يمثل سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد في الفص المذنبي تحديا للعديد من الجراحين نظرا لموقعه الفريد. هنا ، نقدم بروتوكولا لإظهار التفاصيل خطوة بخطوة لاستئصال نصف الكبد الأيسر بالمنظار جنبا إلى جنب مع استئصال الفص المذنبي لسرطان القنوات الصفراوية.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
استئصال نصف الكبد الأيسر بالمنظار مع استئصال الفص المذنب
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد (ICC) هو الورم الخبيث الشائع في الكبد. الاستئصال الجراحي الجذري هو الدعامة الأساسية للعلاج العلاجي المحتمل للعنف القلبي الدقيق. يعد استئصال الكبد التشريحي للحجر القلبي الحجري في الفص المذنبي أحد أصعب عمليات استئصال الكبد. لأن الورم يقع بعمق ويغزو الأوعية الدموية المحيطة بسهولة ، مثل العنقيق الكبدي الأيسر والعنيق الكبدي الأيمن والوريد الكبدي الأوسط. لا يضمن استئصال الكبد التشريحي بالمنظار للفص المذنبي هامش شق سلبي فحسب ، بل يوفر أيضا نهجا طفيفا للتدخل الجراحي للمرضى. من المتوقع أن تصبح هذه التقنية الخيار المفضل للجراحة الجذرية للفص المذنبي في المستقبل. في هذا البروتوكول الجراحي ، خضع مريض ذكر يبلغ من العمر 65 عاما مصاب بسرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد (بحجم حوالي 3.2 × 1.9 سم2) الموجود في الفص الذيلي الأيسر لاستئصال نصف الكبد الأيسر بالمنظار جنبا إلى جنب مع استئصال الفص المذنبي بنجاح دون أي مضاعفات بعد الجراحة. أظهر الفحص المرضي بعد الجراحة وجود سرطان القنوات الصفراوية مع جلطة ورم مرئية في الأوعية الدموية. خرج المريض من المستشفى في اليوم الرابع عشر بعد الجراحة. يمكن إجراء استئصال نصف الكبد الأيسر بالمنظار مع استئصال الفص المذنب لعلاج الفص المذنب ICC بأمان ولا يضيف بشكل كبير إلى المراضة أو الوفيات الناجمة عن الإجراء.
المقدمة
ينشأ سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد من الخلايا الظهارية للقناة الصفراوية داخل الكبد وهو سرطان القنوات الصفراوية يحدث فوق القناة الصفراوية الثانوية للكبد. يأتي معدل الإصابة بالكريمة القلبية الكهرومغناطيسية في المرتبة الثانية بعد سرطان الخلايا الكبدية (HCC) ، حيث يمثل 10٪ إلى 15٪ من سرطان الكبد الأولي وحوالي 20٪ من سرطان القناةالصفراوية 1. يتزايد معدل الإصابة ب ICC عاما بعد عام في العالم ، حيث زاد بنسبة 140٪ في السنوات الأربعينالماضية 2. يظل الاستئصال الجراحي الدعامة الأساسية للعلاج العلاجي المحتمل للصحن القلبي المباشر. ومع ذلك ، فإن 20٪ إلى 30٪ فقط من المرضى لديهم إمكانية الاستئصال ال....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
يتبع هذا البروتوكول إرشادات لجنة أخلاقيات البحث البشري في مستشفى ميتشو الشعبي. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى للإفصاح عن المعلومات والبيانات المتعلقة بهذا العلاج.
1. التحضير قبل الجراحة
- منع المريض من الأكل لمدة 6 ساعات والشرب لمدة ساعتين قبل العملية.
- ضع المضاد الحيوي (1 جم من سيفترياكسون الصوديوم) من خلال حقنة الكوع في الوريد لمنع العدوى بشكل وقائي قبل 30 دقيقة من قطع الجلد.
- استخدام التنبيب الرغامي تحت التخدير العام. ثقب قسطرة الشريان الكعبري الأيمن (حجم القسطرة ، 20 جم) والوريد الوداجي الداخلي (حجم القسطرة ، 8 فر) تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. ....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
وترد النتيجة ذات الصلة لهذه العملية في الجدول 1. تمت إزالة الفص المذنب الكلي والكبد الأيسر للمريض في غضون 200 دقيقة مع 50 مل من فقدان الدم وحوالي 1500 مل من استبدال السوائل. كان إخراج البول أثناء الجراحة 150 مل. كان وقت تقاطع حمة الكبد ، بما في ذلك تشريح عنيق الكبد والمسافة بين الفص المذنبي للكبد والوريد الأجوف السفلي ، 84 دقيقة. تم إجراء مناورة الحلقة الكبدية ثلاث مرات (كان وقت انسداد النقير الكبدي 10 دقائق و 20 دقيقة و 15 دقيقة على التوالي). مرت فترة التعافي بأكملها بعد الجراحة بسلاسة ، مع عدم وجود علا.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
غالبا ما يغزو الفص المذنبي ICC أجزاء الكبد المحيطة أو عنيق الكبد المجاور ، وهو مبدأ علاج مشابه لبعض سرطان القنوات الصفراويةالحيري 17 ، ونظرا لموقعه التشريحي وخصائصه البيولوجية ، فإن الفص المذنبي ICC عرضة لإتلاف الهياكل المحيطة أثناء الجراحة ، مما يؤدي إلى نزيف حاد وتسرب صفراء بعد الجراحة. لذلك ، يعد استئصال الفص المذنبي بالمنظار من أصعب عمليات استئصال الكبد ، والذي يحتاج إلى مهارة وخبرة عالية. أبلغنا عن حالة ناجحة من استئصال نصف الكبد الأيسر بالمنظار مع استئصال ال.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح للإفصاح عنه.
شكر وتقدير
نشكر أطباء التخدير وممرضات غرفة العمليات الذين ساعدوا في العملية.
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| جهاز استئصال الدم بالترددات الراديوية ثنائية القطب | ERBE | 20195-136 | |
| المبزل القابل للتصرف | Kangji Medical | 101Y.611 | |
| القاطع الخطي بالمنظار يعيد تحميل | Ethicon، LLC | ECR60W | |
| نظام التنظير | البطني STORZ | 26003BA | |
| STORZ | TC200 | ||
| مقاطع ربط بوليمر غير قابلة للامتصاص (Hem-o-lok) | Teleflex Medical | 544240 | |
| إبرة الصفاق | الرئوي كانغجي الطبية | 101Y.611 | |
| سكين الموجات فوق الصوتية | نظام فيديو جونسون | GEN11 | |
| SONY | LMD-3252SC |
المراجع
- Rebecca, L., Angela, N. S., Ahmedin, G., , J. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 74 (1), 12-49 (2024).
- Paramita, D., et al. Global trends in incidence rates of primary adult liver cancers: A systematic review and meta-analysis. Front Oncol. 10
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
إعادة الطباعة والأذونات
الوسوم
