frygten for ikke at kunne sikre laparoskopisk hæmostase afskrækket de fleste leverkirurger fra at forsøge denne krævende procedure. I 1960 rapporterede Lin et al. et tilfælde af højre hepatisk lobektomi med intrahepatisk portalvene pedikelligation9. I 1986 beskrev Takasaki også Glissons pedikeltransekthepatektomi, kaldet ekstratekal dissektion10. I 1991 anvendte Reich et al. laparoskopisk resektion af godartede levertumorer og afsluttede verdens første laparoskopiske hepatektomi11. Siden da er anatomisk hepatektomi gradvist kommet ind i offentligheden, samtidig med at der ydes teknisk støtte til laparoskopisk hepatektomi. I tilfældet i denne undersøgelse nåede tumorens nedre ende imidlertid den cystiske plade, og simpel traditionel anatomisk resektion kunne ikke garantere en R0-resektion, men håndteringen af sådanne tilfælde er sjældent blevet rapporteret detaljeret. I 1999 foreslog Neuhaus et al. princippet om total portalveneresektion, hvilket viste sig at være en god prognostisk indikator, hvilket øgede chancen for R0-resektion12. Derfor avancerede vi med en ny forståelse af leveranatomi en ny tilgang kaldet "en bloc koncept kombineret med anatomisk resektion", som er afbildet i denne videoprotokol.
I denne undersøgelse var patienten en 67-årig kvinde indlagt på vores hospital i august 2021 med milde øvre mavesmerter i 1 måned. Hendes sygehistorie var kendt for hypertension og diabetes. Abdominal kontrastforstærket computertomografi afslørede en masse med heterogen forbedring placeret i segment 4 af leveren med en størrelse på 247 mm x 54 mm x 50 mm. Den nedre ende af massen havde nået den cystiske plade, og muligheden for galdeblæreinvasion kunne ikke udelukkes (figur 1). Child-Pugh leverfunktionen13 var grad A, og ICG-clearance var14,15 R15 var 5,1% (<10%). Patienten blev klassificeret som trin A i henhold til BCLC-algoritmen16 og trin IB i henhold til CNLC-algoritmen17. Efter et tværfagligt møde blev det besluttet, at hendes behandling skulle være laparoskopisk venstre lap resektion af leveren og cholecystektomi. Begrebet en bloc resektion kombineret med anatomisk hepatisk resektion i laparoskopi blev vedtaget for at eliminere den enorme levermasse fuldstændigt.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Proceduren blev gennemgået og godkendt af den kliniske forsknings- og applikationsetiske komité på det andet tilknyttede hospital i Guangzhou Medical University. Forskningens indhold og metoder er i overensstemmelse med medicinske etiske normer og krav. Patienten blev informeret om formålet, baggrunden, processen, risici og fordele ved undersøgelsen før operationen. Patienten forstod, at deltagelse i dette studie var frivillig og underskrev informeret samtykke.
1. Patientpositionering, instrumenter og portplacering
- Placer patienten i liggende og 30° omvendt Trendelenburg position på operationsbordet, og vip derefter 30° til højre under proceduren, hvor kirurgen udfører fra højre side.
- Brug fem-port teknikken under proceduren, med tre 10 mm trocars, en 5 mm trocar og en 12 mm trocar til tilbagetrækning og prøvehentning. Derefter samles følgende hæmostatiske enheder: 30 ° laparoskop, laparoskopisk ultralydsenhed og grundlæggende laparoskopiske instrumenter, herunder et enkelt lumenkateter, en harmonisk skalpel, en monopolelektrokoagulator, et vaskulært klip og en drevet endoskopisk skæremaskine hæftemaskine (se materialetabel).
- Administrer patienten en kombination af intravenøs og inhalationsanæstesi ved at give propofol 150 mg, sufentanil 15 ug og rocuroniumbromid 50 mg intravenøst efterfulgt af endotracheal intubation 7,5 F efter 90 s.
BEMÆRK: Udvælgelsen af anæstesimidler og anvendelsen af intravenøs og inhalationsanæstesi besluttes og udføres af anæstesilægen fra sag til sag.- Under parenkymaltranssektionen sænkes det centrale venetryk med 3-5 cmH2Ofor at reducere hepatisk venøs blødning, samtidig med at væskeudskiftningen begrænses mest muligt. Placer et lumenkateter og nasogastrisk rør (se materialetabel) i blæren og maven til registrering og dekompression af urinvolumen.
- Placer rutinemæssigt en præoperativ arteriel linje og et centralt venøst (indre jugular vene) kateter. Brug en 10 mm trocar til observationsporten 2 cm under umbilicus. Derefter etableres pneumoperitoneum ved at insuffulere kuldioxid, og oprethold det intra-abdominale tryk ved 12-14 mmHg (1 mmHg, 1/4 0,133 kPa).
- De fire andre trokarvogne anbringes følgende steder: 5 mm trokaren i højre forreste aksillære linje, 12 mm trokaren i højre midtklavikulære linje under kystmargenen, 10 mm trokaren i venstre forreste aksillære linje og 10 mm trokaren i venstre midtklavikulære linje under kystmargenen (figur 2).
2. Kirurgisk teknik
- Træk galdeblærens fundus opad, og brug en harmonisk skalpel (se materialetabel) til Calots trekant18-dissociation. Pas på at ligere den cystiske kanal og arterie med mellemstore hæmostatiske klip, skær ikke galdeblæren, og lad galdeblæren primært være in situ (figur 3).
- Segmenter de runde og falciforme ledbånd med den harmoniske skalpel. Adskil venstre koronar og trekantede ledbånd omhyggeligt, undgå skade på de tilstødende phrenic venegrene (figur 4). Derefter skæres hepatogastrisk ledbånd medialt 10 mm ind i den mindre sæk.
- Adgang fra venstre mod højre bag hepatoduodenalbåndet gennem en slynge fjernet fra det vedhæftede 14 F enkeltlumenkateter for at forberede hepatisk indstrømningsokklusion (figur 5).
- Efter ligering af venstre leverarterie med mellemstore vaskulære klip skal du sikre dig, at den første porta hepatis er blevet blokeret med enkeltlumenkateteret for at forhindre uventet blødning under mobiliseringen af venstre leverpedikel.
- Løft forsigtigt leverens nedre kant, frigør de venstre glissonske pedikler ved mellemrummet i Laennec-membranen19 og Hilar-pladen20 (figur 6), og forbered derefter et tourniquet-system til at blokere den venstre levertilstrømning ved at indsætte et 8 F enkelt lumenkateter gennem venstre glissonske pedikel21 (figur 7).
- Efter frigivelse af den første porta hepatis skal du blokere den venstre hepatiske pedikel ved at klemme det enkelte lumenkateter med et hæmostatisk klip (figur 8), som hæftes efter parenkymtranssektion. Bestem grænsen mellem venstre og højre leverlobes ved at identificere iskæmi i venstre leverlap.
- Følg skillelinjen, søg og markér projektionspositionerne i de midterste levervener med laparoskopisk ultralyd. Vær opmærksom på at kortlægge placeringen og banerne for de vitale intrahepatiske kar, især dem, der er placeret på det forventede tværgående plan af leverparenchymen (figur 9).
BEMÆRK: I denne undersøgelse blev ultralydet indstillet til farve Doppler flow image (CDFI) -tilstand, og det tyndvæggede kar, der strømmer ind i den ringere vena cava i samme retning som ultralydssondens lange akse, blev bedømt til at være MHV. Desuden var det også placeret nær skillelinjen.
- Følg skillelinjen, søg og markér projektionspositionerne i de midterste levervener med laparoskopisk ultralyd. Vær opmærksom på at kortlægge placeringen og banerne for de vitale intrahepatiske kar, især dem, der er placeret på det forventede tværgående plan af leverparenchymen (figur 9).
- Marker den parenkymale transsektionslinje med en elektrisk krog langs afgrænsningslinjen på leveroverfladen (figur 10). Bed assistenten om at trække galdeblærens fundus og transektere parenchymen fra fodsiden til hovedsiden langs den midterste levervene ved hjælp af en ultralydskalpel (figur 11).
- Udløs ultralydskalpellen tidligt for effektivt at reducere leverparenkymal blødning, og klem ikke spidsen af skalpellen for at undgå skibsskader. Fastgør eller sutur de store intrahepatiske kar og galdekanaler, der findes under parenkymal resektion med 2-0 suturer, hvis det er nødvendigt.
- Udsæt de vaskulære pedikler, der strømmer ind i segment 4a / 4b og venstre levervene længere op i skærelinjen (figur 12). Udsæt derefter hele MHV og dens bifloder fuldt ud, og disseker rødderne af LHV og MHV senere (figur 13). Til sidst skal du hæfte ind- og udstrømningsbeholderne med den drevne plushæftemaskine, når den eksponeres.
- Når leverprøverne er blevet isoleret fra den resterende højre leverlap, skal du foretage en hæmostase og galdelækageundersøgelse langs snitoverfladen inden suturering.
- Brug monopolelektrokoagulation (se materialetabel) til hæmostase, når der findes blødningspletter på skærefladen (figur 14). Pak den resekterede venstre leverlap (figur 15) i en plastikpose, og tag den ud gennem et 4 cm langt snit i underlivet efterfulgt af placeringen af to drænrør.
3. Postoperativ sygepleje
- På den første postoperative dag skal du afbryde nasogastrisk rør og give patienten en flydende kost.
- Fjern Foley-kateteret på postoperativ dag 2, og hjælp patienten med at komme ud af sengen til daglige aktiviteter.
- Endelig, når dræningen er mindre end 50 ml om dagen, skal du fjerne de to drænrør på henholdsvis fjerde og femte dag. Bed patienten om at vende tilbage til hospitalet for en opfølgende undersøgelse 1 måned senere.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Operationens varighed var 255 minutter, der blev ikke observeret komplikationer under operationen, og det estimerede blodtab var mindre end 20 ml. Operationen blev ikke konverteret til åben kirurgi, og der sås ingen postoperative komplikationer. Leversegment 2, leversegment 3 og leversegment 4 (inklusive galdeblæren) blev resekteret anatomisk, og MHV såvel som dets bifloder (V5v, ventral gren af det femte segment af levervenen; V8v, ventral gren af det eigth segment af levervenen) blev fuldstændigt eksponeret perifert. Paraffinpatologien22 af tumoren bekræftede hepatocellulært carcinom, som var 2,2 cm fra den negative leverresektionsmargin (figur 16). CT-reundersøgelsesresultaterne viste ingen unormal heterogen forbedring i det resterende leverparenkym (figur 17, evalueret efter 6 dage; Figur 18, evalueret efter 1 måned).
Figur 1: Præoperative CT-billeder. CT-billeder 3 dage før operationen. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: Trokarstillinger. Trokarpositionerne for denne undersøgelse er vist her. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3: Håndtering af galdeblæren. Den cystiske kanal blev dissekeret omhyggeligt uden primært at skære galdeblæren. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 4: Mobilisering af venstre leverlap. Det runde ledbånd, det falciforme ledbånd, det venstre koronarbånd og det trekantede ledbånd blev adskilt. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 5: Første porta hepatis blokering. Den første porta hepatis blev okkluderet af et enkelt-lumen kateter. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 6: Isolering af venstre leverpedikel. Den venstre hepatiske pedikel ved hullet i Laennec-membranen og Hilar-pladen blev isoleret. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 7: Forberedelse af turneringssystemet. Et tourniquet system blev fremstillet ved anvendelse af et enkelt-lumen kateter. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 8: Blokering af venstre levertilstrømning. Den samme metode blev brugt til at blokere venstre leverindstrømning. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 9: Laparoskopisk ultralyd. Laparoskopisk ultralyd blev brugt til at søge MHV. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 10: Markering af excisionsgrænsen. Parenkymal transektion blev planlagt langs iskæmilinjen på leveroverfladen. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 11: Resektion af leverparenkym. Leverparenkymvævet blev resekteret af en harmonisk skalpel. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 12: Eksponering af vaskulære pedikler. Den ventrale gren af det femte segment af levervenen (V5v) og den intersegmentale vene blev udsat fuldstændigt. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 13: Eksponering af levervenen. Den midterste levervene (MHV), den ventrale gren af det ottende segment af levervenen (V8v) og den venstre levervene (LHV) blev eksponeret fuldstændigt. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 14: Skær overflade. Leverdissektionsoverflade og den tilsyneladende hele MHV og dens bifloder. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 15: Det resekterede eksemplar. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 16: Resultater af paraffinpatologien. A) En levervævsprøve med en galdeblære fastgjort. (B,C) Den mikroskopiske undersøgelse viste, at tumorcellerne var arrangeret adenoidt. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 17: Reeksamensresultat 6 dage efter operationen. Resultatet af CT-reeksamen (6 dage senere). Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 18: Reeksamensresultat 1 måned efter operationen. Resultatet af CT-reeksamen (1 måned senere). Klik her for at se en større version af denne figur.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Anatomisk hepatektomi er en procedure, der samtidig kan fjerne læsionen og leversegmenterne sammen med de tilsvarende vener og er blevet betragtet som en ideel metode til behandling af leverkræft23,24,25,26. Med teknologisk innovation har anatomisk leverresektion med laparoskopisk teknologi udviklet sig hurtigt som et alternativ til konventionel åben leverresektion og er nu bredt accepteret27. Denne teknologi kan reducere intraoperativt blodtab, bevare det funktionelle levervolumen i maksimalt omfang, reducere forekomsten af komplikationer hos patienter, hjælpe dem med at komme sig hurtigere og opnå bedre langsigtet klinisk effekt. Især har det en positiv effekt på at forlænge den postoperative overlevelsestid og tumorfri overlevelsestid hos patienter med levertumorer28,29. Hos patienter med stort hepatocellulært karcinom med potentiel galdeblæreinvasion er laparoskopisk anatomisk hepatektomi imidlertid meget krævende, selvom der har været adskillige rapporter30,31. En af grundene til, at denne procedure er krævende, er, at kirurger ikke kan palpere tumoren gennem den laparoskopiske tilgang, hvilket kan påvirke de kirurgiske margener og tumorprognosen. Det antages generelt, at den mest gunstige langsigtede overlevelsesrate for leverkræft skyldes R0-resektion32,33,34. Imidlertid havde patienten vist i denne undersøgelse en læsion i segment 4 ved siden af galdeblæren. I dette tilfælde, hvis kun den traditionelle anatomiske resektionsmetode blev anvendt, ville galdeblæren først blive fjernet, og derefter ville leverloben eller segmentet blive dissekeret, og det ville potentielt ikke være muligt at sikre en tilstrækkelig resektionsmargin og forbedre R0-resektionshastigheden. Ved at lade galdeblæren være in situ undgår man at ødelægge massens integritet, men det gør det også vanskeligere at udsætte leverens hilar. Peter Neuhaus 'gruppe har foreslået en kirurgisk teknik kaldet "hilar en-bloc" resektion, som består af ikke-kontakt resektion af tumoren og tilstødende væv35. Denne teknik er gavnlig for radikal tumorresektion og er blevet udført bredt hos patienter med hilar cholangiocarcinom og portalvenetumortrombose36,37. Ved at genforstå anatomien i hepatisk hilar-regionen giver kombinationen af en bloc-resektionskonceptet en ny mulighed for den kirurgiske tilgang til denne type patient. Derfor blev de anvendte behandlingsforanstaltninger i dette tilfælde efterladt hepatektomi og den senere resektion af den tilstødende galdeblære.
Sammenlignet med traditionelle ikke-anatomiske hepatektomimetoder er denne en bloc måde mere praktisk og effektiv. For det første er laparoskopisk leverresektion en minimalt invasiv metode, der kan reducere det intraoperative blodtab, lindre patientens smerter og forkorte hospitalsophold og har en lav forekomst af postoperative komplikationer. For det andet kan anatomisk leverresektion fjerne blodkarrene i leversegmentet, hvor tumoren er placeret, bevare det normale levervæv, undgå postoperativ resterende leveroverbelastning og reducere forekomsten af galdefistel. For det tredje er Laennec kapselmetoden enkel og intuitiv, hvilket gør den særligt velegnet til laparoskopi og anden minimalt invasiv leverkirurgi, og ved hjælp af denne tilgang kan man undgå ødelæggelse af leverparenchymen, reducere blødning, forenkle de kirurgiske trin og forkorte tiden for hepatisk portalokklusion og kirurgi. Endelig er det ved at anvende en bloc-konceptet lettere at opnå brede negative margener og undgå spredning af tumorvæv, samtidig med at der opnås bedre langsigtede resultater. Resultaterne af "hilar en bloc" resektion er stadig kontroversielle, og nogle mener, at denne resektion er overdreven. I mangel af forlænget resektion er en bloc-resektionsteknikken imidlertid i overensstemmelse med det grundlæggende princip for onkologisk kirurgi og forhindrer tumormetastase.
Selvom patienten fik gode fordele i det nævnte tilfælde, var opfølgningstiden kort, prøvestørrelsen var for lille, og udvælgelsen af en målpatient mangler universalitet. Der er behov for en længere opfølgning og flere eksempler på de ovennævnte metoder, der anvendes. Derudover skal det bemærkes, at denne teknik kan øge operationens vanskelighed, fordi galdeblæren kan blokere udsigten til Hilar-pladen, så erfarne kirurger skal bedømme kompleksiteten af leverportalstrukturen og beslutte, om ovennævnte kirurgiske metode skal udføres. Dernæst kan midlertidig tilbageholdelse af galdeblæren føre til den potentielle ulempe ved vanskelig adgang til intraoperative blødningspunkter.
Sammenfattende præsenteres de tekniske aspekter og foreløbige resultater af laparoskopisk hepatektomi i kombination med en bloc-konceptet og anatomisk resektion. Denne procedure giver lettere adgang til brede negative margener, hvilket øger chancen for R0-resektion og opnår bedre resultater senere. Denne metode kan hjælpe kirurger med at udføre denne type udfordrende procedure.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingen interessekonflikter eller økonomiske bånd at afsløre.
Acknowledgments
Dette arbejde blev støttet af tilskud fra Science and Technology Project of Guangzhou City (202102010090) og Guangzhou Municipal Health and Family Planning Commission (tilskud nr. 20201A001086 til Dr. Tang).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 30° Laparoscopy | Olympus Corporation | CV-190 | |
| Harmonic Ace Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery, LLC | HAR36 | |
| Laparoscopic ultrasonography | Hitachi | Arietta 60 | |
| Monopole electrocoagulation | Kangji Medical | / | |
| Nasogastric tube | Pacific Hospital Supply Co. Ltd | I02705 | |
| Powered plus stapler | Ethicon Endo-Surgery, LLC | PSEE60A | |
| Single lumen ureter | Well Lead Medical CO, LTD | 14F,8F | |
| Trocar | Surgaid Medical | NPCM-100-1-10 | |
| Vascular clips | Teleflex Medical | 544243 |
References
- Forner, A., Reig, M., Bruix, J.
- Llovet, J. M., et al.
- Lo, C. M., et al. Randomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma. Hepatology. 35 (5), 1164-1171 (2002).
- Hartke, J., Johnson, M., Ghabril, M. The diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma. Seminars in Diagnostic Pathology. 34 (2), 153-159 (2017).
- Han, H. S., et al. Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma: Case-matched study with propensity score matching. Journal of Hepatology. 63 (3), 643-650 (2015).
- Buell, J. F., et al. Experience with more than 500 minimally invasive hepatic procedures. Annals of Surgery. 248 (3), 475-486 (2008).
- Koffron, A. J., Auffenberg, G., Kung, R., Abecassis, M. Evaluation of 300 minimally invasive liver resections at a single institution: Less is more. Annals of Surgery. 246 (3), 385-394 (2007).
- Chang, S., Laurent, A., Tayar, C., Karoui, M., Cherqui, D. Laparoscopy as a routine approach for left lateral sectionectomy. British Journal of Surgery. 94 (1), 58-63 (2007).
- Lin, T. Y., Chen, K. M., Liu, T. K. Total right hepatic lobectomy for primary hepatoma. Surgery. 48, 1048-1060 (1960).
- Takasaki, K. Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: A new concept of liver segmentation. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).
- Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. Laparoscopic excision of benign liver lesions. Obstetrics & Gynecology. 78 (5 Pt 2), 956-958 (1991).
- Neuhaus, P., et al. Extended resections for hilar cholangiocarcinoma. Annals of Surgery. 230 (6), 808-819 (1999).
- Bruix, J., Sherman, M. Management of hepatocellular carcinoma: An update. Hepatology. 53 (3), 1020-1022 (2011).
- Ohwada, S., et al. Perioperative real-time monitoring of indocyanine green clearance by pulse spectrophotometry predicts remnant liver functional reserve in resection of hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery. 93 (3), 339-346 (2006).
- Faybik, P., Hetz, H. Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction. Transplantation Proceedings. 38 (3), 801-802 (2006).
- Forner, A., Llovet, J. M., Bruix, J.
- Li, C., et al. Outcomes and recurrence patterns following curative hepatectomy for hepatocellular carcinoma patients with different China liver cancer staging. American Journal of Cancer Research. 12 (2), 907-921 (2022).
- Abdalla, S., Pierre, S., Ellis, H.
- Zhang, Y. P., Shi, N., Jian, Z. X., Jin, H. S. Research progression and application of Laennec capsule in liver. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (8), 646-648 (2020).
- Yu, H. C., et al. Identification of the anterior sectoral trunk with particular reference to the hepatic Hilar plate and its clinical importance. Surgery. 149 (2), 291-296 (2011).
- Takasaki, K. Hepatic resection using Glissonean pedicle transection. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 99 (4), 245-250 (1998).
- Zhou, X. P., et al. Micrometastasis in surrounding liver and the minimal length of resection margin of primary liver cancer. World Journal of Gastroenterology. 13 (33), 4498-4503 (2007).
- Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S.
- Kang, K. J., Ahn, K. S. Anatomical resection of hepatocellular carcinoma: A critical review of the procedure and its benefits on survival. World Journal of Gastroenterology. 23 (7), 1139-1146 (2017).
- Hasegawa, K., et al. Prognostic impact of anatomic resection for hepatocellular carcinoma. Annals of Surgery. 242 (2), 252-259 (2005).
- Yamazaki, O., et al. Comparison of the outcomes between anatomical resection and limited resection for single hepatocellular carcinomas no larger than 5 cm in diameter: A single-center study. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 17 (3), 349-358 (2010).
- Yan, Y., Cai, X., Geller, D. A. Laparoscopic liver resection: A review of current status. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques A. 27 (5), 481-486 (2017).
- Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients. Annals of Surgery. 250 (5), 831-841 (2009).
- Kang, W. H., et al. Long-term results of laparoscopic liver resection for the primary treatment of hepatocellular carcinoma: Role of the surgeon in anatomical resection. Surgical Endoscopy. 32 (11), 4481-4490 (2018).
- Berardi, G., et al. Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: Description of technique and short-term results. Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).
- Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach. Journal of the American College of Surgery. 230 (3), e13-e20 (2020).
- Kokudo, T., et al. Liver resection for hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein invasion: A Japanese nationwide survey. Hepatology. 66 (2), 510-517 (2017).
- Kokudo, T., et al. Surgical treatment of hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein tumor thrombosis. Journal of Hepatology. 61 (3), 583-588 (2014).
- Pesi, B., et al. Liver resection with thrombectomy as a treatment of hepatocellular carcinoma with major vascular invasion: Results from a retrospective multicentric study. American Journal of Surgery. 210 (1), 35-44 (2015).
- Neuhaus, P., et al. Extended resections for Hilar cholangiocarcinoma. Annals of Surgery. 230 (6), 808-818 (1999).
- Becker, T., et al. Surgical treatment for Hilar cholangiocarcinoma (Klatskin's tumor). Zentralblatt fur Chirurgie. 128 (11), 928-935 (2003).
- Bednarsch, J., et al. Left versus right-sided hepatectomy with hilar en-bloc resection in perihilar cholangiocarcinoma. HPB. 22 (3), 437-444 (2020).
