تقييم عصبي عضلي وظيفة عن طريق العصب عن طريق الجلد الكهربائية تحفيز

الهدف العام من هذا الإجراء هو تقييم الوظيفة العصبية العضلية باستخدام التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد. ويتم تحقيق ذلك أولاً عن طريق توصيل أقطاب كهربائية سطحية بالعضلة المطلوبة، ثم تتمثل الخطوة الثانية في تثبيت الشخص الخاضع للاختبار على جهاز الإرغومتر.

بعد ذلك، يتم تحفيز العصب الحركي كهربائياً باستخدام قطب كهربائي كروي محمول أو قطب كهربائي ذاتي الالتصاق. وتتمثل الخطوة الأخيرة في تسجيل النشاط الكهربائي للعضلات. وفي النهاية، يُستخدم التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد لتقييم الوظيفة العصبية العضلية على المستوى الشوكي والمحيطي.

تتمثل الميزة الرئيسية لهذه التقنية في تمتعها بموثوقية جيدة، وسهولة الحصول على الاستجابة الكهربائية والميكانيكية. يمكن لهذه الطريقة أن تساعد في الإجابة على أسئلة جوهرية في مجال الفسيولوجيا العضلية الطبيعية، مثل تقييم الحالة العضلية الطبيعية بعد برنامج تدريب أو إعادة تأهيل. للبدء، يتم تنظيف الجلد في مواضع وضع الأقطاب الكهربائية عن طريق حلاقة الشعر وفرك الجلد المكشوف بالكحول.

يعد هذا الإجراء ضرورياً لضمان اتصال منخفض المعاوقة. بعد ذلك، اطلب من المشارك الوقوف على أطراف أصابعه لتحديد عضلات الثني الأخمصي بوضوح. ضع قطبين سطحيين من كلوريد الفضة بقطر 10 millimeters على مسافة سنتيمترين تقريباً من بعضهما البعض فوق البروز الواضح للعضلة gastrocnemius الإنسية، وكذلك بالنسبة للعضلة gastrocnemius الوحشية.

ضع قطبين كهربائيين عند ثلث المسافة من رأس الشظية إلى الكعب لعضلة النعل (soleus muscle). وضع قطبين كهربائيين عند ثلثي المسافة بين اللقمتين الإنسيتين لعظم الفخذ والنتوء الإنسي لعضلة الساق الأمامية (tibialis anterior muscle). اطلب من المشارك الوقوف على أطراف أصابعه لتحديد موقعها.

ثم ضع قطبين كهربائيين عند ثلث المسافة بين طرف الشظية وطرف الكعب الإنسي. بعد ذلك، ضع قطبًا مرجعيًا في موضع مركزي على الساق نفسها بين موقعي التحفيز والتسجيل. الآن، قم بضبط كرسي المشارك بحيث يكون الكاحل والركبة مثنيين بزاوية 90 درجة لضمان عدم تمدد العضلة النعلية والعضلات التوأمية للساق، وبذلك لا يتأثر منعكس H.

الآن، قم بتثبيت الكاحل بإحكام إلى جهاز الإرغومتر بحيث يكون المحور التشريحي للمفصل، وهو الكعب الخارجي (external malleolus)، محاذياً لمحور دوران الإرغومتر. بعد ذلك، اطلب من المشارك الضغط على لوحة القدم وسجل عزم دوران العضلة الثنية الأخمصية. ثم قم بتوصيل الأقطاب الكهربائية بالمضخم وضع الأنود الخاص بالتحفيز الكهربائي فوق الوتر الرضفي.

الآن، حاول تحسس العصب الظنبوبي الخلفي عبر الجلد في الحفرة المأبضية. ثم حدد أفضل موقع لتحفيز العصب الظنبوبي الخلفي. استخدم قطبًا كرويًا كاثوديًا محمولًا يدويًا على الحفرة المأبضية للعثور على الموقع الذي يعطي أكبر منعكس في ذلك الموضع.

قم بتثبيت كاثود كلوريد الفضة ذاتي الالتصاق. يجب ألا يتغير أي من هذه المعايير عند تقييم القياسات المختلفة للجراحة الكهربائية. يجب أن يختلف فقط شدة التحفيز والحالة.

قبل بدء الاختبار، وجّه المشارك للاسترخاء وإبقاء عضلاته في حالة راحة. ثم اضبط شدة التحفيز للحصول على أقصى سعة لمنعكس H، والتي تتراوح عادةً بين 20 و50 milliamps. وباستخدام نبضات مدتها millisecond واحدة، سجل ثلاث استجابات على الأقل لمنعكس H تحت الحدّي (sub-H reflex).

توقف لمدة ثلاث ثوانٍ على الأقل بين التحفيزات لتجنب تثبيط ما بعد التنشيط. بعد ذلك، قم بزيادة الشدة إلى ما بين 40 و100 milliamps للحصول على أقصى سعة لموجة M تحت القصوى. وبمجرد تحديدها، قم بزيادة الشدة بنسبة 20 إلى 50% وقم بتسليط ثلاثة تحفيزات فوق القصوى.

سجّل عزووم الارتجاف المرتبطة بهذه التحفيزات لاختبار الانقباض الإرادي. ابدأ بالإحماء؛ حيث يُطلب من المشارك إجراء 10 انقباضات قصيرة دون إجهاد وبجهد دون الأقصى لعضلات الثني الأخمصي.

اطلب منهم الانتظار لبضع ثوانٍ بين كل انقباضة أثناء مرحلة الإحماء، وخلال الاختبار بأكمله قم بتسجيل نشاط EMG لعضلة tricep Siri. بعد ذلك، وجه المشارك لأداء انقباض إرادي أقصى طارد مركزي للعضلات الثنية الأخمصية. يجب على المشارك الدفع بأقصى قوة ممكنة ضد جهاز الإرجومتر من خلال قبض العضلات الثنية الأخمصية.

قدم تغذية راجعة بصرية أثناء الجهد من خلال تشجيع لفظي معياري حتى يتم الوصول إلى أقصى انقباض إرادي. وعند ملاحظة ثبات في القيمة عند مرحلة الهضبة، يتم تقديم تحفيز مزدوج بتردد 100 hertz وبكثافة فائقة القصوى من أقصى انقباض إرادي. وفور انتهاء الانقباض، يتم تقديم تحفيز مزدوج آخر عندما تكون العضلة في حالة استرخاء تام.

لتقييم مستوى التنشيط الإرادي باستخدام برمجيات مثل acknowledge 4.1، حدد نافذة زمنية تتضمن استجابة EMG المرتبطة بالنفضة أثناء الراحة، ثم حدد موجة H أو موجة M وقم بقياس سعة الذروة إلى الذروة، ومدة الذروة إلى الذروة، ومساحة الموجات. بعد ذلك، حدد النفضة أثناء الراحة وقم بقياس عزم الذروة الخاص بها. وأخيراً، احسب النسبة بين عزم الذروة ومجموع سعات موجات M للعضلة النعلية (soleus) وعضلة الساق (gastrocnemius).

لقياس الكفاءة الكهروميكانيكية، تعكس هذه النسبة كفاءة اقتران الاستثارة بالانقباض. بعد ذلك، قم بقياس ذروة عزم الدوران القصوى للانقباض الإرادي الأقصى، وذلك من خط الأساس لعزم الدوران في حالة الراحة وصولاً إلى القيمة القصوى للانقباض الإرادي الأقصى، مع استبعاد عزم الدوران المتراكب الناتج عن التحفيز المزدوج. ثم قم بقياس عزم الدوران المتراكب الناتج عن التحفيز المزدوج.

قم بالقياس من قيمة عزم الدوران الإرادي عند بداية التحفيز وصولاً إلى ذروة الاستجابة المستحثة. وأخيراً، قم بقياس ذروة عزم الدوران المرتبط بمزدوجة مُقواة. استخدم هذه القيم لحساب مستوى التنشيط الإرادي.

باستخدام الطرق الموصوفة، تم استقصاء موجات h وm في حالة الراحة. تصل منعكسات H إلى قيمة قصوى قبل أن تختفي تماماً من إشارة EMG، بينما تزداد موجات M تدريجياً حتى تصل إلى مرحلة الثبات عند الشدة القصوى. بعد مشاهدة هذا الفيديو، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية تقييم الوظيفة العصبية العضلية باستخدام التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد.

بمجرد إتقان هذه العملية، يمكن تحديد موقع التحفيز وإيجاد الكثافة المثلى في غضون 10 دقائق إذا تم تنفيذ ذلك بشكل صحيح باتباع هذا الإجراء. ويمكن إجراء تقنيات أخرى مثل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة للإجابة على أسئلة إضافية، مثل التغيرات في استثارة المسار القشري الشوكي بعد برنامج التدريب أو إعادة التأهيل.