支气管哮喘的中医特色疗法：艾灸

Summary

该方案提出了治疗支气管哮喘患者的艾灸治疗程序。

Abstract

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，由于气道反应性增加，可导致反复喘息、呼吸急促、胸闷或咳嗽等症状。由于昼夜变化很大，这些症状经常在夜间或早晨发生或加重。艾灸是将中药在人体穴位上方焚烧烘烤，通过药物和热刺激来刺激人体经络活动，以预防和治疗疾病的一种治疗方法。根据中医辨证治的原理，在相应部位选穴位，效果一定。它被认为是支气管哮喘的特色中医治疗方法。该方案详细阐述了患者管理、材料准备、穴位选择、手术和术后护理的方法和步骤，以确保安全有效的艾灸治疗，以显着改善支气管哮喘患者的临床症状和生活质量。

Introduction

这里介绍的方案展示了艾灸在患者管理、材料准备、穴位选择、手术和术后护理方面治疗支气管哮喘的操作。该方案的目的是控制支气管哮喘患者的症状，并通过艾灸改善肺功能。

针灸是中医的重要组成部分。在支气管哮喘方面，针灸治疗积累了丰富的临床经验，尤其是艾灸更显示出独特的优势1,2,3,4。现代研究表明，温暖促进艾灸的生物学机制作用如下：艾灸激活穴位（局部启动），促进气血运动，调节神经内分泌免疫网络（调节通路），调节内脏功能（效应器官的反应）^5,6,7。

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，由于气道反应性增加，可导致反复喘息、呼吸急促、胸闷或咳嗽等症状。这些症状经常在夜间或早晨发生或加重⁸.支气管哮喘是世界上最常见的慢性肺部疾病之一，影响所有年龄段的人⁹.近年来，我国支气管哮喘的患病率逐年上升。最新的流行病学调查显示，20岁以上成年人哮喘的患病率为4.2%¹⁰。该病会导致气道重塑和高反应性，严重影响晚期患者的肺功能。目前，支气管哮喘的主要临床治疗方法是抗炎、解痉和对症治疗。然而，高复发率和顽固性概述了主要缺点，更不用说长期药物疗效差和缺乏理想的治疗方案了。与单纯吸入药物相比，艾灸可增强体液和细胞免疫，在治疗过程中具有显著的免疫调节作用11,12,13。通过将中药在人体穴位上方燃烧和烘烤，艾灸是一种通过药物和热刺激起作用的治疗方法。它具有温热经络祛寒、促进气循环祛除经络、祛停活络络等功效。它被认为是支气管哮喘的中医特色疗法¹⁴.

Protocol

该临床试验已获得成都中医药大学附属医院呼吸科审批委员会批准（No.KY2022022）。本研究支气管哮喘的诊断标准参考《支气管哮喘防治指南（2020年版）》⁸ ，中医药操作参考《中医疾病和证候诊断及治疗效果标准^》15。典型病例为成都中医药大学附属医院呼吸科收治的确诊支气管哮喘患者。已获得患者的知情同意。可以获得协议中使用的所有材料来源（参见 材料表）。

1、材料准备

1. 艾灸棒：请确保以下物品可用：
   -艾条（由艾条制成，规格如下：长200毫米，直径18毫米[材料表]）。
   -点火装置（打火机[材料表]）
   -手术弧形板（长 200 毫米，宽 125 毫米 [材料表]）与水
   -纱布 （最小规格： 80 毫米 x 80 毫米-8P [材料表]）
   -镊子（所有无菌的医用镊子都是可以接受的，也是不必要的。无特殊要求[材料表]）
   注意： 点火装置包括火柴、酒精灯和打火机，根据医疗生产标准，操作时可以选择其中任何一种。点火装置使用后会根据其说明书及时熄灭火焰。用水泡的手术弧形板是用来扑灭艾条火，燃烧后的灰烬清理干净。
2. 收集步骤1.1中提到的所有材料，并将它们放入医疗推车中，以便在手术室使用（图1）。

2. 患者评估

1. 纳入标准
   1. 包括根据诊断标准诊断为支气管哮喘的患者⁸.
      注意：与患者充分沟通，告知他们手术带来的风险。让患者签署知情同意书。艾灸对怕艾灸者应慎用。要手术的皮肤区域应该是完整的。
2. 排除标准
   1. 排除孕妇、儿童和其他不应进行手术的特殊人群。
   2. 排除对 argyi、酒精和其他物质过敏的人。
      注：患者评估的目的是判断患者是否处于适合进行艾灸手术的状态。

3.术前准备

1. 清洁皮肤区域
   1. 手术前一天，用清水清洁手术部位所在的皮肤区域两到三次，以确保去除表面污染物。清洁范围的半径应大于 10 厘米。清洁后保持皮肤干燥。
   2. 如果条件允许，洗澡并清洁皮肤。确保水温对患者来说是舒适的。
2. 选好点后，用碘伏棉签从内到外对皮肤进行两三次消毒，以穴位为中心。灭菌皮肤的面积不应小于 5 厘米 x 5 厘米。
3. 操作前，操作人员必须按照《医护人员手部卫生规范》¹⁶用肥皂水清洁双手。

四、操作程序

1. 身体体位选择：选择此手术的仰卧位或俯卧位。
   注意： 应根据穴位的位置正确选择身体位置，以充分暴露穴位。
2. 穴位选择
   1. 根据经络和穴位¹⁷ （2016年版，中医药出版社出版）定位以下穴位：定川（EX-B1）、飞书（BL13）、中复（LU1）。
   2. 将EX-B1定位在颈背后部，位于第七颈椎0.5 F-cun¹⁸ 棘突下缘中点的两侧（图2）。
   3. 将BL13定位在第三胸椎1.5 F-cun棘突下缘中点的两侧（图3）。
   4. 在胸部找到LU1，平行于第一肋骨间隙，位于前正中线6 F-cun的两侧（图4）。
      注意：取患者拇指指间关节的宽度为1 F-cun（图5）。
3. 点燃艾灸棒
   1. 握住艾条的中上部 1/3，用打火机点燃。
      注意： 周围环境中不允许有其他易燃物。
4. 艾灸方法的选择
   1. 轻度艾灸
      1. 握住艾条的中上1/3，将点亮的一端对准穴位上方，距离皮肤2-3厘米，并在操作过程中保持距离恒定（图6）。
      2. 使手术体位显得温暖，局部皮肤潮红，但无灼痛。每个穴位保持艾灸10-15分钟;穴位的皮肤温度保持在40-45°C，用便携式红外测温仪测量。
         注意：选择的程度应使患者感到温暖并且皮肤略带红色。
   2. 麻雀啄艾灸
      1. 握住艾条的中上部 1/3，将点燃的一端对准穴位上方，距离皮肤 2-3 厘米。
      2. 通过上下移动艾条的燃烧端，垂直于穴位上方的皮肤（如鸟啄食），并保持相同的上下运动（图7）。
      3. 使手术体位显得温暖，局部皮肤潮红，但无灼痛。每个穴位保持艾灸10-15分钟;穴位的皮肤温度保持在40-45°C，用便携式红外测温仪测量。
   3. 错综复杂的艾灸
      1. 握住艾条的中上部 1/3，将点燃的一端对准穴位上方，距离皮肤 2-3 厘米。
      2. 通过反复旋转（如画圆圈）来施灸;以穴位为中心画一个半径为2.5厘米的圆（图8）。
      3. 使手术体位显得温暖，局部皮肤潮红，但无灼痛。每个穴位保持艾灸10-15分钟;穴位的皮肤温度保持在40-45°C，用便携式红外测温仪测量。
         1. 在操作过程中感应温度。如果患者感到温暖和舒适，请保持距离不变。如果患者有烧灼感，请增加艾条与皮肤之间的距离。
         2. 如果患者局部皮肤感觉减弱，将食指和中指分开，放在穴位两侧感受温度，根据情况调整艾灸的时间和距离，避免烫伤。
5. 灭火并清理灰烬。
   1. 手术后，将艾条的点燃部分放入装满水的弧形板中，以扑灭艾灸火。用镊子去除大灰烬，然后用纱布轻轻擦拭残留的污渍。
      注意：小水泡会自然被吸收。如果水疱很大，可以用注射器或针头刺破，然后涂抹抗生素软膏。
6. 术后护理
   1. 使用镊子去除大块灰烬并清洁局部皮肤区域。然后，用纱布轻轻擦拭残留的污渍。
   2. 手术后半小时内请勿触摸或饮用冷水。注意保持手术区域温暖。如果患者感到不适，请及时寻求医疗建议。

5. 统计分析

1. 将连续变量表示为平均值±标准差 （SD）。使用配对 t 检验来比较治疗前后的差异。
   注：本研究变量不涉及分类变量。所有统计检验均为双侧检验， p < 0.05 被认为具有统计学意义。所有分析均使用统计软件进行。

Representative Results

8例符合标准的支气管哮喘患者接受艾灸治疗。所有患者支气管哮喘的诊断标准相同，艾灸治疗前后患者的肺功能FEV1比值、PEF比值（实际/预期百分比）和哮喘控制试验（ACT）评分均采用相同的方法进行测量。1个疗程后，所有患者肺功能FEV1比值、PEF比值、ACT评分均有所改善。治疗前肺功能FEV1比值为68.23%±4.35%，PEF比值为65.91%±4.34%，ACT评分为16.13±2.30分。治疗后肺功能FEV1比值为77.33%±5.53%，PEF比值为77.69%±4.97%，ACT评分为22.38分±1.60分。这些差异具有统计学意义（p < 0.05）（表1）。

在一个典型的案例中，一名71岁的女性因复发性声门间哮吼10+年，咳嗽和呼吸紧绷1+个月，加重2天。患者符合支气管哮喘的诊断标准，排除禁忌症后，告知患者艾灸程序和治疗目的，自愿参加本试验。患者入院时意识清醒，咳嗽、咳痰、胸闷、活动加重、夜间坐姿呼吸、舌苔白色光滑、脉搏紧绷。根据这些症状，患者被确定为中医冷吼。将上述艾灸方案应用于定川（EX-B1）、飞书（BL13）和中福（LU1）穴位，每次15分钟，每天一次，持续7天。

治疗前，患者抱怨咳嗽，胸部经常紧绷。检查结果显示，肺功能FEV1比值为58.9%，PEF比值为56.8%，ACT评分为13分。胸部计算机断层扫描（CT）显示明显的肺充气，肺部纹理增厚和紊乱（图9）。治疗后，患者主诉偶有咳嗽、咳痰，胸闷明显改善。检查结果显示，肺功能FEV1比值为69.1%，PEF比值为70.4%，ACT评分为20分。胸部CT显示肺充气改善，肺纹理紊乱部分减少（图9）。治疗后，患者临床症状明显改善，肺功能明显改善，ACT评分明显升高（表2）。

图 1：操作材料 。 （A） 艾灸棒。（B） 打火机。（C） 手术曲板。（D） 纱布。（E） 镊子。 请点击这里查看此图的较大版本.

图2：定川（EX-B1）穴位。 在颈背后部，在第七颈椎棘突下缘中点的两侧0.5 F-cun。 请点击这里查看此图的较大版本.

图3：飞书（BL13）穴位。 在背面，在第三胸椎棘突下缘中点的两侧1.5 F-cun。 请点击这里查看此图的较大版本.

图 4：中福 （LU1） 穴位。 在胸部，平行于第一肋骨间隙，在前正中线6 F-cun的两侧。 请点击这里查看此图的较大版本.

图 5：1 个 F-cun 的测量图。取患者拇指指间关节的宽度为1 F-cun。请点击这里查看此图的较大版本.

图6：轻度艾灸操作图。 握住艾条的中上三分之一，将点亮的一端对准穴位上方，距离皮肤2-3厘米，操作过程中保持距离恒定。 请点击这里查看此图的较大版本.

图7：啄麻雀艾灸操作图。 握住艾条的中上三分之一，将点燃的一端对准穴位上方，距离皮肤 2-3 厘米。垂直于穴位上方的皮肤上下移动艾条的燃烧端（如鸟啄食），并保持相同的上下运动。 请点击这里查看此图的较大版本.

图8：卷曲艾灸操作图。 握住艾条的中上三分之一，将点燃的一端对准穴位上方，距离皮肤 2-3 厘米。通过反复旋转（如画圆圈）来应用艾灸，以穴位为中心半径为2.5厘米。 请点击这里查看此图的较大版本.

图9：治疗前后的胸部CT表现 。 （A）治疗前。（二）治疗后。 请点击这里查看此图的较大版本.

变量	N	治疗前	治疗后。	P 值
FEV1（%）	8	68,23±4,35	77,33±5,53	<0.05
PEF（%）	8	65,91±4,34	77,69±4,97	<0.05
ACT（分数）	8	16.13±2.30	22.38±1.60	<0.05

表1：艾灸对患者肺功能FEV1比值、PEF比值、ACT评分的影响。

变量	治疗前	治疗后
FEV1（%）	58.90%	69.10%
PEF（%）	56.80%	70.40%
ACT（分数）	13	20

表2：典型案例的结果。

Discussion

支气管哮喘引起的气道炎症是一种级联免疫反应，涉及各种免疫细胞、细胞因子和炎症介质¹⁹。哮喘患者的支气管活检显示存在嗜酸性粒细胞、活化的肥大细胞和基于 Th2 细胞的 T 细胞浸润²⁰。肺功能指标FEV1和PEF反映了气道阻塞的严重程度，是客观判断和评价哮喘病情最常用的指标⁸。支气管哮喘的西医治疗方法是糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯调节剂、茶碱和抗胆碱能药物。糖皮质激素在控制支气管哮喘气道炎症方面最有效²¹.然而，长期使用可诱发真菌感染、全身不良反应（如骨质疏松症）和抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴⁴。

支气管哮喘属于中医哮喘综合征的范畴。其发病机制可归类为痰与活气相互作用阻断，导致肺气升降衰竭。该综合征属于起源不足和表面过剩。表现为风寒、痰、热、血瘀、湿，以肺、脾、肾虚为基²²。中医治疗支气管哮喘的方法可分为内治和外治。艾灸是一种外用疗法，副作用少，操作方便，疗效明确。既往研究表明，艾灸治疗支气管哮喘的主要机制是减少外周血或局部肺组织中嗜酸性粒细胞浸润、局部炎症反应和气道高反应性，以及缓解支气管痉挛和调节机体免疫反应22,23,24,25,26,27。

艾灸是将中药烧到人体穴位或病变部位的过程。艾条在燃烧过程中的光热效应是提高人体免疫力和促进新陈代谢的关键。艾灸广泛用于预防和治疗各种系统的疾病，包括消化系统、呼吸系统和心血管系统。而且，对某些疾病的治疗效果甚至超过了针灸和药物的效果²⁸。目前，许多动物实验、临床试验和荟萃分析已经验证了艾灸治疗哮喘的效果。它不仅可以有效控制支气管哮喘患者的症状，还可以改善肺功能29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40 .在艾灸治疗过程中，风险包括烫伤、皮肤过敏和头晕。烫伤是最常见的不良反应;因此，根据研究，建议将40-45°C作为艾灸发挥其疗效的合适温度范围，也是艾灸研究中经常使用的温度数据。在这个范围内，它不仅可以起到调节免疫和改善血液循环的作用，还可以防止疼痛和侧面损伤⁴¹。

在艾灸治疗过程中，艾灸烟雾对操作者有影响，主要表现为呼吸道症状和眼部不适。因此，艾灸的治疗时间和艾灸烟雾浓度的控制成为避免不良反应的关键。操作人员应提前采取措施防止烫伤和冒烟，并控制好艾灸时间和灸烟的浓度，以确保患者和操作者的安全。

穴位是疾病作用于机体的反应点和治疗的切入点。穴位通过经络与脏腑密切相关，不仅反映脏腑的生理或病理功能，而且是治疗内脏疾病的有效刺激点。哮喘常由肺部疾病引起，肺部疾病是由僵硬发作、饮食不当、情绪刺激、身体虚弱、疲劳等外界致病因素引起的。Zhang等根据文献分析了哮喘艾灸的临床穴位选择规律⁴²。哮喘的病位主要在肺部;其原经脉为手太阴肺道。飞书穴是主要治疗方法，因此可用于哮喘的治疗。治疗的蜀穴和多穴位关联是经典的穴位匹配方法之一。Shu-和Mu-点的组合可以达到协同效应。在中医中，疾病位于肺部。飞书穴位和中甫穴位分别是肺的舒穴位和穴位，能调节脏腑，缓解咳嗽和喘息⁴³、⁴⁴、^45、46。艾灸可通过舒点和复点关联显著提高免疫功能，抑制气道炎症，降低气道高反应性，缓解临床症状，提高患者生活质量47,48,49。此外，定川穴位也因其对支气管哮喘有一定的疗效而在临床上得到广泛应用。它是经络外的额外穴位，是治疗哮喘的经验性穴位。定川穴位外治可有效抑制嗜酸性粒细胞浸润，减轻气道炎症和高反应性，最终达到治疗支气管哮喘^{的目的50,51,52}。

虽然西医有效控制了支气管哮喘的发作，但副作用和不良反应也层出不穷，治疗相对有限²¹。艾灸作为中医治疗支气管哮喘的外用疗法之一，充分发挥了中医的特点和优势，弥补了内治的不足，显示出巨大的优势，为支气管哮喘的治疗提供了更有效的手段。

我们的研究是一项样本量相对较小的单中心研究，因此我们希望在未来的研究中扩大样本量以尽量减少偏倚。

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Forceps	Shandong Weigao Group MEDICAL Polymer Co., Ltd.	Shandong Medical Device Registration Certificate: No.20182640148
Gauze	Shandong Angyang Medical Co.,Ltd	Shandong Medical Device Registration Certificate: No.20152140569
Lighter	Ningbo Qiant Technology Co., Ltd	Chaofan-CF-1
Moxa Stick	Nanjing Tongrentang Lejialaopu Health Technology Co., Ltd	10028859806337
Surgical Curved Plate	Yuekang Hardware Medical Instrument Factory, Caitang Town, Chao'an District, Chaozhou City	Medium Size