مقالة منهجية

قياس كمي لدوران العين في استخراج الشق الصغير لللينتيكيل: علامة مزدوجة على الحافة القرنية والصلبة

166 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/70332

⸱

مارس 6, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Ophthalmology, Second Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, 2Guizhou Medical University, 3Department of Ophthalmology, Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, 4Department of Ophthalmology, The Qinglong County People's Hospital

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

هنا، نقدم بروتوكولا لقياس دوران العين أثناء العملية بشكل كمي باستخدام تقنية العلامة المزدوجة في القرنية والصلبة. تساعد هذه الطريقة الباحثين في قياس تأثير دوران العين أثناء الجراحة الانكسارية وتوفر مناهج تشغيلية علمية محددة لتنفيذ الأبحاث السريرية.

الملخص

أصبح استخراج العدس الشق الصغير (SMILE) إجراء جراحيا شائعا لتصحيح قصر النظر والاستجماتيزم. ومع ذلك، فإن غياب نظام تتبع التواء الدوراني النشط يمنعه من تصحيح أخطاء الدوران، مما قد يؤثر على دقة التصحيح الناجمية. لا تزال الأدلة حول تأثير التشنج الدوراني أثناء العملية على نتائج SMILE نادرة، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى عدم توفر طرق قابلة للتطبيق وموثوقة لقياس درجة الدوران أثناء العملية. لمعالجة هذه الفجوة، يصف هذا البروتوكول تقنية جديدة للعلامة المزدوجة في القشرة القرنية لتجاوز قيد منهجي أساسي. يتضمن إنشاء علامات وضعية وصبغية على سطحي القرنية والصلبة، مما يتيح الملاحظة المباشرة وقياس دوران العين تحت المجهر الجراحي أو المصباح المشقوق. الهدف الأساسي من هذا البروتوكول هو وضع نهج موحد وموضوعي للحصول على بيانات دقيقة وكمية عن السيكلوتشرشن التي كانت سابقا غير متاحة. تشير النتائج التمثيلية للتحليل الإحصائي لهذه البيانات إلى أن سعة دوران العين هي عامل خطر مستقل للاستجماتيزم المتبقي بعد جراحة SMILE ولها تأثير كبير عليه (β = 0.520، P < 0.001). كما أكد تحليل متجهات الاستجماتيزم ذلك. لذلك، فإن توفر هذه البيانات القابلة للقياس أمر محوري. يوفر أداة بحثية أساسية للتحقيق بشكل منهجي في التأثير المحدد للسايكلوتشرشن في جراحة SMILE. تعد القياسات التي تم الحصول عليها ضرورية لتطوير الدراسات حول نتائج الاستجماتيا بعد العملية، وتطوير نماذج تنبؤية دقيقة لدقة الجراحة، وتحسين صور النوموغرام العلاجية.

المقدمة

استخراج العدس بالشق الصغير (SMILE) هو نوع متقدم من جراحة انكسار القرنية، وله عدة فوائد مقارنة بجراحة الليزرية التقليدية للقرنية في الموقع (LASIK)1,2,3,4. الآن، أصبح SMILE ممارسة سائدة في تصحيح قصر النظر والاستجماتيزم5،6. ومع ذلك، فإن جراحة SMILE معرضة للتسبب في نقص التصحيح والانحدار في تصحيح المرضى الذين يعانون من قصر النظر المتوسط إلى العالي والاستجماتيزم 7,8. تساهم عوامل متعددة في تباين تصحيح الاستجماتيزم بعد SMILE، بما في ذلك حجم ونوع الاستجماتيزم قبل العملية، وتركيز الجراحة، وزاوية كابا، ودوران العين 9,10,11. من بين هذه المتغيرات (دوران العين (التوتر الموضعي الناتج عن تغيرات وضعية المريض) يحدد من قبل تشاو وآخرين كأحد أهم المتغيرات التي تؤثر على دقة تصحيح الاستجماتيا12,13. وذلك لأن نظام الليزر الفيمتوثانية لا يحتوي على تتبع السايكلوتشن المتكامل14,15.

من أجل الحصول على بيانات كمية دقيقة حول حجم دوران العين، وهو هدف كان من الصعب تحقيقه سابقا. اقترح باحثون آخرون نظاما مدعوما بالذكاء الاصطناعي لتقدير زاوية دوران كرة العين، والذي يتطلب تقسيما دقيقا للقرص البصري والبقعة ويحسب زاوية الدوران بناء على هذه الميزات16،17. ومع ذلك، فإن هذا النهج صعب من الناحية العملية وغير مناسب لجراحات انكسار القرنية مثل SMILE. لذلك، طورنا طريقة موحدة وموضوعية - العلامة الصلبة المزدوجة على القرنية. تحمل البيانات القابلة للقياس التي تولدها هذه الطريقة قيمة أساسية وتشكل أداة رئيسية لدراسة تأثير دوران العين بشكل منهجي في جراحة SMILE. استنادا إلى هذا القياس، من الضروري تعميق الأبحاث حول الاستجماتيزم بعد العملية، وبناء نموذج لتوقع دقة الجراحة يعتمد على البيانات متعددة المراكز والبيانات الضخمة، وبناء نموذج لتوقع سعة دوران العين بناء على ميزات العين والذكاء الاصطناعي.

باختصار، هذا الحل البسيط والقابل للتكرار وسهل الدمج في الممارسة السريرية، من خلال التقاط مؤشرات الدوران أثناء العمليات بشكل موثوق، يعوض عن أوجه القصور في طرق البحث الحالية ويوفر أساسا بحثيا قويا قائما على البيانات لتحقيق دقة وتوقع أفضل في إدارة الاستجماتيزم الناتج عن جراحة SMILE وتحسين مسار العلاج السريري.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تم جمع جميع عينات العيون المستخدمة في هذه الدراسة من قسم طب العيون في المستشفى الثاني التابع لجامعة غويتشو الطبية. تمت الموافقة عليها من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الثاني التابع لجامعة قويتشو الطبية (رقم الموافقة: 2022-lunshen-127)، والتي تتوافق مع إعلان هلسنكي. جميع المشاركين وقعوا على نموذج الموافقة المستنيرة قبل الجراحة. يرجى المتابعة كما يلي.

1. التحضير قبل العملية

  1. قم بغسل كيس الملتحمة للعين الجراحية بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بشكل روتيني، وتعقيم سطح العين بمحلول بوفيدون-يود بنسبة 5٪، وغرس مخدرات موضعية كجزء من التحضير قبل العملية (قطرات عين أوكباسيلين هيدروكلوريد 0.4٪).
    ملاحظة: استخدم مطهرات ومخدرات SMILE الجراحية القياسية للتحضير قبل العملية، حيث أن هذه العلاجات غير محددة وروتينية.

2. تصميم معلمات الجراحة

  1. أجر الجراحة باستخدام نظام ليزر فيمتوثانية18.
  2. صمم معلمات الليزر بناء على بيانات الفحص قبل العملية. اضبط موضع الشق عند 90°، واجعل طول الشق 2 مم، وحدد موقع المركز بواسطة قمة القرنية (CA).

3. طريقة العلامة الدوارة

ملاحظة: حافظ على المريض في وضع النظرة المستقيمة والثابتة طوال جميع الخطوات التالية، سواء في وضعية الجلوس أو الاستلقاء.

  1. صمم نظام قياس دوران العين وفقا للشكل 1A وB، والأهم من ذلك، ضمان محاكاة دقيقة للعلاقة المكانية بين وضعية الجلوس (الفحص) والوضعية الجراحية للعين للوسم أثناء العملية والقياس بعد العملية.
    ملاحظة: يعرف "الوضع الأساسي" بأنه الحالة التي تحافظ فيها عينا المريض على نظرة مستقيمة ومستقيمة، مع محاذاة حدقة عينيه أفقيا. تكمن الابتكار الأساسي في هذا البروتوكول في استخدام العلامات الفيزيائية التي تنشأ على سطح العين في وضعية الاستلقاء كمراجع ائتمانية لربط الوضعين، مما يمكن من معايرة مكانية مباشرة لنظام القياس، المصباح الشقي، في وضعية الجلوس.
    1. أولا، مع تثبيت رأس المريض بإحكام في وضعية الجراحة المستلقية، ضع علامة مرجعية رأسية دقيقة (90°) على تشريح العين.
    2. بعد ذلك، أثناء الفحص الجالس، وبمجرد أن يعيد المريض تثبيت نفس وضعية العين التشريحية، قم بمحاذاة مرجع قياس المصباح الشقي، شعاع الإضاءة بزاوية 90°، مباشرة مع هذه العلامة الائتمانية.
      ملاحظة: تضمن هذه العملية أن نظام الإحداثيات الزاوية للمصباح الشقي في وضع الجلوس يتم تسجيله مكانيا مع نظام الإحداثيات المحدد أثناء جراحة الاستلقاء على الظهر.
  2. اتبع الخطوات التالية لعملية العلامة:
    1. عند الانتهاء من فحص الليزر على الظهر، وهو أحد خطوات إجراء جراحة SMILE18 (الشكل 2A)، استخدم إبرة معقمة ومسطرة تعليم (الشكل 2B) لتحديد مركز الشق بدقة.
    2. بعد إزالة العدس، وهي إحدى خطوات عملية SMILEالجراحية 18، قم بلون نقاط العلامات بعناية باستخدام قلم تمييز أزرق (الشكل 2C، D). ثم أزل فتاحة الجفون بعد إزالة أي صبغة زائدة.

4. طريقة القياس الدوارة

ملاحظة: خلال جميع الإجراءات التالية، تأكد من أن المريض يحافظ على وضعية جلوس مستقرة ونظرة مستمرة للأمام.

  1. مباشرة بعد الجراحة، قم بقياس وتسجيل شدات دوران العين مع جلوس المريض تحت مجهر المصباح الشقي.
    1. تحت نطاق الضوء العريض (الشكل 3A)، حدد موقع العلامة. اضبط المصباح الشقي على أدق إعداد لشريط الضوء.
    2. ثم قم بتدوير الشريط ليكون موازيا للشق المشار إليه (الشكل 3B). وأخيرا، اقرأ سعة الدوران المشار إليها على قرص دوران المصباح الشقي في هذا الوقت (الشكل 3C).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

قامت هذه الدراسة بقياس سعة الدوران الفعالة أثناء إجراءات SMILE باستخدام تقنية العلامة المزدوجة على كل من الصلبة والقرنية. ما جمعناه هو سعة دوران العين للسكان الصينيين. توضح الأشكال 1A,B المخططات التخطيطية لوضعيات كرة العين في وضعية الاستلقاء على الظهر (أثناء الجراحة) والجلوس (مباشرة بعد الجراحة)، مما يبرز بوضوح دوران العين الناتج عن التغيرات في وضعية الجسم. يظهر الشكل 2A,B العمليات الأولية لتحديد المواقع التي أجريت باستخدام إبر حقنة معقمة في مرك...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

تلقي الدراسات الحالية باللوم على اختلافات تصحيح الاستجماتيزم أثناء جراحة SMILE على عوامل متعددة، منها دوران العين، وهو عامل سريري حيوي لكنه سيء القياس1 2,13. من الصعب تطبيق نهج الذكاء الاصطناعي لقياس الدوران الذي يعتمد على تقسيم قرص البصر والحفرة في صور القاع على بيئة جراحية SMILE16,17. على الرغم من أن SMILE أثبتت فعاليتها في تصحيح الاستجماتيزم الق...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.

شكر وتقدير

نشكر البروفيسور شانغكون أو بصدق على إرشاداته القيمة ودعمه المستمر طوال هذا البحث. وقد دعم هذا العمل برنامج مؤسسة العلوم والتكنولوجيا في لجنة الصحة في مقاطعة قويتشو (gzwkj 2023-059 إلى F.W.Y)، وبرنامج البحوث الأساسية لمقاطعة قويتشو (QKHJC-ZK[2024]ZD043 إلى S.K.O.، QKHJC-ZK[2025]MS473 إلى S.K.O.)، وصندوق العلوم الإقليمي لفوجيان للعلماء الشباب المتميزين (2023J06053 إلى S.K.O.)، مشروع الزراعة التابع للمؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين في جامعة غويتشو الطبية (gyfynsfc[2024]-01 to S.K.O.) وصندوق اتحاد البحوث الطبية لتطوير الصحة عالية الجودة في مقاطعة قويتشو (2024GZYKYJKM0043 إلى S.K.O.).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
حقنة معقمة قابلة للتخلص من مرة واحدةمجموعة شاندونغ ويغاو لمنتجات البوليمر الطبية المحدودة.رقم تسجيل CNDA: 20163141593مارك
جهاز معالجة ليزر فيمتوثانيةفيزوماكس، كارل زايس ميديتك AG100799115العلاج
الحاكم المميزشركة دونغقوان تانغده للتكنولوجيا الطبية، المحدودة.رقم تسجيل الأجهزة الطبية في قوانغدونغ 202021011العلامة المساعدة
قلم الوسم الطبيشركة دونغقوان تانغده للتكنولوجيا الطبية، المحدودة.رقم تسجيل الأجهزة الطبية في قوانغدونغ 202021011مارك
مجهر المصباح المشقوقشركة توبكون،ZCKP020191110100041الملاحظة والقياس

المراجع

  1. Liu, S. T. Advances in the research of centration in small incision lenticule extraction [J]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 58 (4), 303-308 (2022).
  2. Zhang, D., et al. The effect of corneal cap thickness on postoperative morphology in small incision lenticule extraction by finite element model. J Biomech. 189, 112799(2025).
  3. Huang, Y., Zhan, B., Han, T., Zhou, X. Effective optical zone following small incision lenticule extraction: a review. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 262 (6), 1657-1665 (2024).
  4. Sharma, V. K., Sati, A., Kumar, S. Small incision lenticule extraction (SMILE) refractive surgery: Our initial experience. Med J Armed Forces India. 78 (Suppl 1), S105-S110 (2022).
  5. Cui, G., Di, Y., Yang, S., Chen, D., Li, Y. Efficacy of small-incision lenticule extraction surgery in high astigmatism: A meta-analysis. Front Med (Lausanne). 9, 1100241(2023).
  6. Wu, S., Jin, H., Wan, T. Early postoperative changes in corneal densitometry after SMILE with 120-µm and 130-µm cap thickness: a comparative study. Adv Ophthalmol Pract Res. 5 (3), 196-204 (2025).
  7. Qian, Y., Chen, X., Naidu, R. K., Zhou, X. Comparison of efficacy and visual outcomes after SMILE and FS-LASIK for the correction of high myopia with the sum of myopia and astigmatism from -10.00 to -14.00 dioptres. Acta Ophthalmol. 98 (2), e161-e172 (2020).
  8. Dishler, J. G., Slade, S., Seifert, S., Schallhorn, S. C. Small-Incision Lenticule Extraction (SMILE) for the Correction of Myopia with Astigmatism: Outcomes of the United States Food and Drug Administration Premarket Approval Clinical Trial. Ophthalmology. 127 (8), 1020-1034 (2020).
  9. Teo, Z. L., Ang, M. Femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis versus small-incision lenticule extraction: current approach based on evidence. Curr Opin Ophthalmol. 35 (4), 278-283 (2024).
  10. Yu, M., Liu, Y., Jiang, W., Huang, J. Efficacy of correcting different types of astigmatism with small incision lenticule extraction: A prospective contralateral eye study. J Refract Surg. 41 (9), e897-e905 (2025).
  11. Manion, G. N., et al. Preoperative risk factors of keratometry, myopia, astigmatism, age, and sex for myopic regression after laser-assisted in situ keratomileusis, photorefractive keratectomy, and keratorefractive lenticule extraction. Cornea. 44 (11), 1367-1375 (2025).
  12. Hua, Z., Quan, L., Lei, L. To investigate the effect of iris positioning tracking static ocular rotation on myopic astigmatism in laser in situ keratomileusis. Chinese and Foreign Medical Research. 15 (02), 24-26 (2017).
  13. Chow, S. S. W., Chow, L. L. W., Lee, C. Z., Chan, T. C. Y. Astigmatism correction using SMILE. Asia Pac J OPhthalmol (Phila). 8 (5), 391-396 (2019).
  14. Chang, J. Y., Lin, P. Y., Hsu, C. C., Liu, C. J. Comparison of clinical outcomes of LASIK, Trans-PRK, and SMILE for correction of myopia. J Chin Med Assoc. 85 (2), 145-151 (2022).
  15. Yang, X., et al. Effect of cyclotorsion compensation in small incision lenticule extraction surgery for the correction of myopic astigmatism: A systematic review and meta-analysis. Ophthalmol Ther. 13 (5), 1271-1288 (2024).
  16. Zheng, B., et al. Automated measurement of the disc-fovea angle based on DeepLabv3+. Front Neurol. 13, 949805(2022).
  17. Wan, C., Lv, X., Hu, X., Yang, Y., Yang, W. A novel system for measuring eyeball rotation angle based on color fundus photographs in natural head position. Transl Vis Sci Technol. 14 (8), 25(2025).
  18. Bamahfouz, A. Y. Femtosecond-laser-assisted small incision lenticule extraction to treat refractive error: A narrative review. Middle East Afr J Ophthalmol. 30 (4), 203-213 (2024).
  19. Hou, X., et al. A comparative and prospective study of corneal consumption and corneal biomechanics after SMILE and FS-LASIK performed on the contralateral eyes with high myopic astigmatism. Transl Vis Sci Technol. 13 (11), 29(2024).
  20. Jiao, X., et al. Efficacy of small incision lenticule extraction (SMILE), femtosecond-assisted laser in situ keratomileusis (FS-LASIK), and toric implantable collamer lens (TICL) implantation in correcting myopia with high astigmatism: a vector analysis. BMC Ophthalmo.l. 25 (1), 388(2025).
  21. Sachdev, G. S., Patekar, K. B., Ramamurthy, S. Comparative analysis of visual outcomes following small-incision lenticule extraction with or without cyclotorsion compensation in eyes with high astigmatism: Contralateral eye study. Indian J Ophthalmol. 71 (6), 2469-2473 (2023).
  22. Kim, J. W., et al. Comparison of refractive outcomes between small lenticule extraction using a 500 KHz and a 2 MHz femtosecond laser. Diagnostics (Basel). 15 (19), 2450(2025).
  23. Ganesh, S., Sriganesh, S. S., Karanam, D. Visual and refractive outcomes of small incision lenticule extraction with VisuMax 800 in 1,500 eyes. J Refract Surg. 41 (10), e1049-e1059 (2025).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

SMILE

مقالات ذات صلة