Summary
Çok sayıda çalışma anatomik rezeksiyonun avantajlarını göstermiştir. Bununla birlikte, anatomik rezeksiyonun R0 rezeksiyon oranlarını artırıp artıramayacağı tartışmalıdır. Sonuç olarak, bu çalışmada laparoskopik hepatektomide anatomik rezeksiyon ile birlikte en blok kavramını içeren, postoperatif nüks ve metastazı azaltabilen yenilikçi bir prosedür tanımlanmıştır.
Abstract
Laparoskopik hepatektomi birçok çalışmada bildirilmiştir ve karaciğer rezeksiyonunda ana yöntemdir. Kistik yatağa bitişik tümörler olduğu gibi bazı özel durumlarda, cerrahlar laparoskopik yaklaşımla cerrahi sınırları palpe edemezler, bu da R0 rezeksiyonu hakkında belirsizliğe yol açar. Geleneksel olarak, safra kesesi ilk önce rezeke edilir ve hepatik loblar veya segmentler ikinci olarak rezeke edilir. Bununla birlikte, yukarıdaki durumlarda tümör dokuları yayılabilir. Bu sorunu ele almak için, porta hepatisin ve intrahepatik anatominin tanınmasına dayanarak, en blok anatomik rezeksiyon in situ ile safra kesesi rezeksiyonu ile kombine hepatektomiye benzersiz bir yaklaşım öneriyoruz. İlk olarak, kistik kanalı diseksiyon ettikten sonra, safra kesesini öncelikle kesmeden, porta hepatis tek lümen üreter tarafından önceden tıkanır; ikincisi, sol hepatik pedikül, Laennec zarının ve Hilar plakanın boşluğu ile serbest bırakılır; Üçüncü olarak, asistandan safra kesesinin fundusunu sürüklemesi istenir ve karaciğer parankim dokusu, karaciğer yüzeyindeki iskemi hattı boyunca harmonik bir neşter ve intraoperatif ultrason kullanılarak rezeke edilir. Tüm orta hepatik ven (MHV) ve kolları tamamen ortaya çıkar; Son olarak, sol hepatik ven (LHV) bağlantısı kesilir ve örnek karın boşluğundan çıkarılır. Tümör, safra kesesi ve diğer çevre dokular tümörsüzlük kriterini karşılayan en blok rezeke edilir ve geniş bir insizal sınır ve R0 rezeksiyonu elde edilir. Bu nedenle en blok kavramı ve anatomik rezeksiyonun kombinasyonu ile laparoskopik hepatektomi düşük postoperatif nüks ve metastaz ile güvenli, etkili ve radikal bir yöntemdir.
Introduction
Hepatosellüler karsinom yaygın bir kanserdir; Yetişkinlerde en sık görülen altıncı neoplazm ve dünya çapında kanser ölümünün üçüncü önde gelen nedenidir ve insidansının gelecekte artacağı tahmin edilmektedir1. Cerrahi rezeksiyon, ablatif elektrokimyasal tedavi, transarteriyel kemoembolizasyon, sorafenib gibi sistemik tedavi ve transplantasyonun karaciğer kanserinde etkili tedavi modaliteleri olduğu bildirilmiştir2,3. Bu seçeneklerden hepatosellüler karsinomun (HCC) cerrahi rezeksiyonu, tümör sınırlı4 yerine tamamen çıkarılabildiğinden birincil küratif tedavi olarak kabul edilir.
Açık rezeksiyon5'e kıyasla daha az perioperatif komplikasyona sahip minimal invaziv bir teknik olan laparoskopik cerrahi, dünya çapında büyük ilerleme kaydetmiş ve karaciğer cerrahisi için giderek önemli bir cerrahi yöntem haline gelmiştir 6,7,8. Bununla birlikte, laparoskopik karaciğer rezeksiyonunda, cerrahın doğrudan görme altında tümör sınırlarını tanıyamaması ve laparoskopik hemostazı sağlayamama korkusu, çoğu karaciğer cerrahını bu zorlu prosedürü denemekten caydırmıştır. 1960 yılında Lin ve ark. intrahepatik portal ven pedikül ligasyonu9 ile birlikte sağ hepatik lobektomi olgusu bildirmişlerdir. 1986'da Takasaki, Glisson'un ekstratekal diseksiyon10 olarak adlandırılan pedikül transekt hepatektomisini de tanımladı. 1991 yılında Reich ve ark. benign karaciğer tümörlerinin laparoskopik rezeksiyonunu uyguladılar ve dünyanın ilk laparoskopik hepatektomi11'ini tamamladılar. O zamandan beri, anatomik hepatektomi laparoskopik hepatektomi için teknik destek sağlarken yavaş yavaş halkın görüşüne girmiştir. Bununla birlikte, bu çalışmadaki olguda, tümörün alt ucu kistik plağa ulaşmıştır ve basit geleneksel anatomik rezeksiyon R0 rezeksiyonunu garanti edememiştir, ancak bu tür vakaların yönetimi nadiren ayrıntılı olarak bildirilmiştir. 1999 yılında Neuhaus ve ark., R0 rezeksiyon12 şansını artırarak iyi bir prognostik gösterge olduğu kanıtlanan total portal ven rezeksiyonu prensibini önermişlerdir. Bu doğrultuda karaciğer anatomisinin yeni bir anlayışıyla, bu video protokolünde anlatılan "anatomik rezeksiyon ile kombine edilmiş en blok kavramı" adı verilen yeni bir yaklaşım geliştirdik.
Bu çalışmada hasta Ağustos 2021'de hastanemize 1 ay boyunca hafif üst karın ağrısı ile başvuran 67 yaşında bir kadındı. Tıbbi öyküsü hipertansiyon ve diyabet için dikkate değerdi. Abdominal kontrastlı bilgisayarlı tomografide karaciğerin 4. segmentinde yerleşimli, 247 mm x 54 mm x 50 mm boyutlarında heterojen düzelmeli kitle saptandı. Kitlenin alt ucu kistik plağa ulaşmıştı ve safra kesesi invazyonu olasılığı göz ardı edilememişti (Şekil 1). Child-Pugh karaciğer fonksiyonu13 derece A ve ICG klirens oranı 14,15 R15 %5.1 (%<10) idi. Hasta BCLC algoritması16'ya göre evre A, CNLC algoritması17'ye göre evre IB olarak sınıflandırıldı. Multidisipliner bir toplantı sonrasında tedavisinin karaciğerde laparoskopik sol lob rezeksiyonu ve kolesistektomi olmasına karar verildi. Laparoskopide anatomik hepatik rezeksiyon ile kombine edilen en blok rezeksiyon kavramı, muazzam karaciğer kitlesini tamamen ortadan kaldırmak için benimsenmiştir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Prosedür, Guangzhou Tıp Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi Klinik Araştırma ve Uygulama Etik Komitesi tarafından gözden geçirildi ve onaylandı. Araştırmanın içeriği ve yöntemleri tıp etiği norm ve gerekliliklerine uygundur. Hastaya ameliyat öncesi çalışmanın amacı, geçmişi, süreci, riskleri ve faydaları hakkında bilgi verildi. Hasta bu çalışmaya katılımın gönüllü olduğunu anlamış ve bilgilendirilmiş onam imzalamıştır.
1. Hasta konumlandırma, aletler ve port yerleşimi
- Hastayı ameliyat masasında sırtüstü ve 30° ters Trendelenburg pozisyonuna yerleştirin ve daha sonra cerrah sağ taraftan performans gösterecek şekilde işlem sırasında 30° sağa doğru eğin.
- İşlem sırasında beş portlu tekniği kullanın, üç adet 10 mm trokar, bir adet 5 mm trokar ve bir adet 12 mm trokar, geri çekme ve numune alma için. Ardından, aşağıdaki hemostatik cihazları bir araya getirin: 30 ° laparoskop, laparoskopik ultrasonografi cihazı ve tek bir lümen kateter, harmonik bir neşter, bir monopol elektrokoagülatör, bir vasküler klips ve bir motorlu endoskopik kesici zımba dahil olmak üzere temel laparoskopik aletler (bkz.
- Hastaya intravenöz olarak propofol 150 mg, sufentanil 15 ug ve roküronyum bromür 50 mg intravenöz ve inhalasyon anestezisi kombinasyonu uygulayın, ardından 90 s sonra endotrakeal entübasyon 7.5 F uygulayın.
NOT: Anestezik ajanların seçimi, intravenöz ve inhalasyon anestezisinin uygulanmasına anestezi uzmanı tarafından vaka bazında karar verilir ve uygulanır.- Parankimal transeksiyon sırasında, hepatik venöz kanamayı azaltmak ve sıvı replasmanını mümkün olduğunca sınırlamak için merkezi venöz basıncı 3-5 cmH2O düşürün. İdrar hacmi kaydı ve dekompresyonu için mesaneye ve mideye bir lümen kateter ve nazogastrik tüp (bakınız Malzeme Tablosu) yerleştirin.
- Rutin olarak ameliyat öncesi bir arteriyel hat ve santral venöz (internal juguler ven) kateter yerleştirin. Göbek kemiğinin 2 cm altındaki gözlem portu için 10 mm'lik bir trokar kullanın. Daha sonra, karbondioksiti infüze ederek pnömoperitoneum oluşturun ve karın içi basıncı 12-14 mmHg'de (1 mmHg, 1/4 0.133 kPa) tutun.
- Diğer dört trokarı aşağıdaki yerlere yerleştirin: 5 mm trokar sağ anterior aksiller çizgide, 12 mm trokar kostal sınırın altındaki sağ orta klaviküler çizgide, 10 mm trokar sol anterior aksiller çizgide ve 10 mm trokar kostal sınırın altındaki sol orta klaviküler çizgide (Şekil 2).
2. Cerrahi teknik
- Safra kesesinin fundusunu yukarı doğru çekin ve Calot'un üçgen18 ayrışması için harmonik bir neşter kullanın (bkz. Kistik kanal ve arteri orta büyüklükte hemostatik klipslerle bağlamaya özen gösterin, safra kesesini kesmeyin ve safra kesesini öncelikle in situ bırakın (Şekil 3).
- Yuvarlak ve falsiform bağları harmonik neşter ile bölümlere ayırın. Sol koroner ve üçgen bağları dikkatlice ayırın, komşu frenik ven dallarının yaralanmasını önleyin (Şekil 4). Daha sonra, hepatogastrik ligamentleri medial olarak 10 mm'lik küçük keseye insizleştirin.
- Hepatik giriş tıkanıklığına hazırlanmak için ekli 14 F tek lümenli kateterden çıkarılan bir askı yoluyla hepatoduodenal ligamentin arkasından soldan sağa erişim (Şekil 5).
- Sol hepatik arteri orta büyüklükte vasküler klipslerle bağladıktan sonra, sol hepatik pedikülün mobilizasyonu sırasında beklenmeyen kanamayı önlemek için ilk porta hepatisin tek lümenli kateter ile bloke edildiğinden emin olun.
- Karaciğerin alt kenarını yavaşça kaldırın, sol Glissonean pedikülleri Laennec membran19 ve Hilar plaka20 boşluğundan serbest bırakın (Şekil 6) ve daha sonra sol Glissonean pedikül21'den 8 F tek lümen kateter yerleştirerek sol hepatik girişi bloke etmek için bir turnike sistemi hazırlayın (Şekil 7).
- İlk porta hepatisin serbest bırakılmasından sonra, tek lümen kateterini parankim transeksiyonundan sonra zımbalanacak hemostatik bir klipsle sıkıştırarak sol hepatik pedikülü bloke edin (Şekil 8). Sol hepatik lobun iskemisini tanımlayarak sol ve sağ hepatik loblar arasındaki sınırı belirleyin.
- Bölme çizgisini takiben, laparoskopik ultrasonografi ile orta hepatik venlerin projeksiyon pozisyonlarını arayın ve işaretleyin. Hayati intrahepatik damarların, özellikle karaciğer parankiminin beklenen enine düzleminde bulunanların yerini ve yörüngelerini haritalamaya dikkat edin (Şekil 9).
NOT: Bu çalışmada ultrasonografi renkli Doppler akım görüntüsü (CDFI) moduna ayarlanmış ve ultrason probunun uzun ekseni ile aynı yönde inferior vena kavaya akan ince duvarlı damarın MHV olduğuna karar verilmiştir. Dahası, bölme çizgisinin yakınında da bulunuyordu.
- Bölme çizgisini takiben, laparoskopik ultrasonografi ile orta hepatik venlerin projeksiyon pozisyonlarını arayın ve işaretleyin. Hayati intrahepatik damarların, özellikle karaciğer parankiminin beklenen enine düzleminde bulunanların yerini ve yörüngelerini haritalamaya dikkat edin (Şekil 9).
- Parankimal transeksiyon çizgisini karaciğer yüzeyindeki sınır çizgisi boyunca bir elektrik kancası ile işaretleyin (Şekil 10). Asistandan safra kesesinin fundusunu sürüklemesini ve ultrasonik bir neşter kullanarak parankimi ayak tarafından orta hepatik ven boyunca baş tarafına aktarmasını isteyin (Şekil 11).
- Hepatik parankimal kanamayı etkili bir şekilde azaltmak için ultrasonik neşteri erken tetikleyin ve damar hasarını önlemek için neşterin ucunu sıkıştırmayın. Parankimal rezeksiyon sırasında bulunan büyük intrahepatik damarları ve safra kanallarını gerekirse 2-0 dikişle sabitleyin veya dikin.
- 4a/4b segmentlerine akan vasküler pedikülleri ve sol hepatik veni kesme hattında daha yukarıya doğru açığa çıkarın (Şekil 12). Daha sonra, tüm MHV'yi ve kollarını tamamen ortaya çıkarın ve daha sonra LHV ve MHV'nin köklerini inceleyin (Şekil 13). Son olarak, giriş ve çıkış kaplarını açıkta kaldığında güçlendirilmiş artı zımbalayıcı ile zımbalayın.
- Karaciğer örnekleri kalan sağ hepatik lobdan izole edildikten sonra, dikişten önce kesik yüzey boyunca bir hemostaz ve safra kaçağı muayenesi yapın.
- Kesilen yüzeyde kanama lekeleri bulunduğunda hemostaz için monopol elektrokoagülasyon kullanın (Malzeme Tablosuna bakınız) (Şekil 14). Rezeke edilen sol hepatik lobu (Şekil 15) plastik bir torbaya sarın ve alt karın bölgesinde 4 cm uzunluğunda bir kesiden çıkarın, ardından iki drenaj tüpü yerleştirin.
3. Postoperatif hemşirelik
- Ameliyat sonrası ilk gün, nazogastrik tüpü bırakın ve hastaya sıvı bir diyet verin.
- Postoperatif 2. günde Foley kateterini çıkarın ve hastanın günlük aktiviteler için yataktan kalkmasına yardımcı olun.
- Son olarak, drenaj günde 50 mL'den az olduğunda, iki drenaj tüpünü sırasıyla dördüncü ve beşinci günlerde çıkarın. Hastadan 1 ay sonra takip muayenesi için hastaneye dönmesini isteyin.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Ameliyat süresi 255 dakika idi, operasyon sırasında herhangi bir komplikasyon gözlenmedi ve tahmini kan kaybı 20 mL'den azdı. Ameliyat açık cerrahiye dönüştürülmedi ve postoperatif komplikasyon görülmedi. Karaciğer segment 2, karaciğer segment 3 ve karaciğer segment 4 (safra kesesi dahil) anatomik olarak rezeke edildi ve MHV ve kolları (V5v, hepatik venin beşinci segmentinin ventral dalı; V8v, hepatik venin eigth segmentinin ventral dalı) periferik olarak tamamen açığa çıkarıldı. Tümörün parafin patolojisi22 , negatif karaciğer rezeksiyon sınırından 2.2 cm uzaklıkta olan hepatosellüler karsinomu doğruladı (Şekil 16). BT yeniden inceleme sonuçları, kalan karaciğer parankiminde anormal heterojen bir iyileşme göstermedi (Şekil 17, 6 gün sonra değerlendirildi; Şekil 18, 1 ay sonra değerlendirilmiştir).
Resim 1: Preoperatif BT görüntüleri. Ameliyattan 3 gün önce BT görüntüleri. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Resim 2: Trokar pozisyonları. Bu çalışma için trokar pozisyonları burada gösterilmiştir. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: Safra kesesinin kullanımı. Kistik kanal öncelikle safra kesesi kesilmeden dikkatlice diseke edildi. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Sol hepatik lobun mobilizasyonu. Yuvarlak ligament, falsiform ligament, sol koroner ligament ve üçgen ligament ayrıldı. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: İlk porta hepatis blokajı. İlk porta hepatis tek lümenli bir kateter ile tıkalıydı. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 6: Sol hepatik pedikülün izolasyonu. Sol hepatik pedikül Laennec membran ve Hilar plak boşluğu ile izole edildi. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 7: Turnike sisteminin hazırlanması. Tek lümenli kateter kullanılarak turnike sistemi hazırlandı. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 8: Sol hepatik giriş blokajı. Sol hepatik girişi engellemek için aynı yöntem kullanıldı. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Resim 9: Laparoskopik ultrasonografi. MHV'yi araştırmak için laparoskopik ultrasonografi kullanıldı. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 10: Eksizyon sınırının işaretlenmesi. Parankimal transeksiyon karaciğer yüzeyindeki iskemi hattı boyunca planlandı. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 11: Karaciğer parankim rezeksiyonu. Karaciğer parankim dokusu harmonik neşter ile rezeke edildi. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 12: Vasküler pediküllerin maruziyeti. Hepatik venin beşinci segmentinin ventral dalı (V5v) ve intersegmental ven tamamen açığa çıkarıldı. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 13: Hepatik venin maruziyeti. Orta hepatik ven (MHV), hepatik venin sekizinci segmentinin ventral dalı (V8v) ve sol hepatik ven (LHV) tamamen açığa çıkarıldı. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 14: Kesilmiş yüzey. Karaciğer diseksiyon yüzeyi ve görünür tüm MHV ve kolları. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 15: Rezeke edilen örnek. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 16: Parafin patolojisinin sonuçları. (A) Safra kesesi takılı karaciğer dokusu örneği. (B,C) Mikroskobik incelemede tümör hücrelerinin adenoidal olarak dizildiği görüldü. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 17: Ameliyattan 6 gün sonra tekrar muayene sonucu. BT tekrar muayene sonucu (6 gün sonra). Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 18: Ameliyattan 1 ay sonra tekrar muayene sonucu. BT tekrar muayene sonucu (1 ay sonra). Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Anatomik hepatektomi, lezyonu ve karaciğer segmentlerini karşılık gelen damarlarla birlikte aynı anda çıkarabilen ve karaciğer kanserinin tedavisinde ideal bir yöntem olarak kabul edilen bir işlemdir23,24,25,26. Teknolojik yeniliklerle laparoskopik teknoloji ile anatomik karaciğer rezeksiyonu, konvansiyonel açık karaciğer rezeksiyonuna alternatif olarak hızla gelişmiş ve günümüzde yaygın olarak kabul görmektedir27. Bu teknoloji intraoperatif kan kaybını azaltabilir, fonksiyonel karaciğer hacmini maksimum ölçüde koruyabilir, hastalarda komplikasyon oluşumunu azaltabilir, daha hızlı iyileşmelerine yardımcı olabilir ve daha iyi uzun vadeli klinik etkinlik elde edebilir. Özellikle karaciğer tümörlü hastalarda postoperatif sağkalım süresinin ve tümörsüz sağkalım süresinin uzamasına olumlu etkisi vardır28,29. Bununla birlikte, safra kesesi invazyonu potansiyeli olan büyük hepatosellüler karsinomlu hastalarda, laparoskopik anatomik hepatektomi oldukça zordur, ancak çok sayıda rapor vardır30,31. Bu işlemin zorlu olmasının nedenlerinden biri, cerrahların laparoskopik yaklaşımla tümörü palpe edememeleridir, bu da cerrahi sınırları ve tümör prognozunu etkileyebilir. Genel olarak, karaciğer kanseri için en uygun uzun süreli sağkalım oranının R0 rezeksiyonu32,33,34 ile sağlandığına inanılmaktadır. Bununla birlikte, bu çalışmada gösterilen hastanın safra kesesine bitişik segment 4'te bir lezyonu vardı. Bu durumda, sadece geleneksel anatomik rezeksiyon yöntemi kullanılsaydı, önce safra kesesi çıkarılırdı ve daha sonra hepatik lob veya segment diseke edilir ve yeterli rezeksiyon marjının sağlanması ve R0 rezeksiyon oranının iyileştirilmesi potansiyel olarak mümkün olmazdı. Safra kesesini yerinde bırakmak, kütlenin bütünlüğünü tahrip etmekten kaçınır, ancak aynı zamanda karaciğerin Hilar'ını açığa çıkarmayı zorlaştırır. Peter Neuhaus'un grubu, tümörün ve bitişik dokunun temassız rezeksiyonundan oluşan "hilar en-bloc" rezeksiyon adı verilen bir cerrahi teknik önermiştir35. Bu teknik radikal tümör rezeksiyonu için yararlıdır ve hiler kolanjiyokarsinom ve portal ven tümör trombozu olan hastalarda yaygın olarak uygulanmaktadır36,37. Hepatik hiler bölgenin anatomisinin yeniden anlaşılmasıyla, en blok rezeksiyon konseptinin kombinasyonu bu tip hastalarda cerrahi yaklaşım için yeni bir seçenek sunmaktadır. Bu nedenle, bu durumda, kullanılan tedavi önlemleri sol hepatektomi ve daha sonra komşu safra kesesinin rezeksiyonu idi.
Geleneksel anatomik olmayan hepatektomi yöntemleri ile karşılaştırıldığında, bu en blok yol daha uygun ve etkilidir. Öncelikle laparoskopik karaciğer rezeksiyonu, intraoperatif kan kaybını azaltabilen, hasta ağrısını hafifletebilen, hastanede kalış sürelerini kısaltan minimal invaziv bir yöntemdir ve postoperatif komplikasyon insidansı düşüktür. İkincisi, anatomik karaciğer rezeksiyonu, tümörün bulunduğu hepatik segmentin kan damarlarını çıkarabilir, normal karaciğer dokusunu koruyabilir, postoperatif rezidüel karaciğer tıkanıklığını önleyebilir ve biliyer fistül oluşumunu azaltabilir. Üçüncüsü, Laennec kapsül yaklaşımı basit ve sezgiseldir, bu da onu laparoskopi ve diğer minimal invaziv karaciğer cerrahisi için özellikle uygun hale getirir ve bu yaklaşımı kullanmak karaciğer parankiminin tahrip olmasını önleyebilir, kanamayı azaltabilir, cerrahi adımları basitleştirebilir ve hepatik portal tıkanıklık ve cerrahi süresini kısaltabilir. Son olarak, en blok kavramını uygulayarak, daha iyi uzun vadeli sonuçlar elde ederken geniş negatif marjlar elde etmek ve tümör dokularının yayılmasını önlemek daha kolaydır. "Hilar en bloc" rezeksiyonunun sonuçları hala tartışmalıdır ve bazıları bu rezeksiyonun aşırı olduğunu düşünmektedir. Ancak genişletilmiş rezeksiyon yokluğunda en blok rezeksiyon tekniği onkolojik cerrahinin temel prensibi ile uyumludur ve tümör metastazını önler.
Bahsedilen olguda hasta iyi faydalar elde etmesine rağmen, takip süresi kısaydı, örneklem büyüklüğü çok küçüktü ve hedef hastanın seçimi evrensellikten yoksundu. Daha uzun bir takip ve uygulanmakta olan yukarıdaki yöntemlerin daha fazla örneğine ihtiyaç vardır. Ek olarak, bu tekniğin operasyonun zorluğunu artırabileceğine dikkat edilmelidir, çünkü safra kesesi Hilar plağın görünümünü engelleyebilir, bu nedenle deneyimli cerrahların hepatik portal yapının karmaşıklığını yargılamaları ve yukarıdaki cerrahi yöntemin uygulanıp uygulanmayacağına karar vermeleri gerekir. Daha sonra, safra kesesinin geçici olarak tutulması, intraoperatif kanama noktalarına zor erişimin potansiyel dezavantajına yol açabilir.
Özetle, en blok kavramı ve anatomik rezeksiyon ile birlikte laparoskopik hepatektominin teknik yönleri ve ön sonuçları sunulmuştur. Bu prosedür, geniş negatif marjlara daha kolay erişim sağlayarak R0 rezeksiyon şansını arttırır ve daha sonra daha iyi sonuçlar elde eder. Bu yöntem, cerrahların bu tür zorlu prosedürleri gerçekleştirmelerine yardımcı olabilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarların açıklayacak çıkar çatışmaları veya finansal bağları yoktur.
Acknowledgments
Bu çalışma, Guangzhou Şehri Bilim ve Teknoloji Projesi (202102010090) ve Guangzhou Belediye Sağlık ve Aile Planlaması Komisyonu (Dr. Tang'a hibe No.20201A001086) tarafından desteklenmiştir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 30° Laparoscopy | Olympus Corporation | CV-190 | |
| Harmonic Ace Ultrasonic Surgical Devices | Ethicon Endo-Surgery, LLC | HAR36 | |
| Laparoscopic ultrasonography | Hitachi | Arietta 60 | |
| Monopole electrocoagulation | Kangji Medical | / | |
| Nasogastric tube | Pacific Hospital Supply Co. Ltd | I02705 | |
| Powered plus stapler | Ethicon Endo-Surgery, LLC | PSEE60A | |
| Single lumen ureter | Well Lead Medical CO, LTD | 14F,8F | |
| Trocar | Surgaid Medical | NPCM-100-1-10 | |
| Vascular clips | Teleflex Medical | 544243 |
References
- Forner, A., Reig, M., Bruix, J.
- Llovet, J. M., et al.
- Lo, C. M., et al. Randomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma. Hepatology. 35 (5), 1164-1171 (2002).
- Hartke, J., Johnson, M., Ghabril, M. The diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma. Seminars in Diagnostic Pathology. 34 (2), 153-159 (2017).
- Han, H. S., et al. Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma: Case-matched study with propensity score matching. Journal of Hepatology. 63 (3), 643-650 (2015).
- Buell, J. F., et al. Experience with more than 500 minimally invasive hepatic procedures. Annals of Surgery. 248 (3), 475-486 (2008).
- Koffron, A. J., Auffenberg, G., Kung, R., Abecassis, M. Evaluation of 300 minimally invasive liver resections at a single institution: Less is more. Annals of Surgery. 246 (3), 385-394 (2007).
- Chang, S., Laurent, A., Tayar, C., Karoui, M., Cherqui, D. Laparoscopy as a routine approach for left lateral sectionectomy. British Journal of Surgery. 94 (1), 58-63 (2007).
- Lin, T. Y., Chen, K. M., Liu, T. K. Total right hepatic lobectomy for primary hepatoma. Surgery. 48, 1048-1060 (1960).
- Takasaki, K. Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: A new concept of liver segmentation. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).
- Reich, H., McGlynn, F., DeCaprio, J., Budin, R. Laparoscopic excision of benign liver lesions. Obstetrics & Gynecology. 78 (5 Pt 2), 956-958 (1991).
- Neuhaus, P., et al. Extended resections for hilar cholangiocarcinoma. Annals of Surgery. 230 (6), 808-819 (1999).
- Bruix, J., Sherman, M. Management of hepatocellular carcinoma: An update. Hepatology. 53 (3), 1020-1022 (2011).
- Ohwada, S., et al. Perioperative real-time monitoring of indocyanine green clearance by pulse spectrophotometry predicts remnant liver functional reserve in resection of hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery. 93 (3), 339-346 (2006).
- Faybik, P., Hetz, H. Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction. Transplantation Proceedings. 38 (3), 801-802 (2006).
- Forner, A., Llovet, J. M., Bruix, J.
- Li, C., et al. Outcomes and recurrence patterns following curative hepatectomy for hepatocellular carcinoma patients with different China liver cancer staging. American Journal of Cancer Research. 12 (2), 907-921 (2022).
- Abdalla, S., Pierre, S., Ellis, H.
- Zhang, Y. P., Shi, N., Jian, Z. X., Jin, H. S. Research progression and application of Laennec capsule in liver. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 58 (8), 646-648 (2020).
- Yu, H. C., et al. Identification of the anterior sectoral trunk with particular reference to the hepatic Hilar plate and its clinical importance. Surgery. 149 (2), 291-296 (2011).
- Takasaki, K. Hepatic resection using Glissonean pedicle transection. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 99 (4), 245-250 (1998).
- Zhou, X. P., et al. Micrometastasis in surrounding liver and the minimal length of resection margin of primary liver cancer. World Journal of Gastroenterology. 13 (33), 4498-4503 (2007).
- Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S.
- Kang, K. J., Ahn, K. S. Anatomical resection of hepatocellular carcinoma: A critical review of the procedure and its benefits on survival. World Journal of Gastroenterology. 23 (7), 1139-1146 (2017).
- Hasegawa, K., et al. Prognostic impact of anatomic resection for hepatocellular carcinoma. Annals of Surgery. 242 (2), 252-259 (2005).
- Yamazaki, O., et al. Comparison of the outcomes between anatomical resection and limited resection for single hepatocellular carcinomas no larger than 5 cm in diameter: A single-center study. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 17 (3), 349-358 (2010).
- Yan, Y., Cai, X., Geller, D. A. Laparoscopic liver resection: A review of current status. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques A. 27 (5), 481-486 (2017).
- Nguyen, K. T., Gamblin, T. C., Geller, D. A. World review of laparoscopic liver resection-2,804 patients. Annals of Surgery. 250 (5), 831-841 (2009).
- Kang, W. H., et al. Long-term results of laparoscopic liver resection for the primary treatment of hepatocellular carcinoma: Role of the surgeon in anatomical resection. Surgical Endoscopy. 32 (11), 4481-4490 (2018).
- Berardi, G., et al. Parenchymal sparing anatomical liver resections with full laparoscopic approach: Description of technique and short-term results. Annals of Surgery. 273 (4), 785-791 (2021).
- Ome, Y., Honda, G., Doi, M., Muto, J., Seyama, Y. Laparoscopic anatomic liver resection of segment 8 using intrahepatic Glissonean approach. Journal of the American College of Surgery. 230 (3), e13-e20 (2020).
- Kokudo, T., et al. Liver resection for hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein invasion: A Japanese nationwide survey. Hepatology. 66 (2), 510-517 (2017).
- Kokudo, T., et al. Surgical treatment of hepatocellular carcinoma associated with hepatic vein tumor thrombosis. Journal of Hepatology. 61 (3), 583-588 (2014).
- Pesi, B., et al. Liver resection with thrombectomy as a treatment of hepatocellular carcinoma with major vascular invasion: Results from a retrospective multicentric study. American Journal of Surgery. 210 (1), 35-44 (2015).
- Neuhaus, P., et al. Extended resections for Hilar cholangiocarcinoma. Annals of Surgery. 230 (6), 808-818 (1999).
- Becker, T., et al. Surgical treatment for Hilar cholangiocarcinoma (Klatskin's tumor). Zentralblatt fur Chirurgie. 128 (11), 928-935 (2003).
- Bednarsch, J., et al. Left versus right-sided hepatectomy with hilar en-bloc resection in perihilar cholangiocarcinoma. HPB. 22 (3), 437-444 (2020).
