Research Article

دراسة رصدية بأثر رجعي لتقييم المخاطر الوعائية المعتمد على التصوير المقطعي المحوسب أثناء تصريف خراج الصفاق بالإبر

DOI:

10.3791/69731

⸱

January 2nd, 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Audiology, Artuklu University, 2Department of Otorhinolaryngology, University of Health Sciences Gazi Yasargil Training and Research Hospital, 3Department of Otorhinolaryngology, Dicle University, 4Department of Pediatrics, Diyarbakır Children's Hospital, 5Department of Microbiology, Dicle University Faculty of Medicine

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الغرض من هذا البروتوكول هو قياس مسافات خراجات الصفاق اللوزتي من الشريان السباتي الداخلي (ICA)، الشريان السباتي الخارجي، والوريد الوداجي الداخلي باستخدام التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين، واكتشاف شذوذات مسار ICA، وتقييم خطر الإصابة الوعائية أثناء التصريف بشكل كمي.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

خراج الصفاق اللوزني (PTA) هو عدوى شائعة في أعماق الرقبة حيث يتم التصريف بجانب السرير بالقرب من الأوعية العنقية الرئيسية. على الرغم من ندرة المضاعفات الوعائية الكارثية، إلا أن الأطباء لديهم معلومات كمية محدودة حول مدى وجود الشريان السباتي الداخلي (ICA)، والشريان السباتي الخارجي (ECA)، والوريد الوداجي الداخلي (IJV) من الخراج لدى المرضى الفرديين. يصف هذا البروتوكول سير عمل قائم على التصوير المقطعي المحوسب المحوسب بالتباين لتأكيد PTA أحادي الجانب، والتقاط صور الأشعة المقطعية للرقبة في الإعدادات السريرية القياسية، وقياس المسافات الخطية من كبسولة الخراج الأمامية والخلفية إلى ICA وECA وIJV في نفس الجانب، ومقارنة هذه المسافات مع الجانب المقابل السليم كضابط داخلي، وتصنيف المخاطر النظرية لإصابة ICA أثناء تصريف الإبر باستخدام نظام Pfeiffer معدل. يشمل الإجراء اختيار المرضى، وفحص السلامة للتباين المعتمد على اليود، واكتساب الأشعة المقطعية المعززة بالتباين، ومراجعة صورة محورية موحدة من قبل أخصائي أشعة الرأس والرقبة، وتسجيل وتحليل البيانات المنظمة. في مجموعة استرجاعية من 94 مريضا بالغا، أزاح PTA باستمرار ICA وECA وIJV بعيدا عن مساحة اللوزتين، مما زاد المسافات الأمامية والخلفية مقارنة بالجانب السليم. كان متوسط مسافة PTA-ICA الخلفية حوالي 14 مم، بينما كانت المسافة بين اللوزتين وICA الجانبية حوالي 9 مم. تم اكتشاف شذوذات في مسار ICA (الالتواء أو الالتفاف) في أقلية من المرضى، وحوالي حالة واحدة من كل سبع حالات استوفت معايير خطر متوسطة بسبب المسافات الأقصر و/أو تشريح ICA الشاذ. العمر والجنس وحجم الخراج لم يؤثر بشكل كبير على هذه العلاقات. يوفر هذا البروتوكول المعتمد على الأشعة المقطعية طريقة قابلة للتكرار لقياس مسافات الأوعية بين PTA وتحديد المرضى الذين قد يكون لديهم تشريح أوعية معرضة أعلى قبل التصريف. يدعم في معظم الحالات شفط الإبرة بحذر وعمق متحكم فيه ويبرز السيناريوهات التي قد يكون فيها التصريف الموجه بالصورة أو غرفة العمليات مفضلا.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

خراج الصفر حول اللوزة (PTA) هو تجمع من الصيح بين كبسولة اللوزتين الحنكية وعضلة تضيق البلعوم العلوية، وغالبا ما ينشأ كمضاعفات لالتهاب اللوزتين الحاد. يعد هذا المرض أكثر عدوى عميقة في الرقبة شيوعا وحالة طارئة متكررة في الأنف والحنجرة، خاصة لدى الشباب، حيث تبلغ نسبة الإصابة حوالي 18-30 حالة لكل 100,000 نسمة، وتبلغ ذروتها في الفئة العمرية من 20 إلى 40 سنة1. عادة ما يظهر المرضى مع التهاب حلق أحادي الجانب الشديد، والحمى، وصوت البطاطس الساخن، والتثلث، وعسر البلع، وتجمع اللعاب. التعرف السريع والتصريف، إلى جانب المضادات الحيوية المناسبة، ضروريان لمنع تعطيل مجرى الهواء وانتشار العدوى إلى أعماق الرقبة، مما قد يؤدي إلى التهاب المنيا، وتجلط الوريد الوداجي، وتعفن الدم، ومضاعفات تهدد الحياة أخرى. نظرا لأن اللوزة الحنكية قريبة من الشريان السباتي الداخلي (ICA)، والشريان السباتي الخارجي (ECA)، والوريد الوداجي الداخلي (IJV)، فإن تصريف PTA يحمل خطرا نظريا لإصابة وعائية كبرى. يعتبر ال ICA، الذي يتدفق خلفيا جانبيا إلى الحفرة اللوزية، عموما الهيكل الأكثر عرضة للخطر، بينما ECA وIJV عادة ما يكونان أكثر جانبية. وقد وصفت التصوير والسلاسل التشريحية التصويرية ICAs الرجلانية الرجعية أو الإزاحة الوسطى، حيث يمكن للشريان أن يقع فقط على بعد بضعة مليمترات خلف جدار البلعوم، مما يجعل الإجراءات الروتينية للبلعوم قد تكون خطيرة 4,5,6. تقارير الحالات لتمدد الأوعية الدموية الكاذبة السباتي أو نزيف حاد بعد PTA أو تصريفه، خاصة في الحالات غير النمطية أو الأطفال، تؤكد أن هذه المضاعفات، رغم ندرتها، يمكن أن تكون كارثية 5,6.

لذلك، جذبت تقنيات التصوير التصويري اهتماما متزايدا. يسمح شفط الإبرة بالموجات فوق الصوتية برؤية فورية للخراج والشريان السباتي المجاور، مما قد يقلل من خطر الإصابة الوعائية العلاجية7،8. تشير البيانات العشوائية والمنهجية إلى أن استنشاق الإبرة والشق والتصريف (I&D) يحققان نتائج سريرية أولية متشابهة، مع معدلات مضاعفات منخفضة جدا بشكل عام؛ قد يرتبط الشفط بتكرار أعلى قليلا، لكنه غالبا ما يفضل كنهج أولي أقل توغلا 9,10,11.

على الرغم من هذه المخاوف، لا تزال البيانات الكمية حول كيفية تغيير PTA للعلاقة المكانية بين منطقة اللوزتين والأوعية الرئيسية في الرقبة محدودة. في دراسة تعتمد على الأشعة المقطعية، أفاد تاسلي وآخرون أن PTA زاد متوسط مسافة PTA-ICA الخلفية إلى 13.39 ± 3.7 مم مقارنة بحوالي 9.6 مم على الجانب المقابل ووجدوا مسار ICA شاذ في 17.6٪ من المرضى. على عكس دراسة تاسلي وآخرين، التي قيمت بشكل أساسي المسافة الخلفية بين PTA-ICA وتكرار شذوذات ICA، يقيس البروتوكول الحالي بشكل منهجي المسافات الأمامية والخلفية إلى ICA وECA وIJV على الخراج والجانب المقابل. يجمع هذا النموذج هذه البيانات مع تصنيف المخاطر السريرية (نظام فايفر) لتوليد إطار عمل قائم على التصوير المقطعي لتقييم المخاطر الإجرائي.

المضاعفات النزفية الكبرى وتمدد الأوعية الكاذبة السباتي بعد تصريف PTA نادرة جدا. تقتصر البيانات المنشورة على تقارير الحالات المعزولة والسلاسل الصغيرة، وحتى في أكبر مراجعة منهجية متاحة، تم تحديد عدد قليل فقط من آفات السباتي خلال عدة عقودمن الدراسات. نتيجة لذلك، لا يمكن التعبير عن الانتشار الحقيقي للنزيف المستمر بعد الإجراءات وتمدد الأوعية الكاذبة السباتي كنسبة موثوقة. ومع ذلك، تحدث هذه الأحداث بوضوح على مستوى تقرير الحالة وليس كنتيجة شائعة لتصريف الرياح الروتيني. ومع ذلك، فإن شدتها المحتملة تبرر محاولات تحسين تقنيات التصريف وتحسين السلامة الإجرائية.

ومع ذلك، لا تزال القياسات التفصيلية للبنى الوعائية المتعددة وتصنيف المخاطر المنهجي بناء على دورة ICA لدى البالغين المصابين ب PTA نادرة. لذا، هدفت الدراسة الحالية القائمة على الأشعة المقطعية إلى قياس المسافات بين PTA وICA وECA وIJV في نفس الجانب مقارنة بالجانب السليم، وتوثيق الشذوذات في مسار ICA المرتبطة بPTA، وتصنيف المخاطر النظرية لإصابة ICA أثناء تصريف الإبر باستخدام المخطط السريري الذي اقترحه Pfeiffer وآخرون.. المعرفة الكمية بهذه المسافات ذات صلة مباشرة بتخطيط مسار الإبرة، وتحديد عمق الاختراق الآمن، وتحديد ما إذا كان التصريف الموجه بالتصوير أو تصريف غرفة العمليات مبررا لدى المرضى ذوي المخاطر التشريحية العالية. ومع ذلك، ركز العمل الحالي بشكل كبير على ICA فقط. لم يقم بقياس المسافات إلى جميع الأوعية العنقية الرئيسية بشكل منهجي أو دمج هذه القياسات في نظام طبقي عملي قائم على الأشعة المقطعية لتصريف الإبر لدى البالغين المصابين ب PTA15.

افترضنا أن PTA سيزيد بشكل منهجي المسافة بين منطقة اللوزتين والأوعية الرئيسية المجاورة؛ ومع ذلك، فإن مجموعة فرعية من المرضى ستظهر مسافات أقصر ودورات ICA شاذة، مما يتوافق مع مخاطر إجرائية نظرية أعلى.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم تطبيق هذا البروتوكول في مجموعة رصدية بأثر رجعي من مرضى ممن لديهم خراج حول اللوزة أحادي الجانب (PTA) الذين خضعوا لتصوير مقطعي محوسب للرقبة بتقنية التباين كجزء من فحوصاتهم التشخيصية القياسية. وافقت لجنة أخلاقيات جامعة ديجله على هذه الدراسة الرصدية الاستعادية، والتي أجريت في منشأة رعاية تعليمية (رقم الموافقة: 06/05/2021، 310). كل إجراء تبع إعلان هلسنكي. نظرا للطبيعة الاستعادية للتحليل، قدم جميع المشاركين موافقة مكتوبة مستنيرة وقت العلاج لاستخدام بياناتهم في البحث.

تصميم الدراسة واختيار المرضى

تم تحديد المرضى المؤهلين باستخدام المعايير التالية: التشخيص السريري لعلاج PTA أحادي الجانب بناء على الفحص الأذني والحنجرة (تورم حول اللوزة، انحراف الحلق الخلبي، التثلج، صوت البطاطا الساخنة، التهاب الحلق من الجانب الأحادي)؛ العمر ≥ 13 سنة؛ توفر تصوير مقطعي للرقبة بتقنية التباين أثناء العرض. تم استبعاد المرضى إذا كان لديهم تاريخ من إصابات شديدة في الرقبة، أو أورام الرأس والرقبة، أو استئصال اللوزتين، أو جراحة حديثة في الرأس/الرقبة، أو العلاج الإشعاعي، و/أو حالات خلقية أو مكتسبة تشوه تشريح عنق الرحم بشكل ملحوظ (مثل التشوهات الوعائية الكبيرة، التشوهات الهيكلية الكبرى).

التصوير المقطعي المحوسب بالتباين

تم إجراء التصوير المقطعي المقطعي المعزز بالتباين لدى مرضى PTA عند تطبيق واحد على الأقل من الحالات التالية: الفحص داخل الفم غير كاف (تثلجية مشدودة، اختناق شديد، مريض غير متعاون) أو تشخيص غير مؤكد؛ الشك في وجود امتداد عميق في الرقبة، أو تعطيل في مجرى الهواء، أو مضاعفات أخرى؛ فشل في الشفط أو التصريف الأولي بجانب السرير؛ PTA متكرر، ثنائي الجانب، أو غير نمطي؛ الشك في وجود أمراض وعائية أو أورامية (نزيف حارس، كتلة نابضة أو صلبة بشكل غير معتاد، عجز في الأعصاب القحفية).

للتطبيق المحتمل لهذا البروتوكول، يجب الحصول على موافقة مستنيرة وفقا للوائح المحلية وفحص الموانع لمادة التباين باليود والتصوير المقطعي (حساسية التباين، ضعف الكلى، الحمل، حيثما ينطبق). تم إجراء التصوير المقطعي المحوسب المعزز بالتباين مع المرضى في وضعية الاستلقاء على الظهر، وحافظت رؤوسهم على محاذاة محايدة. تم إدخال قنية وريدية بوزن 18-20 جرام في وريد ما قبل الكب أو الساعد المناسبة للحقن القوي، وتم تأكيد التلقاء الوريدي باستخدام محلول ملحي. تم التقاط جميع الفحوصات باستخدام جهاز تصوير مقطعي متعدد الكواشف مع بروتوكول تصوير رقبة قياسي. شملت معلمات التصوير جهد أنبوب 120 كيلو فولت، تيار أنبوب حوالي 210 مللي أمبير أو ما يعادله، سمك شريحة 3 مم، زاوية زاوية حوالي 1.0 مع زمن دوران 1 ثانية، ومجال رؤية يقارب 350 مم باستخدام نواة إعادة بناء الأنسجة الرخوة. امتدت مدة المسح من قاعدة الجمجمة إلى المدخل الصدري. بعد إعطاء 70-100 مل من التباين غير الأيوني باليود بمعدل حوالي 2-2.5 مل/ثانية عن طريق الوريد، وبعد ذلك 20-30 مل من محلول ملحي، تم إجراء التقاط الصورة بتأخير 40-65 ثانية لتحسين تصور الأنسجة الرخوة وعنية الرحم والهياكل الوعائية. تمت مراقبة المرضى سريريا أثناء وبعد إعطاء التباين مباشرة، وكانت جميع الفحوصات تلتزم بمعايير السلامة الإشعاعية المؤسسية وفقا لمبدأ ALARA. تم الحصول على مجموعات بيانات معززة بجودة تشخيصية في جميع الحالات، مما أظهر بوضوح وجود خراج حول اللوزة، ولوزتي الحنك، والشريان السباتي الداخلي الجانبي، والشريان السباتي الخارجي، والوريد الوداجي الداخلي.

تحليل بيانات التصوير المقطعي المقطعي

تم نقل جميع مجموعات بيانات CT إلى نظام أرشفة الصور والاتصال مع قدرة إعادة بناء متعددة المستويات وتمت مراجعتها باستخدام إعدادات النوافذ الناعمة القياسية، بعرض نافذة يقارب 350-400 وحدة هونسفيلد ومستوى نافذة يقارب 40 وحدة هونسفيلد. تم تحديد خراجات الصفاق اللوزتي كمجموعات منخفضة التوهين وتعزز الحافة بجوار اللوزة الحنكية، وتم تسجيل الجانب المصاب. تم قياس أبعاد الخراج في المستويات الأمامية الخلفية، المستعرضة، والجمجمة في الصور المتعامدة، وتم حساب حجم الخراج التقريبي باستخدام الصيغة الإهليلجية عند الاقتضاء.

في الصور المحورية على مستوى الخراج، تم تحديد الشريان السباتي الداخلي المثلي، الشريان السباتي الخارجي، والوريد الوداجي الداخلي كهياكل وعائية معززة بالتباين تقع خلف الجدار البلعمي. أما على الجانب المقابل، فقد تم تحديد اللوزتين الحنكية والهياكل الوعائية المقابلة واستخدامها كأدوات تحكم تشريحية داخلية. على جانب الخراج، تم تعريف السطح الأمامي على أنه الحافة الخارجية لكبسولة الخراج المواجهة لتجويف الفم، بينما تم تعريف السطح الخلفي على أنه الحافة المواجهة لجدار البلعوم. على الجانب المقابل، كانت الخطوط الأمامية والخلفية للوزتين الحنكية على المستوى المحوري المقابل تستخدم كأسطح مرجعية.

تم قياس المسافات الخطية من السطح الأمامي والخلفي للخراج إلى أقرب نقطة في الشريان السباتي الداخلي، الشريان السباتي الخارجي، والوريد الوداجي الداخلي. تم الحصول على قياسات متطابقة على الجانب السليم المقابل باستخدام منحنيات اللوزتين كمرجع. أجريت القياسات على الصور المحورية حيث كان السطح والوعاء المعنيان مرئيين بشكل أفضل، واستخدمت إعادة بناء متعددة المستويات عند الضرورة لضمان تسجيل الحد الأدنى للمسافة. تم تسجيل جميع المسافات بالمليمتر.

تحديد مسار العمل

تم تقييم مسار الشريان السباتي الداخلي على المستوى الفموي البلعمي وتصنيفه كطبيعي، ملتوي، أو ملتف. تم تحديد خطر الأوعية الدموية في جانب الخراج باستخدام تصنيف Pfeiffer المعدل. تم تصنيف الحالات التي كان فيها مسار الشريان السباتي الجانبي الجانبي طبيعيا ومسافة الخراج الخلفي إلى الشريان السباتي الداخلي 10 مم أو أكثر على أنها منخفضة الخطورة، بينما تم تصنيف الحالات التي كان فيها مسار الشريان السباتي الداخلي الشاذ الشاذ و/أو المسافة الخلفية أقل من 10 مم على أنها متوسطة الخطورة. لم يستوف أي مريض معايير فئة عالية الخطورة، والتي تتطلب إزاحة شديدة للشريان السباتي الداخلي إلى الفراغ البلعمي.

لكل مريض، تم تسجيل متغيرات ديموغرافية وسريرية، بما في ذلك العمر والجنس وجانب الخراج. شملت المتغيرات المشتقة من التصوير أبعاد وحجم الخراج عند الاقتضاء، درجة لوزة فريدمان في الجانب المصاب، جميع قياسات مسافة الوعاء إلى الخراج الستة على كلا الجانبين، تصنيف مسار الشريان السباتي الداخلي، وفئة المخاطر الوعائية. تم إدخال جميع البيانات في برنامج IBM SPSS Statistics الإصدار 21.0 أو ما يعادله. تم تلخيص المتغيرات المستمرة كقيم متوسطة مع انحرافات معيارية ونطاقات أدنى-عظمى، وتم تلخيص المتغيرات التصنيفية كأعداد ونسب مئوية. تم إجراء مقارنات بين الخراج والجوانب المقابلة باستخدام اختبارات t الثنائية لطالب أو مكافئات غير معلمية مناسبة. تم تقييم الروابط بين المسافات الوعائية والعمر أو حجم الخراج باستخدام تحليلات بيرسون أو سبيرمان للارتباط. كما تم الإبلاغ عن انتشار تشريح الشريان السباتي الداخلي الشاذ وتوزيع فئات المخاطر الوعائية.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

اتباع هذه الخطوات ينتج بروتوكولا قابلا للتكرار يعتمد على الأشعة المقطعية لقياس مسافات PTA إلى الأوعية الدموية، واكتشاف شذوذات مسار ICA، وتصنيف المخاطر النظرية لإصابة الأوعية الدموية أثناء تصريف الإبر لدى مرضى خراج حول اللوزة.

في الممارسة السريرية الروتينية، يخصص التصوير المقطعي المحوسب بالتباين للمرضى الذين يكون التشخيص غير مؤكد أو الفحص داخل الفم محدودا (مثل التثلث الصبغي الموسوم، أو رد فعل الكثاء الشديد، أو المريض غير المتعاون...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

على الرغم من أن الإصابة الوعائية ذات الأهمية السريرية أثناء تصريف PTA نادرة للغاية، إلا أن احتمال حدوث ثقب ICA لا يزال مصدر قلق كبير بين الأطباء15,17. تقدم النتائج هنا دليلا كمية على أن PTA يزيد عموما المسافة بين منطقة اللوزتين والهياكل الوعائية المحيطة، وخاصة ICA، مما يخلق حاجزا نسيجيا إضافيا أثناء التصريف. كان متوسط مسافة PTA-ICA الخلفية 14.1 ± 3.5 مم مقابل 9.1 ± 1.7 مم في الجانب السليم المقابل، مما يعكس إلى حد كبير قياسات التص...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعلن المؤلفون أنه لا توجد لديهم مصالح مالية متنافسة أو تضارب مصالح آخر يتعلق بهذا العمل.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يرغب المؤلفون في شكر عائلات المرضى على دعمهم طوال هذه الدراسة. كانت أدوات الذكاء الاصطناعي التوليدي (مثل ChatGPT، OpenAI) تستخدم فقط لتلميع اللغة؛ تم إجراء جميع المحتوى العلمي، وتحليل البيانات، والتفسير من قبل المؤلفين، الذين تحققوا من دقة النص النهائي.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
18– قنية وريدية 20 جرامBD (بيكتون، ديكنسون وشركاه)يختلف حسب الحجم
نظام حقن التباينميدراد (باير للرعاية الصحية)ستيلانت CT
أداة الكاليبر الرقمية (PACS)جنرال إلكتريك للرعاية الصحيةخادم AW
محطة العمل المقطعية للرأس والرقبةجنرال إلكتريك للرعاية الصحيةخادم AW
عامل تباين اليود (غير أيوني)باير للرعاية الصحيةألترافيست 300
ماسح CT متعدد الكواشف (64 شريحة)جنرال إلكتريك للرعاية الصحيةريفولوشن إيفو
برنامج PACSجنرال إلكتريك للرعاية الصحيةنظام PACS المركزي
تدفق محلول ملحي (0.9٪ NaCl)باكسترFKE1323
برنامج إحصاءات SPSSآي بي إمالإصدار 21.0

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Forner, D., et al. Management of peritonsillar abscesses in adults: Survey of otolaryngologists in Canada and the United States. OTO Open. 5 (3), (2021).
  2. Galioto, N. J. Peritonsillar abscess. Am Fam Physician. 77 (2), 199-202 (2008).
  3. Gavriel, H., Lazarovitch, T., Pomortsev, A., Eviatar, E. Variations in the microbiology of peritonsillar abscess. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 28 (1), 27-31 (2009).
  4. Chau, J. K., et al. Corticosteroids in peritonsillar abscess treatment: A blinded placebo-controlled clinical trial. Laryngoscope. 124 (1), 97-103 (2014).
  5. Windfuhr, J. P. Specified data for tonsil surgery in germany. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 15, Doc08(2016).
  6. Farina, D., et al. An additional challenge for head and neck radiologists: Anatomic variants posing a surgical risk - a pictorial review. Insights Imaging. 10 (1), 112(2019).
  7. Lukins, D., Pilati, S., Escott, E. J. The moving carotid artery: A retrospective review of the retropharyngeal carotid artery and the incidence of positional changes on serial studies. Am J Neuroradiol. , (2015).
  8. Pant, M. K., Pant, J. Study of variations of cervical segment of internal carotid artery. J Anatom Sci. 28 (1), 1-6 (2020).
  9. Chang, B. A., Thamboo, A., Burton, M. J., Diamond, C. T. P., Nunez, D. A. Needle aspiration versus incision and drainage for the treatment of peritonsillar abscess. Cochrane Database Syst Rev. 12 (12), CD006287(2016).
  10. Hagiwara, Y., et al. Ultrasound-guided needle aspiration of peritonsillar abscesses: Utility of transoral pharyngeal ultrasonography. Diagnostics. 9 (4), 141(2019).
  11. Perdana, R. F., Rosalina, E. Case report: Bilateral peritonsillar abscess with complications of upper airway obstruction. F1000research. 11, 550(2022).
  12. Brook, I., Frazier, E. H., Thompson, D. H. Aerobic and anaerobic microbiology of peritonsillar abscess. Laryngoscope. 101 (3), 289-292 (1991).
  13. Albertz, N., Nazar, G. Peritonsillar abscess: Treatment with immediate tonsillectomy - 10 years of experience. Acta Oto-Laryngologica. 132 (10), 1102-1107 (2012).
  14. Prior, A., Montgomery, P., Mitchelmore, I., Tabaqchali, S. The microbiology and antibiotic treatment of peritonsillar abscesses. Clin Otolaryngol Allied Sci. 20 (3), 219-223 (1995).
  15. Tasli, H., Ozen, A., Akca, M. E., Karakoc, O. Risk of internal carotid injury due to peritonsillar abscess drainage. Auris Nasus Larynx. 47 (6), 1027-1032 (2020).
  16. Friedman, M., Hamilton, C., Samuelson, C. G., Lundgren, M. E., Pott, T. Diagnostic value of the friedman tongue position and mallampati classification for obstructive sleep apnea: A meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 148 (4), 540-547 (2013).
  17. Klug, T. E., Greve, T., Hentze, M. Complications of peritonsillar abscess. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 19 (1), 32(2020).
  18. Jun, B. C., et al. Risk factors for decreased distance between internal carotid artery and pharyngeal wall. Auris Nasus Larynx. 39 (6), 615-619 (2012).
  19. Lien, C. F., et al. Risk factors for internal carotid artery injury in adults during simple nasopharyngeal surgeries. Eur Arch Otorhinolaryngol. 271 (6), 1693-1699 (2014).
  20. Sahan, M. H., Muluk, N. B. Mri evaluation of distance between tonsillary fossa and internal carotid artery in children. Int J Pediatric Otorhinolaryngol. 137, 110209(2020).
  21. Pfeiffer, J., Ridder, G. J. A clinical classification system for aberrant internal carotid arteries. Laryngoscope. 118 (11), 1931-1936 (2008).
  22. Janipour, M., et al. Peritonsillar abscess complicated by internal carotid artery aneurysm in a pediatric patient with congenital hypoplastic posterior communicating artery: A case report. Int J Surg Case Rep. 130, 111251(2025).
  23. Jufara, T. J., et al. Risk of internal carotid injury during peritonsillar abscess drainage in the emergency department. Am J Emerg Med. 93, 132-134 (2025).
  24. Johnson, R. F., Stewart, M. G. The contemporary approach to diagnosis and management of peritonsillar abscess. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 13 (3), 157-160 (2005).
  25. Johnson, R. F. Emergency department visits, hospitalizations, and readmissions of patients with a peritonsillar abscess. Laryngoscope. 127 Suppl 5, S1-S9 (2017).
  26. Kryukov, A. I., et al. Identification of the specific topographic features of the neck vessels for the prevention of bleedings during tonsillectomy. Vestn Otorinolaringol. 82 (4), 16-18 (2017).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Peritonsillar AbscessVascular Risk AssessmentComputed TomographyNeedle DrainageCarotid ArteryJugular VeinContrast Enhanced CTDeep Neck InfectionAxial Image ReviewHead And Neck Radiology
Video Coming Soon

Related Articles