فحص القلب الثالث: أصوات القلب غير الطبيعية

إن وجود فهم أساسي لأصوات القلب الطبيعية وغير الطبيعية هو الخطوة الأولى نحو التمييز بينها. تقدم النفخات والركض فئتين عريضتين من أصوات القلب غير الطبيعية. النفخات هي أصوات تمثل تدفق دم مضطرب وغير طبيعي عبر صمام القلب. من ناحية أخرى ، تشير الركض إلى حدوث أكثر من صوتين للقلب على التوالي.

في هذا الفيديو، سنراجع أولا مخطط صوتي القلب والآلية الكامنة وراء أصوات القلب غير الطبيعية المختلفة. بعد ذلك ، سنناقش معالم التسمع والخطوات الأساسية المفيدة لتحديد أمراض القلب الأساسية

تحدث النفخات إما بسبب التضيق ، أي تضيق منطقة الصمام ، أو بسبب القلس ، والذي يشير إلى ارتجاع الدم عبر الصمام. ومع ذلك ، ليست كل النفخات مرضية. يمكن أن تكون النفخات الانقباضية حميدة لدى الشباب.

يتم تصنيف جميع النفخات وفقا للشدة أو جهارة الصوت ، عالية أو منخفضة ، قاسية أو تهب ، تصاعد التكوين ، تصاعد التكوين ، الموقع ، والتوقيت في دورة القلب الانقباضية أو الانبساطي. يتم تصنيف شدة النفخة من 1 إلى 6 على مقياس ليفين ، 1 هي الأنعم التي تشير إلى النفخة المسموعة فقط عند الاستماع بعناية لبعض الوقت ، و 6 تشير إلى أعلى نفخة مع إثارة ملموسة ، والتي يمكن سماعها مع سماعة الطبيب التي لا تلمس الصدر ولكن يتم رفعها عنه مباشرة.

النفخات القلبية الأكثر شيوعا التي تسمع هي النفخات اليسرى للصمامات الأبهرية والتاجية. تضيق الأبهر هو نفخة قاسية ، انقباضية ، متصاعدة متصاعدة تبدو هكذا؟ تشع هذه النفخة بشكل كلاسيكي إلى الشرايين السباتية ويمكن سماعها في منطقة الشريان السباتي في الرقبة. نفخة قلس الأبهر هي نفخة ناعمة ، انبساطي مبكر ، نفخة. استمع ... من ناحية أخرى ، فإن قلس التاجي هو نفخة تهب أو انقباضية أو انقباضية تبدو هكذا؟ عادة ما تشع هذه النفخة باتجاه الإبط. أخيرا ، ينتج عن تضيق الصمام التاجي نفخة منخفضة التردد ، وهادر ، ومنتصف النفخة؟ النفخات اليمنى ، المرتبطة بالصمامات ثلاثية الشرف والرئوية ، نادرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اعتلال عضلة القلب الضخامي ، وهو اضطراب وراثي يؤدي إلى سماكة غير طبيعية لجدار القلب العضلي ، ينتج نفخة انقباضية متصاعدة؟ وبالمثل ، فإن القناة الشريانية السالكة - اضطراب خلقي في القلب لا تغلق فيه القناة الشريانية - يؤدي إلى نفخة مستمرة تشبه الآلة؟

باستثناء النفخات ، تشمل أصوات القلب غير النمطية الأخرى الركض S3 و S4. هذا هو S3 Roup وهو صوت منخفض النبرة ، يسمع في الانبساط المبكر ، ناتج عن دخول الدم إلى البطين. في حين أن S4 ، الذي يبدو هكذا - يسمع في الانبساط المتأخر ، ويمثل ملء البطين بسبب الانقباض الأذيني في وجود بطين متيبس. S3 هو علامة على قصور القلب المتقدم ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون طبيعيا في بعض المرضى الأصغر سنا. ويسمع S4 أيضا في قصور القلب وفي وجود تضخم البطين الأيسر.

بالإضافة إلى النفخات والركض ، قد يحدث انقسام في أصوات القلب الطبيعية. يتكون كل صوت قلب طبيعي - S1 و S2 - من مكونين يشيران إلى إغلاق الصمامين اللذين يشكلان هذا الصوت. لذلك ، يتكون S1 من مكونات T1 ثلاثية الشرف و M1 التاجية. وبالمثل ، يتكون S2 من الأبهر A2 وعناصر P2 الرئوية. من الصعب التمييز بين الأصوات التي تنتجها الصمامات الفردية ، لأنها تغلق بعضها البعض تقريبا. ولكن إذا لم يغلق زوج الصمامات معا ، فقد يظهر "انقسام" عند التسمع.

انقسام S2 أثناء الإلهام الذي يبدو هكذا - أمر طبيعي. يشار إليه باسم الانقسام "الفسيولوجي". ومع ذلك ، إذا حدث انقسام S2 أثناء انتهاء الصلاحية ، فإنه يسمى الانقسام "المتناقض" ؟والذي يحدث عندما تكون هناك مرحلة بطين أيسر طويلة ، كما هو الحال في إحصار فرع الحزمة اليسرى أو اعتلال عضلة القلب الضخامي. وإذا حدث الانقسام طوال الدورة التنفسية ، فإنه يعرف باسم الانقسام "الثابت"؟والذي يمكن سماعه في حالة وجود عيب في الحاجز الأذيني.

آخر صوت قلب غير طبيعي سنناقشه هو نتيجة التهاب التامور ، والذي يشير إلى التامور الملتهب. يعرف الصوت باسم "فرك الاحتكاك" ، والذي يحدث بسبب احتكاك طبقات التامور الداخلية والخارجية ببعضها البعض

الآن بعد أن راجعنا أصوات القلب الطبيعية وغير الطبيعية ، دعنا نناقش خطوات التسمع الأساسية لتمييزها عن بعضها البعض. تذكر أن كل نفخة عادة ما تكون أعلى صوت في القلب في المنطقة التشريحية التي تتوافق مع أمراض الصمام

عند التسمع لتشخيص النفخة على وجه التحديد ، اطلب من المريض الزفير والزفير بعمق ، حيث يمكن أن يوفر توقيت النفخة في الدورة التنفسية دليلا تشخيصيا حيويا. ابدأ بوضع الحجاب الحاجز في منطقة الأبهر للكشف عن النفخة الناتجة عن تضيق الأبهر. إذا كان موجودا ، فقم بتسمع منطقة الشريان السباتي لأن هذه النفخة تشع بشكل كلاسيكي إلى منطقة الرقبة هذه. استمع دائما لمدة 5 ثوان على الأقل للتأكد من أنك لا تفوت أي أصوات خفية. للكشف عن النفخة بسبب قلس الأبهر ، اطلب من المريض الانحناء إلى الأمام. ذكر المريض بالزفير والزفير باستمرار. الآن ، باستخدام الحجاب الحاجز ، تسمع عند الحد القصي الأيسر السفلي ، بالقرب من المنطقة ثلاثية الشرف. يتم ذلك لإبراز نفخة قلس الأبهر. في نفس الوضع ، في حالة وجود التهاب التامور ، قد تواجه أصواتا بسبب فرك الاحتكاك.

بعد ذلك ، اطلب من المريض الاستلقاء واستخدام الحجاب الحاجز ، والاستماع إلى الصوت في المنطقة التاجية لتحديد القلس التاجي. إذا كان موجودا ، حرك سماعة الطبيب بشكل جانبي لتأكيد الإشعاع إلى الإبط. بالإضافة إلى ذلك ، باستخدام جرس سماعة الطبيب ، قم بتسمع المنطقة التاجية للتحقق من وجود تضيق التاجي. بعد ذلك ، باستخدام الحجاب الحاجز تسمع المنطقة الرئوية. هنا ، يمكنك تمييز صوت القلب الثاني بوضوح وفي بعض الأحيان قد تسمع انقسام S2. لاحظ في أي مرحلة من مراحل الدورة التنفسية يحدث الانقسام ، حيث يمكن أن يساعد ذلك في تصنيف الانقسام على أنه فسيولوجي أو متناقض أو ثابت. بالإضافة إلى ذلك ، قد تواجه نفخة انقباضية بسبب تضيق الرئة أو انبساطي بسبب القلس الرئوي.

بعد ذلك ، تسمع المنطقة ثلاثية الشرف. هنا ، على غرار المنطقة الرئوية ، قد تصادف النفخات المرتبطة بقلس الصمام ثلاثي الشرف والتضيق ، وهي انقباضية وانبساطي بطبيعتها ، على التوالي. بعد ذلك ، اطلب من المريض الاستلقاء على جانبه الأيسر مع الضغط على الجرس برفق على صدر المريض ، وتسمع في منطقة التاجية وثلاثية الشرف. في هذا الوضع ، قد تسمع نفخة تضيق الصمام التاجي ، بالإضافة إلى أصوات S3 و S4 الراكضة.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت تشك في اعتلال عضلة القلب الضخامي ، فباستخدام الحجاب الحاجز ، قم بتسمع بين القمة والحد القصي السفلي الأيسر. إذا سمعت نفخة انقباضية في هذه المنطقة ، فعليك أن تطلب من المريض الجلوس بشكل مستقيم وإجراء مناورة فالسالفا. تتمثل إحدى طرق ذلك في مطالبة المريض بالنفخ بفمه مغلقا. من المعروف أن هذه المناورة تبرز النفخة المرتبطة باعتلال عضلة القلب الضخامي. علاوة على ذلك ، إذا كان هناك اشتباه في وجود القناة الشريانية السالكة النادرة أو القناة الشريانية السالكة ، فقم بتسمع منطقة الصدر اليسرى العلوية للاستماع إلى النفخة المستمرة المميزة التي تشبه الآلة.

لقد شاهدت للتو فيديو JoVE عن التسمع القلبي الذي يسلط الضوء على أصوات القلب غير الطبيعية. في هذا الفيديو، استعرضنا مخططات صوتيات القلب لأصوات القلب غير الطبيعية الشائعة والأمراض الكامنة وراء حدوثها. كما سلطنا الضوء على الخطوات المهمة التي يجب على كل طبيب القيام بها أثناء التسمع القلبي حتى لا يمر وجود أصوات غير طبيعية دون أن يتم اكتشافه. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!