مقالة منهجية

الحفاظ على وظيفة الاستئصال الموضعي بالمنظار للأورام الحديمية الحليمية الاثني عشر

DOI:

10.3791/67572

⸱

يوليو 18, 2025

 ,  ,  , 
1Meizhou Clinical Institute of Shantou University Medical College, 2Department of Hepatobiliary Surgery, Meizhou People's Hospital

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يصف البروتوكول الحالي تقنية الاستئصال بالمنظار التي تحافظ على الوظيفة مع دعامة البنكرياس والقنوات الصفراوية قبل الجراحة للأورام الحدية الحليمية الاثني عشر غير المناسبة للإزالة بالمنظار. يضمن هذا النهج استئصال الورم بالكامل ، ويحافظ على وظيفة الاثني عشر ، ويقلل من المضاعفات ، ويحقق نتائج إيجابية بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من عرض ورم معقد.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الأورام الغدية الحليمية الاثني عشر ، على الرغم من ندرتها ، لديها إمكانات كبيرة للتحول الخبيث ، مما يستلزم تدخلا دقيقا. تشمل الخيارات الجراحية الحالية لعلاج الأورام الحدية الحليمية في الاثني عشر استئصال البنكرياس والاثني عشر ، والاستئصال بالمنظار ، والاستئصال بالمنظار الذي يحافظ على الوظيفة. على الرغم من أن استئصال البنكرياس الثنائي عشر التقليدي قد شهد تطورات كبيرة في العقود الأخيرة ، إلا أنه لا يزال ينطوي على مخاطر عالية من المضاعفات المحيطة بالجراحة والوفيات ، مما يجعله خيارا أقل تفضيلا. الاستئصال بالمنظار مناسب للأورام الصغيرة. ومع ذلك ، فإنه يمثل قيودا عند تطبيقه على الأورام الكبيرة ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل النزيف والثقب. في المقابل ، فإن الاستئصال بالمنظار للحفاظ على الوظيفة لأورام الحليمة الاثني عشر يقلل من الحاجة إلى استئصال الأعضاء على نطاق واسع أو إعادة بناء الجهاز الهضمي ، وبالتالي تقليل المخاطر الجراحية والحفاظ على وظيفة الجهاز الهضمي بشكل أفضل. من خلال الجمع بين وضع الدعامات الصفراوية والقناة البنكرياسية قبل الجراحة مع الاستئصال بالمنظار الذي يحافظ على الوظيفة ، تم استئصال الأورام الحديمية الحليمية الاثني عشر غير القابلة للإزالة بالمنظار بنجاح دون مضاعفات كبيرة في الفترة المحيطة بالجراحة. تضمنت الإجراءات الرئيسية وضع القناة البنكرياسية والدعامات الصفراوية قبل الجراحة. التعبئة أثناء الجراحة للاثني عشر الهابط من خلال Kocherization. شق طولي لجدار الاثني عشر الأمامي الجانبي. شق على طول هوامش الورم لفضح الطبقات المخاطية وتحت المخاطية ؛ استئصال الورم الكامل على طول قاعدته ؛ وإصلاح وإعادة بناء حليمة الاثني عشر والجدار أشارت متابعة ما بعد الجراحة إلى الشفاء الجيد ورضا المريض. تشير هذه النتائج إلى أن الاستئصال بالمنظار الذي يحافظ على الوظيفة هو خيار آمن وممكن للأورام الحديمية الحليمية الاثني عشر المختارة.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الورم الحبليمي الحليمي الاثني عشر هو ورم حميد نادر. مع الاعتماد الواسع النطاق للفحص بالمنظار ، زاد معدل الكشف عن الأورام الحدية الحليمية الاثني عشر في السنوات الأخيرة. غالبا ما يظهر الورم الحميد الحليمي الاثني عشر بأعراض غير محددة في المراحلالمبكرة 1. باعتباره ورما محتملا للتسرطن ، فإنه لديه القدرة على التقدم إلى سرطان غدي ، مما يشكل تحديات كبيرة لعلاج المريض والبقاء على قيد الحياة.

يظل استئصال الورم هو الخيار العلاجي الأكثر فعالية. حاليا ، تشمل الخيارات الجراحية المتاحة استئصال البنكرياس والاثني عشر (PD) ، والاستئصال الموضعي للحفاظ على الوظيفة (LR) ، والاستئصال بالمنظار (ER) للورم الحميد الحليمي الاثنيعشر 2. مرض باركنسون التقليدي معقد وشديد التوغل ، مع أعلى اختطار للمضاعفات المحيطة بالجراحة والوفيات3. مع التقدم في التقنيات طفيفة التوغل ومفاهيم الحفاظ على الوظيفة ، أصبح LR الأقل توغلا للأورامممكنا 4. يدمج هذا الإجراء فوائد الاستئصال الجراحي مع إجراء جراحي مبسط يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات جراحية وفقدان الوظيفة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحويله إلى مرض باركنسون إذا تم الكشف عن آفات خبيثة. ER هو الخيار الأقل توغلا وقد تقدم بسرعة في السنوات الأخيرة ، مع مؤشرات آخذة في التوسع باستمرار. على الرغم من أن غرفة الطوارئ يمكن مقارنتها بالجراحة من حيث البقاء على قيد الحياة بشكل عام ، إلا أنها مرتبطة بمعدل أعلى من الاستئصال غير المكتمل والتكرار بعد الجراحة. بالنسبة ل ER و LR و PD ، كانت معدلات استئصال R0 المجمعة 76.6٪ و 96.4٪ و 98.9٪ على التوالي. كانت الأحداث الضائرة 24.7٪ و 28.3٪ و 44.7٪. وكانت معدلات التكرار 13.0٪ و 9.4٪ و 14.2٪ على التوالي5،6.

تشير البينات الحالية إلى أن ER هو الخيار المفضل إذا كان من الممكن تحقيق استئصال R0. إذا لم يكن ذلك ممكنا ، فيجب النظر في خيار LR. ومع ذلك ، يوصى بمرض باركنسون للمرضى الذين يعانون من السرطان الغدي (AC)بعد المرحلة 7 من pT1a N0. على الرغم من أن ER يتم اختياره في كثير من الأحيان كعلاج أولي ، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد الحالات الأكثر ملاءمة مقارنة بحالات LR. خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أورام أكبر (>3 سم) أو إصابة الاثني عشر المركزي ، تكون غرفة الطوارئ أقل فعالية ، وغالبا ما تتطلب إجراءات متعددة وتشكل مخاطر كبيرة لمضاعفات خطيرة مثل النزيف والثقب8. في هذه الحالة ، قد يكون LR أكثر ملاءمة بسبب مزاياه المتأصلة: الحفاظ على الأعضاء / الوظيفة (تجنب مراضة باركنسون) ، والطبيعة طفيفة التوغل (الفوائد بالمنظار) ، واستخدام المبادئ الجراحية الراسخة المألوفة لجراحي الكبد والبنكرياس الصفراوي. تزيد هذه الخصائص من إمكانية الوصول إليها وقابليتها للتعميم في الممارسة السريرية9،10،11. ومع ذلك، لا تزال التقارير ذات الصلة محدودة. ويعزى هذا جزئيا إلى التعقيد التشريحي لأمبولة الاثني عشر ويرجع جزئيا إلى التحديات التقنية المرتبطة بالإجراء.

تشير هذه المقالة إلى كيفية استئصال الأورام الحيمية الحليمية الاثني عشر التي لا يمكن إزالتها بالمنظار بالمنظار في هذا المركز. بدأ الإجراء بوضع قناة البنكرياس والدعامات الصفراوية قبل الجراحة. بعد التعبئة الكافية للجزء الهابط من الاثني عشر مع التشريع12 ، تم إجراء بضع الاثني عشر الطولي لتحديد موقع الورم وحليمة الاثني عشر. بعد الاستئصال الكامل للورم على طول قاعدته ، تم إصلاح وإعادة بناء حليمة الاثني عشر وجدار الاثني عشر. الهدف الأساسي من هذا الإجراء هو الحفاظ على وظيفة حليمة الاثني عشر مع استئصال الورم تماما. بالإضافة إلى ذلك ، فهو يساعد في تقليل الصدمات الجراحية ويعزز السلامة الجراحية.

تم إدخال المريضة ، وهي امرأة تبلغ من العمر 52 عاما ، إلى قسم أمراض الجهاز الهضمي بسبب ضيق متكرر في الصدر وألم استمر لأكثر من عام. كشف تنظير المعدة قبل القبول عن كتلة حليمية من الاثني عشر يبلغ قياسها حوالي 3 سم × 2 سم ، وتتميز بسطح خشن. كشف علم أمراض الخزعة عن ورم غميد منخفض الدرجة. كان لدى المريضة تاريخ من الإصابة بسرطان الثدي ، وعولجت بالجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي قبل عشر سنوات. لم يكشف الفحص البدني عن أي علامات إيجابية واضحة. قبل الجراحة ، كانت مستويات CA19-9 و CA-125 و CEA للمريض ونتائج اختبار وظائف الكبد والكلى ضمن المعدل الطبيعي. كشف فحص التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي عن كتلة عقيدية في منطقة الحليمة الاثني عشر ، والتي أظهرت تحسنا متجانسا في تصوير التباين. كشف التصوير بالرنين المغناطيسي أن أحجام القناة الصفراوية المشتركة قبل الحليمية والقناة الرئيسية للبنكرياس كانت 5 مم و 3 مم على التوالي. خضع المريض لأول مرة لعملية استئصال بالمنظار في 20 فبراير 2024. أثناء الإجراء ، لوحظ أن الكتلة تمتد بشكل كبير أسفل حليمة الاثني عشر ، مع وصول الجزء السفلي منها إلى الجزء الأفقي من الاثني عشر. هذه المضاعفات تجعل الاستئصال بالمنظار أمرا صعبا وتزيد من خطر النزيف والثقب. لم تنجح طريقة التنظير الداخلي في إزالة الورم. تم نقل المريض لاحقا إلى القسم لاستئصال الورم جراحيا. تم إجراء وضع القناة البنكرياسية والدعامات الصفراوية قبل الجراحة في 23 فبراير 2024. تم إجراء الاستئصال بالمنظار مع إعادة بناء حليمة الاثني عشر في 26 فبراير 2024. أكد علم أمراض ما بعد الجراحة وجود الورم الحميد الأنبوبي الزغابي مع ورم بؤري عالي الدرجة داخل الظهارة (يحتل ما يقرب من 25٪ -30٪ من حجم الورم) واستبعد السرطان الغدي في الورم الحميد (الشكل 1). تعافى المرضى دون مضاعفات ، وتمت إزالة القناة البنكرياسية والدعامات الصفراوية بعد 30 يوما من العملية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وكانت العملية روتينية وأجريت وفقا لإعلان هلسنكي. تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من لجنة الأخلاقيات في مستشفى ميتشو الشعبي. تم الحصول على الموافقة المستنيرة من الممثلين المفوضين للمريض. تفاصيل الكواشف والمعدات المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

1. اختيار المريض

  1. تطبيق معايير التضمين التالية: الأورام الحديدية الحليمية الحميدة الاثني عشر ، والأورام الغدية التي تظهر ورما خبيثا موضعيا بدون ورم خبيث في العقدة الليمفاوية ، والمرضى غير القادرين على تحمل استئصال البنكرياس والاثني عشري.
  2. تطبيق معايير الاستبعاد التالية: الأورام الخبيثة المتقدمة مع ورم خبيث محتمل في العقدة الليمفاوية وقرحة الاثني عشر المنتشرة.

2. التحضير قبل الجراحة ، الوضع الجراحي ، والتخدير

  1. اطلب من المرضى الامتناع عن الطعام لمدة 6 ساعات والامتناع عن تناول أي سوائل لمدة ساعتين قبل الجراحة. تأكد من الالتزام ببروتوكولات ما قبل الجراحة ، بما في ذلك الصيام ووضع الدعامات وتقييمات التصوير. تأكد من الامتثال من خلال التقييمات السريرية المنتظمة والالتزام الذي أبلغ عنه المريض.
  2. ضع المريض في وضع ضعيف مع رفع الرأس وإمالته 30 درجة إلى اليسار. يجب أن يكون الجراح الأساسي على الجانب الأيمن من المريض.
  3. إجراء التنبيب الرغامي والتخدير العام13 (باتباع البروتوكولات المعتمدة مؤسسيا). بعد الانتهاء من التقييمات اللازمة ، قم بإعطاء المهدئات ، تليها التخدير العام.
    1. بمجرد فقدان الوعي، استخدم منظار الحنجرة لإدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية عبر الفم وفي القصبة الهوائية. قم بتوصيل الأنبوب بجهاز التنفس الصناعي للمساعدة في التنفس. مراقبة آثار التخدير وعمق التخدير من خلال تقييم مستوى الوعي والعلامات الحيوية.

3. الإجراء الجراحي

  1. راجع فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الموقع والعلاقات التشريحية المجاورة.
  2. قم بعمل شق رأسي بطول 1.5 سم أسفل السرة باستخدام مشرط. إنشاء الصفاق الرئوي بإبرة فيريس. بمجرد تحقيق التهاب الصفاق الرئوي ، أدخل مبزلا مقاس 12 مم وأدخل منظار البطن.
  3. ضع أربعة مبازل إضافية في المواضع التالية: مبزل 5 مم في الخط الإبطي الأمامي الأيمن ، ومبزل 5 مم في الخط الإبطي الأمامي الأيسر ، ومبزل 12 مم في الخط الأوسط الترقوي الأيمن على مستوى السرة ، ومبزل 12 مم في الخط الأوسط الترقوي الأيسر على مستوى السرة (انظر الشكل 2).
  4. افحص الأعضاء داخل الصفاق والسطح البريتوني ، مع تأكيد عدم وجود التصاقات وكتل كبيرة.
  5. استخدم سكينا بالموجات فوق الصوتية جنبا إلى جنب مع خطاف الكي الكهربائي لأداء Kocherization 12 لفضح رأس البنكرياس والجزأين الثاني والثالث من الاثني عشر. تأكد من عدم وجود أورام على مصل الاثني عشر.
    ملاحظة: لاحظ التعرض الكامل للسطح الأمامي للوريد الأجوف السفلي والوريد الكلوي الأيسر ، مما يؤكد التعبئة الكافية للمفاغرة الخالية من التوتر.
  6. قم بإنشاء خياطة أحادية الجانب باستخدام 3-0 خيوط مضادة للميكروبات في الطبقة المصلية العضلية. اسحب الاثني عشر إلى الجانب الأيسر للمريض.
  7. قم بإجراء بضع الاثني عشر الطولي بطول 2.5 سم تقريبا باستخدام مقص المناديل في الجزء الأوسط من الاثني عشر الهابط.
    1. حدد أمبولة فاتر عن طريق تحديد نقاط ظهور القناة البنكرياسية / الدعامات الصفراوية داخل تجويف الأمعاء (مرئية كأطراف دعامة بارزة محاطة بطيات مخاطية متحدة المركز).
    2. تحديد الورم الرمادي والأبيض الغريب عريض القاعدة البارز في تجويف الأمعاء.
    3. تأكيد مواضع الدعامة الصفراوية ودعامة قناة البنكرياس من خلال: (1) تصور أطراف الدعامة البارزة من الفتحات الحليمية عند الساعة 11-1 (القناة الصفراوية) والساعة 5 (قناة البنكرياس) ، محاطة بطيات الغشاء المخاطي متحدة المركز ؛ (2) تطبيق الجر اللطيف لمراقبة التراجع الخالي من المقاومة (<5 مم) ، متبوعا بإعادة التموضع التلقائي ، مما يشير إلى التثبيت الآمن دون هجرة.
  8. استئصال ورم الاثني عشر عن طريق تشريحه في المستوى تحت المخاطي باستخدام سكين بالموجات فوق الصوتية جنبا إلى جنب مع خطاف الكي الكهربائي عند الساعة 3 ، مع الاستمرار حتى يتم الوصول إلى أمبولة فاتر (الشكل 3).
    ملاحظة: عندما يكون هامش الورم السفلي مجاورا لأمبولة فاتر ، اسحب دعامة قناة البنكرياس لكشف قاعدة الورم بالكامل مع تجنب الاتصال المباشر بمركب العضلة العاصرة. أثناء الإجراء ، يتم تطبيق الجر اللطيف على الدعامة الصفراوية لتأكيد موضع فتح اتفاقية التنوع البيولوجي ديناميكيا ، مما يضمن الحفاظ على السلامة التشريحية.
  9. أرسل الورم المستأصل للفحص المرضي للقسم المجمد على الفور لاستبعاد الورم الخبيث وتأكيد هوامش الاستئصال الواضحة.
  10. خياطة وإعادة بناء أمبولة فاتر باستخدام خيوط متقطعة مع 5-0 خيوط مضادة للميكروبات قابلة للامتصاص (الشكل 4).
    1. قم بالتناوب بسحب دعامات البنكرياس والقنوات الصفراوية لكشف فتحات القناة الصفراوية المشتركة (CBD) وقناة البنكرياس الرئيسية (MPD) بوضوح. قم بإجراء إغلاق متعدد الطبقات وخياطة الطبقات المخاطية والعضلية بشكل منفصل لضمان محاذاة فتحة الأقنية بدقة دون تضيق.
      ملاحظة: تأكد من ملاءمة الغشاء المخاطي الأقنية إلى الاثني عشر تحت تكبير بالمنظار 3× عن طريق تصور: (1) تدفق الصفراء من فتحة دعامة CBD عند ضغط الكبد اللطيف ؛ (2) إفراز عصير البنكرياس الواضح من فتحة MPD. اختبر سالكية عن طريق الري بالدعامات دون مقاومة.
  11. أدخل أنبوبا أنفي معديا للدعم الغذائي بعد الجراحة.
    ملاحظة: إذا لم ينجح وضع الأنبوب الأنفي المعدي، فاستخدم منظارا داخليا للحصول على المساعدة.
  12. خياطة الاثني عشر باستخدام تقنيات متقطعة من طبقتين باستخدام 3-0 خيوط قابلة للامتصاص.
  13. شطف تجويف البطن مع محلول ملحي. ضع تصريفا في الثقبة من وينسلو. أغلق الشق بالخيوط وقم بإنهاء العملية.

4. إدارة ما بعد الجراحة

  1. قم بإدارة الأكسجين منخفض التدفق بعد العملية.
  2. الحفاظ على الصيام وتوفير التغذية بالحقن. ابدأ نظاما غذائيا سائلا في اليوم السابع بعد الجراحة ، وانتقل تدريجيا إلى نظام غذائي منتظم. تقديم إرشادات حول الدوران وممارسة الرياضة في السرير بدءا من اليوم الأول بعد الجراحة.
  3. قم بإعطاء الأوكتريوتيد ، وتثبيط إفراز حمض المعدة ، وتوفير المضادات الحيوية ، وضمان علاج مرقئ ، وإعطاء المسكنات ، وتقديم العلاج بالألبومين.
  4. مراقبة مستويات البيليروبين والأميليز في البلازما في الأيام2 و 4 و 8 بعد الجراحة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

اكتملت العملية في 320 دقيقة مع 20 مل من النزيف أثناء الجراحة دون الحاجة إلى نقل الدم في الفترة المحيطة بالجراحة. قدمت قنوات البنكرياس وقنوات الصفراو الموضوعة قبل الجراحة إرشادات ممتازة لتوطين وإعادة بناء حليمة الاثني عشر أثناء العملية. لم تكن هناك مضاعفات قصيرة المدى ، بما في ذلك التهاب البنكرياس الحاد أو التهاب الأقنية الصفراوية أو التهابات البطن أو التسرب من البنكرياس أو القنوات الصفراوية. بدأ المريض التغذية الأنفية المعدية بمحلول محلول ملحي بعد الجراحة في اليوم 3 بعد الجراحة. استؤنفت حركات الأمعاء العفوية في اليوم الخ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

حاليا ، يتناقص استخدام مرض باركنسون في علاج الأورام الغدية الاثني عشر تدريجيا ، حيث أصبح ER أو LR هو خيار العلاج المفضل14،15. تسهل هذه الإجراءات نظريا إزالة الأورام بشكل طفيف التوغل وأكثر أمانا مع الحفاظ على وظيفة حليمة الاثني عشر. ومع ذلك ، قد يؤدي الاختيار غير المناسب للمؤشرات إلى نتائج كارثية للمرضى ، بما في ذلك المضاعفات الشديدة بعد الجراحة مثل الانثقاب أو النزيف ، مما يزيد من معاناة المريض. في هذه الحالة ، أكد تقرير علم الأم...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح أو روابط مالية للإفصاح عنها.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
دعامة صفراويةبوسطن M00539260
تشريح ملقطكانغجيZP485RB 330 مم & مرات ؛ & فاي; 5
أنبوب تصريفKang-LiQH-F28
منظار الاثني عشرأوليمبوس الطبي EuropaTJF-260V
منظارأوليمبوس الطبي EuropaCHF-BP260
ملقط الإمساكKANGJI & nbsp ؛ZP531RB 330 مم & مرات ؛ & فاي; 5
GuidewireBoston ScientificM0055614
Hurricane RX قسطرة توسيع بالون الصفراو   ؛بوسطن ساينتفيكM00535900
منظار البطنOptoMedicOPTO-CA214K
منظار البطنFlocareCH10-130
محلول ملحي عادي 3000 ملKe-Lun3000 مل: 27 جرام
دعامة البنكرياسكوك ميديكال   ؛SPSOF-5-7
الشفط والريKANGJI& Phi ؛ 5/&فاي. 10 وأقات. خياطة 330 مم
 ETHICONVCP784D
Suture ETHICON5-0 PDS VIOLET 1x30 بوصة (75 سم) RB-2 DA
سكين بالموجات فوق الصوتيةAn-HeAH-600
العلمي

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Gracient, A., et al. Endoscopic or surgical ampullectomy for intramucosal ampullary tumor: The patient populations are not the same. J Visc Surg. 157 (3), 183-191 (2020).
  2. Karam, E., et al. Endoscopic and surgical management of non-metastatic ampullary neuroendocrine neoplasia: A multi-institutional pancreas2000/EPC study. Neuroendocrinology. 113 (10), 1024-1034 (2023).
  3. Liu, Q., et al. Effect of robotic versus open pancreaticoduodenectomy on postoperative length of hospital stay and complications for pancreatic head or periampullary tumors: A multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 9 (5), 428-437 (2024).
  4. Maselli, R., et al. Updates on the management of ampullary neoplastic lesions. Diagnostics (Basel). 13 (19), 3138(2023).
  5. Heise, C., et al. Systematic review with meta-analysis: Endoscopic and surgical resection for ampullary lesions. J Clin Med. 9 (11), 3622(2020).
  6. Baroni, L. M., et al. Endoscopic versus surgical treatment for ampullary lesions: A systematic review with meta-analysis. Cureus. 16 (7), e65076(2024).
  7. Hautefeuille, V., et al. Ampullary tumors: French intergroup clinical practice guidelines for diagnosis, treatments and follow-up (TNCD, SNFGE, FFCD, UNICANCER, GERCOR, SFCD, SFED, ACHBT, AFC, SFRO, RENAPE, SNFCP, AFEF, SFP, SFR). Dig Liver Dis. 56 (9), 1452-1460 (2024).
  8. Ordóñez-Vázquez, A. L., Lizardi-Cervera, J., Juárez-Hernández, E., Uribe, M., López-Méndez, I. Ampullary neuroendocrine tumor: Endoscopic papillectomy, an effective and safe treatment. Gastrointest Endosc. 100 (2), 338-339 (2024).
  9. Karam, E., et al. Outcomes of rescue procedures in the management of locally recurrent ampullary tumors: A pancreas 2000/EPC study. Surgery. 173 (5), 1254-1262 (2023).
  10. Cai, H., Gao, P., Lu, F., Cai, Y., Peng, B. Laparoscopic transduodenal ampullectomy: How we have standardized the technique (with video). Ann Surg Oncol. 30 (2), 1156-1157 (2023).
  11. Wakabayashi, T., Kitago, M., Kitagawa, Y. Laparoscopy-assisted transduodenal papillectomy: How we do it (with video). Langenbecks Arch Surg. 406 (8), 2887-2890 (2021).
  12. Watanabe, G., et al. Modified intestinal derotation procedure with reversed kocherization to facilitate mesopancreas excision during pancreaticoduodenectomy. World J Surg. 47 (6), 1562-1569 (2023).
  13. Obara, S., Kamata, K., Nakao, M., Yamaguchi, S., Kiyama, S. Recommendation for the practice of total intravenous anesthesia. J Anesth. 38 (6), 738-746 (2024).
  14. Garg, R., et al. Long-term recurrence after endoscopic versus surgical ampullectomy of sporadic ampullary adenomas: A systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 37 (7), 5022-5044 (2023).
  15. Morais, R., et al. Underwater endoscopic mucosal resection vs conventional endoscopic mucosal resection for superficial nonampullary duodenal epithelial tumors in the Western setting. Clin Gastroenterol Hepatol. 23 (1), 79-88.e4 (2024).
  16. Mazzola, M., et al. Multidimensional evaluation of the learning curve for totally laparoscopic pancreaticoduodenectomy: A risk-adjusted cumulative summation analysis. HPB (Oxford). 25 (5), 507-517 (2023).
  17. Rosen, M., Zuccaro, G., Brody, F. Laparoscopic resection of a periampullary villous adenoma. Surg Endosc. 17 (8), 1322-1323 (2003).
  18. Saurabh, C., et al. Prophylactic pancreatic duct stenting to reduce the risk of post-ampullectomy pancreatitis: A comprehensive review and meta-analysis of 1858 patients. Surg Endosc. 38 (9), (2024).
  19. Itoi, T., et al. Clinical practice guidelines for endoscopic papillectomy. Dig Endosc. 34 (3), 394-411 (2022).
  20. Sorribas, M., et al. Pushing the boundaries of ampullectomy for benign ampullary tumors: 25-year outcomes of surgical ampullary resection associated with duodenectomy or biliary resection. J Clin Med. 13 (23), 7220(2024).
  21. Posner, S., Colletti, L., Knol, J., Mulholland, M., Eckhauser, F. Safety and long-term efficacy of transduodenal excision for tumors of the ampulla of Vater. Surgery. 128 (4), 694-701 (2000).
  22. Yamamoto, K., et al. Endoscopic papillectomy for tumors of the minor duodenal papilla: A case series of six patients and literature review. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 29 (10), 1142-1150 (2022).
  23. Miyamoto, R., et al. Transduodenal ampullectomy for early ampullary cancer: Clinical management, histopathological findings and long-term outcomes at a single center. Surgery. 173 (4), 912-919 (2023).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

Function Preserving SurgeryPancreatic Duct StentingBiliary Stent PlacementEndoscopic ResectionPancreaticoduodenectomyDuodenal Wall RepairKocherizationTumor Resection
الفيديو قريباً

مقالات ذات صلة